核心及常用制度與落實(shí)課件

核心制度與落實(shí)

核心及常用制度與落實(shí)核心制度十四項(xiàng)核心制度的內(nèi)容:1、首診（問）負(fù)責(zé)制度

2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會(huì)診制度5、危重患者搶救制度

6、手術(shù)分級制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病歷討論制度9、分級護(hù)理制度

10、查對制度11、病歷（護(hù)理文書）書寫基本規(guī)范

12、交接班制度13、技術(shù)準(zhǔn)入制度14、臨床用血審核制度核心及常用制度與落實(shí)與護(hù)理工作直接相關(guān)的核心制度查對制度

首診（問）制度交接班制度分級護(hù)理制度危重患者搶救制度病歷書寫基本規(guī)范（2010版山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范）消毒隔離制度核心及常用制度與落實(shí)常用制度護(hù)理安全管理制度治療室工作管理制度搶救車管理制度跌倒、墜床管理及上報(bào)制度核心及常用制度與落實(shí)一、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級。級別分為特級護(hù)理、一、二、三級護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)：1.電腦科室病人窗口顏色（自動(dòng)生成）2.床頭牌

3.一級病人一般都會(huì)在小黑板上提示核心及常用制度與落實(shí)一、特別護(hù)理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。核心及常用制度與落實(shí)二）護(hù)理要求：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。核心及常用制度與落實(shí)二、一級護(hù)理

（一）病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。核心及常用制度與落實(shí)一級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)

（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化（建立一級巡視單，按時(shí)巡視并記錄，如評分為難免壓瘡，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并采用使用氣墊床，建立翻身卡按時(shí)翻身等措施，并與病人出院后將皮膚情況及時(shí)填寫在壓瘡上報(bào)表上，科室打印保存）（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（如無特別要求，一般4小時(shí)測量并記錄，每班書寫小結(jié)一次。如為危重病人應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并與每班接班后書寫接班病情小結(jié)）

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（正確記錄出入量，并記錄在體溫單上）

核心及常用制度與落實(shí)一級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施（使用基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施單，按要求及時(shí)實(shí)施并記錄，確保護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防意外及并發(fā)癥的發(fā)生）

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

（制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整并根據(jù)計(jì)劃實(shí)施健康教育）核心及常用制度與落實(shí)二級護(hù)理要求二級護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

核心及常用制度與落實(shí)二級護(hù)理要求二級護(hù)理要求：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

核心及常用制度與落實(shí)二、查對制度醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度輸血查對制度手術(shù)病人病房查對制度、手術(shù)查對制度服藥、注射、輸液查對制度

供應(yīng)室查對制度

核心及常用制度與落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。2、醫(yī)囑執(zhí)行的原則是：先臨時(shí)后長期體現(xiàn)先急后緩3、除搶救病人外一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇搶救病人時(shí)對醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。并及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥的名稱、劑量、用法、時(shí)間，督促醫(yī)生在搶救結(jié)束立即據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字，護(hù)士審核無誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽全名，并補(bǔ)齊相關(guān)的記錄（應(yīng)杜絕除搶救外的口頭醫(yī)囑，年輕護(hù)士應(yīng)注意)、核心及常用制度與落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度4、處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽全名，并認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,確認(rèn)患者床號、姓名、藥名.劑量、濃度、用法和時(shí)間、效期、過敏史無誤后，填寫各種執(zhí)行卡。執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)“三查九對”。5、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行6、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，當(dāng)班者應(yīng)以書面的形式交代清楚，下一班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核心及常用制度與落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度

7、醫(yī)囑要作到“五不執(zhí)行”，口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。8、醫(yī)囑的查對做到：處理時(shí)查對、執(zhí)行時(shí)查對、不清時(shí)查對、搶救時(shí)查對、有疑問時(shí)查對、班班查對、每周大查對（兩次），保證醫(yī)囑的執(zhí)行正確及時(shí)。查對應(yīng)由2人完成并簽名。核心及常用制度與落實(shí)輸血查對制度血標(biāo)本采集查對：采血前須查對輸血醫(yī)囑，確認(rèn)患者信息，將條碼貼于試管上（血常規(guī)）采血時(shí)，使用PDA及反問式核對再次確認(rèn)信息（采血2-3ML.)采血后，再次核對無誤后，將申請單與試管一同送往血庫（需在試管上注明抽血者的姓名）核心及常用制度與落實(shí)輸血查對制度取血查對：與血庫人員共同查對：科室、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，無誤后注明取血時(shí)間并簽名遇到下列情形之一的，一律不得發(fā)?。?.標(biāo)簽破損、字跡不清2.血袋破損、漏血3.血液中有明顯的凝塊4、血漿呈乳糜狀或暗灰色5.血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.紅細(xì)胞呈紫紅色8.過期或其他需查證的情況核心及常用制度與落實(shí)輸血查對制度輸血前由兩人在治療室共同查對交叉配血報(bào)告單與血袋上的信息是否相符。輸血時(shí)，由兩人到患者床旁再次核對病人床號、姓名、住院號、血型、血液成分、交叉配血報(bào)告及血量，無誤后方可輸入。（在報(bào)告單背面雙簽字）輸血完畢應(yīng)應(yīng)將血袋立即送到血庫保存以備必要時(shí)檢驗(yàn)。核心及常用制度與落實(shí)輸血查對制度輸血時(shí)根據(jù)病人情況調(diào)整滴速，并需注意觀察保證安全。輸血速度要根據(jù)病情及所輸?shù)难侯愋汀?.紅細(xì)胞：離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，200ML應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)滴完。2.血小板：取回后盡快輸注，1個(gè)治療量20分鐘內(nèi)輸完3.新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，一般200ML血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，1U冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。核心及常用制度與落實(shí)服藥、注射、輸液及操作查對制度

1、做各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”（操作前、操作中、操作后查：對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度、過敏史、有效期）。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。（q12h、q8h、q6h）3、藥品備好后，需兩人核對后使用。有“未核對”、“已核對”標(biāo)牌4.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行用藥宣教核心及常用制度與落實(shí)服藥、注射、輸液及操作查對制度5、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑、注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑和大液體瓶口有無松動(dòng)，有無裂痕、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。6、使用易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。7、使用溶媒時(shí)，瓶簽上應(yīng)注明開瓶日期及時(shí)間，超過24小時(shí)后不再使用核心及常用制度與落實(shí)手術(shù)病人病房查對制度

⑴術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。⑵術(shù)前2小時(shí)經(jīng)查對確實(shí)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（不允許用備皮刀）檢查有無炎癥、皮膚是否完整（無菌手術(shù)）⑶在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明科室、床號、姓名、手術(shù)名稱，雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。核心及常用制度與落實(shí)手術(shù)病人病房查對制度

⑷術(shù)前護(hù)士認(rèn)真檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識(shí)是否于醫(yī)囑相符，穿病員服、準(zhǔn)備術(shù)前用藥。⑸手術(shù)室來接病人，值班護(hù)士與手術(shù)室人員再次核對手術(shù)患者及術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，填寫手術(shù)交接單，并對術(shù)前或術(shù)中用藥進(jìn)行交接。（簽名）核心及常用制度與落實(shí)標(biāo)本采集核對制度

⑴護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。（條碼應(yīng)按要求貼在正確的試管上）⑵采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。⑶標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和條碼逐項(xiàng)核對無誤后，方可執(zhí)行⑷標(biāo)本采集時(shí)要用PDA掃描腕帶，再次核對確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）（血常規(guī)及四項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)格血量，注入時(shí)針頭斜面貼在試管壁上并及時(shí)搖勻）⑸輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后抽取并簽名（送血庫的血型試管上需注明采血人員的姓名）(6)與化驗(yàn)室取血人員進(jìn)行認(rèn)真交接核心及常用制度與落實(shí)三、危重患者搶救工作制度1、對危重病人各科醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，重點(diǎn)管理。予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀察、診治、護(hù)理，盡全力搶救。做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭（危重病人上報(bào)護(hù)理部，每班次進(jìn)行有效評估，做到心中有數(shù)）2、各種急救藥品和器材要力求齊全完備，定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置，定專人保管定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后隨時(shí)補(bǔ)充，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用應(yīng)急狀態(tài)

核心及常用制度與落實(shí)三、危重患者搶救工作制度3、參加搶救的人員必須分工明確，聽從指揮，護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。（體位、吸氧、胸外心臟按壓、切斷氣墊床電源、開通靜脈通道不能擅自用藥）4、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對無誤后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。并及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥的名稱、劑量、用法、時(shí)間，督促醫(yī)生在搶救結(jié)束立即據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字，護(hù)士審核無誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽全名，并補(bǔ)齊相關(guān)的記錄(醫(yī)囑單簽名、時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確一致）核心及常用制度與落實(shí)三、危重患者搶救工作制度5、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整填寫《危重患者護(hù)理記錄》，記錄時(shí)間精確、治療處置全面。（與醫(yī)生病程記錄一致）6特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。（搶救時(shí)注意不要亂說話，保持嚴(yán)肅、緊張的氣氛，普通病房盡量要求家屬離開，及時(shí)遮擋屏風(fēng)）核心及常用制度與落實(shí)危重患者搶救工作制度7、認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。（防墜床、導(dǎo)管脫落、壓瘡等意外發(fā)生）8、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，各種搶救物品及器械及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物品歸原處，以備再用，并進(jìn)行終末消毒。9.科內(nèi)危重患者情況應(yīng)逐日上報(bào)主管部門10、及時(shí)向病員及家屬或單位講明病情，以取得家屬的配合核心及常用制度與落實(shí)四、病歷書寫基本規(guī)范護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄（特護(hù)、病危、病重、使用心電監(jiān)護(hù)、觀察）護(hù)理記錄單：危重患者記錄單（用心電監(jiān)護(hù)者每班小結(jié)一次。接班后有病情記錄）基本上都要求表格化，記錄客觀指標(biāo)，減少主觀描述。核心及常用制度與落實(shí)五、護(hù)理交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，交接各種物品藥品及病人情況。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。晨會(huì)集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)按時(shí)參加交班，嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。核心及常用制度與落實(shí)護(hù)理交接班制度3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確，搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量正確、處于備用狀態(tài)；病人治療護(hù)理到位，病情掌握準(zhǔn)確、交代清楚；交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄書寫完整；處理好用過的物品；整理好工作場所的衛(wèi)生；需下一班完成的工作必須詳細(xì)書面交待。遇有特殊情況，當(dāng)班工作未完成，應(yīng)與接班者共同做好工作方可離開.白班應(yīng)為夜班做好物品供應(yīng)，以便于夜班工作。核心及常用制度與落實(shí)五、護(hù)理交接班制度4、接班者認(rèn)真接班，做到：藥品物品數(shù)量準(zhǔn)確，搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量正確、保證處于備用狀態(tài)；認(rèn)真閱讀交班報(bào)告及護(hù)理記錄，詳細(xì)了解危重病人病情及處理；如有疑問及時(shí)詢問清楚；了解整個(gè)病房的動(dòng)態(tài)，做到心中有數(shù)。5、交接班人員必須床頭交接病人情況，危重病人床頭交接詳細(xì)做到：病人病情交接清楚、各種管道固定通暢、用藥處置及時(shí)到位、皮膚交接清楚、特殊問題交接明確，保障交接班質(zhì)量，防止交接不到位造成的差錯(cuò)。6、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清，發(fā)生的問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7.對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行記錄，以利工作核心及常用制度與落實(shí)六、首診（問）負(fù)責(zé)制一、最先受理患者或其他人員咨詢的護(hù)理人員為第一責(zé)任人，對來人或來電提出的咨詢、投訴和業(yè)務(wù)辦理等問題，無論是否屬于本部門范圍的事情，首先受到詢問者要負(fù)責(zé)指引、介紹或答疑，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，不得以任何借口推諉、拒絕或拖延處理時(shí)間。二、每位護(hù)理人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）在醫(yī)院任何場所，凡遇到患者或其他人員咨詢時(shí)，無論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到有關(guān)部門。三、護(hù)理人員應(yīng)盡最大努力熟悉了解醫(yī)院各項(xiàng)工作，如醫(yī)院布局、路徑、業(yè)務(wù)范圍、作息時(shí)間等，做到有問必答，并使用文明語言。核心及常用制度與落實(shí)首診（問）負(fù)責(zé)制四、遇到需要幫助的患者應(yīng)主動(dòng)上前幫助，如患者坐輪椅、平車上坡、危重患者、老弱病殘、孕婦臨產(chǎn)行走不便等，均應(yīng)主動(dòng)詢問，盡可能給予幫助和提供方便。五、首問負(fù)責(zé)人員能當(dāng)場處理的，要當(dāng)場解決。不能當(dāng)場處理或不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)向?qū)Ψ秸f明原因，給予必要解釋，將來人帶到或指引到相關(guān)部門處理，或用電話與相關(guān)部門聯(lián)系，幫助解決。六、各科室要不斷加強(qiáng)教育，把首問負(fù)責(zé)制做為科室及護(hù)理人員醫(yī)德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。核心及常用制度與落實(shí)護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格探視陪床制度，確保病區(qū)內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全。二、病人住院期間，一般不予請假和隨便離院，特別情況需經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后并由家屬陪同方能離開。（私自外出病人護(hù)理文書方面的處理）三、嚴(yán)格查對制度?？诜?注射藥、外用及毒麻藥品應(yīng)分類放置，毒麻藥品專柜放置并上鎖，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格藥品的交接班制度。對包裝相似、聽似、類似的藥品有警示標(biāo)識(shí)（高危藥品箱的應(yīng)用）核心及常用制度與落實(shí)護(hù)理安全管理制度

四、無陪人的小兒、老人、危重病人應(yīng)有床擋，使用的儀器及熱水瓶合理放置，保證安全。（醫(yī)囑留陪人，做好宣教，全面評估，防壓瘡、防燙傷、防墜床等意外）五、嚴(yán)格遵守醫(yī)用氧安全管理制度（氧氣筒的管理）。六、嚴(yán)格查對制度及操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。（核對腕帶，反問式核對）七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。（手衛(wèi)生）八、各類消毒劑應(yīng)專柜放置，專人負(fù)責(zé)。核心及常用制度與落實(shí)護(hù)理安全管理制度九、加強(qiáng)消防器材管理，消防設(shè)施完好、齊全每年由保衛(wèi)科同志給全院護(hù)士講解有關(guān)消防知識(shí)。（滅火器、消防栓）十、病區(qū)安全通道禁放雜物，保持通道暢通無阻。（內(nèi)外樓梯）11.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐等電器，嚴(yán)防火災(zāi)。（掌握四個(gè)能力）12.加強(qiáng)巡視，對可疑人員，及時(shí)勸離，必要時(shí)及時(shí)通知保衛(wèi)科。核心及常用制度與落實(shí)治療室工作制度

一、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員，其他人不許在室內(nèi)逗留。三、器械物品放在固定位置，及時(shí)請領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。五、劇毒藥品與貴重藥應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。核心及常用制度與落實(shí)治療室工作制度六、各種器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗每8小時(shí)更換、滅菌。七、已用過的一次性注射用具要隨手清理，置黃色垃圾袋內(nèi)，專人回收，與物業(yè)人員做好交接并簽字（做好分類放置，嚴(yán)防銳器傷）八、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。做好時(shí)間標(biāo)識(shí)，防止過期

九、室內(nèi)每日紫外線消毒，（時(shí)間要真實(shí)）。每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。十、清潔用具應(yīng)專用。核心及常用制度與落實(shí)護(hù)理單元搶救車管理辦法

一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。（全院統(tǒng)一品種、數(shù)量、位置）二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。三、對于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每日交接”的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。核心及常用制度與落實(shí)護(hù)理單元搶救車管理辦法四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法：（一）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉時(shí)間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非搶救患者勿用”，封閉責(zé)任人簽字。（二）搶救急、危患者時(shí)，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充，由護(hù)士長及值班護(hù)士兩人核對后貼上封條，注明封閉時(shí)間并簽字，同時(shí)做好記錄。（三）在未使用的情況下，每月1日由值班護(hù)士同護(hù)士長一起對搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時(shí)間，同時(shí)做好記錄。（器械需每周擦拭消毒并重新封閉）核心及常用制度與落實(shí)護(hù)理單元搶救車管理辦法

五、對于搶救任務(wù)時(shí)多時(shí)少，搶救車使用頻次時(shí)高時(shí)低的護(hù)理單元，護(hù)士長可以根據(jù)實(shí)際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時(shí)間的記錄。六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護(hù)理單元到倉庫領(lǐng)取后使用。七、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前3-6個(gè)月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于3個(gè)月要有標(biāo)識(shí)八、不按照本辦法執(zhí)行者，按照相關(guān)管理辦法進(jìn)行懲罰。

核心及常用制度與落實(shí)病區(qū)管理制度1.病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與2.保持病區(qū)整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕，注意通風(fēng)，保持病區(qū)空氣清新.3.統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。核心及常用制度與落實(shí)病區(qū)管理制度4.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗，工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天，不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品，工作時(shí)間不準(zhǔn)帶手機(jī)。5.患者穿病員服，攜帶必要生活用品。6.定期召開公休座談會(huì)征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作核心及常用制度與落實(shí)病區(qū)管理制度7.嚴(yán)格執(zhí)行陪、探視制度，加強(qiáng)對陪探視人員的管理8.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。嚴(yán)禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入9.注意節(jié)約水電，按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈10.護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備等物品的管理，定期清點(diǎn)、維修保養(yǎng)。核心及常用制度與落實(shí)防范導(dǎo)管滑脫管理制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，應(yīng)全面評估患者病情，評估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素，對意識(shí)不清煩躁患者酌情給予約束保護(hù)。各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜。（懸掛標(biāo)識(shí)、宣教、交班）2.向患者及家屬說明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。3.如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃和措施做好交接班，對導(dǎo)管的位置、深度、固定方法等仔細(xì)檢查，認(rèn)真交接。核心及常用制度與落實(shí)防范導(dǎo)管滑脫管理制度

4.患者在活動(dòng)或護(hù)理人員為患者翻身、移動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過大，避免導(dǎo)管受牽拉。5.護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，各類導(dǎo)管一旦脫出，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6.當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助采取必要的補(bǔ)救措施。事后及時(shí)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。

核心及常用制度與落實(shí)患者墜床與跌倒防范、報(bào)告

及傷情認(rèn)定制度

為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大限度的減少墜床與跌倒的發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。一、做好患者墜床與跌倒的預(yù)防（一）針對引起墜床與跌倒的高危因素，對患者進(jìn)行墜床與跌倒的危險(xiǎn)評估，并根據(jù)患者的病情變化，實(shí)施動(dòng)態(tài)評估。核心及常用制度與落實(shí)患者墜床與跌倒防范、報(bào)告

及傷情認(rèn)定制度

（二）根據(jù)評估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，高?；颊邔ⅰ胺赖埂被颉胺缐嫶病睒?biāo)識(shí)掛于床尾處，術(shù)后或長期臥床的患者第一次下床活動(dòng)需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。（三）將評估情況與預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)記錄（欠缺）。二、患者墜床與跌倒的報(bào)告（一）在第一時(shí)間如實(shí)做好記錄，通知病區(qū)護(hù)士長。（二）病區(qū)護(hù)士長須在24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上交護(hù)理部。核心及常用制度與落實(shí)患者墜床與跌倒防范、報(bào)告

及傷情認(rèn)定制度

三、傷情認(rèn)定及處理（一）傷情認(rèn)定：1．一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。2．二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。3．三級：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。（二）處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：核心及常用制度與落實(shí)患者墜床與跌倒防范、報(bào)告

及傷情認(rèn)定制度

一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二級：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。三級：1.對疑有骨折或