甲狀腺危象的觀察及護(hù)理查房教學(xué)

甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時(shí)，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動(dòng)過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動(dòng)，定向異常，焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因?yàn)椋壕翊碳?；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾暎行∫?。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評(píng)估健康史：詢問甲狀腺腫大的時(shí)間、過程，有無地區(qū)性，是否長(zhǎng)期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測(cè)定、放射性核素掃描等。社會(huì)、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適;加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果的回報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須立即停藥；服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口;術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵(lì)其咯痰，必要時(shí)予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時(shí)予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時(shí)為患者測(cè)量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動(dòng)溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)臨床工作的順利開展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐的患者,應(yīng)觀察其有無吸入性肺炎；對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為了預(yù)防壓瘡,應(yīng)定時(shí)為患者翻身,并及時(shí)更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān),合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對(duì)突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡；避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動(dòng)，以改善眼肌功能。

贈(zèng)送以下課件16表里的生物導(dǎo)入一導(dǎo)入二猜謎語兄弟三人齊上路，有快有慢不停步，走了三百六十日，沒有走出玻璃鋪。（打一生活物品）鐘表導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回表的內(nèi)部構(gòu)造指針齒輪螺絲表里面有生物嗎？

馮至（1905—1993），原名馮承植，字君培，直隸涿州（今河北涿州）人?，F(xiàn)代詩(shī)人、翻譯家、教授。

主要作品：詩(shī)集《昨日之歌》《十四行集》等；散文集《山水》《東歐雜記》等；歷史小說《伍子胥》；傳記《杜甫傳》等。作者簡(jiǎn)介初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。說說課文主要寫了一件什么事。

課文寫的是小時(shí)候的“我”認(rèn)為“凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物”，所以對(duì)父親的表極為好奇，并相信了父親說的表里有個(gè)小蝎子的事情。清脆攔住玻璃丑惡恐怖蟋蟀我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)清脆

攔住玻璃丑惡恐怖

蟋蟀我會(huì)寫悉蟋蟲率蟀脆攔怖蟋蟀玻璃惡結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：右部第四筆撇向左下伸展，末筆豎彎鉤圓潤(rùn)。cuì脆重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右月清脆和諧單調(diào)呈現(xiàn)顯出，露出。和睦協(xié)調(diào)。詞語解釋簡(jiǎn)單、重復(fù)而沒有變化。（聲音）清楚悅耳。再讀課文，給課文劃分層次結(jié)構(gòu)。課文解讀第一部分（1～9）：寫“我”小時(shí)候認(rèn)為凡能發(fā)出聲音的都是活的生物，所以猜想父親的表里一定也有個(gè)生物。第二部分（10～21）：寫父親打開表蓋讓“我”看到了里面的世界，并告訴“我”里面有個(gè)小蝎子。他的話證實(shí)了“我”的猜測(cè)。猜想證實(shí)“我”有怎樣的猜想？我想：表里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動(dòng)?！拔摇睘槭裁磿?huì)有這樣的猜想？我那時(shí)以為凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物?？墒歉赣H懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，而且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：滴答，滴答……我那時(shí)以為凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物。“我”是怎樣得出這個(gè)觀點(diǎn)的？早晨有鳥叫得很好聽，夜里有狗吠得很怕人……街心有時(shí)響著三弦的聲音，那是一個(gè)盲人在彈。哪里有死的東西會(huì)自己走動(dòng)，并且能自動(dòng)地發(fā)出和諧的聲音呢？

“我”是通過觀察生活中的鳥叫、狗吠、蟲鳴、鐘聲、琴聲這一系列的事實(shí)，然后通過自己的思考總結(jié)出來的結(jié)論?？墒歉赣H懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，而且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：滴嗒，滴嗒……“我”對(duì)表的好奇心是怎么產(chǎn)生的？與“我”的結(jié)論不符。猜想證實(shí)父親為什么這么說？“這擺來擺去的是一個(gè)小蝎子的尾巴，一動(dòng)就要蟄你。”一是為了阻止“我”隨便動(dòng)，二是因?yàn)閷?duì)“我”這樣小的孩子無法講清楚這精密東西的構(gòu)造原理。猜想得到證實(shí)后，我是什么反映？我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個(gè)美麗的世界里呢？但是我也感到愉快，證實(shí)我的猜測(cè)沒有錯(cuò)：表里邊有一個(gè)活的生物。這樣的話我不知說了多久，也不知道到什么時(shí)候才不說了?！拔摇闭f了什么？為什么后來不說了？“我有蟋蟀在缽子里，蟈蟈在葫蘆里，鳥兒在籠子里，父親卻有一個(gè)小蝎子在表里?！焙髞黼S著年齡的增長(zhǎng)，“我”意識(shí)到自己的幼稚，明白了父親的表里沒有蝎子，也明白了為什么表里會(huì)發(fā)出滴答滴答的聲音，也就不再說了。讀完課文后，你覺得“我”是一個(gè)怎樣的孩子？好奇心強(qiáng)善于觀察善于思考表里的生物板書設(shè)計(jì)猜測(cè)——表里有個(gè)生物證實(shí)——父親打開表蓋讓“我”看——表里有“小蝎子”結(jié)果——見人就說父親的話天真可愛求知欲強(qiáng)在生活中我們要善于觀察和思考，在作者的眼中，童年的記憶是人生的珍寶，有些想法雖看起來幼稚可笑，但那正是一顆天真的童心的表現(xiàn)，是值得我們回憶一生的。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二關(guān)于好奇心的名言好奇心造就科學(xué)家和詩(shī)人。——（法國(guó)）法朗士好奇心是學(xué)者的第一美德。——（法國(guó)）居里夫人拓展一返回拓展二手表的種類：主要有機(jī)械表、電子表、石英表、光波表、潛水表等不同種類。機(jī)械表電子表石英表光波表潛水表

世界上最小的手表：1953年，英國(guó)女王伊麗莎白二世舉行加冕典禮時(shí)，瑞士政府專門定制了世界上最小的手表作為官方賀禮。這只玲瓏手表長(zhǎng)1.2厘米，寬0.476毫米，總重量不足7克，在鉆石與黃金的襯托下，盡顯皇家氣度，成為世界鐘表史上永恒的經(jīng)典之作。返回一、讀拼音，寫詞語。qīnɡcuìlánzhù（）（）kǒnɡbùxīshuài（）（）隨堂練習(xí)清脆攔住恐怖蟋蟀二、品悟句子。樹上的蟬，草里的蟲，都不輕易被人看見，我想：這里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲一類的生物吧。從描寫的方法看，這句話屬于人物的________描寫，句子前面說“蟬”“蟲”都不輕易被人看見，是為了說明____________________________。心理活動(dòng)表里面一定有不讓人看見的生物三、課外閱讀。找懷表有一天，一個(gè)農(nóng)夫打掃完馬廄時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)老婆送他的懷表不見了。由于這個(gè)懷表對(duì)他來說十分珍貴，于是馬上又跑回馬廄尋找，找了一段時(shí)間，幾乎把馬廄整個(gè)都翻遍了還是沒有找到，農(nóng)夫只好氣餒地走出馬廄。這時(shí)候他發(fā)現(xiàn)外面正有一群孩童在玩耍，于是他向那群孩童說，假如有誰能在馬廄中找出他遺失的懷表，那個(gè)人便能得到五毛錢。于是孩童們一窩蜂地跑進(jìn)馬廄里尋找懷表。過了一段時(shí)間，孩童們走出馬廄，都沒有找到懷表。此時(shí)農(nóng)夫更加氣餒與