下肢靜脈曲張的護(hù)理查房

下肢靜脈曲張的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護(hù)理原則二病史簡介四健康教育1疾病相關(guān)知識解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。一疾病相關(guān)知識下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。一疾病相關(guān)知識病因多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長者，肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。一疾病相關(guān)知識常用檢查方法深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)(BrodieTrendelenburg試驗(yàn))實(shí)驗(yàn)室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。一疾病相關(guān)知識治療原則1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。一疾病相關(guān)知識2病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：xxxx

性別：男科室：住院外科

床號：014床民族：漢年齡：48歲入院時(shí)間：2019年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴(kuò)張15年。二病例簡介主要病史：患者15年前，于勞累或長時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，伴下肢脹痛，長時(shí)間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分

血壓130/70mmHg神清、語利，頸項(xiàng)軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血貌，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。舌苔暗紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：左小腿淺靜脈見迂回成團(tuán)、擴(kuò)張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內(nèi)側(cè)嚴(yán)重，抬高下肢，擴(kuò)展的靜脈稍減輕。二病例簡介初步診斷：中醫(yī)診斷：1.筋瘤?。鉁鲎C）西醫(yī)診斷：1.左側(cè)大隱靜脈曲張入院診療計(jì)劃：外科常規(guī)護(hù)理、二級護(hù)理、普食完善常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。中醫(yī)治療：擬清熱利濕，活血祛瘀治則。方藥：擬三妙散合四妙勇安湯加減。3護(hù)理原則三護(hù)理原則1.焦慮

護(hù)理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則2.知識缺乏

護(hù)理措施：向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢問問題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備、教會病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則1.加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、顏色、運(yùn)動等情況。如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則2.彈力繃帶包扎的護(hù)理：包扎時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。3.術(shù)后患肢抬高15~20cm.4.術(shù)后早期活動，24~48小時(shí)后下床活動。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：囑病人避免站立過久或長時(shí)間行走，宜臥床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心臟水平指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)；潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，天天(2～3)次。1.舒適的改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。2.疼痛與疾病術(shù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。3.有傷口滲血、滲液的可能

三護(hù)理診斷與措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好。三護(hù)理診斷與措施知識缺乏護(hù)理措施：知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施四健康教育1.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況四健康教育2.不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M非手術(shù)治療：長期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶四健康教育堅(jiān)持戒煙進(jìn)低脂飲食保持恰當(dāng)體位足部護(hù)理和保護(hù)患肢功能鍛煉止痛劑的合理應(yīng)用教學(xué)提問感謝聆聽

贈送以下課件

看著下面圖片，一起來猜一猜是什么寓言故事，并說一說寓意。守株待兔拔苗助長亡羊補(bǔ)牢今天我們就再學(xué)一個(gè)寓言成語：自相矛盾第一課時(shí)第二課時(shí)15自相矛盾

韓非，先秦時(shí)期韓國公子，是我國先秦時(shí)期著名政治理論家，卓越的唯物主義哲學(xué)家。又稱“韓非子”。代表作品《韓非子》。第一課時(shí)fú其人弗能應(yīng)也fú夫不可陷之盾與無不陷之矛我會認(rèn)吾盾之堅(jiān)

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朗讀課文掃清障礙矛盾譽(yù)吾

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我會寫識字方法加一加：興+言=譽(yù)

五+口=吾比一比：

予——矛矛“予”字多一撇。組詞：長矛矛槍易寫錯(cuò)máo

盾組詞：盾牌鐵盾半包圍結(jié)構(gòu)，下面一個(gè)“目”。

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識字游戲矛盾吾等贊譽(yù)弗能詞語解釋矛:長柄尖刀，古代一種用來進(jìn)攻刺殺的武器。古代士兵作戰(zhàn)都使用長矛。盾:盾牌，古代兵器，是一種防護(hù)身體，擋住敵人刀箭的牌。盾牌是古代防御武器。整體感知根據(jù)下面的朗讀要求，自由朗讀課文。要求：

1.正確、流利地朗讀課文。（課后第1題）

2.注意斷句，讀出古文的韻味。楚人/有鬻/盾與矛者,譽(yù)之曰:“吾盾/之堅(jiān),莫能陷也?！庇肿u(yù)其矛曰:“吾矛/之利,于物/無不陷也。”或/曰:“以子之矛,陷子之盾,何如?”其人/弗能應(yīng)也。夫/不可陷之盾/與無不陷之矛，不可/同世而立。yù

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自相矛盾根據(jù)劃分節(jié)奏讀讀完課文后，你來說一說，課文的主人公是誰？楚人有鬻盾與矛者楚人是怎樣夸贊自己的矛與盾的？有人向他提出了怎樣的問題？為什么他回答不上別人的問題？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)。一、根據(jù)讀音寫漢字。課堂演練【yù】載（

）歸來大病初（

）【fú】（）能應(yīng)（）不可陷之盾與無不陷之矛【wú】（）日三省悄（）聲息無譽(yù)愈弗夫吾二、文學(xué)知識。

韓非，

著名政治理論家。又稱“

”。先秦韓非子

上節(jié)課，我們讀熟了課文，今天讓我們深入了解內(nèi)容，一起感受寓言的奇妙世界吧！第二課時(shí)你能結(jié)合課文注釋并聯(lián)系上下文，理解課文的意思嗎？互動課堂賣楚人有鬻盾與矛者,譽(yù)之曰:“吾盾之堅(jiān),莫能陷也?！庇肿u(yù)其矛曰:“吾矛之利,于物無不陷也。”人堅(jiān)固穿透鋒利、銳利聯(lián)系上下文，猜測加點(diǎn)字的意思。（課后第2題）·上文：楚國有一個(gè)賣盾牌和長矛的人。下文：我的盾牌堅(jiān)固得什么東西都無法穿透?？滟潱湟黄鸾饩湟?。句意：有一個(gè)賣盾牌和長矛的楚國人，夸耀他的盾牌說：“我的盾牌堅(jiān)固得什么東西都刺不進(jìn)。”又夸耀他的長矛說：“我的長矛鋒利得什么東西都能刺進(jìn)去。”楚人有鬻盾與矛者,譽(yù)之曰:“吾盾之堅(jiān),莫能陷也?！庇肿u(yù)其矛曰:“吾矛之利,于物無不陷也?！?/p>

或曰:“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能應(yīng)也。有人用怎么樣聯(lián)系上下文，猜測加點(diǎn)字的意思。（課后第2題）·上文：有人說：“用您的長矛刺您的盾牌，會怎么樣呢？”不“其人弗能應(yīng)也”的原因是什么？生活中有類似的事情嗎？（課后第3題）

因?yàn)槌俗约喊选懊焙汀岸堋钡墓αΧ伎浯蟮浇^對化程度，使自己不能自圓其說，處于尷尬局面，無法回答。

他若回答矛能刺穿盾，則與盾“物莫能陷也”相矛盾；他若回答矛不能刺穿盾，則與矛“于物無不陷也”相矛盾。生活中有很多類似這樣自相矛盾的事情，如：有一則廣告說“今年過節(jié)不收禮，收禮只收xxx”,這種說法自相矛盾。有人在墻上寫著：“不準(zhǔn)亂涂亂畫”，可他自己就在墻上亂畫了，他的行為和言論自相矛盾。班長說，丁丁同學(xué)在課堂上說話,丁丁說：“我沒有說話，我只是小聲地說話?！彼脑捵韵嗝堋７虿豢上葜芘c無不陷之矛，不可同世而立。放在句首，表示將發(fā)議論聯(lián)系上下文，猜測加點(diǎn)字的意思。（課后第2題）·上文：穿不透的盾牌和什么都能穿透的長矛。存在陷：穿透。一起解句意。句意：有人說：“用您的長矛刺您的盾牌，會怎么樣呢？”那個(gè)人答不上來了。穿不透的盾牌和什么都能穿透的長矛,是不可能同時(shí)存在的?；蛟?“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能應(yīng)也。夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。用自己的話講講這個(gè)故事吧！（課后第4題）楚國有一個(gè)賣矛與盾的人，他先夸他的盾牌非常堅(jiān)固，什么也戳不破；又夸矛非常鋒利，什么都能戳破。旁人問他：拿你的矛戳你的盾會怎么樣？那個(gè)人被問得啞口無言。什么矛都無法穿破的盾與什么盾都能穿破的矛，是不能同時(shí)出現(xiàn)在一起。分小組討論：課文中人物的思維過程是怎樣的？吾矛之利,于物無不陷也。吾盾之堅(jiān),物莫能陷也?？浯蟮浇^對化夸大到絕對化自相矛盾以子之矛，陷子之盾，何如?自相矛盾啞口無言瞠目結(jié)舌無地自容面紅耳赤無言以對洋相百出呆若木雞目瞪口呆

詞語積累你想到了用什么詞語來形容此時(shí)的楚人呢？詞語積累（有“自”字的成語）自給自足自力更生自告奮勇自強(qiáng)不息自食其力自愧不如自相殘殺自高自大自作聰明自吹自擂自不量力自暴自棄自鳴得意自以為是自欺欺人自相矛盾

這則寓言告訴了我們