異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理培訓(xùn)課程

異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應(yīng)急預(yù)案十.護(hù)理十一.健康指導(dǎo)異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。二、分類

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見(jiàn)其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術(shù)史。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點(diǎn)：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞穿破輸卵管小動(dòng)脈，小動(dòng)脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅(jiān)韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運(yùn)豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收?；蚍磸?fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周?chē)M織粘連。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無(wú)絨毛為特點(diǎn)。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.停經(jīng)史（6~8周），約有25%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日不認(rèn)為是停經(jīng)。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血。量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長(zhǎng)剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當(dāng)病變?nèi)コ?，陰道流血停止?.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為重，輕度肌緊張；出血較多時(shí)可見(jiàn)腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。３.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血?—HCG升高，尿?—HCG陽(yáng)性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見(jiàn)一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療。1.大量?jī)?nèi)出血時(shí)的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。2.無(wú)或少量?jī)?nèi)出血的治療：藥物治療或手術(shù)治療。3.手術(shù)方式：開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1建立靜脈通路，采血術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)測(cè)，記錄，觀察病情變化護(hù)士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)九、應(yīng)急預(yù)案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴(kuò)容，選擇18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。3.氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4.嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30分測(cè)量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī).出凝血時(shí)間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。7.嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。8.心理護(hù)理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救.治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。十、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時(shí)兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準(zhǔn)備。４.遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。包括：備皮、合血、導(dǎo)尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄生命體征。（二）術(shù)后護(hù)理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，開(kāi)腹沙袋壓迫傷口6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時(shí)流食，排氣后半流食。（4）管路護(hù)理：做好各管路標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位。（5）出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口，敷料。（7）預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身。（8）心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。護(hù)理常規(guī)

1.按一般護(hù)理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測(cè)生命體征并嚴(yán)密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮.備血.藥敏試驗(yàn).留置導(dǎo)尿），禁止灌腸。3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對(duì)臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時(shí)測(cè)測(cè)量生命體征。

4嚴(yán)密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變?nèi)?腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準(zhǔn)備。

5）指導(dǎo)病人留取次晨尿標(biāo)本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時(shí)保留紙墊觀察。十一、健康指導(dǎo)：1.輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗(yàn)，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對(duì)曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.術(shù)后休息1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就診，并且不要輕易終止妊娠。謝謝大家！

贈(zèng)送以下課件

滿身的雪花、雪繡的花邊、潔白的流蘇……這就是白樺，這就是詩(shī)人葉賽寧筆下的白樺。今天，讓我們跟隨詩(shī)人的吟誦，來(lái)學(xué)習(xí)今天的這首現(xiàn)代詩(shī)。第一課時(shí)第二課時(shí)11白樺

葉賽寧（1895-1925），蘇聯(lián)田園派詩(shī)人，他五歲開(kāi)始閱讀，八九歲就能寫(xiě)詩(shī)。1914年發(fā)表抒情詩(shī)《白樺》。

代表作品：《夜》《狗之歌》《我記得》等。第一課時(shí)

白樺：樹(shù)干可達(dá)25米高，50厘米粗。有白色光滑像紙一樣的樹(shù)皮，白樺喜歡陽(yáng)光，生命力強(qiáng)，在大火燒毀的森林后，首先生長(zhǎng)出來(lái)的經(jīng)常是白樺，常形成大片的白樺林，是形成天然林的主要樹(shù)種之一。

白樺樹(shù)是俄羅斯的國(guó)樹(shù)，是這個(gè)國(guó)家的民族精神的象征。

xiāo

朗讀課文掃清障礙瀟灑zhàn綻放我會(huì)認(rèn)xiù刺繡ménglóng

chángyáng徜徉huī金暉朦朧樺涂茸繡朧寂霞穗huàtúróngxiùsuìlóngjìxiá瀟xiāo朦méng我會(huì)寫(xiě)抹mǒ左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)樺繡穗寂朦茸涂瀟霞朧抹識(shí)字方法加一加：木+華=樺月+蒙=朦月+龍=朧瀟xiāo

巧記：魯肅水邊戴草帽。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)注意是左右結(jié)構(gòu)，“氵”在“艸”左側(cè)。穗suì稻穗第十三筆是一點(diǎn)。谷穗小鳥(niǎo)飛上白樺樹(shù)識(shí)字游戲白樺毛茸茸綻放金暉朦朧徜徉毛茸茸：細(xì)毛叢生的樣子。文中指白樺樹(shù)尖細(xì)細(xì)白白的樣子。

造句：小兔子毛茸茸的,十分可愛(ài)。詞語(yǔ)解釋造句：秋雨像一位害羞的小姑娘,總是邁著緩慢的腳步,姍姍來(lái)遲。姍姍來(lái)遲：形容走得緩慢從容。慢騰騰地來(lái)晚了。文中指太陽(yáng)升起來(lái)，照在白樺樹(shù)上。造句：海棠花花姿瀟灑，花開(kāi)似錦，自古以來(lái)雅俗共賞。瀟灑：形容神情舉止自然大方，不呆板，不拘束;不拘謹(jǐn)?shù)幕驘o(wú)拘束的。文中指白樺樹(shù)的樹(shù)枝落了一層雪的美景。造句：我很喜歡在鄉(xiāng)間油菜花地里獨(dú)自徜徉。徜徉：徘徊,盤(pán)旋;自由自在來(lái)回地走。文中指朝霞照耀在樹(shù)枝上的美景。請(qǐng)大家根據(jù)朗讀要求，朗讀課文。朗讀要求：

1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會(huì)詩(shī)歌表達(dá)的感情。整體感知偶句押韻，韻腳：a讀一讀課文的第一小節(jié)，你對(duì)白樺樹(shù)有怎樣的了解？這么美麗的白樺代表了什么形象？作者表達(dá)了怎樣的思想感情？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。位置潔白高潔、挺拔

《白樺》是蘇聯(lián)詩(shī)人（

）。

A.葉賽寧寫(xiě)的一首古典詩(shī)

B.葉賽寧寫(xiě)的一首抒情詩(shī)

C.普希金寫(xiě)的一首抒情詩(shī)B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。白雪皚皚的姍姍來(lái)遲的熱情似火的詩(shī)人樹(shù)枝朝霞

上節(jié)課，我們初步了解了詩(shī)人葉賽寧，也知道了詩(shī)中白樺的位置和潔白之美，下面讓我們一起細(xì)細(xì)品讀詩(shī)歌，來(lái)看看白樺代表了什么形象，來(lái)感受詩(shī)人表達(dá)的思想感情。第二課時(shí)互動(dòng)課堂讀一讀，選擇幾個(gè)詞語(yǔ)描述這棵白樺，說(shuō)說(shuō)它給你留下了怎樣的印象。（課后第2題）潔白的流蘇燦燦的金暉姍姍來(lái)遲的朝霞晶亮的雪花銀色的光華白雪皚皚的樹(shù)枝提示：先讀一讀短語(yǔ)，再找出短語(yǔ)所在的位置，結(jié)合文意去感受白樺的形象。毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫(huà)。掛在樹(shù)上的冰凌樹(shù)枝邊上細(xì)細(xì)的雪白樺：傲寒挺立對(duì)白樺的喜愛(ài)和贊美串串花穗潔白的流蘇白樺被（）覆蓋，一串串（）的花穗紛紛（），仿佛潔白的流蘇，優(yōu)雅又（）。

你來(lái)用“潔白的流蘇”說(shuō)說(shuō)這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！白雪白色綻放高潔朗讀指導(dǎo)(課后第1題）毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫(huà)。朗讀本節(jié)詩(shī)，語(yǔ)速放慢，聲調(diào)上揚(yáng)，“毛茸茸”“瀟灑”“如畫(huà)”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹(shù)高潔、挺拔的美?！ぁぁぁぁぁぁぴ陔鼥V的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花。絢麗輝煌晶瑩潔白在燦燦的金暉里，白樺在寂靜中（），金暉的映照下，它閃著晶亮的雪花，這是多么（）（）的白樺??！

你來(lái)用“燦燦的金暉、晶亮的雪花”說(shuō)說(shuō)這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！亭亭玉立妖嬈絢麗朗讀指導(dǎo)(課后第1題）語(yǔ)速舒緩，“朦朧”“玉立”“晶亮”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹(shù)朦朧、挺拔之美。在朦朧的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花?！ぁぁぁぁぁぐ讟逅闹茚溽嘀鴬檴檨?lái)遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。雍容華貴寂靜安靜沒(méi)有人，也沒(méi)有聲音。如寂靜的凌晨。本來(lái)有聲音，現(xiàn)在沒(méi)有聲音。如：安靜的教室。詞語(yǔ)辨析幽靜清幽，寂靜。指環(huán)境的優(yōu)雅寧?kù)o。如“幽靜的小路”。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。有感情地再讀一讀，思考詩(shī)句運(yùn)用了什么修辭手法。形容走得緩慢從容。慢騰騰地來(lái)晚了。安閑、自在地步行涂抹人擬人對(duì)白樺的喜愛(ài)和贊美姍姍來(lái)遲

依依不舍亭亭玉立息息相關(guān)默默無(wú)聞欣欣向榮詞語(yǔ)積累（AABC結(jié)構(gòu)的詞語(yǔ)）白雪皚皚

可憐巴巴波光粼粼想入非非得意洋洋白發(fā)蒼蒼詞語(yǔ)積累（ABCC結(jié)構(gòu)的詞語(yǔ)）白樺沐浴在姍姍來(lái)遲的朝霞的映照下，它那白雪皚皚的樹(shù)枝又展現(xiàn)出銀色的光華，（），（）極了！

你來(lái)用“姍姍來(lái)遲的朝霞、白雪皚皚的樹(shù)枝、銀色的光華”說(shuō)說(shuō)這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！銀光閃閃漂亮朗讀指導(dǎo)(課后第1題）語(yǔ)速舒緩，“姍姍來(lái)遲”“白雪皚皚”“銀色”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹(shù)在朝霞中的美。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁぴ俅巫x一讀全詩(shī)，找一找作者運(yùn)用了哪些表示顏色的詞語(yǔ)。在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。充滿色彩美你能用表示顏色的詞語(yǔ)來(lái)形容事物嗎？

紅艷艷的花朵蔚藍(lán)的大海詩(shī)歌中常常寫(xiě)到一些植物，你知道哪些與植物有關(guān)的詩(shī)歌？摘抄你最喜歡的一首，和同學(xué)交流。（選做題）竹石清·鄭燮咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)。這首詩(shī)借寫(xiě)扎根在石縫中的竹子的堅(jiān)韌勁拔，表現(xiàn)了詩(shī)人那種堅(jiān)定頑強(qiáng)、不畏艱險(xiǎn)、剛正不阿的品質(zhì)。

這段時(shí)間，我們閱讀、收集了許多詩(shī)歌，還做了自己的詩(shī)歌摘抄本，大家可以交流一下。還可以試著當(dāng)個(gè)“小詩(shī)人”寫(xiě)寫(xiě)詩(shī)，把自己的感受表達(dá)出來(lái)。寫(xiě)的時(shí)候注意分行。寫(xiě)完后，和同學(xué)交流。（課后“活動(dòng)提示”）活動(dòng)指導(dǎo)：1.交流感受。表達(dá)完整，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)。2.寫(xiě)下感受。語(yǔ)言優(yōu)美，情感真實(shí)。3.適當(dāng)修改。語(yǔ)言、形象、押韻、立意等。學(xué)習(xí)整理資料的方法一身雪花高潔、挺拔，對(duì)家鄉(xiāng)和大自然的熱愛(ài)白樺雪花中的美