壓瘡的病史簡介及護(hù)理查房

壓瘡的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)11相關(guān)知識(Diseaseintroduction)壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤期；第二期壓瘡炎性浸潤期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說明具有全身反應(yīng)。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應(yīng)及時接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術(shù)。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)護(hù)理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。護(hù)理要點：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護(hù)理護(hù)理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護(hù)理要點：保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護(hù)理護(hù)理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個適宜的環(huán)境，促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護(hù)理護(hù)理要點：保持瘡面清潔護(hù)理措施：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。4Ⅳ期護(hù)理護(hù)理要點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。33壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當(dāng)型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當(dāng)型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤燒傷膏外敷治療，促進(jìn)肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用感謝聆聽

贈送以下課件第二次世界大戰(zhàn)中，日本法西斯侵略中國。在抗日戰(zhàn)爭中，除了在前線浴血奮戰(zhàn)的中國軍民，還有像你們一樣大小的孩子，他們機(jī)智勇敢，熱愛祖國，和敵人展開了不屈不撓的斗爭。今天我們就來學(xué)習(xí)一個抗日小英雄的故事。18小英雄雨來（節(jié)選）第一課時第二課時

管樺，原名鮑化普，作家、詩人。河北省豐潤縣人。

主要作品：《荊各莊的故事》《將軍河》《三支火把》等。第一課時扭身晉察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎolaosāibā塞在懷里朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)柳絮xùwūwāshuānkǔnbǎngbì嗚哩哇啦槍栓捆綁槍斃bā扒開shī尸首jié劫難kāng糠皮

我家門口除了一棵棗樹，還有一棵茂盛的槐樹。還hái

晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，河里長著很多蘆葦。多音字huán扎zāzhá

我經(jīng)常幫助妹妹扎辮子。

原來剛才一陣子掙扎，識字課本從懷里露出來了。

年輕的護(hù)士給這位老奶奶扎了兩針也沒有扎進(jìn)血管里。zhāzhādàn彈tán姐姐彈鋼琴的樣子很美。

他肩上披著子彈袋，腰里插著手榴彈，背上還背著一桿長長的步槍。dàn

鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。nínɡ擰這孩子啥都好，就是有時候犯擰。nǐnɡ這個瓶蓋太緊了，擰不開了。nìnɡ我會寫膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晉炕鉛邁嗚栓胳左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)獨體字半包圍結(jié)構(gòu)晉鉛炕胳扒敵劫尸邁嗚膊栓趁綢慌識字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁識字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晉慌小熊釣魚，魚兒嚇跑了識字游戲這個小村莊坐落在晉察冀邊區(qū)的北部。詞語解釋

晉，山西省簡稱；察，察哈爾省簡稱；冀，河北省簡稱。晉察冀邊區(qū)是我抗日根據(jù)地之一

。本文指雨來所在的村莊在晉察冀邊區(qū)。晉察冀邊區(qū)：災(zāi)難。文中指雨來家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫難：他雖在這次劫難中得以幸存，但對自己的未來感到茫然。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。課文中指雨來被鬼子一拳打得快要摔倒的樣子。趔趄：

這位老人一個趔趄,勉強(qiáng)穩(wěn)住身體。推推搡搡：搡，猛推。使勁推的樣子。本文指鬼子把雨來捆綁起來，使勁推到屋里。

鐘聲響了，大家全都站起身，推推搡搡地朝門口走去。讀一讀課題，你對課題有哪些疑問？整體感知小英雄雨來雨來為什么被稱為“小英雄”？雨來具有哪些英雄品質(zhì)？快讀默讀課文，說一說：課文一共有幾個部分？課文的主要內(nèi)容是什么？（課后第2題）課文一共有

個部分。課文主要寫了

為了掩護(hù)

同

做斗爭的故事。下節(jié)課我們一起來看看雨來具有怎樣的英雄品質(zhì)，課文中幾部分的主要內(nèi)容又是什么。6雨來交通員李大叔敵人一、在括號里填上恰當(dāng)?shù)脑~語。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空課堂演練厚厚光溜溜明亮藍(lán)藍(lán)二、寫出下列詞語的反義詞。黝黑——（）危險——（）擴(kuò)大——（）慌忙——（）潔白安全縮小從容三、雨來要掩護(hù)的人是誰？他成功了嗎？交通員李大叔成功了

上節(jié)課，我們了解課文的主要內(nèi)容，也知道了課文一共有6個部分，那么這6個部分分別講述了什么內(nèi)容呢？雨來又具有怎樣的英雄品質(zhì)呢？我們一起來學(xué)習(xí)！第二課時照樣子給其他四個部分列出小標(biāo)題。（課后第2題）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書互動課堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書提示：小標(biāo)題能使讀者對文章內(nèi)容有概括性了解。概括段意短語或詞組濃縮語言（三）掩護(hù)李大叔（四）勇斗鬼子（五）寧死不屈（六）機(jī)智逃生為什么說雨來是個小英雄？帶著這個問題嘗試用最快的速度默讀課文。（課后第1題）

默讀第一部分，找出文中體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高的語句。（一）游泳本領(lǐng)高

每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本領(lǐng)高

可是雨來渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。比喻游泳本領(lǐng)高

雨來像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。喜愛比喻游泳本領(lǐng)高雨來來學(xué)校學(xué)到了什么？（二）上夜校念書

我們是中國人，我們愛自己的祖國。

這是雨來能夠掩護(hù)革命干部、同日寇作斗爭的思想基礎(chǔ)，正是因為雨來對祖國深切的愛，才有了后面勇救交通員、勇斗鬼子的故事。

雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個字。細(xì)節(jié)描寫雨來熱愛學(xué)習(xí)嗎？你從哪里看出來的？珍愛課本熱愛學(xué)習(xí)

默讀這一部分，看看雨來是如何掩護(hù)李大叔的，體會他英雄氣概的表現(xiàn)。（三）掩護(hù)李大叔

雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進(jìn)來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站??！”雨來沒理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去?？鋸埛磻?yīng)快把敵人引開保護(hù)李大叔勇敢機(jī)智

鬼子把他兩只胳膊向背后一擰，捆綁起來，推推搡搡回到屋里。兇惡推推搡搡抽抽搭搭躲躲閃閃拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

詞語積累（表示動作的AABB式詞語）默讀第四部分，討論：

鬼子對雨來使用了哪些卑鄙手段？雨來又是怎樣應(yīng)對的？（四）勇斗鬼子哄騙利誘毒打槍斃鬼子給雨來松綁，問他剛才看見誰進(jìn)來了，雨來說他什么也沒看見。哄騙

鬼子給雨來糖和金戒指，雨來不要。利誘無計可施的鬼子兇狠地毆打雨來，并把雨來拉出去準(zhǔn)備槍斃。毒打槍斃

??！那雙手就像鷹的爪子，扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。雨來疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。敵人的殘暴雨來的堅強(qiáng)不屈反襯

他兩眼直冒金星，鼻子流著血。一滴一滴的血滴下來，濺在課本那幾行字上：“我們是中國人，我們愛自己的祖國?！?/p>

表現(xiàn)了雨來誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭到底的決心與堅強(qiáng)的意志；體現(xiàn)了中國人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國的決心。細(xì)節(jié)描寫

為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅強(qiáng)？我們是中國人，我們愛自己的祖國。

“我們是中國人，我們愛自己的祖國?！边@句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強(qiáng)調(diào)這句話？三次使主題更加鮮明反映了雨來的性格的形成和發(fā)展過程人們對雨來有怎樣的評價？（五）寧死不屈“雨來是個好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！?/p>

人貴在有志，不能憑年齡大小來衡量，只要有志氣，年紀(jì)小也能做出優(yōu)異的成績。這是人們對雨來的贊揚，雨來熱愛祖國、勇敢機(jī)智的品質(zhì)深深感動和激勵著蘆花村的人們。有志不在年高。句子品析：在蘆葦叢里，水面上露出個小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”（六）機(jī)智逃生高超的游泳本領(lǐng)比喻頑皮可愛雨來沒有死！雨來沒有死！一起來總結(jié)：現(xiàn)在你知道雨來為什么是個小英雄了嗎？雨來之所以被人們稱為小英雄，是因為他為了掩護(hù)交通員李大叔，同鬼子進(jìn)行了頑強(qiáng)地斗爭，不管鬼子如何哄騙、威嚇甚至毒打，他始終不動搖，他具有機(jī)智勇敢、熱愛祖國的英雄品質(zhì)，他是一位真正的小英雄。

說說你還知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵張嘎課文中多次寫到還鄉(xiāng)河的景色，找出來讀一讀，再說說寫這些景色有什么作用。（課后第3題）

蘆花開的時候，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，黃綠的蘆葦上好像蓋了一層厚厚的白雪。風(fēng)一吹，鵝毛般的葦絮就飄飄悠悠地飛起來，把這幾十家小房屋都罩在柔軟的蘆花里。環(huán)境描寫為下文雨來跳河逃生作了鋪墊，又突出了小英雄生長的優(yōu)美的環(huán)境。

還鄉(xiāng)河靜靜的，河水打著漩渦嘩嘩地向下流去。蟲子在草窩里叫著。環(huán)境描寫看似寫景，實際在寫人們的心情：大家多么盼望雨來會出現(xiàn)啊！河水和蟲子也在呼喊著雨來。

太陽已經(jīng)落下去。藍(lán)藍(lán)的天上飄著的浮云像一塊一塊紅綢子，映在還鄉(xiāng)河上，像開了一大朵一大朵雞冠花。葦塘的蘆花被風(fēng)吹起來，在上面飄飄悠悠地飛著。環(huán)境描寫這段描寫給人以壓抑、沉痛的感受，還鄉(xiāng)河景色如此美麗，而生活在這里的雨來卻沒有出現(xiàn)，表達(dá)了人們誤以為雨來已經(jīng)犧牲的沉痛心情。

請你運用環(huán)境描寫來烘托自己在上學(xué)路上的快樂心情。

小鳥在藍(lán)藍(lán)的天空中自由地飛行，唱著快樂的歌，路邊的小花綻開了美麗的笑臉。仿寫游泳本領(lǐng)高望著媽媽笑上夜校念書愛自己的祖國掩護(hù)李大叔把缸挪回原地勇斗鬼子什么也沒看見機(jī)智逃生雨來沒有死小英雄雨來（節(jié)選）機(jī)智勇敢熱愛祖國寧死不屈有志不在年高結(jié)構(gòu)梳理

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