喘息性肺炎護(hù)理診斷及措施

喘息性肺炎護(hù)理診斷及措施演講人：日期：CATALOGUE目錄喘息性肺炎概述護(hù)理評(píng)估與診斷一般護(hù)理措施特殊護(hù)理措施藥物治療觀(guān)察及注意事項(xiàng)康復(fù)期管理與隨訪(fǎng)指導(dǎo)01喘息性肺炎概述喘息性肺炎是一種特殊類(lèi)型的肺炎，以咳嗽、喘息和發(fā)憋為主要表現(xiàn)，病變累及小氣道即細(xì)支氣管炎，故又稱(chēng)毛細(xì)支氣管炎。定義主要由病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等；也可能與細(xì)菌感染、支原體感染有關(guān)。病變主要發(fā)生在直徑75～300μm的氣道，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增加、平滑肌痙攣等。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制輕重不一，常見(jiàn)癥狀包括咳嗽、喘息、氣促、發(fā)憋等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征、鼻翼煽動(dòng)、口周及指甲青紫等。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)可分為急性喘息性肺炎、遷延性喘息性肺炎和慢性喘息性肺炎。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查進(jìn)行診斷。如肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音和濕啰音；X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增粗、模糊或斑片狀陰影等。鑒別診斷需與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾病進(jìn)行鑒別。支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)；喘息性支氣管炎則是以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷流行病學(xué)特點(diǎn)年齡分布主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，特別是6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒更為常見(jiàn)。季節(jié)分布一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)。地域分布無(wú)明顯地域性差異，但可能與氣候、環(huán)境等因素有關(guān)。預(yù)防措施加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、避免受涼等是預(yù)防喘息性肺炎的有效措施。同時(shí)，對(duì)于已感染的患者，應(yīng)積極治療并防止并發(fā)癥的發(fā)生。02護(hù)理評(píng)估與診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀表現(xiàn)、既往病史及家族遺傳史，特別注意喘息、咳嗽、發(fā)憋等典型癥狀的詢(xún)問(wèn)。觀(guān)察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及三凹征等，聽(tīng)診肺部哮鳴音和濕羅音，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。病史采集與體格檢查體格檢查病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)檢查，了解感染狀況。輔助檢查拍攝胸部X線(xiàn)片或CT，明確肺部病變范圍及程度，必要時(shí)進(jìn)行肺功能檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查護(hù)理問(wèn)題診斷與喘息性肺炎導(dǎo)致的肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。與患兒咳嗽反射弱、痰液粘稠不易咳出有關(guān)。與肺部感染引起的發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)。如呼吸衰竭、心力衰竭等，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)后判斷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、治療配合度等因素，評(píng)估患兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后判斷結(jié)合患兒病情及治療效果，判斷患兒預(yù)后情況，為患兒家屬提供合理的護(hù)理建議。03一般護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，室溫維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜。盡量減少外源性變應(yīng)原，如避免室內(nèi)吸煙，不要放置花草、皮毛等易引起過(guò)敏的物品。使患兒安靜，減少氧的消耗，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，減少不必要的刺激和干擾。環(huán)境調(diào)整與舒適護(hù)理給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出，必要時(shí)及時(shí)吸痰。給予患兒適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位或高枕臥位，以減少呼吸困難。及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常給患兒變換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。保持呼吸道通暢方法密切觀(guān)察患兒的體溫變化，如體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫或藥物降溫，防止高熱驚厥的發(fā)生。給予患兒止咳、祛痰藥物，以緩解咳嗽癥狀。對(duì)于嚴(yán)重喘息者，可給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜劑治療。保持患兒安靜，減少刺激，以降低耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。發(fā)熱、咳嗽、喘息對(duì)癥處理給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)及新鮮蔬菜、水果等。喂食時(shí)將頭部抬高或抱起，以免嗆咳而窒息，同時(shí)應(yīng)耐心喂養(yǎng)，避免因咳嗽而嘔吐。少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。重癥患兒進(jìn)食困難，可給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。飲食調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)支持04特殊護(hù)理措施

霧化吸入治療配合與注意事項(xiàng)霧化吸入前準(zhǔn)備保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)整好室溫，避免患兒著涼。向家長(zhǎng)解釋霧化吸入的目的和注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的配合。霧化吸入時(shí)配合將患兒抱于懷中，呈半坐位或側(cè)臥位，使用面罩式噴頭進(jìn)行霧化吸入。注意觀(guān)察患兒的呼吸、面色等情況，如有異常及時(shí)處理。霧化吸入后注意事項(xiàng)及時(shí)清潔患兒面部和口腔，避免藥液殘留。觀(guān)察患兒咳嗽、喘息等癥狀是否緩解，如有需要可重復(fù)進(jìn)行霧化吸入治療。胸部物理治療技巧包括叩擊、振動(dòng)、引流等手法，有助于促進(jìn)患兒排痰和改善呼吸功能。操作時(shí)需注意手法輕柔、節(jié)奏均勻，避免對(duì)患兒造成不適。效果評(píng)價(jià)通過(guò)觀(guān)察患兒咳嗽、喘息等癥狀的緩解情況，以及肺部聽(tīng)診啰音的減少程度來(lái)評(píng)價(jià)胸部物理治療的效果。胸部物理治療技巧及效果評(píng)價(jià)加強(qiáng)患兒呼吸道管理，保持呼吸道通暢，避免痰液堵塞。注意患兒口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。同時(shí)，密切觀(guān)察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭等，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治。同時(shí)，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力，促進(jìn)康復(fù)。處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略心理護(hù)理與健康教育喘息性肺炎患兒容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)愛(ài)和安慰，緩解患兒的心理壓力。心理護(hù)理向家長(zhǎng)和患兒普及喘息性肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及護(hù)理等方面的內(nèi)容。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如合理飲食、保持室內(nèi)空氣清新等。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。健康教育05藥物治療觀(guān)察及注意事項(xiàng)VS根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，注意藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及不良反應(yīng)等。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切觀(guān)察抗生素使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害、腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案?？股厥褂迷瓌t抗生素使用原則及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者年齡等因素，選用合適的平喘藥物，如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物等。平喘藥物種類(lèi)選擇平喘藥物一般通過(guò)口服、吸入等途徑給藥，使用時(shí)需注意藥物的劑量、用藥頻次和用藥時(shí)間等。使用方法平喘藥物使用過(guò)程中需密切觀(guān)察患者的呼吸、心率等生命體征變化，注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用等。注意事項(xiàng)平喘藥物使用注意事項(xiàng)喘息性肺炎患者病情較重時(shí)，可考慮使用激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但需嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用。激素類(lèi)藥物使用過(guò)程中需注意防范其可能引起的感染擴(kuò)散、血糖升高、電解質(zhì)紊亂等副作用，加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。激素類(lèi)藥物應(yīng)用指征副作用防范激素類(lèi)藥物應(yīng)用指征和副作用防范對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，可使用祛痰藥進(jìn)行輔助治療，使用時(shí)需注意藥物的劑量和使用方法。祛痰藥對(duì)于免疫功能低下的患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，但需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行使用。免疫調(diào)節(jié)劑其他輔助藥物使用說(shuō)明06康復(fù)期管理與隨訪(fǎng)指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)。維持適宜的溫度和濕度，注意保暖，避免寶寶受涼。家里不養(yǎng)寵物，不種花草，避免寶寶接觸過(guò)敏原。康復(fù)期家庭環(huán)境優(yōu)化建議

日常生活能力訓(xùn)練方法加強(qiáng)寶寶呼吸功能訓(xùn)練，如教寶寶進(jìn)行深呼吸、吹氣球等游戲。鼓勵(lì)寶寶多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽(yáng)，增強(qiáng)抵抗力。培養(yǎng)寶寶良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間。出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月定期回醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估寶寶康復(fù)情況。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括聽(tīng)診肺部、檢查血常規(guī)等指標(biāo)，了解寶寶病情恢復(fù)情況。