中醫(yī)助理 中醫(yī)外科學(xué)-瘡瘍

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

《中醫(yī)外科學(xué)》

瘡瘍

拜

疳的定義與特點(diǎn)

1.定義：指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。臨床分暑疳（有頭拜、無頭舟）、

蛟蛀用、疳病等。相當(dāng)于西醫(yī)的拜、頭皮穿鑿性膿腫、界病等。

2.特點(diǎn)：腫勢(shì)限局，范圍多在點(diǎn)m左右,突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

希的病因病機(jī)

1.常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致。

2.或夏秋季節(jié)感受暑毒而生。

3.或因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起癖子，因瘙癢抓破傷染毒而成。

患病后處理不當(dāng)，瘡口過小，膿毒潴留，膿毒旁竄，則成螃蛀病。

體質(zhì)虛弱，或伴消渴、習(xí)慣性便秘等慢性病陰虛者，或脾虛便澹者，易染毒而成拜病。

疳的臨床表現(xiàn)（考點(diǎn)）______________________________________________________________

有頭患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm,灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭,

疳出膿即愈

暑療

無頭患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右,無膿頭,表面灼熱，觸之疼痛，2?

舟3天化膿，潰后多迅速愈合

蟋蛀

多發(fā)于兒童頭部。如蛟蛀串穴之狀。治療宜十字形切開。病久可損及顱骨

疳

好發(fā)于項(xiàng)后背臀部。幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。患消渴病、習(xí)慣性便秘或營

疳病

養(yǎng)不良者易患本病。

瑋的內(nèi)治法：以清熱解毒為主。

熱毒蘊(yùn)結(jié)證：常見于氣實(shí)火盛者。好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際，背部，臀部。用腫或一兩個(gè)，或

散發(fā)全身，伴發(fā)熱，口渴，渡赤便秘。苔黃，脈數(shù)。

邪盛正治法：清熱解毒。用方：五味消毒飲，或黃連解毒湯加減

不虛暑熱浸淫證：發(fā)于夏秋季節(jié),小兒及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛，根腳

淺，伴發(fā)熱，口干，便秘漫赤，苔薄膩，脈滑數(shù)。

治法：清暑化濕解毒。用方：清暑湯

體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：拜腫此愈彼起，或散發(fā)全身，或固定一處。易轉(zhuǎn)為有頭疽。

伴口干唇燥，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

正虛邪治法：養(yǎng)陰清熱解毒0用方：仙方活命飲合增液湯

盛體虛毒戀，脾胃虛弱證：體腫泛發(fā)全身,成膿，收口時(shí)間都較長，膿水稀薄，伴面色

萎黃，神疲乏力，納少便潰。舌淡或有齒痕，苔薄，脈濡。

治法：健脾和胃，清化濕熱。用方：五神湯合參苓白術(shù)散

記憶：到春節(jié)（舟），五請(qǐng)仙僧，五參拜

五味消毒飲；清暑湯；仙方活命飲合增液湯；

五神湯合參苓白術(shù)散

疳的外治

初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外洗;大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀

敷于患處，或紫金錠水調(diào)外敷；也可用鮮野菊花葉、蒲公英、芙蓉葉、龍葵、敗醬草、絲瓜葉取其一種，

洗凈搗爛敷于患處，每天1?2次，或煎后每日外洗2次；

膿成宜切開排膿,摻九一丹、太乙膏蓋貼；深者可用藥線引流。膿盡用生肌散摻白玉膏收口：

蟋蛀疳宜作十字形剪開,如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動(dòng)時(shí)用鏡

子鉗出?？膳浜蠅|棉法，使皮肉粘連而愈合。

疔

疔的特點(diǎn)與種類

疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是

瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散。如果處理不當(dāng)，顏面部的

疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。

根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

顏面疔是發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部界、癰。

生于眉心眉心疔，或印堂疔

生于兩眉棱眉棱疔

生于眼胞者眼胞疔

生于頰部顫疔

生于人中人中疔

生于人中兩旁_虎須也

生于口角鎖口疔

生于兩唇內(nèi)里反唇疔_

生于頸部承漿疔

顏面部疔瘡的病因病機(jī)

主要因火熱之毒為患?；馃嶂咎N(yùn)蒸肌膚，以致氣血凝滯，火毒結(jié)聚，熱勝肉腐而成。若火毒熾盛,

內(nèi)燔營血，則成走黃重證。

其毒或從內(nèi)發(fā),如恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙燃，蘊(yùn)熱內(nèi)生；

或從外受,如感受風(fēng)熱火毒，或皮膚破損染毒。

顏面部疔瘡的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：多發(fā)于前額、截、頰、鼻、口唇等部。

初期：在顏面部某處皮膚上忽起一粟米樣膿頭,腫勢(shì)范圍雖然只有3?6cm左右,但.根深堅(jiān)硬，如

包丁之狀，重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。

中期：腫勢(shì)逐漸增大，疼痛加劇，膿頭破潰。伴有發(fā)熱口渴，便干漫赤，苔薄膩或黃膩，脈象弦滑

數(shù)等.

后期：頂高根軟潰膿,膿栓（疔根）隨膿外出，腫消痛止，身熱減退。若處理不當(dāng)，或妄加擠壓，

或不慎碰傷，或過早切開等，可引起疔瘡頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，并伴有壯熱神昏、

舌質(zhì)紅絳、苔黃糙、脈象洪數(shù)等，此乃疔毒走散，發(fā)為“走黃”之象。

顏面疔瘡與方的鑒別（考點(diǎn)）

相似：均發(fā)于頭面部，腫塊直徑均不超過3?6cm。

不同：拜一般無明顯全身癥狀；顏面疔瘡瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁，大多數(shù)患者初起即有明

顯的全身癥狀，且易走黃。

顏面部疔瘡的治療（20年新增）

內(nèi)治以清熱解毒為大法,火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。

熱毒蘊(yùn)結(jié)證：紅腫高突，根腳收束,發(fā)熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

火毒熾盛證：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗,煙熱疼痛。伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，澳赤。

舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)（走黃）

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

顏面疔的外治：

（1）初起宜箍毒消腫,用金黃散、玉露散以金銀花露或水調(diào)成糊狀圍敷，或千捶膏蓋貼，或六神

丸、紫金錠研碎醋調(diào)外敷。

（2）膿成宜提膿祛腐，用九一丹、八二丹撒于瘡頂部，再用玉露膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，

用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟有波動(dòng)感時(shí)，可切開排膿。

（3）潰后宜提膿祛腐，生肌收口。瘡口摻九一丹，外敷金黃膏；膿盡改用生肌散、太乙膏或紅油

膏蓋貼。

手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)及治療

臨床表現(xiàn)（發(fā)作部位是重點(diǎn)）治療方法

蛇初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處,有輕微的紅腫疼痛,

眼2?3天成膿，可在指甲背面上透現(xiàn)一點(diǎn)黃色或灰白色膿皰，宜沿甲旁0.2cm挑開引流

疔或整個(gè)甲身內(nèi)有膿液

蛇

初起指端感覺麻癢而痛,繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯,宜在指掌面一側(cè)作縱形切

頭

隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大口，不可在指掌面正中切開

疔

蛇宜在手指側(cè)面作縱形切口，

發(fā)于指腹部,整個(gè)患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜,

肚切口長度不得超過上下指

關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展，若強(qiáng)行扳直，即覺劇痛

疔關(guān)節(jié)面

托初起整個(gè)手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手

依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠

盤背腫勢(shì)通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈，或伴發(fā)紅

大，保持引流通暢

疔絲疔

足

初起足底部疼痛，不能著地，按之堅(jiān)硬。3?5日后有啄痛，

底

修去老皮后，可見到白色膿點(diǎn)

疔

紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治（重點(diǎn)）

1.定義:紅絲疔是發(fā)于四肢,患肢內(nèi)側(cè)皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。

2.特點(diǎn)：好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，常有手足部生疔或皮膚破損等病史。癥見患處紅腫熱痛，繼則起紅絲一

條或多條，迅速向軀干方向走竄，

3.外治：若紅絲細(xì)的宜用硬鐮法,局部消毒后，以刀針沿紅絲行走途徑,寸寸挑斷，并用拇指和食

指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。

-------硬鐮法用于紅絲疔，下肢丹毒?。?/p>

紅絲疔的治療（20新增）

治療宜清熱解毒，佐以涼血活血。應(yīng)積極治療原發(fā)病灶。

（1）火毒入絡(luò)證：患肢紅絲較細(xì)，紅腫疼痛。全身癥狀較輕。苔薄黃，脈濡數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。

（2）火毒入營證:患肢紅絲粗腫明顯,迅速向近端蔓延，并伴罌核腫大作痛，全身寒戰(zhàn)高熱，頭

痛，口渴。苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法：涼血清營，解毒散結(jié)。

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

練習(xí)題

1.下列疔瘡，容易損筋傷骨的是

A.爛疔

B.紅絲疔

C.顏面疔

D.疫疔

E.手足疔

I1正確答案』E

『答案解析』手足疔瘡容易損筋傷骨。顏面疔易走黃。

練習(xí)題

2.患者右手食指生瘡，整個(gè)患指紅腫疼痛，手指呈半屈曲狀，指腹部有明顯壓痛。膿成切開時(shí)，應(yīng)

選擇的手術(shù)切口是

A.患指兩側(cè)斜切口

B.患指側(cè)面縱切口不超過關(guān)節(jié)面

C.患指掌面縱切口

D.患指側(cè)面縱切口超過關(guān)節(jié)面

E.患指指腹弧形切口

『正確答案』B

『答案解析』蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

考查手足部疔瘡成膿期切開部位的要求

癰

癰的概念與特點(diǎn)

1.定義：發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。有內(nèi)癰，外癰之分。這里只講外癰。

2.特點(diǎn)：局部光軟無頭，紅腫疼痛，范圍6?9厘米，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂。

癰的病因病機(jī)

外感六淫邪毒，或皮膚受外來傷害感染毒邪，或過食膏粱厚味，聚濕生濁，邪毒濕濁留阻肌膚，郁

結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而成。

包括：癰、頸癰、腋癰、臍癰、委中毒

癰的辨證論治方法：

》癰的特點(diǎn)

初起,在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭,迅速結(jié)塊，表皮初紅，灼熱疼痛。輕者無全身癥狀；

重者可伴惡寒發(fā)熱，頭痛，泛惡，口渴，舌苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)等。

成膿,局部腫勢(shì)逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之中軟有波動(dòng)感者,為膿成已熟，多伴發(fā)熱

持續(xù)不退等全身癥狀。

潰后,膿出多稠厚、色黃白；若為外傷血腫化膿，則可夾雜赤紫色血塊。若瘡口過小或袋膿，可致

膿流不暢，影響愈合；若氣血虛者，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易收口。

癰的辨證論治：（即初起、成膿、潰后）

火毒凝結(jié)證熱勝肉腐證氣血兩虛證

表紅熱明顯，腫勢(shì)高突，痛如雞膿水稀薄，新肉不生，伴神疲乏力，

突發(fā)腫脹，灼熱疼痛

現(xiàn)納少

舌苔黃膩，脈弦滑或洪

舌紅，苔黃，脈數(shù)舌淡胖，苔少，脈沉細(xì)無力

脈數(shù)

治

清熱解毒，行瘀活血和營清熱，透膿托毒益氣養(yǎng)血，托毒生肌

法

用

仙方活命飲仙方活命飲合五味消毒飲托里消毒散

方

頸癰的特點(diǎn)與治療

頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗稱痰毒，又稱時(shí)毒。多發(fā)于兒童，冬春易發(fā)。

特點(diǎn)：多發(fā)于兒童，冬春季易發(fā)。多生于頸旁兩側(cè)，也可發(fā)生于耳后、項(xiàng)后、頷下、須下。初起結(jié)

塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，逐漸漫腫堅(jiān)實(shí)，煩熱疼痛。伴寒熱，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，舌苔薄

膩，脈滑數(shù)等癥狀。若4?5日后發(fā)熱不退，皮色漸紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇，痛如雞啄，伴口干，便

秘，漫赤，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。至7?10日按之中軟而有波動(dòng)感者，為內(nèi)己成膿。潰后膿出黃白稠

厚，腫退痛減，約10?14日愈合。

頸癰的內(nèi)治

風(fēng)熱痰毒證：頸旁結(jié)塊,初起色白濡腫，形如雞卵，灼熱疼痛,逐漸紅腫化膿，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，

項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，口干，沒赤便秘，苔薄膩，脈滑數(shù)

治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。

方藥：牛一解肌湯或銀翹散加減。

外治

初起用金黃膏外敷。膿成應(yīng)切開排膿。潰后用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏；膿

盡用生肌散、白玉膏。

練習(xí)題

治療頸癰風(fēng)熱痰毒證，應(yīng)首選的方劑是

A.仙方活血飲

B.黃連解毒湯

C.五味消毒飲

D.牛勞解肌湯

E.五神湯

r正確答案』D

『答案解析』風(fēng)熱痰毒證

證候：頸旁結(jié)塊，初起色白濡腫，形如雞卵，灼熱疼痛，逐漸紅腫化膿。伴惡寒發(fā)熱，頭痛，

項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，口干，涅赤便秘。苔薄膩，脈滑數(shù)等。

治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。

代表方：牛勞解肌湯或銀翹散加減。

或用銀翹散

發(fā)

1.含義：發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。

相當(dāng)于急性蜂窩組織炎。

2.特點(diǎn)：初起無頭、紅腫蔓延成片，中央明顯,四周較淡，邊界不清,灼熱疼痛，有的3?5日后

中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。

常見的有：發(fā)于結(jié)喉處的鎖喉癰,生于臀部的臀癰,生于手背部的手發(fā)背,生于足背的足發(fā)背。

鎖喉癰

鎖喉癰的臨床特點(diǎn)：發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病,因其紅腫繞喉故名。又稱猛疽、結(jié)喉

癰，俗稱盤頸痰毒。其特點(diǎn)是來勢(shì)暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫,堅(jiān)硬灼熱疼痛，范圍較大，

腫勢(shì)蔓延至頸部兩側(cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險(xiǎn)癥，伴壯熱口渴、

頭痛項(xiàng)強(qiáng)等癥狀。

鎖喉癰的內(nèi)治一一初起，成膿，潰后

(1)痰熱蘊(yùn)結(jié)證

紅腫繞喉，堅(jiān)硬疼痛，腫勢(shì)散漫，壯熱口渴,頭痛項(xiàng)強(qiáng)，大便燥結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃膩，

脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。

治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減

(2)熱勝肉腐證

腫勢(shì)局限，按之中軟應(yīng)指，膿出黃稠，熱退腫減。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱化痰，和營托毒。

方藥：仙方活命飲加減

（3）熱傷胃陰證

潰后膿出稀薄,瘡口有空殼，或膿從咽喉潰出，收口緩慢，胃納不香，口干少津。舌光紅，脈細(xì)。

治法：清養(yǎng)胃陰。

方藥：益胃湯加減。

鎖喉癰內(nèi)治法總結(jié)：初起，成膿，潰后

痰熱蘊(yùn)結(jié)證散風(fēng)清淤,化痰解毒普濟(jì)消毒飲

熱勝肉腐證清熱化痰，和營托毒仙方活命飲

熱傷胃陰證清養(yǎng)胃陰益胃湯

鎖喉癰的外治

初起用玉露散或金黃散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷。

成膿后應(yīng)及早切開，用九一丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡用生肌散、白玉膏。

臀癰

臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。

因肌肉注射引起者，俗稱針毒結(jié)塊。

證型臨床表現(xiàn)治法用方

濕火清熱解毒和黃連解毒湯合仙

煩紅灼熱或濕爛潰膿，伴惡寒發(fā)熱，舌紅苔黃脈數(shù)

蘊(yùn)結(jié)營化濕方活命飲

濕痰和營活血利桃紅四物湯合仙

漫腫不紅，進(jìn)展緩慢，苔薄白或白膩，脈緩

凝滯濕化痰方活命飲

氣血潰后腐肉脫落，形成空腔，收口慢，面色萎黃，神疲乏力,

調(diào)補(bǔ)氣血八珍湯

兩虛納谷不香，舌淡苔薄白，脈細(xì)

》臀癰的外治：

未潰時(shí):紅熱明顯的用玉露膏；紅熱不顯的用金黃膏或沖和膏外敷；

成膿后:宜切開排膿。切口應(yīng)注意低位、夠大夠深，并清除腐肉，以排膿順暢為目的；

潰后:用八二丹、紅油膏蓋貼，膿腔深者用藥線引流；膿盡用生肌散、白玉膏收口；瘡口有空腔不

易愈合者，用墊棉法加以固定。

丹毒

丹毒臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒病名

丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片,色如涂丹的急性感染性疾病。

特點(diǎn)：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染,煩熱腫脹，邊界清楚,數(shù)日內(nèi)

可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

不同部位的丹毒（重點(diǎn)）____________________________________________________________

內(nèi)發(fā)丹毒發(fā)生在軀干部位的

抱頭火丹發(fā)生在頭面部的

流火發(fā)生在小腿足部的

赤游丹毒發(fā)生在新生兒臀部的

丹毒的病因病機(jī)

本病總由血熱火毒為患。

1.凡發(fā)于頭面部者，多夾區(qū)熱。（風(fēng)性輕揚(yáng)，易侵襲上位）

2.發(fā)于胸腹腰胯部者，多夾肝脾郁火。

3.發(fā)于下肢者，多夾遢熱。（濕性重濁黏膩，易侵襲下位）

4.發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。

丹毒內(nèi)治法：（記憶：普濟(jì)羲皇舞弊，柴胡清肝幫忙）

肝脾濕火證（內(nèi)發(fā)濕熱毒蘊(yùn)證（流

風(fēng)熱毒蘊(yùn)證（抱頭火丹）胎火蘊(yùn)毒證（赤游丹毒）