臨床技能操作規(guī)范-外科

第一章診斷學(xué)

一、插胃管

材料準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)準(zhǔn)備：治療碗內(nèi)盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎

盤、手電筒、別針、必要時(shí)備壓舌板、聽診器等。

操作步驟

清醒病人插胃管的操作步驟：

1.操作者自我介紹，洗手，將檢查用物攜至病人床旁，核對(duì)病人，向病人及家屬解釋檢查目的及配合方法,

戴口罩，戴手套。

2.協(xié)助病人取半臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角旁。檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)

度，成人一般55?60cm。

3.潤(rùn)滑胃管前端。沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向下緩慢輕輕地插入，插入14—16cm（咽

喉部）時(shí)，指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作并順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤

曲在口中。

4.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，拭去口角分泌物，撤去彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面額部。將胃管末端反折，

紗布包裹。用別針固定于枕旁或衣領(lǐng)處。

5.撤治療巾，協(xié)助病人取舒適臥位。詢問病人感受，整理病人及用物。

注意事項(xiàng)

1.插胃管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，避免損傷黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)“咽”而不是“插”。

2.插管過程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)暫停片刻，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸

困難提示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插：插入不暢時(shí)，檢查胃管如盤在口咽部，將胃管拔出少許

再插入。

3.昏迷病人插胃管時(shí)，應(yīng)將病人頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部約15cm時(shí)，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨

柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

思考題

一、解答題

1.插胃管的目的。

2.插胃管的適應(yīng)征。

3.插胃管的禁忌征。

二、問答題

1.測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度的方法？

2.檢查胃管是否在胃內(nèi)的方法？

答案

一、簡(jiǎn)答題

1.①經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；②對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，從胃管灌入流質(zhì)食

物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

2.①急性胃擴(kuò)張；②上消化道穿孔或胃腸道有梗阻；③急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等；④昏迷

病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者；⑤不能張口的病人：⑥早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。

3.①鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者；②食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者；③吞

食腐蝕性藥物的患者。

二、問答題

1.①?gòu)那邦~發(fā)際至胸骨劍突的距離；②由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

2.①抽取胃液法：這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法；②聽氣過水聲法：即將聽診器置病人胃區(qū)，快速

經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。

（編者：陳超審核者：高麗紅）

二、洗胃術(shù)

材料準(zhǔn)備

自動(dòng)洗胃機(jī)、處置車、治療盤、治療巾2條、彎盤、開口器、咬口器、洗胃等、連接管3條、紗布4塊、石蠟

汕、壓舌板、粘膏板、膠布、灌食器、聽診器、手電筒、標(biāo)本瓶、橡膠單2個(gè)、量杯、水溫計(jì)、灌洗溶液、清潔桶、

污水桶、手消毒液、無菌手套、基護(hù)手套。

操作步驟

1.自我介紹，核對(duì)病人。詢問病史，了解毒物的種類和性質(zhì)，評(píng)估有無洗胃禁忌證。

2.根據(jù)毒物的種類和性質(zhì)選擇并配制洗胃液于清潔桶內(nèi)，溫度28?38℃。

3.評(píng)估病人的合作程度，向病人和家屬解釋洗胃1=1的、過程及可能發(fā)生的危險(xiǎn)，取得合作，知情同意后簽字。

4.酌情關(guān)閉門窗，遮擋病人。操作者洗手，戴口罩。

5.接通洗胃機(jī)電源，將進(jìn)液管置清潔桶的洗胃液內(nèi)，排液管置污水桶內(nèi)，測(cè)試機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常后關(guān)閉電源。

6.病人取左側(cè)頭稍低位，置橡膠單與治療巾于頭下及胸前，彎盤置于病人口角旁；如有假牙應(yīng)取下；松解衣

領(lǐng)、胸、腹束帶及腰帶。

7.戴基護(hù)手套，置咬口器，必要時(shí)使用開口器。

8.操作中核對(duì)。

9.戴無菌手套，檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管置入長(zhǎng)度（成人45?55cm,嬰幼兒14?18cm）；潤(rùn)滑胃管前

端10?20cm,經(jīng)咬口器從口腔內(nèi)輕輕將胃管置入所需長(zhǎng)度。

10.檢查胃管是否到胃內(nèi)（連接灌食器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液，確定在胃內(nèi)；或置聽診器于病人胃區(qū)，

向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲）需2人確認(rèn)。必要時(shí)抽取胃內(nèi)容物于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)送檢。

11.用膠布固定胃管及咬口器；胃管末端連接洗胃機(jī)，打開洗胃機(jī)自動(dòng)控制洗胃；首先吸出全部胃內(nèi)容物，然

后灌注洗胃液，每次200?300ml。洗胃機(jī)自動(dòng)切換入出液，如此反復(fù)沖洗，直至吸出的液體澄清、無特殊

氣味為止。洗胃液總量至少2?5L,甚至可用到6?8L。

12.洗胃過程中評(píng)估進(jìn)出液量是否平衡，出入量不平衡時(shí)按出入平衡鍵。嚴(yán)密觀察洗出液的色、味、量的變化

及病人的面色、生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，如異?；虺霈F(xiàn)心悸、氣促、嗆咳、腹痛、洗出液為血性時(shí),

立即停止洗胃，給予相應(yīng)處理。洗胃中如灌注不暢，判斷是否胃管堵塞，進(jìn)行相應(yīng)處理。

13.洗胃結(jié)束，先關(guān)閉使用開關(guān)，斷開胃管與洗胃機(jī)連接。根據(jù)醫(yī)囑，由配合者協(xié)助向胃管內(nèi)注入20%硫酸鈉

20g或20%硫酸鎂15g（加入200ml溫水中）以導(dǎo)瀉吸附，加速毒物的排除。

14.拔胃管時(shí)一，先將胃管尾端夾閉，拔出胃管，以免在拔管過程中管內(nèi)液體反流入氣管內(nèi)。

15.取出咬口器，清洗病人口腔、洗臉；取舒適體位，病人頭偏向一側(cè)。

16.告知注意事項(xiàng)；操作后核對(duì)。正確處理用物，消毒洗胃機(jī)。

17.洗手。記錄洗胃液的名稱、灌入量和洗出量及病人的反應(yīng)。

注意事項(xiàng)

1.首先注意了解病人中毒情況，如中毒的時(shí)間、途徑、毒物種類、性質(zhì)、量等，來院前是否已有嘔吐。

2.對(duì)不明原因的中毒，一般用溫開水洗胃；如已知毒物種類，則應(yīng)選用對(duì)抗劑洗胃。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物時(shí)應(yīng)

禁止洗胃。

3.插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤入氣管；確定胃管在胃內(nèi)后，方可洗胃。

4,每次灌液量以200?300L為宜，過多則促使毒物進(jìn)入腸腔內(nèi)。

思考題

一、填空題

1.洗胃液的溫度為℃。

2.洗胃時(shí)下胃管的長(zhǎng)度為：成人cm；嬰幼兒cm。

3.灌注洗胃液的量，每次應(yīng)ml,

4.洗胃時(shí)洗胃液總量至少L。

5.洗胃的并發(fā)癥有、、和。

6.洗胃液的種類有、、、、、和。

二、判斷題

1.洗胃時(shí)病人取右側(cè)頭稍低位并轉(zhuǎn)向-一側(cè)。

2.洗胃后拔胃管時(shí)，先將胃管尾端夾閉，拔出胃管，以免在拔管過程中管內(nèi)液體反流入氣管內(nèi)。

3.對(duì)吞服不明毒物時(shí)，一般用溫開水洗胃。

4.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物時(shí)應(yīng)立即洗胃。

5.洗胃時(shí)洗出液為血性時(shí)，立即減慢洗胃速度。

6.洗胃時(shí)判斷胃管在胃內(nèi)，需1名護(hù)士確認(rèn)。

三、簡(jiǎn)答題

1,判斷胃管在胃內(nèi)的兩種方法。

2.洗胃的適應(yīng)征。

3.洗胃的禁忌征

四、問答題

1.洗胃液有哪些種類及其應(yīng)用？

答案

一、填空題

1.28~38：

2.45—55；14~18；

3.200—300；

4.2-5；

5.胃穿孔；出血；吸入性肺炎；窒息；

6.胃黏膜保護(hù)劑；溶劑；活性炭吸附劑；中和劑；沉淀劑；解毒藥；

二、判斷題

1.X2.V3.-J4.X5.X6.X

三、簡(jiǎn)答題

1.連接灌食器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液，確定在胃內(nèi)；或置聽診器于病人胃區(qū)，向胃管內(nèi)注入10ml

空氣，聽到氣過水聲。

2.用于口服毒物1小時(shí)以內(nèi)者；對(duì)于服用吸收緩慢的毒物、胃蠕動(dòng)功能減弱或消失者，服毒4?6小時(shí)后仍

應(yīng)洗胃。

3.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷患者，不宜洗胃。

四、問答題

1.根據(jù)進(jìn)入胃內(nèi)的毒物種類不同，選用洗胃液不同。（詳見內(nèi)科學(xué)）。

①胃黏膜保護(hù)劑：如牛奶、蛋清、米湯、植物油等，用于吞服腐蝕性毒物時(shí)，保護(hù)胃黏膜。

②溶劑：吞服脂溶性毒物（如汽油或煤油等）時(shí)，先用液體石蠟150?200ml,使其溶解不被吸收，然后洗胃。

③活性炭吸附劑：在攝入毒物60分鐘內(nèi)給予活性炭，用量應(yīng)以超過毒物的足量吸附毒物。不能被活性炭吸附

的毒物有乙醇、鐵和鋰。

④中和劑：強(qiáng)酸中毒用弱堿（如美乳、氫氧化鋁凝膠等）中和，禁用碳酸氫鈉；強(qiáng)堿中毒用弱酸（如食醋、果

汁等）中和。

⑤沉淀劑：用化學(xué)藥物與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。如乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氨化物或草酸鹽

作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。

⑥解毒藥：能與體內(nèi)存留毒物起中和、氧化和沉淀等化學(xué)作用，使毒物失去毒性。如選用1：5000高缽酸鉀液，

可能生物堿、蕈類氧化而解毒。

（編者：鄭艷華李曉飛審核者：高麗紅）

三、動(dòng)脈穿刺術(shù)

材料準(zhǔn)備

清潔盤、穿刺包（無菌紗布?jí)K、洞巾）、2ml注射器、肝素生理鹽水、碘伏、75%酒精、無菌棉簽、無菌手套、

手消毒液。

操作步驟

以槎動(dòng)脈穿刺為例

1.了解、熟悉病人病情。向病人和家屬說明動(dòng)脈穿刺的目的，取得合作。

2.如果部位需要，可先行局部備皮。

3.操作者洗手，戴帽子、口罩、站立于病人穿刺側(cè)。

4.病人腕下墊紗布卷，背伸位。

5.消毒局部皮膚，打字穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。

6.以左手示指和中指在橫側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯外固定欲穿刺的動(dòng)脈。

7.右手持注射器（先用肝素生理鹽水沖洗），在兩手指間垂直或與皮膚成40°角刺入，如見鮮紅色血液進(jìn)入

注射器，則刺入動(dòng)脈。

8.用左手固定原穿刺的方向和深度，右手以最大速度注射藥液或采血。

9.操作完畢，迅速拔出針頭，穿刺部位按壓不少于5分鐘。

10.標(biāo)本立即送檢。

11.正確處理用物。

注意事項(xiàng)

1.必須嚴(yán)格無菌操作，防止感染

2.如抽出暗紅色血液表示誤入靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)3?5分鐘。

3.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管。

4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血腫形成。

思考題

一、判斷題

1.有出血傾向的患者不適宜做動(dòng)脈穿刺采血。

2.做動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳獣r(shí)注意避免混入空氣。

二、簡(jiǎn)答題

1.動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)征。

2.動(dòng)脈穿刺的禁忌征。

答案

一、判斷題

1.V2.V

二、簡(jiǎn)答題

1.①嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血

容量；②麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓；③施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治?、選擇性血

管造影和治療，心導(dǎo)管置入、血液透析治療等。

2.①慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病，晚期腫瘤的患者；②周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成；③有出血傾

向者。

（編者：鄭艷華審核者：高麗紅）

四、靜脈穿刺術(shù)

材料準(zhǔn)備

清潔盤、穿刺包（無菌紗布?jí)K、洞巾）、5ml注射器、碘伏、75%酒精、無菌棉簽、無菌手套、手消毒液。

操作步驟

以股靜脈穿刺為例

1.了解、熟悉病人病情。向病人和家屬說明靜脈穿刺的目的，取得合作。

2.如果部位需要，可先行局部備皮。

3.操作者洗手、戴帽子、口罩。站立于病人穿刺側(cè)。

4.病人取平臥位，穿刺下肢輕微外展并外旋。

5,選擇穿刺部位：在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5?3.0cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。

6.消毒局部皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。

7,左手于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。

8.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入，進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈30?45°角、順應(yīng)血流方

向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。

9.穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血回流入注射器內(nèi)，再進(jìn)針2?4mm即可采血或注射藥物。

10.若未能抽出血液則先向內(nèi)部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽出為止；或調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿

刺。

11.穿刺畢，拔出針頭，覆蓋無菌小紗布，局部壓迫3?5分鐘，防止出血.，用膠布固定。

12.正確處理用物。

注意事項(xiàng)

1.必須嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.如抽出鮮紅色血液表示誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。

3.盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。

4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血腫形成。

思考題

一、填空題

1.股靜脈穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)側(cè)。

2.股動(dòng)脈穿刺應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺次不成功應(yīng)停止。

3.如抽出鮮紅色血液表示誤入,應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。

二、簡(jiǎn)答題

1.股靜脈穿刺有那些適應(yīng)征。

答案

一、填空題

1.1.5~3；內(nèi)側(cè)

2.3

3.動(dòng)脈

二、簡(jiǎn)答題

1.①需長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者：②需行腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)者；③危重病人及采血困

難病人急癥處理；④中心靜脈壓測(cè)定。

（編者：鄭艷華審核者：高麗紅）

五、胸膜腔穿刺術(shù)

材料準(zhǔn)備

一次性使用胸腔穿刺包(一般包內(nèi)有乳膠手套1副、洞巾、5ml注射器1個(gè)、帶有開關(guān)的穿刺針2個(gè)、抽液用

50ml注射器及相連接的引流袋1套、紗布2?3塊、無菌瓶3個(gè)等)、無菌棉簽、碘伏，根據(jù)情況還可能需要止血鉗、

無菌乳膠手套、膠布、留取標(biāo)本的容器等。5ml利多卡因1支。

操作步驟

1.體位：患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂匕不能起床患者可取半坐位，患者前臂

上抱于枕部。

2.選擇穿刺點(diǎn)：選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7?8肋間；有

時(shí)也選腋中線第6?7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)

用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。

3.操作程序：

(1)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，直徑15厘米左右，兩次。

(2)打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用

注射器連接后檢查是否通暢，同時(shí)檢查是否有漏氣情況。

(3)助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓶，術(shù)者以5ml注射器抽取2%利多卡因2?3ml,在穿刺部位由表皮至

胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針，如穿刺點(diǎn)為腋

中線或腋前線則取兩肋之間進(jìn)針。

(4)將胸穿針于抽液用注射器連接，并關(guān)閉兩者之間的開關(guān)保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定

穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突感消失時(shí)，打開開關(guān)使其與胸腔相

通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗(或胸穿包內(nèi)的備用鉗)協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射

器抽滿后，關(guān)閉開關(guān)(有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單項(xiàng)活瓣設(shè)計(jì)，也可以不關(guān)閉開關(guān)，視具體情況

而定)排出液體至引流袋內(nèi)，記數(shù)抽液量。

(5)抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，同時(shí)簽好知情同意書；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西

泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜

過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3?

0.5ml,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。

3.?次抽液不應(yīng)過多、過快。診斷性抽液，50?100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超

過1000ml,如為膿胸，每次盡量抽盡，疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色

鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4.嚴(yán)格無菌操作，操作中要始終保持胸腔負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入胸腔。

5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測(cè)量患者生命體征，操作后囑患者臥床休息30分鐘。

7.對(duì)于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔,

防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500?1200ml后，將藥物(如米諾環(huán)素500mg)加生理鹽水20?30

稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2?3次后，囑病人臥床2?4小時(shí)，并不斷變化體位,

使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸疼，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啜等鎮(zhèn)痛劑。

思考題

一、判斷題

1.對(duì)患者進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)時(shí)，常用的穿刺點(diǎn)是肩胛線第8肋間，沿上位肋骨下緣進(jìn)針。

2,進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)時(shí)，患者出現(xiàn)心悸、大汗、面色蒼白，我們稱這種反應(yīng)為復(fù)張性肺水腫。

3.胸膜腔穿刺術(shù)就是為了減輕患者癥狀，所以應(yīng)該一次性盡量引流干凈。

4.胸膜腔穿刺術(shù)進(jìn)行過程中患者突然出現(xiàn)想要咳嗽，這時(shí)應(yīng)立即停止抽液，保持穿刺針不動(dòng)。

5.搶救胸穿時(shí)出現(xiàn)的胸膜反應(yīng)，立即給予地塞米松靜點(diǎn)。

6.為了避免出現(xiàn)胸膜腔穿刺術(shù)后的復(fù)張性肺水腫，應(yīng)盡量減慢抽液速度。

7.胸膜腔穿刺術(shù)的操作過程簡(jiǎn)單，可以不必執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作過程。

答案

1.X2.X3.X4.X5.X6.V7.X

（編者：劉宏博審核者：趙立）

六、腹腔穿刺術(shù)

材料準(zhǔn)備

穿刺包、穿刺針、消毒棉簽、止血鉗、膠布等。

操作步驟

1.穿刺前準(zhǔn)備：是否排尿；觀察血壓、脈搏、腹部體征等。

2.遵守?zé)o菌原則。

3.正確選擇穿刺點(diǎn)：一般在左下腹，臍與左側(cè)骼前上棘線中1/3交點(diǎn)處。

4.局部麻醉：麻藥選擇正確。麻醉過程正確：自皮膚至腹膜層用2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉。

5.穿刺留取樣本：左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐層刺入腹壁，針尖抵抗消失即可抽取腹水。

6.術(shù)后處理：①消毒，紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠布固定或腹部包扎；②測(cè)量脈搏、血壓、腹圍等。

注意事項(xiàng)

1.有肝性腦病先兆，包蟲病，卵巢囊腫者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)

處理。

3.腹腔放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊

亂，但在充分輸注白蛋白的基礎(chǔ)上（一般放腹水1000ml補(bǔ)充白蛋白6—8g）也可以大量放液。

4.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。

5.大量腹水者，為防止腹腔穿刺后腹水滲漏，在穿刺時(shí)注意勿使皮膚至腹膜壁層進(jìn)針點(diǎn)位于用一條直線上,

方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下稍向周圍移動(dòng)以下穿刺針尖，然后再向腹腔刺入。

6.術(shù)后嚴(yán)密觀察有無出血和繼發(fā)感染的并發(fā)癥。注意無菌操作，以防腹腔感染。

思考題

一、判斷題

1.對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)時(shí)，常用的穿刺點(diǎn)是右下腹，臍與骼前上棘線中處1/3交點(diǎn)處。

2.進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處

理。

3.腹腔穿刺術(shù)就是為了減輕患者癥狀，所以應(yīng)該?次性盡量引流干凈。

4.腹腔穿刺術(shù)的操作過程簡(jiǎn)單，可以不必執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作過程。

5.大量腹水患者，在進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)可使皮膚至腹膜壁層位于同,條直線上，不會(huì)引起腹水滲漏。

6.放腹水時(shí)若流出不暢，不能將穿刺針稍作移動(dòng)或變化體位。

二、填空題

1.有，,者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.腹腔穿刺術(shù)并發(fā)癥為和。

三、簡(jiǎn)答題

1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)征。

四、簡(jiǎn)答題

1.肝硬化患者一次腹腔放液最大量為多少及其原因？如何解決此類問題？

答案

一、判斷題

1.X2.V3.X4.X5.X6.X

二、填空題

1.肝性腦疾病先兆，包蟲病，卵巢囊腫

2.出血，繼發(fā)感染

三、簡(jiǎn)答題

1.①抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷：②對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、

少尿等癥狀，是患者難易忍受時(shí)，可適當(dāng)抽放腹水以緩解癥狀。一般每次放液不超過3000—6000ml：③腹

腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素如卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，注射化療藥物如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等，以

協(xié)助治療疾病。

四、解答題

1.腹腔放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水?般不超過3000ml；過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊

亂；在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，一般放腹水1000ml補(bǔ)充白蛋白6?8g,也可以大量放液

（編者：佟靜審核者：徐秀英）

七、腰椎穿刺術(shù)

材料準(zhǔn)備

腰椎穿刺包（包括穿刺針7、9、12號(hào)，止血鉗1把，鐐子1把，紗布，標(biāo)本留置瓶3個(gè)，洞巾），測(cè)壓包，消

毒棉簽，5ml注射器，無菌手套，膠布，2%利多卡因注射液5ml,消毒用碘酒酒精，甲紫溶液。

操作步驟

1.穿刺前首先需排除有無腰穿禁忌癥狀，檢查眼底，行頭部影像學(xué)檢查排除后顱窩腫瘤。向患者及家屬告知

穿刺的目的以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意，簽署腰椎穿刺告知書。

2.囑患者排尿，檢查血壓、脈搏等生命體征，保證生命體征平穩(wěn)。洗手，戴口罩帽子。

3.檢查穿刺所需物品是否齊備，物品是否過期。

4.擺放體位：患者通暢左側(cè)臥位，屈頸屈微屈膝，雙手抱膝，盡量使脊柱前屈。

5.穿刺部位的確定：取雙側(cè)骼峭最高點(diǎn)連線與脊柱水平線的交點(diǎn)，即腰3-4間隙作為常規(guī)穿刺點(diǎn)，也可選

擇上下兩個(gè)間隙作為穿刺點(diǎn)。用甲紫溶液在穿刺點(diǎn)處標(biāo)記。

6.以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外呈同心圓樣消毒，消毒范圍直徑約15cm,由助手打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手

套，檢查穿刺包內(nèi)物品是否齊備，檢查穿刺針有無彎曲斷裂，針芯是否完好。然后由術(shù)者鋪無菌洞巾。

7.用5ml注射器抽取2%的利多卡因在穿刺點(diǎn)局部作皮內(nèi)及下麻醉，之后將針頭垂直刺入韌帶，回吸無血液，

邊退針邊注入麻醉劑，行逐層浸潤(rùn)麻醉。

8,麻醉生效后，術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面朝向患者頭部，針頭垂直或略向頭部

傾斜刺入，當(dāng)有兩次落空感后，進(jìn)針深度成人約4?6cm,兒童約2?4cm,拔出針芯，有腦脊液流出。若

穿刺不成功或有阻力，可將穿刺針退至皮下，重新調(diào)整穿刺角度后刺入。

9.穿刺成功后囑患者放松雙腿，助手打開測(cè)壓包，術(shù)者取出測(cè)壓管進(jìn)行腦脊液壓力測(cè)定。若需行壓頸實(shí)驗(yàn),

則由助手輪流按壓雙側(cè)頸靜脈。

10.測(cè)壓后留取腦脊液標(biāo)本3?5ml送檢。

11.標(biāo)本留取后還納針芯，穿刺部位再次由助手消毒后，拔出穿刺針，局部紗布覆蓋并用膠布固定。

12.囑患者去枕平臥4?6小時(shí)。

注意事項(xiàng)

1.穿刺前告知目的，消除患者緊張情緒，若患者緊張或躁動(dòng)，可在術(shù)前給予地西泮10ml鎮(zhèn)靜。

2.穿刺過程中需注意患者反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、意識(shí)不清等，需

停止穿刺，并對(duì)癥治療。

3.測(cè)壓時(shí)患者需放松，伸開雙腿，待測(cè)壓管內(nèi)液面平穩(wěn)后囑患者咳嗽或由助手按壓腹部，可見液面波動(dòng)則提

示穿刺針在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，測(cè)壓結(jié)果真實(shí)。若拔出針芯腦脊液呈線樣流出提示腦脊液壓力過高則立即停止

測(cè)壓。

4.若患者顱內(nèi)壓增高則禁止行壓頸實(shí)驗(yàn)。

5.留取腦脊液標(biāo)本時(shí)需控制速度，不宜放液過快或過多。

思考題

一、判斷題

1.腰椎穿刺部位的確定是沿雙側(cè)骸后上峭做?連線，與脊柱水平線的交點(diǎn)，為腰4?5間隙。

2.顱內(nèi)壓增高患者必須腰椎穿刺后才能明確診斷的，可在穿刺前先用脫水劑再行腰穿檢查。

3.行壓頸實(shí)驗(yàn)時(shí)壓迫?側(cè)頸靜脈，壓力不上升；而壓迫對(duì)側(cè)上升，提示壓力不上升側(cè)椎管梗阻。

4,成人腰椎穿刺術(shù)進(jìn)針深度約為6?8cm。

二、填空題

1.側(cè)臥位的腦脊液正常壓力一般為，大于提示顱內(nèi)壓增高，小于提示顱內(nèi)

壓降低。

2.腰椎穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥為,最要種并發(fā)癥為。

三、簡(jiǎn)答題

1.腰椎穿刺術(shù)的禁忌征有哪些。

2.奎肯（Queckenstedt試驗(yàn)）試驗(yàn)的意義。

3.當(dāng)腦脊液為血性時(shí)，如何鑒別為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是穿刺損傷出血。

4.當(dāng)出現(xiàn)血性腦脊液時(shí)，如何鑒別新鮮出血還是陳舊出血。

答案

一、判斷題

1.義改為：雙側(cè)鶻靖最高點(diǎn)連線，交點(diǎn)為腰3?4間隙。

2.V

3.X改為：提示梗阻側(cè)的橫竇或乙狀竇閉塞。

4.X改為：4?6cm。

二、填空題

。，。。

1.70?80mmH2200mmH20,70mmH2

2.穿刺后頭疼，腦疝。

三、簡(jiǎn)答題

1.（1）顱內(nèi)壓增高伴有明顯視乳頭水腫后顱窩腫瘤者。

（2）穿刺部位有感染或脊柱結(jié)核者

（3）脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)。

（4）有出血傾向患者。

（5）開放新顱腦損傷。

2.壓頸時(shí)腦脊液壓力不上升（完全梗阻），或上升、下降緩慢（部分梗阻），提示穿刺部位以上有椎管梗阻;

若壓迫一側(cè)頸靜脈壓力不上升，壓迫對(duì)側(cè)上升提示梗阻側(cè)的橫竇或乙狀竇閉塞。

3.可采用三管試管法加以鑒別：用三管連續(xù)接取腦脊液，若三管為均勻一致血性提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，若顏

色逐漸變淡，提示穿刺損傷出血。

4,將腦脊液離心，如顏色變?yōu)闊o色，可能為新鮮出血或副損傷；若離心后液體為黃色提示為陳舊出血。

（編者：高巖審核者：郭陽）

八、骨髓穿刺術(shù)（骼前上棘）

材料準(zhǔn)備

穿刺包，穿刺針，消毒棉簽，止血鉗、膠布等。

操作步驟

1.患者取仰臥位。

2.穿刺點(diǎn)選在器前上棘后1—2厘米處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險(xiǎn)性小。

3.常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心直徑15厘米，由內(nèi)向外消毒2遍，戴無菌手套，鋪無菌孔巾。

4.用2%利多卡因做皮膚，皮下，骨膜麻醉。

5.固定穿刺針長(zhǎng)度：約1.5厘米。

6.穿刺：左手固定穿刺部位，右手持針與骨面垂直刺入，到達(dá)骨膜后轉(zhuǎn)進(jìn)針，直到有落空感，且穿刺針已固

定在骨內(nèi)。

7.抽取骨髓液：拔出針芯，接上注射器（注射器前部留有少量空氣），抽取骨髓液0.1?0.2毫升。

8.涂片數(shù)張。

9.加壓固定：重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺部位，右手拔針，并將無菌紗布覆蓋于針孔上，按壓

1—2分鐘，膠布加壓固定。

注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)檢查出血時(shí)間及凝血時(shí)間，血友病病人禁止行骨髓穿刺檢查。

2.穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3.穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免過大擺動(dòng)，以免折斷穿刺針。

4,做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽取的骨髓液不可過多。

5.行骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，需要在骨髓液涂片后，再抽取1一2毫升骨髓液用于培養(yǎng)。

6.穿刺抽取骨髓液后立即涂片，以免抽出的骨髓液發(fā)生凝固。

7.送檢骨髓液涂片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附送2—3長(zhǎng)血涂片。

8.麻醉前需做普魯卡因皮試。

思考題

簡(jiǎn)答題

1.骨髓穿刺術(shù)的禁忌征。

2.骨髓穿刺針及注射器為什么要干燥。

3.骨髓穿刺的常見部位。

4.骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)征。

答案

1.血友病等。

2.避免發(fā)生溶血。

3.骼前上棘，鶻后上棘，胸骨，腰椎棘突。

4.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，造血干細(xì)胞培養(yǎng)，病原生物學(xué)檢查，細(xì)胞遺傳學(xué)分析，以及協(xié)助臨床診斷、療效觀察、

判斷預(yù)后。

（編者：李迎春審核者：劉卓剛）

九、三腔兩囊管

材料準(zhǔn)備

三強(qiáng)兩囊管、止血鉗、血壓計(jì)、注射器、石蠟油等。

操作步驟

1.插管前準(zhǔn)備。

（1）向患者說明防止三腔兩囊管的目的，行充氣試驗(yàn)檢查氣囊是否完好、管腔是否通暢；

⑵涂抹液體石蠟潤(rùn)滑，抽空胃囊和食管囊內(nèi)氣體后常規(guī)由患者鼻孔置入。也可經(jīng)口腔置入。

2.判斷置管是否到位：經(jīng)胃管內(nèi)抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽診有氣過水聲。

3.充氣后應(yīng)檢測(cè)胃囊壓力：胃囊囊內(nèi)壓50?70mmHg。

4.沖氣后三腔兩囊管的固定：向外加壓牽引，用以壓迫胃底。可以通過滑輪裝置以0.5kg重物牽引。

5.通過胃管觀察止血效果；如果出血不再繼續(xù)則食道囊不需充氣，否則食道囊需要充氣以壓迫食道下端。注

氣入食管囊（囊內(nèi)壓為35?45mmHg）,壓迫食管曲張靜脈。

注意事項(xiàng)

1.置入三腔兩囊管治療的患者需要進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.置管時(shí)操作宜緩慢，切忌快而粗暴。患者頭偏向一側(cè)并開通負(fù)壓吸引器，防止返流引起窒息和吸入性肺炎。

3.囊內(nèi)壓力不足和牽引不當(dāng)是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。

4.患者一旦出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時(shí)，應(yīng)注意是否為胃囊滑脫進(jìn)入食管壓迫氣管所致。

5.病人出現(xiàn)胸骨后不適，心律失常等癥狀時(shí)，先觀察三腔管的固定標(biāo)志是否向外移動(dòng)，另外需要觀察食管囊

內(nèi)的壓力是否過高。

6.三腔兩囊管一般放置不超過3?5d,否則食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔

思考題

一、填空題

1.進(jìn)行三腔兩囊管操作時(shí)，常規(guī)由患者_(dá)_______置入。

2.進(jìn)行三腔兩囊管操作時(shí)，注氣入食道囊后，囊內(nèi)壓為。

3.導(dǎo)致三腔兩囊管操作操作失敗的常見原因?yàn)楹蚾

4.患者一旦出現(xiàn)季度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時(shí)，應(yīng)注意是否為進(jìn)入食管壓迫氣管所致。

二、簡(jiǎn)答題

1.三腔兩囊管的適應(yīng)征。

2.三腔兩囊管的禁忌征。

三、問答題

1.如何判斷三腔兩囊管置管到位？

2.在進(jìn)行三腔兩囊管操作過程中，如果病人出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時(shí)，應(yīng)觀察那些情況？

答案

一、填空題

1.鼻孔

2.35?45mmHg

3.囊內(nèi)壓力不足，牽引不當(dāng)

4,胃囊滑脫

二、簡(jiǎn)答題

1.適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血。①經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止

血藥物難以控制的出血；②手術(shù)后，內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者；③不具

備緊急手術(shù)的條件：④不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。

2.患者堅(jiān)決不接受三腔兩囊管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作。

三、問答題

1.胃管內(nèi)應(yīng)該以抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽診確定。

2.先觀察三腔管的固定標(biāo)志是否向外移動(dòng)，另外需要觀察食道囊內(nèi)的壓力是否過高。

（編者：佟靜審核者：徐秀英）

第二章外科學(xué)

十、穿脫隔離衣

材料準(zhǔn)備

帽子、口罩、隔離衣

操作步驟

1.穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表、卷袖過肘，洗手。

2.手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔而朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸

入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來，依法穿好另一,袖。

3.兩手持領(lǐng)子順邊緣由前到后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫隔離衣

后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手

按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。

4.如隔離衣衣袖過長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。

5.脫隔離衣。解開腰帶，在前面打一活結(jié)；解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂，消毒雙

手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干；解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手

（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，

雙臂逐漸退出。

6.雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面

向外），掛在鉤上。

注意事項(xiàng)

1.隔離衣長(zhǎng)短要合適，如有破洞應(yīng)補(bǔ)好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中?切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔

區(qū)取物。

2.穿隔離衣時(shí)，避免接觸清潔物，系領(lǐng)子時(shí)，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工

作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)血及衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時(shí)，要注意避免污染。

3.穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

4.在半污染區(qū)掛隔離衣時(shí)，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。

5.隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。

思考題

一、判斷題

1.隔離衣穿好后，限在固定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，也可進(jìn)入清潔區(qū)。

2.在半污染區(qū)掛隔離衣時(shí)，不要使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。

二、填空題

1.脫隔離衣時(shí)，如隔離衣掛在半污染區(qū)向外，如掛在污染區(qū)向外。

三、簡(jiǎn)答題

1.穿、脫隔離衣的目的。

四、問答題

1.穿隔離衣時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？

答案

一、判斷題

1.X2.V

二、填空題

1.清潔面、污染面

三、簡(jiǎn)答題

1.保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

四、問答題

1.穿隔離衣時(shí)，避免接觸清潔物，系領(lǐng)子時(shí)，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工

作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時(shí)，要注意避免污染。

（編者：王巖審核者：李智偉）

十一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用及常見傳染病隔離預(yù)防

材料準(zhǔn)備

口罩、無菌手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

操作步驟

1.口罩使用見戴口罩

2.無菌手套戴脫方法

（1）.戴無菌手套方法：①打開手套包，一手掀起口袋的開口處，如圖C1；②另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）

取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，如圖C2；③掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手

套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)外套在工作衣袖外面，如圖C3、C4。

（四張圖片）

（2）.脫手套的方法：①用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C5；②戴著手套的手握住

脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C6：③用手捏住手套的里

面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C7。

（三張圖片）

3.帶護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法

如圖B1,戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，摘護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入

回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B2。

（三張圖片）

4.隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

⑴穿隔離衣方法：①右手提衣領(lǐng)，左手深入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D1：②換左手持衣領(lǐng)，

右手深入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及臉部，如圖D2；③兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶，如

圖D3；④再扎好袖口，如圖D4;⑤將隔離衣?邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D5；

⑥同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D6；⑦雙手在背后將衣邊對(duì)齊，如圖D7；⑧向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，

另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D8：⑨將腰帶在背后交叉，回到前面將袋子系好如圖D9；

（九張圖片）

⑵脫隔離衣方法：①解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D10；②解開袖帶，散入袖神內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)

行手消毒，如圖D11：③解開頸后帶子，如圖D12；④右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如圖D13：

⑤用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D14；⑥雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出,

脫下隔離衣，如圖D15；⑦左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸掛污

染區(qū)外，則污染面向里；⑧不再使用時(shí).，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器

內(nèi)或放入回收袋中，如圖D16。

（七張圖片）

2.防護(hù)服穿脫方法

（1）穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

⑵脫防護(hù)服：①脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開（圖D17）。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部（圖D18）。脫

袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋（圖D19）。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下

后置于醫(yī)療廢物袋（圖D20、圖D21）；②脫連體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底（圖D22）?向上提拉帽子，

使帽子脫離頭部，脫袖子（圖D23、圖D24）；由上向下邊脫邊卷（圖D25）,污染面向里直至全部脫下

后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)（圖D26）。

（10張圖片）

注意事項(xiàng)

1.手套使用注意事項(xiàng)：診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套；操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗

手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；戴無菌手套時(shí)，應(yīng)

防止手套污染。

2,防護(hù)服使用注意事項(xiàng)：隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫；穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損；穿

時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。

3.護(hù)目鏡及防護(hù)面罩使用注意事項(xiàng)：佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。

相關(guān)理論

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprevention；針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根

據(jù)逾期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)

用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、

非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

2.傳染病隔離病房的區(qū)域劃分。

⑴清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易收到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者

不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等；

（2）潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微

生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理

室、內(nèi)走廊等；

⑶污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、

體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理

室等；

（4）兩通道：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)

一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端；

⑸緩沖間：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)

均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間；

（6）負(fù)壓病區(qū)（房）：通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（病房）

內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無害。

3.個(gè)人防護(hù)用品功用：①紗布口罩mask：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品；

②外科口罩surgicalmask；能組止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩；

③醫(yī)用防護(hù)口罩respirator；能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑W5um感染因子或近距離Vim）接觸經(jīng)飛沫傳播的

疫病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)；④

護(hù)目鏡：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品；⑤防護(hù)面罩（防護(hù)面屏）：防止

患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品；⑥手套：防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疫

病和污染環(huán)境的用品；⑦隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于

保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體

液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號(hào)：⑧防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的

傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，

結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。

4.護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的選用原則：①在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。

②近距離接觸《沫傳播的傳染病患者時(shí)。③為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，

可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

5.手套的選用原則：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行

手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。

6.隔離衣或防護(hù)服的選用原則：下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多

重耐藥菌感染患者等時(shí)；對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)

理時(shí)；可能收到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：①臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)；②接觸經(jīng)空

氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

7.鞋套的使用原則：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋

套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。

8.帽子的使用原則：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)

立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。

9.防水圍裙使用原則：分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其

他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗

與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

10.隔離的原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳

播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，指定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí);應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受

條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室.

11.接觸隔離：接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，

還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，

減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等

物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴

雙層手套；進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要

求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染

病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。

12.空氣隔離：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)匕還應(yīng)采用空氣傳播的隔離

與預(yù)防。無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍；應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不用的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使

用后物品；進(jìn)入確診或