執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺模擬試卷B卷含答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺模擬試卷B卷含答案

單選題（共60題）1、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是A.胺碘酮B.索他洛爾C.普羅帕酮D.氟卡尼E.多巴酚丁胺【答案】A2、下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.糖皮質(zhì)激素B.酗酒C.嚴(yán)重感染D.心力衰竭E.胰島素治療中斷【答案】D3、女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)節(jié)酸痛外，無(wú)任何不適，未給予治療。3天來(lái)感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。A.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染B.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞D.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭【答案】B4、女性，48歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過(guò)去無(wú)糖尿病史。A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療B.雙胍類降血糖藥C.磺脲類降血糖藥D.a-葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素【答案】A5、判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】A6、患者，男，55歲。登山途中突發(fā)胸痛，呈壓榨性，面色蒼白，大汗淋漓，休息后緩解，但反復(fù)發(fā)作。此時(shí)最有效的治療是A.休息B.口服降壓藥C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C7、男，50歲。間歇性無(wú)痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見(jiàn)膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對(duì)診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B8、靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所引起的發(fā)紺常見(jiàn)于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯(lián)癥D.嚴(yán)重休克E.神經(jīng)源性肺水腫【答案】C9、肢體癱瘓，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)可見(jiàn)于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙D.癔癥性非自主性神經(jīng)功能障礙E.分離性感覺(jué)障礙【答案】C10、女.38歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個(gè)月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)A.他巴唑加抗過(guò)敏藥物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用β-受體阻滯劑D.再次手術(shù)治療E.用核素131I治療【答案】B11、用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】A12、關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是（）。A.多數(shù)伴有人格障礙B.心理因素是其主要發(fā)病原因C.癥狀的特異性較差D.患者對(duì)癥狀都有自知力E.患者的社會(huì)功能不受影響【答案】C13、患者，男，65歲。2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹。近4年來(lái)每年冬春季常有飯前上腹灼痛。查體：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失。白細(xì)胞13×10A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.絞窄性腸梗阻E.急性梗阻性化膿性膽管炎【答案】B14、知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡A.抗核抗體B.RFC.抗中性粒細(xì)胞抗體D.抗組織細(xì)胞抗體E.抗磷脂抗體【答案】A15、黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質(zhì)硬，不規(guī)則，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A.胃腸鋇餐透視B.灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影C.CTD.B超E.乙狀結(jié)腸鏡檢査【答案】B16、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.5~7日B.至少2~3周C.熱退1天停藥D.咳止停藥E.3日【答案】B17、改善抑郁癥狀最快的方法是（）。A.口服丙咪嗪B.心理治療C.ECT治療D.肌內(nèi)注射抗精神病藥物E.口服SSRIs類抗抑郁藥【答案】C18、女，40歲。行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A.舌下神經(jīng)襻B.喉上神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D.左側(cè)喉返神經(jīng)E.右側(cè)喉返神經(jīng)【答案】D19、關(guān)于水痘典型皮疹的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.初起于四肢B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰C.黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處D.水痘從中心處開(kāi)始干癟，迅速結(jié)痂E.在病癥高峰期可見(jiàn)到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在【答案】A20、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時(shí)你建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個(gè)月E.6個(gè)月～1年【答案】D21、缺鐵性貧血A.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞20％，Coombs試驗(yàn)(+)B.貧血、黃疸，Ham試驗(yàn)(+)C.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞減少D.貧血、紅細(xì)胞體積小，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大E.貧血、紅細(xì)胞體積正常，末稍血原始粒細(xì)胞>40％【答案】D22、當(dāng)今環(huán)境污染最受關(guān)注的是A.自然污染物B.生物性污染物C.化學(xué)性污染物D.持久性污染物E.物理性污染物【答案】C23、早產(chǎn)兒、新生兒出血宜選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C24、下列屬于第三級(jí)預(yù)防措施的是A.遺傳咨詢B.腦卒中患者的康復(fù)C.孕婦產(chǎn)前檢查D.職業(yè)性急性中毒患者搶救E.乳腺癌篩檢【答案】B25、女性，41歲。上腹部脹悶不適3年，伴反酸噯氣，厭油和右肩不適反復(fù)發(fā)作，曾有一次膽絞痛史。體檢：鞏膜無(wú)黃染，右上腹有深壓痛。B型超聲檢查示膽囊縮小。其診斷最可能是A.胃、十二指腸潰瘍B.右腎、輸尿管結(jié)石C.急性膽囊炎D.慢性膽囊炎E.慢性闌尾炎【答案】D26、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.是機(jī)械性還是動(dòng)力性B.是單純性還是絞窄性梗阻C.是高位還是低位梗阻D.梗阻的程度E.梗阻的發(fā)生速度【答案】B27、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，觸之砂紙感的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D28、用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】A29、5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過(guò)未洗的黃瓜。大便常規(guī)檢查：黏液便，紅、白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。其類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A30、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A31、對(duì)放射性治療敏感度最低的骨腫瘤是A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤【答案】B32、靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所引起的發(fā)紺常見(jiàn)于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯(lián)癥D.嚴(yán)重休克E.神經(jīng)源性肺水腫【答案】C33、高泌乳素血癥的藥物治療首選A.賽庚啶B.溴隱亭C.甲羥孕酮D.酮康唑E.黃體酮【答案】B34、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進(jìn)胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C35、對(duì)于室顫患者應(yīng)首選A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】D36、胃大部切除術(shù)，切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】C37、腎癌最常見(jiàn)的病理類型是A.嫌色細(xì)胞癌B.透明細(xì)胞癌C.未分類腎細(xì)胞癌D.乳頭狀腎細(xì)胞癌E.腎集合管癌【答案】B38、口服避孕藥副反應(yīng)不包括A.短期閉經(jīng)B.體重增加C.卵巣腫瘤D.類早孕反應(yīng)E.色素沉著【答案】C39、選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)程度，改研究為A.隊(duì)列研究B.病例對(duì)照研究C.現(xiàn)況調(diào)查研究D.臨床試驗(yàn)研究E.現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)【答案】A40、8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6°C,左髖部活動(dòng)受限，Thomas征陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為A.股骨頭壞死B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核C.急性骨髓炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎【答案】B41、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C42、閉經(jīng)最常見(jiàn)的類型是A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.原發(fā)性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體性閉經(jīng)【答案】D43、女，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個(gè)月。查體：股部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B型超聲B.胃腸道鋇劑檢查C.血沉D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)E.腹腔鏡檢查【答案】D44、佝僂病后遺癥期，主要表現(xiàn)是A.血磷下降，血韓正常B.睡眠不安及多汗C.X線長(zhǎng)骨干骺端呈毛刷狀改變D.骨骼畸形E.肌肉韌帶松弛【答案】D45、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的危重病人，應(yīng)當(dāng)已發(fā)采取的措施是A.立即搶救B.及時(shí)轉(zhuǎn)診C.繼續(xù)觀察D.提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院派人會(huì)診E.請(qǐng)示當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局依法處理【答案】B46、胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔內(nèi)種植E.腸內(nèi)種植【答案】B47、關(guān)于月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.月經(jīng)是婦女生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標(biāo)志B.無(wú)排卵而有子宮出血稱為無(wú)排卵性月經(jīng)C.月經(jīng)周期是指這次月經(jīng)第1天至下次月經(jīng)第1天D.月經(jīng)血量呈暗紅色不凝固E.正常月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決于黃體期的長(zhǎng)短【答案】A48、不屬于骨折治療原則的做法是A.手法復(fù)位小夾板固定B.手術(shù)復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.促進(jìn)骨折愈合藥物治療D.指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉E.骨折復(fù)位后施以管型石膏【答案】C49、女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有膿血。查體：左下腹可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是A.B超B.CTC.CEAD.纖維結(jié)腸鏡E.大便潛血試驗(yàn)【答案】D50、酮體是指A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β—羥丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+β—羥丁酸+草酸乙酸【答案】B51、判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】A52、丹毒的致病菌是A.梭狀芽胞桿菌B.β-溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌【答案】B53、與單純下肢靜脈曲張發(fā)病不相關(guān)的是A.長(zhǎng)期站立B.妊娠C.慢性腹瀉D.遺傳因素E.重體力勞動(dòng)【答案】C54、患兒，7歲，3周前曾患上呼吸道感染，3日來(lái)眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿。體檢：咽部不充血，眼瞼浮腫，血壓150／110mmHg，尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，抗“O”500U，補(bǔ)體C，下降。A.急性尿路感染B.急性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎炎D.單純性腎病E.腎炎性腎病【答案】B55、痔瘡引起的慢性失血性貧血A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】B56、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺(jué)頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見(jiàn)顯效。今晨7時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤(pán)早剝B.重型胎盤(pán)早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤(pán)E.先兆早產(chǎn)【答案】B57、患者，男，19歲。重癥感染患者，每天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)6天?？紤]為全身性感染菌血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。抽血的最佳時(shí)間應(yīng)在A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)B.預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱時(shí)C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時(shí)D.體溫正常后2小時(shí)E.體溫正常后1小時(shí)【答案】B58、男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年，輔助檢查：尿RBC20～25/HP，為異形紅細(xì)胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進(jìn)一步采取的檢查是A.腎活檢B.尿培養(yǎng)C.腎盂造影D.ANCAE.腹部X線平片【答案】A59、門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾大B.嘔血和黑便C.肝掌D.腹水E.食管靜脈曲張【答案】C60、為乙類傳染病而按照甲類傳染病管理的一類傳染病是A.脊髓灰質(zhì)炎B.猩紅熱C.肺炭疽D.艾滋病E.肺結(jié)核【答案】C大題（共18題）一、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車(chē)撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車(chē)撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）二、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺(jué)全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內(nèi)出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據(jù)①左季肋部外傷史。②胸片證實(shí)肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動(dòng)性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內(nèi)出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。三、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h?，F(xiàn)病史：患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門(mén)診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療，上述不適癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來(lái)，未解大小便，體重近來(lái)無(wú)明顯變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細(xì)胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血清淀粉酶。四、【簡(jiǎn)要病史】男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)理化因素刺激、過(guò)度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無(wú)壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無(wú)咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）五、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。現(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無(wú)充血，扁桃體不大。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，左上肺叩濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細(xì)胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側(cè)肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。④化驗(yàn)血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線胸片。六、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無(wú)痰中帶血，無(wú)胸痛。門(mén)診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫仍波動(dòng)于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽(yáng)性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進(jìn)展會(huì)咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見(jiàn)于中年以上人群，病程長(zhǎng)，感染中毒癥狀不重。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見(jiàn)左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。七、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。患者今日清晨騎車(chē)時(shí)，被迎面而來(lái)的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無(wú)損傷及腹腔內(nèi)有無(wú)血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無(wú)膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無(wú)胸腔積液。八、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：間斷性上腹痛8年，劇烈上腹痛3h。病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛，并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。②查體有腹膜刺激征，以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃腸炎。九、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天。患者1周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹部未見(jiàn)胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）一十、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來(lái)勞動(dòng)時(shí)亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動(dòng)脈瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）一十一、【簡(jiǎn)要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無(wú)惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）一十二、【簡(jiǎn)要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，咳嗽音色有無(wú)變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無(wú)咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無(wú)杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）一十三、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，起病半天，即開(kāi)始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來(lái)尿少，8h來(lái)無(wú)尿。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個(gè)，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細(xì)菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。一十四、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。患者今日清晨騎車(chē)時(shí)，被迎面而來(lái)的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無(wú)損傷及腹腔內(nèi)有無(wú)血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無(wú)膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無(wú)胸腔積液。一十五、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側(cè)乳房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動(dòng)感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據(jù)是：(1)初次妊娠，產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應(yīng)用青霉素(80～100)萬(wàn)U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時(shí)重復(fù)。(4)膿腫形成及時(shí)切開(kāi)引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。一十六、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來(lái)診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來(lái)后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測(cè))，小便正常。既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見(jiàn)急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見(jiàn)WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓