腰椎間盤突出疾病相關(guān)知識(shí)

腰椎間盤突出的護(hù)理查房主講人：目錄Contents1病例介紹主要內(nèi)容2護(hù)理評(píng)估與診斷3出院健康教育11病例介紹基本資料姓名：苗XX

科別：脊柱外科性別：女年齡：54歲入院時(shí)間：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。簡要病史體征：雙下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。糖尿病史。Lasegue征輔助檢查磁共振檢查示：腰椎退行性變；L4-5、L5-S1椎間盤突出22護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估：入院當(dāng)日（11-16）二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。BP：160/100mmHg。測血壓bid，測空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心電圖、放射、磁共振，完善相關(guān)檢查，告知術(shù)前準(zhǔn)備，待手術(shù)入院后2日（11-18）患者因血糖較高，空腹血糖16.4mmol/L,遵醫(yī)囑暫停手術(shù)。入院后3日（11-19）請內(nèi)分泌會(huì)診，遵醫(yī)囑給予門冬胰島素餐前注射，胰島素泵持續(xù)泵入。密切觀察患者血糖變化入院后8日（11-24）患者血糖控制穩(wěn)定，遵醫(yī)囑于明日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷231焦慮有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：高血壓急癥4護(hù)理目標(biāo)：1.患者血糖得到及時(shí)監(jiān)測。2.患者血糖不穩(wěn)定時(shí)得到及時(shí)處理。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.向患者講解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者糖尿病飲食，協(xié)助患者合理安排餐次：少食多餐。2.測空腹+三餐后2h血糖。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用門冬胰島素餐前注射。4.遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患者胰島素泵的工作情況及針眼周圍情況，嚴(yán)格交接班。5.告知患者低血糖的表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并在床邊備糖塊，以備低血糖發(fā)生時(shí)立即進(jìn)食。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià)：11-25患者焦慮減輕。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。3.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免受涼感冒。2.向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時(shí)間及目的。3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。評(píng)價(jià)：11-25

患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。護(hù)理目標(biāo)：1.患者能得到及時(shí)的血壓監(jiān)測。2.患者如有高血壓急癥的跡象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理問題與措施護(hù)理措施:1.向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，并告知急癥的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。2.遵醫(yī)囑測血壓bid，自服降壓藥物。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理。3.保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。4.按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴一旦發(fā)現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。護(hù)理問題與措施評(píng)價(jià):11-18患者血壓控制平穩(wěn)，波動(dòng)在140-160/80-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。11-20患者血壓控制平穩(wěn)，波動(dòng)在130-150/70-90mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。護(hù)理問題與措施術(shù)后護(hù)理評(píng)估手術(shù)當(dāng)日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂糖尿病飲食，腰部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管兩根接負(fù)壓球，保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、消腫、補(bǔ)液治療。疼痛評(píng)分3分。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評(píng)分8分，Barthel評(píng)分30分，DVT評(píng)分13分。術(shù)后1日（11-26）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約330ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命體征平穩(wěn)，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。術(shù)后9日（）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位?；颊呓柚叫衅飨麓不顒?dòng)。術(shù)后14日（）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。術(shù)后護(hù)理診斷1有出血的危險(xiǎn)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥：腦脊液漏3排尿模式改變慢性疼痛24軀體移動(dòng)障礙6知識(shí)缺乏7護(hù)理目標(biāo)：患者出血跡象能得到及時(shí)監(jiān)測。.患者一旦發(fā)生出血能得到及時(shí)有效處理。1.有出血的危險(xiǎn)護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其術(shù)中出血情況。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。.密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時(shí)大于100ml，且不易凝集，連續(xù)3小時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。評(píng)價(jià)：11-26患者24h引流量為330ml。11-27醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管，刀口敷料清潔無滲血。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分3分以下。2.慢性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。2.保持病房環(huán)境安靜、舒適。保證患者睡眠，減少不良刺激。3.傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等止痛藥。5.做各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免加重患者疼痛。評(píng)價(jià)：11-26患者疼痛評(píng)分2分。11-28患者疼痛評(píng)分1分。護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。3.排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。2.妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動(dòng)。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)。3.保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激。評(píng)價(jià)：11-26患者能適應(yīng)留置尿管。11-29遵醫(yī)囑拔除尿管，小便自解。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。4.軀體移動(dòng)障礙：與腰部活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2.軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)三人將患者平直托起，專人固定腰部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一條直線，避免扭曲。3.協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4.告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià)：11-28患者臥床期間生活需要得到滿足。

護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好無破損。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腰部制動(dòng)臥床有關(guān)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.每班交接，檢查患者骶尾部等易發(fā)生壓瘡部位皮膚的完整性。2.與患者及家屬溝通，告知壓瘡易發(fā)原因、部位及預(yù)防方法。填寫壓瘡評(píng)估表。3.指導(dǎo)患者引體抬臀鍛煉。4.保持床鋪清潔干燥，平整無渣屑。協(xié)助患者翻身時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。5.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。評(píng)價(jià)：11-26患者皮膚完整無破損。11-28患者皮膚完整無破損。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。6.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識(shí)護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2.向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。3.術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上。4.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以不疲勞為宜。5.協(xié)助患者佩戴腰圍，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。6.發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。評(píng)價(jià)：11-26患者能夠合理進(jìn)行功。能鍛煉并掌握動(dòng)作要領(lǐng)。護(hù)理目標(biāo)：1.患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時(shí)的監(jiān)測。2.患者一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時(shí)的處理。7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問題與措施7.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解其雙下肢肌力情況。2.術(shù)后定時(shí)檢查雙下肢有無疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術(shù)前對(duì)比。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。5.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高練習(xí)，以刺激牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)根粘連。評(píng)價(jià)：11-25患者雙下肢肌力4級(jí)。11-26患者未發(fā)生神經(jīng)根粘連。護(hù)理目標(biāo)：1.患者腦脊液漏跡象能得到及時(shí)監(jiān)測。2.患者發(fā)生腦脊液漏時(shí)能得到及時(shí)有效處理。7.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：1.密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，若每日引流量達(dá)200-300ml，且引流液為大量淡紅色液體或清亮液體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.傾聽患者主訴，若患者訴頭痛，及時(shí)通知醫(yī)生，抬高床尾30°，給予頭低腳高位。遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床2周。3.更換引流時(shí)注意無菌操作，防止逆行感染4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂。5.指導(dǎo)患者粗纖維飲食，保持大便通暢。評(píng)價(jià)：11-27患者未發(fā)生腦脊液漏?；颊呙缬袂?，女，54歲，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”門診以“腰椎間盤突出癥”于2015-11-16收入院，有高血壓病、糖尿病史，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、脫水消腫、支持治療，術(shù)后第2天拔除腰部創(chuàng)腔引流管，術(shù)后第天下床活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，于2015-12-00出院。小結(jié)33出院健康教育視病情臥床休息3個(gè)月，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動(dòng)作。

下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍，臥床時(shí)避免使用，以防形成腰背肌無力。

3個(gè)月可去除腰圍活動(dòng)，活動(dòng)幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。

半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁搬重物。加強(qiáng)營養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查。出院健康教育感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)聽課文朗讀。思考：這個(gè)故事的主人公是誰？6樹和喜鵲喜鵲鳥，嘴尖，尾長，身體大部分為黑色，肩和腹部為白色。民間傳說聽見它叫將有喜事來臨，所以叫喜鵲。喜鵲在中國是喜慶、吉祥的象征。自讀課文，不認(rèn)識(shí)的字借助拼音自己讀準(zhǔn)，同桌相互讀。初讀課文只窩孤單種都鄰鄰居招呼靜靜樂前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾種中口呼乎青靜爭zhònɡ（）zhǒnɡ（）種樹種子種比較“靜”與“青、清、情、請、晴”的異同。鄰都雙耳旁靜一棵樹一個(gè)鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起一棵樹一個(gè)鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā這是兩組意思相對(duì)的詞語。安安靜靜仿寫AABB式詞語高高興興快快樂樂馬馬虎虎明明白白風(fēng)風(fēng)火火家家戶戶圖文結(jié)合，理解詞語。詞語理解輕聲自由朗讀第1、2自然段，圈一圈這兩段話中的事物，說說你的感受。一棵樹、一個(gè)鳥窩、一只喜鵲。一棵樹，讓我們感受到“樹很孤單”；一只喜鵲，讓我們感受到“喜鵲很孤單”。比較句子，對(duì)比著讀，進(jìn)一步體會(huì)“孤單”的感受。從前，這里只有一棵樹，樹上只有一個(gè)鳥窩，鳥窩里只有一只喜鵲。從前，這里有一棵樹，樹上有一個(gè)鳥窩，鳥窩里有一只喜鵲。你有過這種經(jīng)歷嗎？自己一個(gè)人，周圍沒有朋友，也沒有家人，當(dāng)時(shí)自己是怎么想的？感覺如何？創(chuàng)設(shè)情境，體會(huì)心理。（1）如果你是一棵樹，只有你一棵樹，看看四周，你想說些什么？（2）如果你就是這只喜鵲，只有你一只喜鵲，看看四周，你想說些什么？（3）帶著自己的感受再讀第1、2自然段。招快呼指導(dǎo)寫字zhāokuàihū書寫指導(dǎo)：右邊“刀”的撇穿插到提手旁橫和提的下邊；右邊口略扁，比提手旁略高。招zhāo書寫指導(dǎo)：豎心旁左點(diǎn)垂，右點(diǎn)平；右部撇為豎撇，上段宜直，捺與撇對(duì)稱，要舒展?？靕uài書寫指導(dǎo)：口字旁要寫在橫中線上，右邊部分的橫穿插到口字旁的下面。呼hū第2