管道新理論課件

管道新理論武進(jìn)人民醫(yī)院心內(nèi)科孫慧2014.04.14管道新理論

患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在護(hù)理工作中顯得尤其重要。今天我們就對(duì)患者常見(jiàn)管道的綜合護(hù)理方法及具體護(hù)理措施進(jìn)行基本的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。前言管道新理論主要內(nèi)容管理理念管道分類(lèi)總體要求常見(jiàn)管道護(hù)理展望管道新理論管理理念1、常組織：對(duì)科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。2、常整理：在走過(guò)、路過(guò)的時(shí)候，不要錯(cuò)過(guò)隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。管道新理論管理理念3、常清潔：保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。4、常規(guī)范：護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組員護(hù)理時(shí)存在的各種問(wèn)題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。管道新理論管理理念5、常自律：培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動(dòng)檢查自己護(hù)理管道的工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識(shí)，鞏固舊知識(shí)的能力。

管道新理論管道分類(lèi)按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：I類(lèi)高危管道II類(lèi)中危管道III類(lèi)低危管道管道新理論按置管目的分類(lèi)：供給性管道：是指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱(chēng)為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。管道新理論按置管目的分類(lèi)：排出性管道：指通過(guò)專(zhuān)用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。管道新理論按置管目的分類(lèi)：監(jiān)測(cè)性管道：指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。管道新理論按置管目的分類(lèi)：綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測(cè)出血的速度和量。管道新理論按危險(xiǎn)因素分類(lèi)：I類(lèi)高危管道：此類(lèi)管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開(kāi)套管、顱內(nèi)引流管等。管道新理論按危險(xiǎn)因素分類(lèi)：II類(lèi)中危管道：此類(lèi)管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。管道新理論按危險(xiǎn)因素分類(lèi)：III類(lèi)低危管道：此類(lèi)管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周?chē)o脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。管道新理論總體要求1.固定2.通暢3.無(wú)菌4.觀察5.記錄管道新理論總體要求對(duì)于同時(shí)懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分。管道新理論總體要求明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆（如圖），對(duì)多個(gè)靜脈通路可應(yīng)用的標(biāo)記紙做好標(biāo)識(shí)，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。

管道新理論常見(jiàn)管道的護(hù)理一、人工氣道

二、胃管三、靜脈置管四、留置尿管1、氣管插管2、氣管切開(kāi)套管管道新理論氣管插管銜接管管腔套囊牙墊管道新理論氣管插管套囊：充入4-8ml空氣?！?2h，損害氣管壁，造成氣管食管漏。每4小時(shí)放氣5-10分鐘管道新理論氣管插管固定：

膠布、牙墊固定器

每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理

適當(dāng)約束

定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門(mén)齒前的刻度，并記錄

氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)管道新理論氣管插管保持通暢：

吸痰護(hù)理

選擇適宜的吸痰管

注意無(wú)菌操作

吸痰時(shí)間少于15秒。管道新理論氣管插管加強(qiáng)氣道濕化：氧濃度≤2L/min氧管深度--氣管導(dǎo)管內(nèi)一半痰液粘稠時(shí)，每4h霧化1次24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液，≤250ml管道新理論氣管切開(kāi)套管銜接管管腔套囊固定架管道新理論氣管切開(kāi)套管固定：

固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜

每日要檢查固定帶的松緊度管道新理論氣管切開(kāi)套管預(yù)防感染：24h滲血較多，勤更換切口周?chē)啿迹院?/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周?chē)つw有無(wú)感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。管道新理論

一、鼻飼護(hù)理二、防止感染三、妥善固定胃管管道新理論胃管1、鼻飼護(hù)理

鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭30～40度或半臥位。

注入食物前必須確定位置、有無(wú)胃潴留。

注入速度宜慢。一般200ml在10-15min推完。

鼻飼畢，在旁觀察5min，半小時(shí)內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作。管道新理論胃管1、鼻飼護(hù)理

200~300ml每次，2~3h/次.

溫度38～40℃。

溫開(kāi)水沖管。

少量多餐。2、防止感染

口腔護(hù)理2/日

消毒用物更換時(shí)間。管道新理論胃管3、妥善固定保持固定效果護(hù)士經(jīng)常檢查及時(shí)更換膠布管道新理論深靜脈置管常選部位頸叢內(nèi)靜脈鎖骨下深靜脈股內(nèi)深靜脈管道新理論深靜脈置管固定

常規(guī)維護(hù)封管撕透明輔料的方法管道新理論固定透明敷料的操作技巧無(wú)張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸管道新理論封管正壓封管--邊推邊封脈沖式：

推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果管道新理論撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)管道新理論留置尿管1、妥善固定

固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注?0～20ml可起到固定作用；2、定時(shí)觀察

根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。管道新理論留置尿管3、保持引流通暢

引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。管道新理論留置尿管拔管前

所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開(kāi)，如此反復(fù)3~5次后即可在夾管至患者有尿意時(shí)拔出。長(zhǎng)期留置者需鍛煉2~3天。管道新理論留置尿管4、防止逆行感染

集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。會(huì)陰護(hù)理2次/日

7天/次更換集尿袋。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。管道新理論留置尿管5、拔管導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。。管道新理論胸腔閉式引流管的護(hù)理

安放位置：

A：積液處于地位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位管道新理論護(hù)理措施：

保持引流管道密閉

：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：

引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。管道新理論妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

管道新理論胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。管道新理論保持引流通暢

：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。觀察和記錄管道新理論拔管護(hù)理

：患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。管道新理論各種術(shù)后引流管的護(hù)理

腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等護(hù)理：保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流液的性質(zhì)，量等，連接負(fù)壓瓶的引流管要經(jīng)常擠捏負(fù)壓瓶，保持管內(nèi)的負(fù)壓，使引流通暢。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。

管道新理論動(dòng)脈留置針的護(hù)理

目的：病人循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，常需進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，可以時(shí)刻監(jiān)測(cè)到病人的血壓變化情況，為治療及護(hù)理提供依據(jù)。此時(shí)會(huì)行動(dòng)脈穿刺并留置套管針，然后與測(cè)壓裝置相連。用無(wú)菌敷料貼覆蓋留置針，并每日更換貼膜。常用血管為撓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。管道新理論護(hù)理：

固定：穿刺成功后留置針與三通管及測(cè)壓裝置相連，后用夾板及繃帶準(zhǔn)確固定。保持通暢：監(jiān)測(cè)裝置要與肝素鹽水相連，并將肝素鹽水置于一定壓力的加壓輸血袋中，防止動(dòng)脈血溢入管道內(nèi)堵塞管道。肝素鹽水的配置方法為：NS500ml＋肝素鈉0.2ml,并定時(shí)用肝素鹽水沖洗管道。管道新理論從動(dòng)脈留置針流取血標(biāo)本送檢時(shí)，需先抽出8－10ml,再抽