腸梗阻的病史簡(jiǎn)介及護(hù)理查房

腸梗阻護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡(jiǎn)介四健康教育11疾病相關(guān)知識(shí)腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松Ｄc梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和及時(shí)處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高。一疾病相關(guān)知識(shí)腸梗阻病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。一疾病相關(guān)知識(shí)1.按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻一疾病相關(guān)知識(shí)3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。分類臨床表現(xiàn)一疾病相關(guān)知識(shí)1．癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對(duì)血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。臨床表現(xiàn)一疾病相關(guān)知識(shí)2．體征視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查一疾病相關(guān)知識(shí)1．實(shí)驗(yàn)室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時(shí)，可有明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

2．X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位臵。

3．指腸指檢

若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

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直腸腫瘤等。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。腹部X線檢查見擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。一疾病相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。一疾病相關(guān)知識(shí)治療原則（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動(dòng)。2．手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。一疾病相關(guān)知識(shí)治療原則22病史簡(jiǎn)介二病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：***性別：男科室：消化內(nèi)科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時(shí)間：2016年1月7日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復(fù)腹脹惡心嘔吐半年。二病例簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者于2007年無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，與進(jìn)食無關(guān)，不伴有惡心、嘔吐，同時(shí)伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時(shí)有膿血便。無里急后重，無畏寒發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛等。呈診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近1個(gè)月病情加重遂來我院就診?；颊甙l(fā)病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史：“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡(jiǎn)介查體：體溫36.4℃脈搏75次/分呼吸20次/分

血壓110/72mmHg神清、精神可。全身皮膚粘膜無黃染，雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，無吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余正常。?？茩z查：未見異常。二病例簡(jiǎn)介輔助檢查：

2015.8.31大便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞鏡檢：2-5個(gè)/HP，紅細(xì)胞鏡檢陰性，潛血試驗(yàn)陰性。血常規(guī)：WBC16.0X109/L，中性粒百分百67.3%，血紅蛋白130g/L，血小板361X109/L初步診斷：

潰瘍性結(jié)腸炎33護(hù)理原則一般護(hù)理三護(hù)理原則臥床休息保證睡眠。給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)。注意事項(xiàng)三護(hù)理原則本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達(dá)到減輕病人的痛苦、延長(zhǎng)藥物在腸道保留時(shí)間、促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼稀Ｗo(hù)理診斷三護(hù)理原則腹痛與本身疾病有關(guān)腹瀉與疾病本身有關(guān)體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)知識(shí)缺乏焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1.腹痛與本身疾病有關(guān)三護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。

護(hù)理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動(dòng)等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：疼痛緩解的程度，持續(xù)時(shí)間是否縮短。腹瀉與疾病本身有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人大便次數(shù)減少?；謴?fù)正常的排便狀態(tài)。護(hù)理措施：給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。保留灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部左側(cè)臥位0.5h。腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí)，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質(zhì)；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。三護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體液恢復(fù)正常，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施：保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃，維持水電解質(zhì)平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護(hù)理。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者排便次數(shù)、大便形狀及尿量的改變。三護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者體重維持或恢復(fù)正常護(hù)理措施：指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)的食物給病人提供好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕觀察病人進(jìn)食情況，測(cè)量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)改善情況重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。三護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者能恢復(fù)正常睡眠護(hù)理措施：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠。創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者睡眠情況基本恢復(fù)。三護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施

護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有所了解。護(hù)理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時(shí)間過長(zhǎng)，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者是否了解該疾病的基本信息，能否配合治療。知識(shí)缺乏三護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。7.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施四健康教育指導(dǎo)患者合理飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，禁食辛辣刺激性強(qiáng)的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng)臥床休息對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)保持心情舒暢，安靜用藥時(shí)注意不良反應(yīng)放松自己，分散注意力如聽音樂、看報(bào)紙等。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)新課導(dǎo)入第1課時(shí)今天這節(jié)課我們將跟著葉圣陶爺爺?shù)秸憬慕鹑A去旅游，讓我們即刻出發(fā)吧！17記金華的雙龍洞記，即記錄的意思。本文是一篇游記，游記就是記錄旅行的見聞和感受的文章，一般是按照游覽的先后順序?qū)懙?，也叫移步換景。作者游覽過程示意圖路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙內(nèi)洞初讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，將句子讀通順。字詞學(xué)習(xí)浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江羅店杜鵑狹窄

森郁肩背移動(dòng)額角登陸石鐘乳石筍變化多端上源zhècùtúnqīwānyán

zhèluódùjuānzhǎiyù

jiānyíélùrǔ

sǔnduānyuán結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“浙”，形聲字，左邊是“氵”，右邊是“折”。不要多寫一點(diǎn)。zhè浙左右氵重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wānyán這個(gè)詞并不陌生，你之前在哪兒見過？遠(yuǎn)看長(zhǎng)城，它像一條長(zhǎng)龍，在崇山峻嶺之間蜿蜒盤旋。“蜿蜒”是什么意思？它是“蟲字旁”，意思是形容像蟲一樣彎彎曲曲延伸的樣子。這篇課文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先當(dāng)然是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。你發(fā)現(xiàn)了什么？雙龍洞因此而得名。課文解讀自由讀第2自然段，邊讀邊思考：作者見到了哪些景物？這些景物有什么特點(diǎn)？粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。誰(shuí)能用一個(gè)詞語(yǔ)概括路上景物的特點(diǎn)？明艷作者對(duì)溪流的描寫很有情趣，你能找出相關(guān)的句子嗎？隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。你能找出句中的反義詞嗎？寬窄緩急你認(rèn)為這句話運(yùn)用了什么修辭手法？寫出了作者怎樣的心情？排比、擬人愉快、期待隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。讀完句子，你體會(huì)到了什么？溪流在不斷地發(fā)生變化。根據(jù)例句仿寫句子。隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。隨堂練習(xí)

月亮在云朵里穿行，時(shí)而明，時(shí)而暗，時(shí)而快，時(shí)而慢，好像在跟我們捉迷藏呢！動(dòng)物園里的小猴子，時(shí)而跳到假山上，時(shí)而爬到樹干上，時(shí)而向游人要吃的，時(shí)而躺在那兒懶洋洋地曬著太陽(yáng)，太可愛了！

這節(jié)課我們跟隨著葉圣陶爺爺?shù)哪_步前往金華的雙龍洞，一路上欣賞著明艷的春景，聆聽著溪流歡快的調(diào)子，多么愜意呀！下節(jié)課我們將繼續(xù)前行，一睹雙龍洞的風(fēng)采！課堂小結(jié)第2課時(shí)課文哪幾個(gè)自然段寫了作者游雙龍洞？精讀課文第4～7自然段邊讀邊思考：課文的第4～7自然段寫了哪些景點(diǎn)？這些景點(diǎn)分別給你留下了怎樣的印象？?jī)?nèi)洞洞口外洞孔隙這些景點(diǎn)中最令你好奇、難忘的是哪兒？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂縫?？紫毒褪侵缚吡?、狹小的縫。從“孔隙”這個(gè)詞中，你知道孔隙這個(gè)景點(diǎn)的特點(diǎn)是什么嗎？窄小默讀課文第5自然段，思考：作者是怎樣寫出孔隙的窄小的？圈畫出相關(guān)詞句。怎樣小的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。怎樣小的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。怎樣的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣的小船。說一說，改動(dòng)前后有什么不一樣？原句的短短兩句話用了4個(gè)“小”字，就是為了突出小船的小。你還從哪兒感覺到小船的小？并排仰臥再?zèng)]法容

作者沒有用具體的數(shù)字寫孔隙的窄小，而是用小船的小表現(xiàn)出了孔隙的窄小。小結(jié)我懷著好奇的心情獨(dú)個(gè)兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，才說一聲“行了”，船就慢慢移動(dòng)。后腦肩背臀部腳跟你有什么發(fā)現(xiàn)？這些詞語(yǔ)都和身體有關(guān)。從這樣細(xì)致具體的描寫中，你感受到了什么？孔隙的窄小?！砸詾閺暮竽X到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了……作者寫他通過孔隙時(shí)的見聞和感受，如小到只能容納兩人并排仰臥的船，幾乎與他擦身而過的山石，表現(xiàn)出了孔隙的窄小。當(dāng)然，孔隙的“小”是相對(duì)于外洞和內(nèi)洞的寬大來說的。小結(jié)作者是用常見的事物和自己游覽的感覺，把景物的特點(diǎn)寫具體的，讀后讓人印象深刻，仿佛身臨其境。自主感悟雙龍洞的其他幾個(gè)景點(diǎn)又是怎么寫的呢？請(qǐng)大家運(yùn)用剛才學(xué)習(xí)“孔隙”景點(diǎn)的方法，看看其他幾個(gè)