高血壓護理查房措施培訓

高血壓護理查房主講人：xxx主要護理問題出院宣教高血壓概述病例資料介紹高血壓藥物介紹目錄Contents病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過敏史入院診斷1病例資料介紹現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10+年，血壓波動半月”于2017.9.28入院。入院查體：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，體型偏胖，雙下肢未見水腫。既往史、家族史：否認“肝炎、結核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風、前列腺增生病史，否認手術史、外傷史以及輸血史?；颊呒韧?型糖尿病5年，吸煙史20余年，每天10支，飲酒史30年。父親患高血壓，3年前因腦出血去世，妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：嗜煙40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，動物內臟，不愛運動入院診斷：高血壓（3級極高危）過敏史：魚蝦海鮮無過敏，無藥物過敏史主要護理問題疼痛有受傷的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏

2主要護理問題ABCD潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識疼痛：頭痛——與血壓升高有關有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關主要護理問題疼痛：頭痛——與血壓升高有關效果評價：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應。護理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導病人使用放松技術。護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發(fā)作護理目標護理措施：（2）直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導病人預防直立性低血壓的方法；③應對方法。護理措施護理措施護理評價：病員住院期間安全無受傷。護理評價主要護理問題有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關護理目標：保證病員安全無受傷。護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。護理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：病員未發(fā)生高血壓急癥護理目標：無高血壓急癥發(fā)生護理措施護理目標效果評價主要護理問題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。護理目標護理措施效果評價病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。主要護理問題知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識出院宣教合理飲食正確服藥合理安全運動定期復診3出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教指導正確服藥正確服藥強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。123出院宣教合理安排運動01指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式。02中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。03運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。出院宣教定期復診根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。高血壓概述高血壓概念臨床表現(xiàn)發(fā)病原因健康指導4高血壓概述高血壓概念安靜休息時，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。定義診斷標準高血壓分級類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140～159和（或）90～992級高血壓160～179和（或）100～1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標準肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓概述臨床表現(xiàn)耳鳴高血壓概述并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網膜損害鼻出血主動脈夾層高血壓藥物介紹5非藥物治療控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補充優(yōu)質蛋白質、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當運動，減少精神壓力，保持心理平衡?？刂企w重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應：心動過緩、乏力、支氣管痙攣

洛爾”系列

阿替洛爾（氨酰心安）

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）藥物治療：β受體阻滯劑β受體阻滯劑阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴張血管降壓作用。不良反應：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制血管緊張素轉換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達）藥物治療：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結合,擴張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降?！吧程埂毕盗校郝壬程?、纈沙坦、依貝沙坦藥物治療：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）謝謝觀看感謝聆聽

贈送以下課件

童年是快樂的，童年生活是美好的，人們往往留戀童年時光，今天，我們去體會一下蕭紅的童年生活吧！2祖父的園子第一課時第二課時蕭紅

（1911－1942）黑龍江省呼蘭縣人?，F(xiàn)代著名女作家?！懊駠拇蟛排敝?，被譽為“20世紀30年代的文學洛神”。代表作《生死場》《呼蘭河傳》等。第一課時zhàhuǎngkěn蚱蜢晃明晃啃掉櫻桃yīng蚌殼bànggēdūwō割掉嘟倭毛嘟瓜朗讀課文掃清障礙我會認啰嗦luō逛街guàng拴著shuān晃花園里邊明晃晃的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。多音字huǎng風一吹，湖里的水晃動起來。huàng拔我會寫鋤húmàzhàyīngbáxiāchǎngēchéngshuānpiáoguàng

chúwēng鏟割承拴瓢逛瞎櫻嗡蚱螞蝴左右結構獨體字生字歸類蝴割嗡螞蚱櫻拔瞎鏟承拴瓢逛半包圍結構鋤識字方法字謎識字：

口頭答應啃字理識字：

甲骨文字形，上面像跪著的人，下面像兩只手。合起來表示人被雙手捧著或接著?？磮D識字：

蚌甲骨文金文小篆承拔bá巧記：“撥”掉一毛。注意與“撥”的區(qū)別。重難點字書寫指導承chéng“了”中間是三橫。承認對某種事實或意見、說法表示肯定、同意、認可。注意部首識字游戲花店螞蚱明晃晃櫻桃樹倭瓜花蝴蝶拔草鏟地承認拴住水瓢明晃晃：形容光亮閃爍。本文用來形容園子重陽光充足。金黃的稻田,從遠處望去,明晃晃的,好一番美不勝收的景象。詞語解釋光芒四射：指向四面放射出強烈的光線。本文形容園子中的陽光強烈。高高掛起的太陽光芒四射,溫暖人心。馬虎，隨隨便便。馬馬虎虎隨意任憑自己的意思。整體感知

默讀課文，說一說：作者是從哪兩個方面寫“祖父的園子”的?園子里有什么“我”和祖父在園子里干什么祖父的園子讀一讀前三個自然段，說說祖父的園子里都有什么？（課后第一題）蜜蜂蜻蜓蝴蝶螞蚱昆蟲：樣樣都有色彩豐富螞mà

zhà蚱蝴hú形聲字，與昆蟲有關胖乎乎圓滾滾濕漉漉紅撲撲笑盈盈笑哈哈詞語積累（ABB式詞語）紅的紅綠的綠新鮮漂亮先冒煙先呼叫樹：有活力葉子發(fā)光

祖父的園子真是漂亮又充滿了生命力，“我”和祖父在園子里都做了什么？園子又有什么特別之處呢？下節(jié)課，我們一起來學習！課堂演練

一、用“√”給加點字選擇正確的讀音。

啃咬（kěnkěng）

河蚌（bàngfēng）

嘟囔（dū

dōu）

倭瓜（wěiwō）√√√√····二、從本課中找出兩個和下面詞語有共同特點的詞語。嗚呼仿佛冰冷蝴蝶螞蚱三、選擇“ABB”式詞語填空，體會疊詞的韻律美。

明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍悠悠

天空（）的，又高又遠，花園里邊（）的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。（

）的狗尾草惹人喜愛，蜜蜂嗡嗡地飛著，滿身絨毛，落到一朵花上，（），（），就像一個小毛球似的不動了。明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍悠悠字詞聽寫上節(jié)課我們學習了生字，了解了祖父的園子。這節(jié)課讓我們繼續(xù)和作者一起走進園子，仔細看看祖父的園子到底是什么樣的。去感受作者在園子里的心情，體會作者對祖父的感情。第二課時櫻桃樹倭瓜花螞蚱水瓢拔草鏟地割掉瞎鬧明晃晃讀一讀默讀課文，說說“我”和祖父在園子里做了什么。（課后第1題）互動課堂祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草。祖父種小白菜的時候，我就跟在后邊，用腳把那下了種的土窩一個一個地溜平……

祖父鏟地，我也鏟地……

我跑過去摘下來，吃黃瓜去了……于是丟下黃瓜又去追蜻蜓了……采一朵倭瓜花，捉一個綠螞蚱……

祖父澆菜，我也過來澆，……而是拿著水瓢，拼盡了力氣……祖父栽花、拔草……，我就跟著祖父干活；“我”還摘黃瓜、追蜻蜓，采倭瓜花，捉螞蚱等。一抬頭看見了一個黃瓜，它

的，還

著早上的露水，好誘人啊。我跑過去，小心的

開邊上的葉子，輕輕用力一

，就摘下來了。咬一口，清甜可口，真是太好吃了！示例·摘黃瓜想象“我”玩耍的畫面，將其中一個場景寫具體。翠綠翠綠扒沾扯恰當?shù)男稳菰~和動詞會使畫面更加具體生動干活、任我玩鬧、教我辨別狗尾草和谷穗跟著祖父干活、自己玩?！拔摇笨赐辍拔摇焙妥娓冈趫@子里做的事之后，祖父和“我”分別給你留下了怎樣的印象？天真、可愛祖父慈愛、寬容、有耐心課文中有很多句子都能體現(xiàn)出“我”的內心感受，請你找出來，和同學交流。（課后第2題）凡是在太陽下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛大樹都會發(fā)出聲響；叫一兩聲，好像對面的土墻都會回答似的。（課后第2題）有生命力擬人1對園子的喜愛凡是在太陽底下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛________________；叫一兩聲，好像________________。花朵都在點頭小鳥都在應和你能試著說一說嗎？

花開了，就像睡醒了似的。鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲叫了，就像在說話似的。擬人排比寫活了2對園子的喜愛蟲叫仿寫請你用上“就像……就像……就像……”來寫個句子吧!宇宙是奇妙的，太陽就像火球，散發(fā)著光輝，月亮就像小船，明亮皎潔，星星就像寶石，閃閃發(fā)光。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。倭瓜自由自在3作者自由快樂，對園子充滿喜愛黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結一個瓜，就結一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結，一朵花也不開，也沒有人問它。（課后第2題）黃瓜自由自在擬人化描寫4作者自由快樂，對園子充滿喜愛

玉米愿意長多高就長多高，它若愿意長上天去，也沒有人管。玉米自由自在5作者自由快樂，對園子充滿喜愛

蝴蝶隨意地飛，一會兒從墻頭上飛來一對黃蝴蝶，一會兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰家來的，又要飛到誰家去？太陽也不知道。蝴蝶自由自在6作者自由快樂，對園子充滿喜愛

作者表面上寫倭瓜、黃瓜等動植物自由自在，實際是通過擬人化的描寫，寄托了自己自由快樂的心情，這種將人的情感寄托在某一物上，通過擬人化的描述表現(xiàn)人的喜、怒、哀、樂的感情，就是寄情于物。你能用這種寫法寫個句子嗎？注意要表達出自己的真情實感哦！小練筆晴朗的天空飄著快樂的白云，手舞足蹈的青草上滾動著頑皮的露珠，青蛙的鳴聲里有著無盡的快樂，小鳥的歌唱是那樣的婉轉動聽。通過對白云、青草、露珠等的描寫，表達出了作者的快樂心情。讀下面的“閱讀鏈接”，說說你對課文有什么新的體會，再有感情地朗讀課文。（課后第3題）

呼蘭河這小城里邊，以前住著我的祖父，現(xiàn)在埋著我的祖父。

我出生的時候，祖父已經六十多歲了，我長到四五歲，祖父就快七十了。我還沒有長到二十歲，祖父就七八十歲了。祖父一過了八十，就死了。從前那后花園的主人，而今不見了。老主人死了，小主人逃荒去了。

那園里的蝴蝶，螞蚱，蜻蜓，也許還是年年仍舊，也許現(xiàn)在完全荒涼了。小黃瓜，大倭瓜，也許還是年年地種著，也許現(xiàn)在根本沒有了。那早晨的露珠是不是還落在花盆架上，那午間的太陽是不是還照著那大向日葵，那黃昏時候的紅霞是不是還會一會工夫會變出一匹馬來，一會工夫會變出一匹狗來，那么變著。

這一些不能想象了。

……以上我所寫的并沒有什么優(yōu)美的故事，只因它們充滿我幼年的記憶，忘卻不了，難以忘卻，就記在這里了。

——選自蕭紅《呼蘭河傳》，有改動祖父去世后，作者對園子景象的想象與猜測。作者對祖父的深切懷念之情，以及對童年生活的無比向往之情。主要內容新的體會傷感懷念、向往一起伴著音樂再來讀一讀課文吧！結構梳理祖父的園子園子里昆蟲和榆樹園子里

紀念童年思念祖父“我”在園子里新鮮漂亮跟著祖父自己游戲自由快樂太陽大、天空高花開、鳥飛光明自由課文通過回憶描寫了小時候和祖父在園子

的情景。表達了作者對

以及對

。主題概括快樂、自由童年往事的無比懷念祖父的思念拓展延伸祖父蹲在地上拔草，我就給他戴花。祖父只知道我是在捉弄他的帽子，而不知道我到底是在干什么。我把他的草帽給他插了一圈的花，紅通通的二三十朵。我一邊插著一邊笑，當我聽到祖父說：

“今年春天雨水大，咱們這棵玫瑰開得這么香。二里路也怕聞得到的。”就把我笑得哆嗦起來。我?guī)缀鯖]有支持的能力再插上去。呼蘭河傳（節(jié)選）等我插完了，祖父還是安然的不曉得。他還照樣地拔著垅上的草。我跑得很遠的站著，我不敢往祖父那邊看，一看就想笑。所