第八版新冠肺炎診療方案

10第八版型冠狀病毒肺炎診療方案型冠狀病毒肺炎〔冠肺炎，COVID-19〕為發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生大事。通過(guò)樂(lè)觀防控和救治，我國(guó)境內(nèi)疫情根本得到掌握，僅在個(gè)別地區(qū)消滅局部爆發(fā)和少數(shù)境外輸入病例。由于全球疫情仍在集中，且有可能較長(zhǎng)時(shí)期存在，冠肺炎在我國(guó)傳播和集中的風(fēng)險(xiǎn)也將持續(xù)存在。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早覺(jué)察、早報(bào)告、早隔離和早治療，提高治愈率，降低病亡率，在總結(jié)我國(guó)冠肺炎診療閱歷和參考世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家診療指南根底上，我們對(duì)《型冠狀病毒肺炎診療方案〔試行第七版》進(jìn)展修訂，形成《型冠狀病毒肺炎診療方案〔試行第八版一、病原學(xué)特點(diǎn)型冠狀病毒屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白、病毒包膜、基質(zhì)蛋白〕和刺突蛋白4RA依靠性的A。核蛋白〔N〕 包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍圍著病毒包膜，病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白〔M〕和刺突蛋白〔S〕等蛋白。刺突蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊急素轉(zhuǎn)化酶2〔ACE-2〕進(jìn)入細(xì)胞。體外分別培育時(shí)，型冠狀病毒96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)覺(jué)察，而在VeroE6Huh-74～6天。冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃3075%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學(xué)特點(diǎn)〔一〕傳染源。傳染源主要是型冠狀病毒感染的患者和無(wú)病癥感染者，在埋伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)?！捕硞鞑ネ緩?。經(jīng)呼吸道飛沫和親熱接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸污染的物品也可造成感染。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠狀況下經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分別到型冠狀病毒，應(yīng)留意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播?！踩骋赘腥巳?。人群普遍易感。感染后或接種型冠狀病后可獲定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。三、病理轉(zhuǎn)變以下為主要器官病理學(xué)轉(zhuǎn)變和型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果〔括根底疾病病變。〔一〕肺臟。肺臟呈不同程度的實(shí)變。實(shí)變區(qū)主要呈現(xiàn)布滿性肺泡損傷和滲出性肺泡炎。不同區(qū)域肺病變簡(jiǎn)單多樣，舊穿插。肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透亮膜形成；滲出細(xì)胞主要為單核和巨噬細(xì)胞，可見多核巨細(xì)胞。II增生，局部細(xì)胞脫落。II體。肺泡隔可見充血、水腫，單核和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)肺泡過(guò)度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。肺內(nèi)各級(jí)支氣管黏膜局部上皮脫落，腔內(nèi)可見滲出物和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成?？梢姺窝苎?、血栓形成〔混合血栓、透亮血栓〕和血栓栓塞。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死〔或〕真菌感染。病程較長(zhǎng)的病例，可見肺泡腔滲出物機(jī)化〔肉質(zhì)變〕和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測(cè)〔二〕脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；可見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4T和CD8+T細(xì)胞均削減。淋巴結(jié)組織可呈型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，巨噬細(xì)胞型冠狀病毒抗原免疫染色陽(yáng)性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量削減,粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象?！踩承呐K和血管。單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和〔或〕毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管可見透亮血栓形成?！菜摹掣闻K和膽囊。盈。肝臟和膽囊可見型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性?！参濉衬I臟。狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。〔六〕其他器官。腦組織充血、水腫，局部神經(jīng)元變性、缺血性轉(zhuǎn)變和脫失，偶見噬節(jié)現(xiàn)象；可見血管四周間隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺可見皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量削減，Sertoli細(xì)胞和Leydig細(xì)胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測(cè)到型冠毒。四、臨床特點(diǎn)〔一〕臨床表現(xiàn)。1～143～7以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。局部患者以嗅覺(jué)、味覺(jué)減退或喪失等為首發(fā)病癥，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等病癥。重癥患者多在發(fā)病一周后消滅呼吸困難和〔或〕低氧血癥，嚴(yán)峻者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以訂正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得留意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、稍微乏力、嗅覺(jué)及味覺(jué)障礙等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。少數(shù)患者在感染型冠狀病毒后可無(wú)明顯臨床癥狀。慢性根底疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征〔C，消滅類似等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化?！捕吃囼?yàn)室檢查。11一般檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳鳒p，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反響蛋白〔CRP〕和血沉上升，降鈣素原正常。重型、危重型患者可見D-二聚體上升、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)展性削減，炎癥因子上升。病原學(xué)及血清學(xué)檢查RT-PCR〔或〕NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標(biāo)本中可檢測(cè)出型冠狀病毒核酸。檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本〔痰或氣道抽取物〕更加準(zhǔn)確。核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè)陽(yáng)性率，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。血清學(xué)檢查:型冠狀病毒特異性IgMIgG抗體1由于試劑本身陽(yáng)性推斷值緣由，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)〔類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等，或者標(biāo)本緣由〔標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本凝固不13推斷。對(duì)以下患者可通過(guò)抗體檢測(cè)進(jìn)展診斷:①臨床疑心冠肺炎且核酸檢測(cè)陰性的患者；②病情處于恢復(fù)期且核酸檢測(cè)陰性的患者。〔三〕胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)轉(zhuǎn)變，以肺外帶明顯。進(jìn)而進(jìn)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)峻者可消滅肺實(shí)變，胸MIS-C時(shí)，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕疑似病例。結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，有流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時(shí)型冠狀病毒特異性IgM3條。流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)與型冠狀病毒感染的患者或無(wú)病癥感染者有接觸史；發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道病癥的患者；2/或呼吸道病癥的病例。臨床表現(xiàn)發(fā)熱和〔或〕呼吸道病癥等冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；具有上述冠肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛳鳒p?！捕炒_診病例。疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；病毒基因測(cè)序，與的型冠狀病毒高度同源；IgMIgGIgG4倍及以上上升。六、臨床分型〔一輕型。臨床病癥稍微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)?！捕骋话阈汀＞哂邪l(fā)熱、呼吸道病癥等，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)?！踩持匦?。成人符合以下任何一條:消滅氣促，RR≥30/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕/吸氧濃度〔FiO2〕≤300mmHg；〔海拔超過(guò)1000地區(qū)應(yīng)依據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)展校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。臨床病癥進(jìn)展性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)>50%者。1.持續(xù)高熱超過(guò)32.消滅氣促〔＜2，RR≥60/分；2～12月齡，RR≥0/15≥050/分，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；關(guān)心呼吸〔鼻翼扇動(dòng)、三凹征；消滅嗜睡、驚厥；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征?！菜摹澄Ｖ匦?。符合以下狀況之一者:消滅呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；消滅休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。/危重型高危人群〔一〕大于65〔二〕有心腦血管疾病〔慢性肺部疾病〔塞性肺疾病、中度至重度哮喘、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等根底疾病者；〔三〕免疫功能缺陷〔如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)；〔四〕肥胖〔；〔五〕晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；〔六〕重度吸煙者。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)〔一〕成人。10有以下指標(biāo)變化應(yīng)警覺(jué)病情惡化:低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)展性加重；組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進(jìn)展性上升；外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)展性降低或外周血炎癥標(biāo)記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)展性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯上升；5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展?！捕硟和?。呼吸頻率增快；精神反響差、嗜睡；乳酸進(jìn)展性上升；CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥標(biāo)記物明顯上升；影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；有根底疾病〔先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼畸形、特別血紅蛋白、重度養(yǎng)分不良等、有免疫缺陷或低下〔長(zhǎng)期使用免疫抑制劑〕和生兒。九、鑒別診斷〔一〕型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的吸道感染相鑒別?！捕承凸跔畈《痉窝字饕c流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能實(shí)行包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)展檢測(cè)。〔三〕還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別?！菜摹硟和颊呦麥缙ふ?、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。十、病例的覺(jué)察與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員覺(jué)察符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)展單人單間隔離治療，院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集標(biāo)本進(jìn)展型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立馬上疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與型冠狀病毒感染者有親熱接觸者，即便常見呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。疑似病例連續(xù)兩次型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性〔采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)〕且發(fā)病7天后型冠狀病毒特異性IgMIgG2十一、治療〔一〕依據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療。〔二〕一般治療。解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；親熱監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。依據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)〔肝酶、心肌酶、腎功能等、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。準(zhǔn)時(shí)賜予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)HO〕治療。2 2合使用廣譜抗菌藥物?！踩晨共《局委煛Ｔ诳共《舅幬飸?yīng)急性臨床試用過(guò)程中，相繼開展了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，雖然仍未覺(jué)察經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、勸慰劑比照爭(zhēng)論有效的抗病毒藥物，但某些藥物經(jīng)臨床觀看爭(zhēng)論顯示可能具有一定的治療作用。目前較為全都的意見認(rèn)為，具有潛在抗病毒作用的藥物應(yīng)在病程早期使用，建議重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。/羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。以下藥物可連續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效。α-干擾素:成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量，參加滅菌注射用水2ml，每日210天；利巴韋林:建議與干擾素〔劑量同上〕或洛匹那韋/利托那韋〔成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2〕聯(lián)合應(yīng)用，成人500mg/次，每日2至310天；者，每次500mg，每日２次，療程7天；體重小于50kg者，第1、2天500mg，每日23～7天每次500mg，每日1阿比多爾:成人200mg，每日３次，療程不超過(guò)10天。要留意上述藥物的不良反響、禁忌癥以及與其他藥物的相3種以上抗病毒藥物，消滅不行耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停頓使用相關(guān)藥物。對(duì)孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，以及考慮是否終止妊娠后再進(jìn)展治療，并知情告知?！菜摹趁庖咧委?。者。用法用量參考《冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案〔試行其次版靜注COVID-1920ml、重型40ml，靜脈輸注，依據(jù)患者病情改善狀況，可隔日再次輸注，總次數(shù)不超過(guò)5托珠單抗:對(duì)于雙肺廣泛病變者及重型患者，且試驗(yàn)室檢測(cè)IL-64～8mg/kg，推舉劑量400mg，0.9%生理鹽水稀釋至100ml，輸注時(shí)間大于112用一次〔劑量同前2超過(guò)800mg。留意過(guò)敏反響，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用?！参濉程瞧べ|(zhì)激素治療。對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)展性惡化、影像學(xué)進(jìn)展快速、機(jī)體炎癥反響過(guò)度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)〔一般建議3～5日，不超過(guò)10〕使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量相當(dāng)于甲潑尼龍0.5～1mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)留意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，可能會(huì)延緩對(duì)病毒的去除?！擦持匦汀⑽Ｖ匦筒±闹委?。礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展器官功能支持。呼吸支持:鼻導(dǎo)管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg承受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間〔1～2小時(shí)〕親熱觀看，假設(shè)呼吸窘迫和〔或低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧或無(wú)創(chuàng)通氣。經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣或無(wú)創(chuàng)通氣C或V下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即糊涂俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間應(yīng)大于12小時(shí)。局部患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要親熱觀看患者的病癥和體征。假設(shè)短時(shí)間〔1～2小時(shí)〕治療后病情無(wú)改潮氣量過(guò)大或吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣一般狀況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于重癥型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能狀況實(shí)時(shí)進(jìn)展評(píng)估。值得留意的是，延誤氣管插管，帶來(lái)的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜FiO250%時(shí)，可承受肺復(fù)張治療。并依據(jù)肺復(fù)張的反響性，打算是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意局部冠肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避開過(guò)高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷。氣道治理主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。體外膜肺氧合〔ECMO〕O啟動(dòng)時(shí)機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下O2潮氣量為6ml/kg5H，且無(wú)禁忌癥，2且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施ECMO:①PaO/FiO＜50mmHg3小時(shí)；2 2②PaO/FiO＜80mmHg6小時(shí)；2 2③動(dòng)脈血pH＜7.25且PaCO＞60mmHg6小時(shí)，2且呼吸頻率＞35/分；35/分時(shí)，動(dòng)脈血pH＜7.2>30cmH2O；符合ECMO指征，且無(wú)禁忌癥的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMOECMO-選用靜脈-動(dòng)脈方式〔；O消滅頭VAV-ECMO模式。實(shí)施ECMO后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通氣策略。推舉初始設(shè)置:潮氣量＜4～6ml/Kg抱負(fù)體重，平臺(tái)壓≤25cmH4～

O，驅(qū)動(dòng)壓＜15cmH2

2

O，呼吸頻210次/分，F(xiàn)iO2＜50%。對(duì)于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、聯(lián)合俯臥位通氣。兒童心肺代償力量較成人弱，對(duì)缺氧更為敏感，需要應(yīng)成人更樂(lè)觀的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的根底上，合理使用血管活性藥物，親熱監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)展血流淌力學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)輸液和血管活性藥物使用，改善組織灌注?？鼓委?重型或危重型患者合并血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)無(wú)抗凝禁忌癥者，同時(shí)D-二聚體明顯增高者，建議預(yù)防性使用抗凝藥物。發(fā)生血栓栓塞大事時(shí)，依據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)展抗凝治療。時(shí)，留意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療〔CRRT〕效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。液/而減輕炎癥反響對(duì)機(jī)體的損傷，可用于重型、危重型患者細(xì)胞因子風(fēng)暴早中期的救治。靜脈用丙種球蛋白G為主。其他治療措施可考慮使用血必凈治療；可使用腸道微調(diào)整劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用IVIG。妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)樂(lè)觀終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首選?；颊叱４嬖诮箲]恐驚心情，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療?！财摺持嗅t(yī)治療。案進(jìn)展辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)觀看期1:乏力伴胃腸不適藿香正氣膠囊〔丸、水、口服液臨2:乏力伴發(fā)熱金花清感顆粒、連花清瘟膠囊〔顆?！呈栾L(fēng)解毒膠囊〔顆?！撑R床治療期〔確診病例〕清肺排毒湯適用范圍:結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀看，適用于輕型、一般型、用根底方劑:麻黃9g6g9g15～30g〔先煎、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。服法:傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次四格外鐘，溫服，三付一個(gè)療程?！矇褵峥杉哟笊嘤昧俊＜僭O(shè)病癥好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用其次個(gè)療修改處方，病癥消逝則停藥。處方來(lái)源:國(guó)家衛(wèi)生安康委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥治理局辦公室《關(guān)于推舉在中西醫(yī)結(jié)合救治型冠狀病毒感染的肺炎中使用2023〕22號(hào))。輕型寒濕郁肺證發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋膩或白膩，脈濡或滑。推舉處方:寒濕疫方根底方劑:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長(zhǎng)卿15g、藿香15g、佩蘭9g、15g45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法:每日1600ml,分3次服用，早中晚1次,飯前服用。濕熱蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉20酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無(wú)汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推舉處方:檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g10g10g15g10g(后下)、蒼術(shù)10g、大青葉10g5g。服法:每日1劑，水煎400ml,分21次。一般型濕毒郁肺證臨床表現(xiàn):秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推舉處方:宣肺敗毒方根底方劑:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼術(shù)10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g30g15g15g10g。服法:每日1劑，水煎400ml,分21次。寒濕阻肺證臨床表現(xiàn):低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推舉處方:蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g6g10g、生姜10g、檳榔10g。服法:每日1劑，水煎400ml,分21次。重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推舉處方:化濕敗毒方根底方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g〔后下、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g苓15g、生大黃5g〔后下、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。服法:每日1～2100ml～200ml,一日2～4〔2〕氣營(yíng)兩燔證臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞀，或數(shù)，或浮大而數(shù)。推舉處方:生石膏30～60g〔先煎、知母30g、生地30～60g、水牛角30g〔先煎、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。服法:每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml～200ml2～4次，口服或鼻飼。推舉中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。成效相近的藥物依據(jù)個(gè)體狀況可選擇一種，也可依據(jù)臨床病癥聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn):呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。推舉處方:人參15g、黑順片10g〔先煎、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。5～10g。消滅人機(jī)不同步狀況，在冷靜和肌松劑使用的狀況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g。推舉中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。成效相近的藥物依據(jù)個(gè)體狀況可選擇一種，也可依據(jù)臨床病癥聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注:重型和危重型中藥注射劑推舉用法中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書從小劑量開頭、逐步調(diào)整的原則，推舉用法如下:病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染:0.9%氯化鈉注射液250mllOOmgbid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40mlbid。高熱伴意識(shí)障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20mlbid。/:0.9%氯