功能性消化不良57

功能性消化不良

(functionaldyspepsia，F(xiàn)D)匯報(bào)人：元永金2024/4/25概念是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。2024/4/25臨床表現(xiàn)餐后飽脹:

食物長(zhǎng)時(shí)間存留于胃內(nèi)引起的不適感早飽感:進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐上腹痛:胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)人域疼痛燒灼感:局部的灼熱感（與燒心不同;燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適）可同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛注意力不集中等精神癥狀內(nèi)容治療03診斷及分型01病因病機(jī)022024/4/25最新羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：

a.餐后飽脹不適

b.早飽不適感

c.中上腹痛

d.中上腹燒灼不適

2.無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查、腹部彩超等），排除有可能胃潰瘍、十二指腸潰瘍、HP感染、惡性腫瘤、胰膽疾病、藥物因素等。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)。

2024/4/25功能性消化不良不同亞型餐后不適綜合征（PDS）上腹痛綜合征（EPS）PDS和EPS

的重疊2024/4/25上腹痛綜合征（EPS）的診斷1.中上腹痛2.中上腹燒灼不適常規(guī)檢查（包括胃鏡檢查）未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的證據(jù)支持診斷的條件：1.疼痛可因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解

2.也可存在餐后中上腹的脹氣、噯氣和惡心

3.持續(xù)嘔吐考慮其他疾病

4.燒心不是FD的癥狀，但常與本病并存

5.疼痛不符合膽囊或oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.癥狀在排氣、排便后減輕不屬于FD范疇

2024/4/25餐后不適綜合征（PDS）的診斷1.餐后飽脹不適感2.早飽不適感（不能完成平常餐量的進(jìn)食）常規(guī)檢查（包括胃鏡檢查）未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的證據(jù)支持診斷的條件：1.可存在餐后中上腹痛、中上腹脹氣、噯氣、惡心

2.如有嘔吐要考慮其他病癥

3.如果癥狀在排氣、排便后減輕則為下消化道來(lái)源，不列入PDS的診斷

4.燒心不是FD的癥狀，但常與本病并存

5.

其他癥狀（GERD和IBS癥狀）可與PDS并存

2024/4/25FD為一排除性診斷“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。必須進(jìn)行徹底檢査直至找到病因。45歲以下無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者，實(shí)驗(yàn)室、胃鏡檢查、經(jīng)驗(yàn)性治療2?4周觀察療效。無(wú)效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。與繼發(fā)性功能性消化不良的鑒別“繼發(fā)性消化不良”指患者有明確的器質(zhì)性或代謝性疾病引起的消化不良癥狀，通過(guò)傳統(tǒng)診斷方法可以確定。繼發(fā)性消化不良的癥狀會(huì)隨著原發(fā)病的改善或控制，癥狀會(huì)隨之好轉(zhuǎn)（例如HP的根除、潰瘍的愈合等）。通過(guò)傳統(tǒng)診斷方法不能明確可解釋消化不良癥狀原因的，歸為功能性消化不良。2024/4/25

FD與其他功能性胃腸病的重疊1.FD常與胃食管反流?。℅ERD）重疊，尤其是非糜爛性反流?。∟ERD）的重疊最常見(jiàn)。2.FD常與IBS重疊。相比單一性功能性消化不良的患者，有重疊癥狀患者的癥狀頻率和嚴(yán)重程度更高2024/4/25病因病機(jī)內(nèi)臟敏感性增強(qiáng)03腦腸軸及胃腸激素異常04幽門(mén)螺桿菌感染05精神心理因素的影響06胃腸動(dòng)力障礙和感覺(jué)異常01胃酸分泌異常022024/4/25第一類(lèi)屬于HP相關(guān)消化不良，不在列入FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，后兩類(lèi)者仍然列入FD。（羅馬Ⅳ）

我國(guó)現(xiàn)階段中醫(yī)共識(shí)關(guān)于診斷FD，不區(qū)分是否有HP感染（2017中醫(yī)共識(shí)）幽門(mén)螺桿菌(HP)胃炎伴消化不良癥狀患者根除HP后基于癥狀變化情況可分為3類(lèi)2024/4/251癥狀得到長(zhǎng)期緩解2癥狀無(wú)改善3短時(shí)間改善后又復(fù)發(fā)治療西醫(yī)對(duì)癥治療（抑酸、促胃腸動(dòng)力、助消化、根除HP、聯(lián)合抗抑郁藥等）

+調(diào)整生活方式中醫(yī)

對(duì)證治療（參照功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家意見(jiàn)共識(shí)2017）2024/4/25

（參照功能性消化不良患者2012亞洲共識(shí)）（功能性消化不良患者2012亞洲共識(shí)）功能性消化不良2017中醫(yī)共識(shí)意見(jiàn)解讀餐后不適綜合征（PDS）胃痞上腹痛綜合征（EPS）胃脘痛病因：外感寒邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、先天稟賦多種因素共同做用的結(jié)果。病位：胃，與肝脾密切相關(guān)。病機(jī)轉(zhuǎn)化：初起寒凝、食積、氣滯、痰濕為主（實(shí)證）久病邪氣傷正，虛實(shí)夾雜、郁而化熱，表現(xiàn)為寒熱互見(jiàn)，久

病入絡(luò)變生瘀阻。基本病機(jī)：脾虛濕滯，胃失合降。2024/4/25辯證分型1脾虛氣滯證2肝胃不和證3脾胃濕熱證4脾胃虛寒（弱）證5寒熱錯(cuò)雜證2024/4/25一.脾虛氣滯證

主癥：胃脘痞悶或脹痛，納呆。次癥：噯氣，疲乏，便溏。舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦治法：健脾和胃，理氣消脹。主方：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）。加減：飽脹不適明顯者，加枳殼、大腹皮、厚樸等。二.肝胃不和證

主癥：胃脘脹滿或疼痛,兩脅脹滿。次癥：每因情志不暢而發(fā)作或加重,心煩,噯氣頻作,善嘆息。舌脈：舌淡紅，苔薄白；脈弦。治法：理氣解郁，和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）。加減：噯氣頻作者，加半夏、旋覆花、沉香等。2024/4/25三.脾胃濕熱證主癥：脘腹痞滿或疼痛,口干或口苦。次癥：口干不欲飲,納呆,惡心或嘔吐,小便短黃。舌脈：舌紅，苔黃厚膩,脈滑。治法：清熱化濕，理氣和中。主方：連樸飲（《霍亂論》）。加減：上腹燒灼感明顯者，加烏賊骨、鳳凰衣、煅瓦楞子等；大便不暢者，加瓜蔞、枳實(shí)等。四.脾胃虛寒（弱）證

主癥：胃脘隱痛或痞滿，喜溫喜按。次癥：泛吐清水，食少或納呆，疲乏，手足不溫，便溏。舌脈：舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾和胃，溫中散寒。主方：理中丸（《傷寒論》）。加減：上腹痛明顯者，加延胡索、蓽菝、蒲黃等；納呆明顯者，加焦三仙、神曲、萊菔子等。2024/4/25五.寒熱錯(cuò)雜證

主癥：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重,口干或口苦。次癥：納呆,嘈雜,惡心或嘔吐,腸鳴，便溏。舌脈：舌淡，苔黃；脈弦細(xì)滑。治