產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范范本

目錄

1、高危妊娠的篩查與管理................................1

2、接生...............................................5

3、四步觸診...........................................7

4、骨盆測(cè)量...........................................8

5、人工破膜術(shù)..........................................10

6、會(huì)陰切開縫合術(shù)......................................12

7、臀位助產(chǎn)術(shù)..........................................15

8、臀位牽引術(shù)..........................................17

9、產(chǎn)鉗術(shù)..............................................18

10、剖宮產(chǎn)術(shù).........................................22

11、腹膜外剖宮產(chǎn).....................................26

12、會(huì)陰、陰道裂傷修補(bǔ)術(shù).............................28

13、宮頸裂傷縫合術(shù)...................................30

14、子宮腔紗布條填塞術(shù)...............................31

15、經(jīng)剖宮產(chǎn)切口填塞紗布.............................33

16、催產(chǎn)素催產(chǎn)常規(guī)...................................35

17、催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)...................................37

18、人工剝離胎盤術(shù)...................................40

19、胎吸術(shù)...........................................41

20、羊膜腔穿刺術(shù).....................................45

21、穿顱術(shù)...........................................47

22、妊娠圖...........................................54

23、胎盤殘留刮宮術(shù)...................................56

24、產(chǎn)科出血處理.....................................57

25、病理性黃疸的防治.................................58

26、無菌操作技術(shù).....................................62

27、早產(chǎn)及低出生體重兒的處理.........................65

28、頭位難產(chǎn)的處理...................................67

29、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記制度.............................72

30、妊娠期高血壓疾病常見處理方式.....................73

31、寒冷損傷防治及復(fù)溫技術(shù)...........................76

32、新生兒肺炎處理常規(guī)...............................79

33、橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù).....................................80

34、靜脈切開術(shù).......................................83

35、局麻術(shù)、腰麻術(shù)、靜脈復(fù)合麻醉術(shù)...................85

一、高危妊娠的篩查與管理

對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母

嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。

孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)

因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早

產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)

病率和死亡率。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點(diǎn)監(jiān)

護(hù)，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。

高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：

1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；

2、過去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育

史；

3、孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、

過期妊娠、胎兒發(fā)育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形

等異常情況；

4、孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、

肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥；

5、孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射

線及病毒感染等不利因素。

高危妊娠篩查

1、在確診懷孕12周內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行高危妊娠篩查，同時(shí)建立

《孕婦保健手冊(cè)》，接受健康教育，定時(shí)檢查，了解胎兒胎盤發(fā)

育情況。

2、詢問既往生育史，家族史，排除異常生育史。

3、全身檢查，包括血壓、呼吸、心律等全身健康問題篩查。

4、婦科查子宮位置、大小，確定與孕周是否相當(dāng)。

化驗(yàn)及其它功能檢查。

（1）胎兒B超：排除多胎妊娠，胎位異常，前置胎盤，胎盤

早剝，羊水多少等高危妊娠。了解胎兒發(fā)育、胎盤功能，關(guān)愛寶

寶健康發(fā)育。

（2）血細(xì)胞分析：排除妊娠貧血、血小板減少、炎癥等高

危因素。

（3）尿液檢查：排除孕期腎炎、尿路感染、妊高癥腎功能狀

況。

（4）血型檢查：了解孕婦血型以備急診治療。

（5）心電圖：排除妊娠合并心臟病。

（6）血糖測(cè)定：排除妊娠合并糖尿病。

（7）微量元素：了解孕婦鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素，指導(dǎo)

孕婦合理飲食。

高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

于高危妊娠有一套系統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，孕媽可以憑這套評(píng)分標(biāo)

準(zhǔn)，自己確定是否屬于高溫妊娠范圍。

在評(píng)分表中，分為基本情況”、異常產(chǎn)史”、嚴(yán)重內(nèi)科合并

癥”等部分構(gòu)成。其中5分屬于高危情況。

其中：體重＜40公斤或＞80公常產(chǎn)史、自然流產(chǎn)22次斤、人

工流產(chǎn)》2次內(nèi)科合并癥、貧血（血紅蛋白GOOg/L）等情況都屬于

5分。

哪些情況屬于高危妊娠？

1、年齡：小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦（初產(chǎn)婦），40

歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦（已經(jīng)分娩過一個(gè)孩子）?；蛏聿倪^矮（身高在1.4

米以下），體重過輕（小于45公斤）或過重（大于85公斤）的孕婦。

2、懷孕期間異常。像母子血型不合。胎兒發(fā)育不良、過期妊

2

娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤位置不對(duì)、羊水太多或太少等異

常情況。

3、妊娠合并內(nèi)科疾病。在懷孕期間同時(shí)有高血壓、心臟病、

腎炎、肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、嚴(yán)重貧血、哮喘、甲狀

腺功能亢進(jìn)、子宮良性腫瘤等內(nèi)科病。

高危妊娠管理制度

1、高危孕婦篩查制度

（1）所有孕婦應(yīng)在轄區(qū)衛(wèi)生所或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建冊(cè)

（卡），首次建冊(cè)（卡）時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、

外、婦產(chǎn)科病史。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液

等病史的采集和檢查，按規(guī)范認(rèn)真預(yù)約產(chǎn)前檢查，并將檢查結(jié)果

記錄在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》相應(yīng)之處，做到早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥

和合并癥。

（2）產(chǎn)檢檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危因素篩

查。

評(píng)分在10^30分以上的孕婦應(yīng)到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治

或分娩，并在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》左上角作特殊標(biāo)記（△或▲）

2、高危產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度

產(chǎn)科門診醫(yī)生對(duì)高危產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕婦

要建檔管理（專案管理），專人負(fù)責(zé)，做到早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，

避免診治延誤。

3、高危孕婦逐級(jí)報(bào)告制度

村級(jí)（街道）發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時(shí)報(bào)告轄區(qū)醫(yī)院婦保醫(yī)生，婦保

醫(yī)生負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街高危孕婦動(dòng)態(tài)管理，并將高危孕婦每月10日

前報(bào)告市級(jí)保健院?？七M(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行零報(bào)告制度。

4、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度

3

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將收到的高危孕產(chǎn)婦信息卡及時(shí)反饋

到孕產(chǎn)婦所在地醫(yī)院防保科，婦保醫(yī)生定期下村（委）跟蹤隨訪高

危孕產(chǎn)婦，并做好追蹤筆錄。

5、高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在轉(zhuǎn)送途中有初步急救能力，轉(zhuǎn)出

單位要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一旦

識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)立即與上級(jí)產(chǎn)科急救中心聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

上級(jí)產(chǎn)科急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、

處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不

正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。

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二、接生

【操作方法及程序】

1、術(shù)前宣教向產(chǎn)婦解釋操作目的，取得合作。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用腹壓

（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，用腹壓做向下用力的動(dòng)作，以

推動(dòng)胎兒下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

（2）產(chǎn)婦用力時(shí)可取舒適的體位。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心。

3、接生準(zhǔn)備

（1）當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm時(shí)，應(yīng)做好

接生準(zhǔn)備工作，如調(diào)整產(chǎn)床角度、沖洗消毒外陰。

（2）接生者按無菌操作常規(guī)刷手消毒，助手協(xié)助打開產(chǎn)包，

接生者鋪產(chǎn)臺(tái)準(zhǔn)備接生。

4、接生

（1）協(xié)助胎頭俯屈，胎頭撥露接近著冠時(shí)，右手持一接生巾

內(nèi)墊紗布保護(hù)會(huì)陰，左手在宮縮時(shí)幫助胎頭俯屈，使胎頭以最小

徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。

（2）胎頭娩出后，右手仍保護(hù)會(huì)陰，先用左手自胎兒鼻根部

向下擠壓，擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙

肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手將胎兒頸部向下壓使前肩自

恥骨弓下先娩出，繼之再托胎兒頸部向上使后肩從會(huì)陰體前緣緩

慢娩出。

（3）雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可松開，將接生巾壓向

產(chǎn)婦臀部下，防止接生巾污染其它用物，最后雙手協(xié)助胎體及下

肢以側(cè)位娩出。

（4）將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺(tái)上，在距臍帶根部15-20cni處，

5

用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。

(5)將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下計(jì)量出血量。

【注意事項(xiàng)】

1、胎頭俯屈時(shí)用力要適度。

2、胎頭娩出后右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩。

3、擠壓口鼻黏液和羊水時(shí)，擠壓要適度。

4、雙肩娩出后接生保護(hù)巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止污染其他用物。

5、胎兒娩出后注意保暖。

6、有副胎盤、胎盤、胎膜殘留時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生酌情處理。

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三、四步觸診

【操作方法及程序】

1、孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上,暴露出腹部,雙腿略屈曲分開

以使腹肌放松。

2、檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時(shí),檢查者面向孕婦,

做第4步時(shí),檢查者面向孕婦足端。

3、觸診方法

第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形、宮底

高度（與劍突距離），然后以兩手指腹相對(duì)輕推,判斷宮底部的胎兒

部分,是胎頭（圓而硬,有浮球感）抑或是胎臀（寬且軟,形狀不規(guī)

則），若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式。

第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，以一手固定

另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平

坦且寬,而肢體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形。

第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開,于恥骨聯(lián)合

上方握住胎先露部,左右推動(dòng),進(jìn)一步檢查是頭還是臀,確定是否

銜接。若先露部浮動(dòng)表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。

第4步手法:檢查者面向孕婦足端,左右手分別置于胎先露部

的兩側(cè)，向骨盆入口方向深入下按,再次確定胎先露部。

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四、骨盆測(cè)量

【操作方法及程序】

1、骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位。

（1）舐恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）為恥骨聯(lián)合下緣至雅岬上緣中點(diǎn)的

距離，正常值為12.5—13cmOil.5cm）o檢查者將一手的示、中指

伸入陰道，用中指尖觸到舐岬上緣中點(diǎn),示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下

緣,用另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，中指尖至此點(diǎn)的距離即為對(duì)角

徑。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到舐岬,表示對(duì)角徑值＞12.5cm。

（2）坐骨棘間徑（中骨盆平面橫徑）測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的

距離，正常值為10cm（6橫指）。方法是以一手的示、中指放入陰道

內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。

（3）坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度是坐骨棘

與傲骨下部間的距離，即舐岬韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常。

否則屬中骨盆狹窄。

2、骨盆外測(cè)量：可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。

（1）骼前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎狼吧霞?/p>

緣的距離，正常值為23—26cm。

（2）骼棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎榔橥饩壸顚挼?/p>

距離，正常值為25—28cmo

以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。

（3）舐恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18--20cm。

此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。

（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙

手緊抱雙膝,測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8c叫此乃

直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑W7cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀

8

徑。

(5)出口后矢狀徑檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦

肛門后向舐骨方向,拇指置于孕婦體外骨氏尾部,兩指共同找到舐尾

尖端,將尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上,用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐

骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn),另一端放于舐骨尖端處,測(cè)量器刻度標(biāo)出的數(shù)

字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度,正常值為8-9cmo出口后矢狀徑與坐骨

結(jié)節(jié)間徑的和>15cm時(shí),表明骨盆出口無明顯狹窄。

(6)恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏，置于趾骨聯(lián)

合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥

骨弓角度。正常值為90°,<80°為不正常。此角度可反映骨盆

出口橫徑寬度。

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五、人工破膜術(shù)

【適應(yīng)證】

1、急性羊水過多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者。

2、低位胎盤、部分性前置胎盤反復(fù)陰道出血及胎盤早期剝離,

一般情況良好。

3、過期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。

4、頭位分娩，宮口開4?5cm,宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無明

顯頭盆不稱。

5、確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等。

【禁忌證】

1、有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。

2、胎位異常如橫位、臀位。

3、胎盤功能嚴(yán)重減退者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

與人工剝膜術(shù)同。

【手術(shù)步驟】

1、陰道檢查了解宮口情況，有無臍帶前置、先露部位高低等。

2、先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持常有齒鉗,

鉗端在左手指、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子

宮不收縮時(shí)鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時(shí)宮腔壓力過大羊水流出

過速。

3、如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏?/p>

推，使羊水流出。

4、羊水過多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎

膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量

涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引

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起腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】

1、破膜前后應(yīng)聽取胎心音，測(cè)血壓。

2、破膜前應(yīng)檢查有無臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不

要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎

兒小部分脫出。

3、急性羊水過多者，羊水應(yīng)緩慢流出。

4、部分前置胎盤破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證實(shí)為胎膜

再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。

【術(shù)后處理】

1、保持外陰清潔。

2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全

入盆者，禁止下地活動(dòng)。

3、羊水過多行人工破膜者，應(yīng)收留流出的羊水，測(cè)量羊水量

及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無胎盤早期剝離征象。

4、一般破膜后1?2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無宮縮，應(yīng)加

用催產(chǎn)素靜脈滴注。

5、破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感染。

【主要并發(fā)癥】

1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出

2、腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。

3、破膜12h以上易發(fā)生感染。'

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六、會(huì)陰切開縫合術(shù)

【分類】

1、側(cè)斜切開由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜30°--45°

做會(huì)陰切開。

2、正中切開在會(huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開。

【適應(yīng)證】

1、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施,如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗

牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

2、初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。

3、因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等。

4、陰道口相對(duì)過小,胎頭未娩出，會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷,為避免復(fù)

雜會(huì)陰、陰道裂傷

【操作方法及程序】

1、麻醉一般采用0.5%—1%利多卡因30ml左右做陰道神經(jīng)

阻斷,部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用

10ml麻醉藥注射在坐骨棘部,生殖道感覺神經(jīng)來自陰部神經(jīng)。

2、術(shù)式

（1）側(cè)斜切開:最常用的一種術(shù)式，由在局麻下由陰道后聯(lián)合

中點(diǎn)開始向左側(cè)斜下約45。，沿另一手中、示指撐起的陰道壁，切

開陰道粘膜、粘膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束等。由于切開

組織較多,且為供血較豐富區(qū)域,所以出血較多,相對(duì)而言,開放空

間較小,切開長(zhǎng)度一般為4cm左右。切開時(shí)間在胎頭撥露3-4cm

時(shí)為好,在宮縮時(shí)切開。如為實(shí)行助產(chǎn)手術(shù),則在準(zhǔn)備上產(chǎn)鉗時(shí)實(shí)

行。當(dāng)切開會(huì)陰后開始出血時(shí)應(yīng)一方面用紗布?jí)浩葌冢环矫嫜?/p>

速查清胎位,放置產(chǎn)鉗,可以稍減少出血。胎盤娩出后仔細(xì)檢查切

開傷口有無延伸?？p合時(shí)主要解剖組織要對(duì)合好。先從陰道切口

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最內(nèi)部開始,一般用“0”號(hào)或“I”號(hào)銘制腸線或華力康“00”吸

收線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。用同樣

線間斷縫合肛提肌，先用示指觸摸傷口深度，由最內(nèi)、最深處開始,

縫針要適當(dāng)深,過深穿透腸粘膜形成瘦,則危害很大。止匕外,切緣下

部組織稍向下垂,縫合時(shí)下緣入針較上緣稍低些,更好使解剖正確

恢復(fù)。會(huì)陰切開出血應(yīng)在肛提肌組織縫合完畢后停止。用1號(hào)絲

線間斷縫合脂肪層。以4號(hào)絲線間斷縫合皮層。結(jié)不可打得過緊,

因?yàn)槭中g(shù)傷口會(huì)略腫脹。清點(diǎn)紗布,并做肛診,檢查有無縫線穿透

直腸粘膜。

（2）正中切開：實(shí)際這是會(huì)陰組織損傷最小、出血最少、陰

道切口相對(duì)小、放大陰道口相對(duì)大的切口。組織愈合好，術(shù)后傷口

疼痛小，水腫最小。最大的缺點(diǎn)是損傷肛門括約肌和腸管的機(jī)會(huì)較

多。

局麻后,在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開,所剪之處為肛提肌的左

右恥骨肌束筋膜.會(huì)合之處,系為筋膜組織，切口累及不到肌束,所

切組織較側(cè)斜切者薄,且無豐富血管,所以出血少。縫合部位淺,解

剖能對(duì)合滿意,術(shù)后疼痛也小。

在分娩后,用〃0〃或〃1〃號(hào)腸線間斷縫合陰道粘膜。同樣腸線間

斷縫合筋膜層。“1”號(hào)絲線間斷縫合脂肪層。最后,4號(hào)絲線間斷

縫合會(huì)陰皮膚。一旦正中會(huì)陰切口延長(zhǎng)，形成會(huì)陰三度裂傷，分娩

后應(yīng)立即縫合。首先用〃0〃號(hào)腸線間斷縫合直腸黏膜下層,第2層

仍為間斷褥式縫合筋膜層以加固直腸傷口。在直腸側(cè)壁游離出斷

裂的肛門括約肌兩端。以〃0〃號(hào)腸線縫合肛門括約肌的斷端,一般2

針即可恢復(fù)括約肌的完整。陰道黏膜層和會(huì)陰的縫合同會(huì)陰切開

修補(bǔ),術(shù)后可進(jìn)無渣流質(zhì)2d繼以半流質(zhì)3do術(shù)后5d開始服緩瀉劑

1次，使自行排便，便后用鹽水棉球輕輕擦洗會(huì)陰。

13

實(shí)行正中切開者必須有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),具有優(yōu)良的助產(chǎn)技

術(shù),還應(yīng)對(duì)胎兒大小做充分的估計(jì),估計(jì)在3500g以上者不做。手

術(shù)助產(chǎn)者也不宜實(shí)行。

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七、臀位助產(chǎn)術(shù)

【適應(yīng)證】

1、死胎或估計(jì)胎兒于出生后，難于存活者。

2、具備下列條件者:孕齡大于或等于34周、單臀或完全臀位、

估計(jì)胎兒體重2000—3500g（尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦）、胎頭無仰伸、骨產(chǎn)

道及軟產(chǎn)道無異常、無其他剖宮產(chǎn)指征。

3、無下列禁忌證而孕婦及其家屬要求施行者。

【禁忌證】

1、骨盆狹窄或軟產(chǎn)道異常。

2、足先露。

3、估計(jì)胎兒體重＞4000g

4、B超見胎頭仰伸呈所謂〃望星式〃者。

5、B超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂。

6、妊娠合并癥或并發(fā)癥如重度子癇前期、糖尿病等。

【注意事項(xiàng)】

1、胎兒大小估計(jì)迄今尚無可靠方法,即使按B超測(cè)量值推算

仍有士15%誤差率,故估計(jì)的胎兒體重僅供參考。

2、產(chǎn)程中應(yīng)盡量保持胎膜完整,除非在胎兒即將娩出時(shí)，一般

不做人工破膜。出現(xiàn)胎膜破裂時(shí)應(yīng)及時(shí)昕胎心并做陰道檢查，了解

有無臍帶脫垂。

3、臨產(chǎn)后羊水中混有胎糞并不提示胎兒有缺氧,因胎兒腹部

受壓可能會(huì)有糞便排出。

4、產(chǎn)程中出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮改行剖宮產(chǎn)術(shù):①宮縮乏力，產(chǎn)

程進(jìn)展緩慢;②胎兒窘迫;③臍帶脫垂胎兒尚存活,能適時(shí)進(jìn)行剖

宮產(chǎn)者;④宮口開全后先露位置仍高，估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難者。

5、接近第2產(chǎn)程時(shí),在陰道口見到胎臀或胎足,應(yīng)消毒外陰做

15

陰道檢查，了解宮頸擴(kuò)張情況,即使宮口已開全仍應(yīng)用消毒治療巾

在宮縮時(shí)推堵,促使胎臀下蹲以及陰道得以充分?jǐn)U張,直至沖力甚

大,估計(jì)胎臀即將娩出時(shí)才準(zhǔn)備接產(chǎn)。

6、初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰較緊者做側(cè)斜會(huì)陰切開。

7、按序進(jìn)行臀位助產(chǎn),包括:①胎臀娩出后協(xié)助胎背轉(zhuǎn)向上方,

以利雙肩徑進(jìn)入骨盆入口;②胎肩將娩出時(shí),協(xié)助胎背轉(zhuǎn)回側(cè)方，

以利雙肩娩出;③胎肩娩出后,協(xié)助胎背再轉(zhuǎn)向上方,助手在恥骨

上適當(dāng)加壓使保持胎頭俯屈，以利胎兒以枕下前囪徑通過骨盆出

口。

8、胎兒臍部娩出后一般應(yīng)于5—lOmin內(nèi)結(jié)束分娩，以免因臍

帶受壓時(shí)間過長(zhǎng)而致新生兒缺氧。

【術(shù)后注意事項(xiàng)】

1、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，如有宮頸、陰道裂傷應(yīng)即刻縫合。

2、檢查新生兒有無股骨、股骨骨折及顱內(nèi)出血。

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八、臀位牽引術(shù)

【適應(yīng)證】

1、子宮頸口已開全或接近開全，出現(xiàn)臍帶脫垂或胎兒窘迫，胎

兒尚存活,為搶救胎兒無法即時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者。

2、雙胎妊娠,第1胎兒娩出后,第2胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂或胎兒

窘迫須及時(shí)結(jié)束分娩者。

【具備條件】

1、子宮頸口已開全或接近開全。

2、無明顯頭盆不稱。

【注意事項(xiàng)】

1、估計(jì)牽引有困難者可在麻醉下進(jìn)行。

2、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道,如有宮頸或陰道裂傷應(yīng)立即縫合。

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九、產(chǎn)鉗術(shù)

【適應(yīng)證】

1、第2產(chǎn)程延長(zhǎng),初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已

達(dá)lh,無明顯頭盆不稱,胎頭已較低,雙頂徑平面已達(dá)坐骨棘平面

以下。

2、胎頭位置不正，只能用于枕先露和臀位后出頭困難，如持續(xù)

性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難者,或臀位徒手分娩后出頭

困難者。

3、產(chǎn)婦全身情況不宜在分娩時(shí)施用腹壓者。如心臟疾病者，

急性或慢性肺部疾病或其他疾病導(dǎo)致肺功能減退,重度子癇前期，

重度的肝臟、腎臟疾病,癲癇、精神分裂癥等精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

產(chǎn)婦高熱、器官衰竭等以及原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、妊娠高血

壓綜合征等在產(chǎn)程中血壓升高,子癇或先兆子癇。

4、有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。

5、胎兒窘迫。

【禁忌證】

1、胎膜未破,宮口未開全。

2、胎頭未銜接,明顯的頭盆不稱。胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水

平，胎先露在+2以上。

3、異常胎位。不適用產(chǎn)鉗的胎位有面先露、額先露、高直前

位、高直后位以及明顯的不均傾（包括前不均傾、后不均傾）。

4、胎兒畸形。如腦積水、無腦兒、巨結(jié)腸、聯(lián)體胎兒、胎兒

巨大畸胎瘤等嚴(yán)重畸形。

5、死胎。胎兒已死亡應(yīng)以保護(hù)產(chǎn)婦為主,可行毀胎術(shù)。

【操作方法及程序】

低位產(chǎn)鉗手術(shù)步驟

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1、體位及術(shù)前準(zhǔn)備:膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒、鋪巾，導(dǎo)空

膀胱。

2、陰道檢查：了解是否具備產(chǎn)鉗的條件。產(chǎn)道是否異常，宮口

是否開全，胎膜是否破裂。明確胎方位和胎先露。

3、麻醉:一般情況下可采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉,特殊情況下可

采用全身麻醉、硬膜外麻醉或舐麻。

4、麻醉、切開會(huì)陰后再做一次詳細(xì)的陰道檢查，在顱骨受壓

重疊、頭皮水腫的情況下容易誤診,因此上產(chǎn)鉗前須摸胎兒耳廓，

耳廓邊緣所指方向即為枕骨所在部位。

5、放置左葉產(chǎn)鉗：左手持左鉗柄使鉗葉垂直向下，凹面朝前。

右手在陰道檢查后不退出。置于陰道后壁與胎頭之間，將左葉產(chǎn)鉗

沿右手掌面于胎頭與掌心之間，右手慢慢將產(chǎn)鉗推送入陰道,右手

大拇指托鉗匙頸部協(xié)助,左手順勢(shì)向下,推送產(chǎn)鉗,最后使左鉗葉

達(dá)胎頭左側(cè)耳前額部,并使鉗葉與鉗柄在同一水平位,在此過程中,

右手逐漸退出陰道口，并由助手固定左葉產(chǎn)鉗。

6、放置右葉產(chǎn)鉗:右手持右葉產(chǎn)鉗如前，左手中、示指伸入胎

頭與陰道后壁之間，引導(dǎo)右葉產(chǎn)鉗進(jìn)入到左葉產(chǎn)鉗相對(duì)應(yīng)的位置，

左手退出。

7、扣鎖產(chǎn)鉗,如兩鉗葉放置適當(dāng)，則扣鎖吻合,鉗柄自然對(duì)合。

如果扣鎖稍有錯(cuò)位時(shí),可移動(dòng)右葉產(chǎn)鉗，以湊合左葉產(chǎn)鉗。

8、檢查鉗葉位置:伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無產(chǎn)

道軟組織或臍帶夾著、胎頭矢狀縫是否位于兩鉗葉的中間,胎兒的

小囪門在產(chǎn)鉗葉上緣一指處。

9、牽拉：宮縮時(shí)合攏鉗柄，向外、向下緩慢牽拉。當(dāng)先露部

著冠時(shí),右手保護(hù)會(huì)陰，見胎兒額部露出陰道口時(shí),可將產(chǎn)鉗柄漸

漸向上提起,使胎頭仰伸，當(dāng)雙頂徑娩出時(shí),可先放右葉產(chǎn)鉗并取

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出之，以減少產(chǎn)鉗對(duì)母體軟組織的損傷,隨后左葉產(chǎn)鉗順著胎頭慢

慢滑出。

10、牽出胎體：按自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)用手牽拉胎頭，使前肩、繼而

后肩及軀干娩出。

n、胎盤娩出后，仔細(xì)檢查宮頸及陰道有無撕裂，然后縫合會(huì)

陰。

【并發(fā)癥】

1、產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、骨盆或

關(guān)節(jié)損傷等。

2、產(chǎn)后出血產(chǎn)鉗手術(shù)者多為產(chǎn)程較長(zhǎng)，易宮縮乏力;加之產(chǎn)

道損傷導(dǎo)致出血增多，因此,產(chǎn)后出血的發(fā)病率較高。

3、感染施產(chǎn)鉗術(shù)者,多為產(chǎn)程延長(zhǎng),失血較多,產(chǎn)婦抵抗力下

降;加之手術(shù)操作、組織挫傷;惡露又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。因此,

繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)性很高。

4、胎兒損傷包括頭面部壓挫傷、頭面部神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出

血、顱骨骨折、大腦鐮或小腦幕撕裂傷、眼球損傷等。

【注意事項(xiàng)】

在放置鉗葉時(shí),遇有阻力而不能向深處插入時(shí),可能鉗端嵌在

陰道穹窿部,此時(shí)切勿強(qiáng)行推進(jìn)鉗葉,必須取出檢查原因，否則可

能引起嚴(yán)重的陰道壁損傷。

若扣合有困難時(shí)必須注意：

1、胎頭方位有否誤診，這是最常見的原因，應(yīng)重做檢查。如胎

頭位置過高,應(yīng)正確估計(jì)牽拉的難度,決定取舍。

2、胎頭是否變形過大,一般彎形產(chǎn)鉗因頭彎較深，往往不易扣

合，可改用直形產(chǎn)鉗。

3、如果兩葉產(chǎn)鉗不在一個(gè)平面上,扣合亦困難,可用于伸入陰

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道內(nèi)，輕輕推動(dòng)位置不正確的一葉,切勿用力在鉗柄上強(qiáng)行扣合。

牽引有困難（即胎頭不見下降）時(shí)，其原因可能為：

1、牽引方向不正確。

2、骨盆與胎頭不相稱。

3、不適合的胎頭方位,注意切勿用強(qiáng)力牽引，必須查出原因進(jìn)

行糾正,否則易致胎兒及產(chǎn)道損傷。

牽引時(shí)產(chǎn)鉗滑脫,其原因可能為：

1、產(chǎn)鉗放置位置不正確，鉗葉位置較淺或徑線不合適；

2、胎頭過大或過小。不論在什么情況下，產(chǎn)鉗滑脫對(duì)胎兒及

產(chǎn)道都可引起嚴(yán)重?fù)p傷,所以在扣合產(chǎn)鉗時(shí),必須檢查鉗葉位置深

淺,是否緊貼胎頭。并應(yīng)做試牽,有滑脫可能時(shí),立即停止?fàn)恳?，?/p>

新檢查胎頭方位及放置產(chǎn)鉗。

有時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng),產(chǎn)瘤大或胎頭變形嚴(yán)重,胎頭尚未入盆，易誤

為頭己人盆，或骨盆較淺也易誤診。故術(shù)時(shí)應(yīng)注意腹部檢查，確診

胎頭是否入盆。

牽引產(chǎn)鉗時(shí)用力要均勻,一般不需用很大力氣,按產(chǎn)鉗方向向

外略向下,速度也不要過快,也不能將鉗柄左右搖擺。當(dāng)胎頭即將

牽出時(shí)應(yīng)立即停止用力，與助手協(xié)作,注意保護(hù)會(huì)陰,再緩慢牽出。

否則易造成嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。

產(chǎn)后常規(guī)探查產(chǎn)道,如有宮頸或陰道裂傷,應(yīng)立即縫合。

術(shù)后新生兒給予維生素K及維生素C預(yù)防顱內(nèi)出血。對(duì)于牽

引困難者,應(yīng)密切觀察新生兒有無頭皮損傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血,

并及時(shí)予以處理。

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十、剖宮產(chǎn)術(shù)

【適應(yīng)證】

1、產(chǎn)道異常

(1)頭盆不稱:骨盆顯著狹小或畸形;相對(duì)性頭盆不稱者,經(jīng)過

充分試產(chǎn)即有效的子宮收縮8-10h,破膜后4-6h胎頭仍未入盆

者。

(2)軟產(chǎn)道異常:瘢痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者;宮頸

水腫不易擴(kuò)張者;先天性發(fā)育異常。

2、產(chǎn)力異常原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)處理無效者。

3、胎兒異常

(1)胎位異常:橫位、枕后位,高直后位;枕后位或枕橫位合并

頭盆不稱或產(chǎn)程延長(zhǎng)陰道分娩困難者。

臀位合并以下情況放寬剖宮產(chǎn)指征:足先露、骨盆狹窄、胎膜

早破、胎頭過度仰伸、宮縮乏力、完全臀位而有不良分娩史者、

估計(jì)胎兒在3500g以上者。

(2)胎兒窘迫:經(jīng)吸氧等處理無效,短期內(nèi)不能陰道分娩。

(3)臍帶脫垂，胎兒尚存活。

(4)胎兒過大:估計(jì)＞4500g,可疑頭盆不稱八

4、妊娠合并癥和并發(fā)癥；

(1)產(chǎn)前出血:如前置胎盤、胎盤早剝。

(2)瘢痕子宮:有前次剖宮產(chǎn)史,前次的手術(shù)指征在此次妊娠

依然存在，或估計(jì)原子宮切口愈合欠佳者，以及前次剖宮產(chǎn)切口位

于子宮體部;如曾做過子宮肌瘤剔除術(shù)且進(jìn)入宮腔者，此次亦應(yīng)考

慮剖宮產(chǎn)術(shù)。

(3)妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重者:不能耐受分娩過程,應(yīng)

做選擇性剖宮產(chǎn),如妊娠合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、腎病等;重

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度子痛前期、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

(4)做過生殖道瘦修補(bǔ)或陳舊性會(huì)陰in度撕裂修補(bǔ)術(shù)者。

(5)先兆子宮破裂:不論胎兒存活與否均應(yīng)做剖宮產(chǎn)術(shù)

(6)高齡初產(chǎn)婦，多年不育或藥物治療后受孕者。

(7)胎兒珍貴:如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者,反復(fù)自然流

產(chǎn)史、迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

(8)胎兒畸形:如雙胎聯(lián)胎。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、備皮，放置尿管、配血。若為選擇性剖宮產(chǎn)，術(shù)前晚進(jìn)流食,

術(shù)日晨禁食、洗腸。

2、術(shù)前禁用呼吸抑制劑如嗎啡等，以防新生兒窒息。

3、做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

4、產(chǎn)婦有酸中毒、脫水、失血等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正。

【麻醉】

1、產(chǎn)婦無并發(fā)癥者可選用單次硬膜外麻醉、腰麻或聯(lián)合麻醉。

2、產(chǎn)婦并發(fā)有先兆子痛、心臟病、癲癇、精神病等,宜采用

連續(xù)硬膜外麻醉以減少刺激。

3、椎管麻醉禁忌者選全身麻醉。

【分類及其適用范圍】

剖宮產(chǎn)術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)、腹膜外剖

宮產(chǎn)。

1、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為目前臨床上最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)，切

口在子宮下段,術(shù)時(shí)出血少，也便于止血;子宮切口因有膀骯腹膜

反折覆蓋，傷口愈合較好,瘢痕組織少,術(shù)后與大網(wǎng)膜、腸管的粘連

或腹膜炎較少見；術(shù)后切口愈合好,再次分娩時(shí)子宮破裂率較低，

故該術(shù)式已成為目前臨床上常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)的方法。有兩種即縱切

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口及橫切口，目前多選用下段橫切口術(shù)。

2、子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)（又稱古典式剖宮產(chǎn)術(shù)）切口在子宮體

部,為直切口，操作簡(jiǎn)單,無損傷子宮動(dòng)靜脈危險(xiǎn)。但術(shù)中出血多、

術(shù)后傷口愈合較差;切口易與大網(wǎng)膜、腸管、腹壁粘連，術(shù)后腸脹

氣、腸麻痹也較易發(fā)生;再次分娩時(shí)較易發(fā)生子宮破裂，故多已被

子宮下段剖宮產(chǎn)所代替。其適應(yīng)證僅用于子宮下段前壁前置胎盤、

下段窄或形成不好或第二次剖宮產(chǎn)粘連嚴(yán)重者。

3、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)不打開腹膜,故術(shù)后反應(yīng)小，一般只用于

疑有宮腔感染的病例。因其操作較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)亦長(zhǎng),有胎兒窘迫存

在或胎兒巨大者、技術(shù)操作不熟練者不適用。

【操作方法及程序】

子宮下段剖宮產(chǎn)

1、消毒步驟同一般腹部手術(shù)。

2、腹壁切口可采用下腹縱切口、下腹橫切口。進(jìn)入腹腔后，

洗手探查子宮旋轉(zhuǎn)、下段形成及胎先露高低。

3、在子宮上下段膀骯反折腹膜交界處下2-3cm弧形剪開腹

膜反折,剪至U—12cm。用彎止血鉗提起下緣,用手指鈍性分離膀

胱與子宮壁之間疏松組織。暴露子宮肌壁6—8cm。

4、橫行切開子宮下段肌壁約3cm,用手指向兩側(cè)撕開子宮下段

肌層寬約10cm后破膜,羊水吸出后,術(shù)者右手從胎頭下方進(jìn)入宮腔,

將胎頭慢慢托出子宮切口，助手同時(shí)壓宮底協(xié)助娩出胎頭。胎頭高

浮娩出困難者可產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎頭。

胎頭過低出頭有困難時(shí)，臺(tái)下助手戴消毒無菌手套，由陰道向

上推胎頭助娩。胎頭娩出后立即擠出新生兒口鼻黏液。若為臀位，

則牽一足或雙足，按臀牽引方式娩出胎兒。單臀則不必牽雙足，同

頭位娩出法娩出胎臀,或牽引胎兒腹股溝，以臀助產(chǎn)方式娩出胎

24

兒。

5、胎兒娩出后,助手立即在宮底注射縮宮素20U。

6、胎兒娩出后,術(shù)者再次清理呼吸道，斷臍后交臺(tái)下。用卵圓

鉗夾住子宮切口的血竇。

7、胎盤可自娩,亦可徒手剝離，查胎盤、胎膜是否完整。

8、干紗布擦宮腔,用1號(hào)腸線連續(xù)全層縫合子宮肌層,注意兩

邊對(duì)稱。注意子宮收縮情況。

9、檢查子宮切口無延裂，縫合處元出血后，可不縫合膀胱腹膜

反折。

10、洗手探查雙附件有無異常。

11、按不同腹壁切口縫合。

古典式剖宮產(chǎn)

1、腹壁切口及探查子宮：同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、切開子宮:將子宮扶正后，于子宮前壁正中做一縱切口，長(zhǎng)

4—5c叫兩鼠齒鉗夾住兩切口緣止血，用繃帶剪刀上、下延長(zhǎng)切口

至10-12cm。

3、娩出胎兒:刺破胎膜,吸羊水,術(shù)者右手入宮腔,一般牽引胎

足以臀位方式娩出胎兒,清理呼吸道、斷臍后交臺(tái)下。

4、娩出胎盤:宮體注射宮縮劑,娩出胎盤,擦宮腔同子宮下段

剖宮產(chǎn)。

5、縫合子宮:胎盤娩出后用卵圓鉗夾持子宮切口緣以止血,1

號(hào)腸線分3層縫合,第1層為肌層內(nèi)1/2連續(xù)鎖扣或間斷縫合,不

穿透子宮內(nèi)膜層。第2層為肌層外1/2,即漿膜淺肌層間斷縫合。

第3層連續(xù)包埋縫合子宮漿膜層。

6、清理腹腔、關(guān)閉腹腔同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

25

十一、腹膜外剖宮產(chǎn)

1、腹壁切口：同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、切開腹直肌前鞠并分離腹直肌，暴露膀胱前筋膜。

3、于近膀胱頂部下2-3cm處切開膀胱前筋膜,切口橫貫膀胱

底部,深達(dá)筋膜與膀胱肌層間隙,用鈍性或銳性分離膀胱肌層與周

圍筋膜。此時(shí)膀骯即突出于切口。

4、將膀胱前筋膜分離后,可達(dá)膀胱左側(cè)角或左側(cè)壁,用手指做

鈍性分離即可,發(fā)現(xiàn)附著于膀胱頂部的子宮膀胱反折腹膜。以鼠齒

鉗提起反折腹膜,用左手向下輕壓膀脹,可見腹膜附著膀胱的間

隙。然后，由此向內(nèi)，以鈍性或銳性剝離將膀胱頂與腹膜分離。分

離時(shí),如遇較牢固的結(jié)締組織應(yīng)予切斷結(jié)扎。

5、由上及左側(cè)向中線及向下分離膀胱，即可暴露子宮下段。

6、切開子宮下段肌層，取出胎兒，切口縫合同子宮下段剖宮

產(chǎn)。

7、子宮切口縫合完畢后即可將膀胱復(fù)位。膀胱筋膜可間斷縫

合。腹壁逐層縫合。

【注意事項(xiàng)】

1、應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。

2、切口位置、大小要適宜。

3、注意避免損傷膀胱:分層切開腹壁、腹膜、膀胱子宮反折

腹膜,推膀胱時(shí)層次應(yīng)分辨清楚,尤在腹膜外剖宮產(chǎn)時(shí),分離膀胱

是關(guān)鍵,應(yīng)認(rèn)清解剖關(guān)系。二次剖宮產(chǎn)膀胱粘連緊密,層次不清時(shí),

要仔細(xì)分離。

4、勿損傷胎兒:在切開子宮壁時(shí)應(yīng)逐漸深入，勿一次切透。

5、注意出血:子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)時(shí)，由于該處肌壁薄，容

易向兩側(cè)角撕裂,血管裂傷易出血。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意子宮右旋轉(zhuǎn)的特

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點(diǎn)，防止切口偏于左側(cè)。如有裂傷,一邊吸血,一邊用卵圓鉗夾住裂

口邊緣,弄清解剖后迅速將出血點(diǎn)結(jié)扎或縫扎止血。子宮體部剖宮

產(chǎn)時(shí)，由于切口肌壁厚,血管豐富,故出血多,不用卵圓鉗夾持切口

邊緣,應(yīng)迅速縫合止血。

【術(shù)后注意事項(xiàng)】

1、術(shù)畢將宮腔及陰道內(nèi)積血清除

2、術(shù)后當(dāng)日取平臥位，第2天改半臥位。

3、術(shù)后12h內(nèi)密切注意子宮收縮及陰道出血情況。

4、術(shù)后留置導(dǎo)尿管24h,去除導(dǎo)尿管后可適當(dāng)起床活動(dòng)。

5、酌情補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

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十二、會(huì)陰、陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)

【操作方法及程序】

會(huì)陰I度裂傷修補(bǔ)術(shù)

1、陰道黏膜用1-0或2-0腸線連續(xù)或間斷縫合。

2、4號(hào)絲線間斷縫合皮膚或用1-0或2-0腸線皮內(nèi)縫合。

3、I度裂傷皮膚絲線縫合者,可于術(shù)后3d拆線,拆線時(shí)核對(duì)縫

線針數(shù)。

會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)術(shù)

1、用帶尾紗墊填塞陰道，用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口，特

別要看清裂傷的頂端。

2、從裂傷口頂端上方用1-0或2-0腸線連續(xù)縫合陰道襲擊膜。

3、用1-0或2-0腸線間斷縫合肌層，縫合時(shí)應(yīng)注意創(chuàng)面底部

勿留死腔。

4、4號(hào)絲線間斷縫合皮膚，并記錄皮膚縫線針數(shù)。

5、取出陰道內(nèi)填塞的帶尾紗墊，肛查。

6、術(shù)后會(huì)陰沖洗，每日2次。

7、術(shù)后4d拆除縫合絲線，核對(duì)縫合時(shí)記錄的針數(shù)。

會(huì)陰HI度裂傷修補(bǔ)術(shù)

1、用帶尾紗墊填塞陰道，用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口，仔

細(xì)辨清裂傷部位及解剖關(guān)系。

2、縫合前用消毒液沖洗傷口，直腸壁撕裂時(shí),用細(xì)圓針和刊號(hào)

腸線間斷縫合,縫線穿過直腸黏膜,并把線結(jié)打在腸腔內(nèi)，3-0號(hào)腸

線間斷褥式縫合直腸漿肌層（可用2-0號(hào)腸線間斷U形縫合直腸黏

膜下層,而避免穿透直腸黏膜縫合的不良后果）。

3、用鼠齒鉗在皮下尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個(gè)斷端,

以7號(hào)絲線或0號(hào)腸線間斷縫合2針,然后用0或2-0號(hào)腸線間斷

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縫合肛提肌，會(huì)陰深、淺橫肌及球海綿體肌等組織。

4、逐層縫合陰道黏膜、皮下組織及會(huì)陰皮膚（同會(huì)陰n度裂

傷縫合）O

5、取出陰道內(nèi)填塞的帶尾紗墊。手術(shù)完畢示指放入肛門內(nèi)檢

查肛門括約肌收縮力。

6、術(shù)后吃無渣半流質(zhì)飲食3d?？诜酌赏?，避免患者排大便。

7、保持局部傷口清潔,每次大、小便后清潔會(huì)陰，每日沖洗會(huì)

陰2次，共5do術(shù)后第4天晚可服液狀石蠟30ml,軟化大便。

8、術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

9、術(shù)后第5天拆除會(huì)陰皮膚縫線，并核對(duì)手術(shù)記錄縫線針數(shù)。

10、術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。

【注意事項(xiàng)】

1、分娩后陰道壁松弛,術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查,按撕裂的大小與深淺,

將組織對(duì)合整齊,分層縫合。

2、陰道壁裂傷較高,無法暴露,可于頂端下方用腸線先縫合1

針作牽引，然后于頂端上方0.5—1cm處縫合，以防撕裂的血管回縮

出血形成血腫。在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，組

織間不留空隙。

3、修補(bǔ)完畢應(yīng)常規(guī)做肛查，如發(fā)現(xiàn)有腸線誤縫入直腸腔內(nèi)時(shí)，

立即拆除重縫。

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十三、宮頸裂傷縫合術(shù)

【操作方法及程序】

1、外陰必須重新消毒，術(shù)者亦應(yīng)更換手術(shù)衣及手套。

2、在良好照明下，以兩個(gè)單葉陰道拉鉤暴露宮頸。用兩把卵

圓鉗分別鉗夾在裂口兩邊止血,并行外牽拉宮頸,便于縫合。

3、用1號(hào)腸線從裂口的頂端上0.5cm處開始間斷或連續(xù)縫合

子宮頸全層至距外口0.5cm。如裂口頂端部位過高，縫合達(dá)不到頂

點(diǎn),可先間斷縫扎1針，作為牽引后再補(bǔ)縫上面的裂口。

4、術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

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十四、子宮腔紗布條填塞術(shù)

【適應(yīng)證】

1、子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血，經(jīng)用宮縮劑及其他治療方法無

效。陰道分娩者由于易感染、不易塞緊等原因，目前不常用。剖宮

產(chǎn)時(shí)直視下填塞紗布,止血效果較好。

2、前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí),子宮下段收縮不佳致大量出血,經(jīng)宮縮

劑和其他治療無效。

【禁忌證】

1、宮縮乏力以外的因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。如產(chǎn)道損傷、胎盤

殘留、胎盤植入等。

2、羊水栓塞等凝血功能異常而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，不能通過填塞

紗布的方法止血。

【操作方法及程序】

陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血均可行宮腔內(nèi)紗布填

塞,填塞方法稍有不同。

經(jīng)陰道填塞紗布術(shù)

1、術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備長(zhǎng)6m,寬8cm,厚8層的紗布,卷成一圈,用手

術(shù)巾包裹,消毒后放置手術(shù)室待用。用時(shí)將紗布用生理鹽水或甲硝

略鹽水浸濕并擠干后待用。

2、填塞紗布術(shù)宮腔內(nèi)填塞紗布的方法有徒手法和器械法兩

種。（1）用手填塞法:將一手放在腹壁上固定子宮體,另一手掌心向

上,伸入宮腔內(nèi)，以中、示指挾紗布條送入宮腔,從子宮角開始,呈S

形來回填塞,用四指把紗布?jí)壕o。自上而下均勻而堅(jiān)定地填滿整個(gè)

子宮腔，使宮腔內(nèi)不留死腔。紗布斷端頭處于陰道內(nèi)。（2）器械的

子宮填塞法:助于在腹壁上固定子宮底,術(shù)者用左手伸入宮腔內(nèi)為

引導(dǎo),右手持婦科長(zhǎng)彎鉗或海綿鉗夾持紗布條送宮底，填塞方法的

31

次序同用手指填塞法,需填緊。

3、術(shù)后監(jiān)測(cè)

(1)填塞紗布后,注射子宮收縮劑,必要時(shí)靜脈滴注宮縮劑。

(2)腹部用甲紫標(biāo)記宮底高度,定期觀察宮底高度和陰道出血

量。

(3)保留導(dǎo)尿管,定期觀察尿量。

(4)保持靜脈通路，做好輸血準(zhǔn)備。

(5)監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征,有條件的單位

可心電監(jiān)護(hù)。

(6)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,防治感染。

4、抽取紗布

(1)術(shù)后24—48h取出紗布,有明顯的宮內(nèi)感染癥狀者可在

12h后取出。

(2)取紗布前備血，開通輸血的靜脈通路。應(yīng)用宮縮劑

15-30min后開始抽取紗布。

(3)取紗布動(dòng)作要緩慢、輕柔，同時(shí)按壓宮底，了解宮縮,一般

時(shí)間為15—20min

(4)取出紗布行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

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十五、經(jīng)剖宮產(chǎn)切口填塞紗布

若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血,要經(jīng)剖宮產(chǎn)切口填塞紗布。填塞亦

從宮底部開始，方法同前。填塞到切口附近時(shí)，要根據(jù)子宮下段的

長(zhǎng)度估計(jì)剩余部分所需的紗布長(zhǎng)度。先用卵圓鉗把紗布的斷端從

宮頸口塞到陰道內(nèi)，再?gòu)淖訉m下段往上填塞紗布,在切口部位匯

合。用可吸收線縫合子宮切口，分別從切口兩端向中間縫合，直視

每次進(jìn)針和出針，避開紗布；縫到中間，當(dāng)剩下容一指的縫隙時(shí),

用手指進(jìn)宮腔探查已縫合的切口，確定縫線未縫到紗布后關(guān)閉宮

腔。

手術(shù)后觀察、取紗布的方法同經(jīng)陰道填塞紗布的方法。

【并發(fā)癥】

1、宮腔感染在宮腔內(nèi)大量的紗布是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，同

時(shí),經(jīng)陰道塞入的紗布可能把細(xì)菌帶入,易發(fā)生宮腔感染,紗布填

塞的時(shí)間越長(zhǎng),感染的機(jī)會(huì)越大。

2、再次出血手術(shù)后子宮可能進(jìn)一步放松，紗布沒有達(dá)到壓

迫止血的目的，術(shù)后仍有繼續(xù)出血的可能。抽取紗布時(shí)亦易再次出

血。

【注意事項(xiàng)】

1、紗布經(jīng)折疊后要求邊緣光整。若宮腔較大，需要幾條紗布,

應(yīng)在紗布間行端端縫合。

2、經(jīng)陰道填塞紗布前,要重復(fù)外陰、陰道消毒,術(shù)者應(yīng)遵守?zé)o

菌操作技術(shù)，嚴(yán)防感染。

3、務(wù)必使整個(gè)子宮腔和陰道填滿紗布條，填塞應(yīng)緊而均勻,不

留空隙，達(dá)到有效止血的目的。

4、剖宮產(chǎn)子宮下段填塞紗布,先把斷端塞入陰道，再?gòu)膶m頸向

切口部位填塞。因此，要估計(jì)需要的紗布長(zhǎng)度，以免紗布太長(zhǎng)或太

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短。

5、剖宮產(chǎn)時(shí)填塞紗布條，在縫合子宮切口時(shí)，注意不要縫到紗

布條。術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口縫合時(shí)縫到紗布，應(yīng)拆開重新縫合。

6、子宮腔內(nèi)填塞紗布后，若仍存在宮腔內(nèi)出血,往往表現(xiàn)為出

血量與陰道流血量不一致。需要根據(jù)陰道出血量、宮底高度改變、

血容量改變等情況綜合分析。一旦確定出血繼續(xù)存在,需要再次手

術(shù)。

7、紗布取出后子宮未及時(shí)收縮，可導(dǎo)致再次產(chǎn)后出血。因此,

抽取紗布要在手術(shù)室進(jìn)行,動(dòng)作要緩慢、輕柔，同時(shí),要應(yīng)用宮縮劑

或按摩宮底等方法促進(jìn)宮縮。若應(yīng)用各種方法后扔有宮腔出血，

需要再次手術(shù)。

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十六、催產(chǎn)素催產(chǎn)常規(guī)

【適應(yīng)證】

無明顯頭盆不稱及胎位異常者,發(fā)生協(xié)調(diào)性宮縮乏力，導(dǎo)致潛

伏期延長(zhǎng),活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯,先露下降延緩。

【禁忌證】

1、頭盆不稱。

2、胎兒宮內(nèi)窘迫。

3、先兆子宮破裂。

4、催產(chǎn)素過敏者。

5、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。

6、嚴(yán)重心肺功能不全。

7、嚴(yán)重宮內(nèi)感染。

8、無催產(chǎn)素催產(chǎn)監(jiān)測(cè)條件者。

9、瘢痕子宮.（縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)慎用）。

10、25胎的經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦慎用。

【方法】

1、一旦發(fā)生協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,不論原發(fā)性還是繼發(fā)性，

先應(yīng)尋找原因，消除緊張情緒,鼓勵(lì)自由活動(dòng)（未破膜者）和進(jìn)食，

避免過多使用鎮(zhèn)靜劑，過早使用麻醉劑，及時(shí)排空膀胱和直腸。

檢查有無頭盆不稱或胎位異常，了解宮頸擴(kuò)張和先露下降情況。排

除催產(chǎn)素使用禁忌證。履行告知義務(wù)，簽署《催產(chǎn)素引產(chǎn)同意書》。

2、先靜脈滴注5%葡萄糖液500ml,控制滴速10滴/分,加入

2.5U催產(chǎn)素，搖勻，使每毫升糖液0.1U/分鐘，即8滴/分開始（一

次性塑料輸液器,7號(hào)針頭,20滴/毫升）。根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整,

通常不超過60滴/分鐘），維持有效宮縮,即宮縮強(qiáng)度中等以上,宮

縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒。

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3、嚴(yán)禁使用催產(chǎn)素肌肉內(nèi)注射、穴位注射和滴鼻催產(chǎn)！

【監(jiān)測(cè)】

1、催產(chǎn)素催產(chǎn)時(shí)，靜脈滴注瓶上應(yīng)作醒目標(biāo)記。并有專人守

護(hù)，觀察孕婦血壓、脈搏、宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度、胎心率，

每15-30分鐘記錄一次。同時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。若10分鐘內(nèi)宮

縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有變化,應(yīng)立即停滴

催產(chǎn)素。同時(shí)應(yīng)注意催產(chǎn)素過敏問題。其表現(xiàn)為胸悶、氣緊、寒

戰(zhàn)甚至休克。

2、出現(xiàn)有效宮縮后潛伏期持續(xù)滴注4-6小時(shí),活躍期2小時(shí)

產(chǎn)程無進(jìn)展,原則上應(yīng)停用催產(chǎn)素,重新估計(jì)有無頭盆不稱及胎位

異常存在,必要時(shí)陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

【并發(fā)癥及其處理】

1、催產(chǎn)素過敏:立即停藥，并使用抗過敏藥物及對(duì)癥處理。

2、強(qiáng)直性子宮收縮:立即停藥。必要時(shí)使用宮縮抑制劑。如

25%硫酸侯20ml加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射（＞5分鐘）。

沙丁膠醇（舒揣靈）4.8mg口服。

3、子宮破裂:立即停藥。急診剖腹探查行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮

切除術(shù)。

4、羊水栓塞:按相應(yīng)的常規(guī)治療。

5、胎兒宮內(nèi)窘迫:立即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應(yīng)用、胎

兒監(jiān)護(hù)、可剖宮產(chǎn)終止妊娠,做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

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十七、催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)

【適應(yīng)癥】

1、妊娠合并癥經(jīng)治療無效,繼續(xù)娃娛將嚴(yán)重威脅母兒生命時(shí)

2、部分妊娠并發(fā)癥,如飪妮高血壓疾病等經(jīng)治療無效,病情嚴(yán)

重威脅母兒安全時(shí)

3、胎膜早破〉35孕周，胎肺成熟，宮頸成熟可引產(chǎn)；

4、過期妊娠；

5、死胎、胎兒畸形；

【禁忌癥】

1、催產(chǎn)素過敏者；

2、明顯頭盆不稱、骨盆狹窄者；

3、瘢痕子宮者；

4、胎位異常者；

5、胎盤功能嚴(yán)重低下及羊水過少者；

6、嚴(yán)重宮內(nèi)感染者；

7、羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒和心、肺及肝功能不全者

為相對(duì)禁忌；

8、其它有剖宮產(chǎn)指征者；

9、官頸成熟度差

10、無催產(chǎn)素催產(chǎn)監(jiān)測(cè)條件者；

11、＞5胎的經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦慎用。

【方法】

1、應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)全面評(píng)估孕婦及胎兒情況。如:孕婦

體重、血壓、脈搏、心肺聽診、骨盆測(cè)量、宮頸評(píng)分、估計(jì)胎兒

體重、了解胎位及先露情況（有條件可做頭盆評(píng)分）、了解羊水量

和性狀、了解胎盤功能和胎兒儲(chǔ)備等,排除禁忌證。履行告知義務(wù),

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簽署《催產(chǎn)素引產(chǎn)同意書》

2、有引產(chǎn)指證而無禁忌證者,如官頸成熟度差,可先進(jìn)行1-3.

天的促官頸成熟治療，使宮頸Bishop評(píng)分》7分,增加引產(chǎn)的成功

率。

3、引產(chǎn)時(shí)先靜脈滴注5%葡萄糖液500ml,控制滴速10滴/分,

再加入2.5U催產(chǎn)素,搖勻，使每毫升糖液含催產(chǎn)素0.005u,從8滴/

分開始（一次性塑料輸液器,7號(hào)針頭,20滴/毫升）。根據(jù)宮縮強(qiáng)弱

進(jìn)行調(diào)整,通常不超過15InUAllin（60滴hnin）,維持有效宮縮,宮

縮間隔2-3分鐘,持續(xù)40-60秒。一般于引產(chǎn)成功宮口開大3cm產(chǎn)

程進(jìn)入活躍期,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù)。

4、嚴(yán)禁催產(chǎn)素肌肉內(nèi)注射、穴位注射和滴鼻引產(chǎn)

【監(jiān)測(cè)】

1、催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)，靜脈滴注瓶上應(yīng)作醒目標(biāo)記。并有專人守

護(hù)色和量,每15-30分鐘記錄一次。同時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。若10

分鐘內(nèi)宮縮超過5次、持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有變化,應(yīng)立即

停滴催產(chǎn)素。

2、催產(chǎn)素引產(chǎn)一次用液量不超過1000mlo由于縮宮素有抗利

尿作用，水的重吸收增加,可出現(xiàn)尿少,需警惕水中毒的發(fā)生

3、一次催產(chǎn)素引產(chǎn)不成功,次日要重新評(píng)估孕婦及胎兒情況,

再次排除禁忌證后方可繼續(xù)引產(chǎn)。最多連續(xù)引產(chǎn)三次。

4、注意催產(chǎn)素過敏問題。其表現(xiàn)為胸悶、氣緊、寒戰(zhàn)甚至休

克量

【并發(fā)癥及其處理原則】

1、催產(chǎn)素過敏:立即停藥，并使用抗過敏藥物及對(duì)癥處理。

2、強(qiáng)直性子官收縮:立即停藥。外源性縮宮素在母體血中的

半衰期為1-6分鐘,故停藥后能迅速好轉(zhuǎn),必要時(shí)使用宮縮抑制劑

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如25%硫酸錢20ml加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射（＞5

鐘）。沙丁膠醇4.8mg口服。

3、子宮破裂:立即停藥。急診剖腹探查行子宮修補(bǔ)術(shù)或子官

切除術(shù)。

4、急產(chǎn):產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道,若有裂傷立即縫合。

5、羊水栓塞:按相應(yīng)的常規(guī)治療。

6、胎兒宮內(nèi)窘迫:立即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應(yīng)用、監(jiān)

護(hù)、可剖宮產(chǎn)終止妊娠,做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

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十八、人工剝離胎盤術(shù)

【適應(yīng)癥】

1、第三產(chǎn)程〉30分鐘，胎盤尚未剝離、娩出者。

2、第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過200nli者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

建立靜脈通道，催產(chǎn)素20單位加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注,

配好血。

【手術(shù)步驟】

1、外陰重新消毒鋪巾，術(shù)者要更換手套，穿手術(shù)衣。

2、右手手指并攏成圓錐狀，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上,

固定和下推宮底。

3、觸到胎盤邊緣后，右手掌面向胎盤母體面，以手尺緣插入

胎盤與子宮之間，做拉鋸樣向上剝離，如為胎盤粘連則較易剝離。

待整個(gè)胎盤全部剝離后，將胎盤握在手中一次性取出，一般胎膜

均能隨胎盤一起被取出。

4、如胎盤與子宮壁聯(lián)系緊密難以分離時(shí)，應(yīng)考慮有植入性胎

盤的可能，切勿強(qiáng)行剝離，應(yīng)立即停止手術(shù)。根據(jù)胎盤植入的范

圍及出血的多少選擇化療或保守性手術(shù)，或子宮全切術(shù)。

5、胎盤取出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤與胎膜是否完整，如有缺陷

應(yīng)再次徒手取出殘留胎盤。

6、術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生

素。

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十九、胎吸術(shù)

適應(yīng)證：

1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦胎頭露

于陰道口達(dá)1小時(shí)而未能娩出者。

2.縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)婦全身情況不宜于娩出時(shí)摒氣用力者，如

產(chǎn)婦合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血或哮喘

等并發(fā)癥。

3.子宮瘢痕剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，在第二產(chǎn)程子宮收縮力

增強(qiáng)，易引起瘢痕撕裂者。

4.持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，徒手旋轉(zhuǎn)

不成功，需要旋轉(zhuǎn)牽出胎頭者。

5.胎兒有宮內(nèi)窘迫可能者。禁忌證：

1.骨盆狹窄或頭盆不稱。

2.顏面位、額位、高直位或其他異常胎位。3.嚴(yán)重胎兒窘

迫。必備條件：1.胎兒存活。

2.無明顯頭盆不稱，胎頭已入盆。3.宮口已開全。

4.胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面，先露骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘下3cm

或以下。5.胎膜已破，胎膜未破應(yīng)先行人工破膜術(shù)。

手術(shù)操作：

1.檢查吸引器有無損壞，漏氣，橡皮套是否松動(dòng)，并將橡皮

管接在吸頭器的空心管柄上，連接負(fù)壓裝置。

2.產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)沖洗消毒外陰。3.導(dǎo)尿排空膀

胱。

4.行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

5.陰道檢查，排除頭盆不稱等禁忌證，胎膜未破者予以破膜。

6.會(huì)陰較緊者應(yīng)擴(kuò)大側(cè)切口。

7.放置吸引器

在吸引器胎頭端涂消毒石蠟油，左手分開兩側(cè)小陰唇，暴露

陰道外口，以中示指掌側(cè)向下?lián)伍_陰道后壁，右手持吸頭器將胎

頭端向下壓入陰道后壁前方，然后食指中指二指掌面轉(zhuǎn)向上，挑

開陰道右側(cè)壁，使吸頭器右側(cè)緣滑入陰道內(nèi)，繼而左手指轉(zhuǎn)向上,

提拉陰道前壁，使吸頭器上緣滑入陰道內(nèi)，最后拉開左側(cè)陰道壁,

使吸頭器胎頭端完全滑入陰道內(nèi)并與胎頭頂端緊貼。一手扶持吸

頭器并稍向內(nèi)推頂，使吸頭器始終與胎頭緊貼，另手食指中指二

指伸入陰道內(nèi)沿吸頭器胎頭端與胎頭銜接處摸一周，檢查二者是

否緊密連接，有無軟組織受壓，若有將其推出，并將胎頭吸引器

牽引柄與胎頭矢狀縫一致，作為旋轉(zhuǎn)標(biāo)志。

8.抽吸空氣形成負(fù)壓

⑴注射器抽吸法：

術(shù)者左手扶持吸頭器，不可滑動(dòng)，由助手用50或100nli空針

逐漸緩慢抽氣，使胎頭在緩升的負(fù)壓下，逐漸形成一產(chǎn)瘤，一般

抽出空氣150nli左右，如胎頭位置較高，可酌情增加，負(fù)壓形成

后用血管鉗夾緊橡皮接管，然后取下空針管。

⑵電動(dòng)吸引器抽氣法：

將吸頭器牽引柄氣管上的橡皮管與電動(dòng)吸引器的橡皮管相

接，然后開動(dòng)吸引器抽氣，胎頭位置低可用40kpa(300mmhg)負(fù)壓,

胎頭位置較高或胎兒較大，估

計(jì)分娩困難者可用60kpa(450mmhg)負(fù)壓，一般情況可選用

50.7kpa(380mmhg)負(fù)壓。

9.牽引

先以食指中指二指輕輕握持吸頭器的牽引柄，緩慢用力試牽

引，另一手示中二指頂住胎頭枕部。當(dāng)吸引器向外牽拉時(shí)，如食

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指中指二指指尖隨吸頭器下降則表示吸頭器與胎頭銜接正確，不

漏氣。在宮縮時(shí)先向外后牽引，使胎頭離開恥骨聯(lián)合向后并沿產(chǎn)

軸下降，繼之向前，然后向上牽引。使胎頭沿產(chǎn)軸方向娩出。宮

縮間歇時(shí)停止?fàn)恳?，保持吸頭器不隨頭回縮，宮縮時(shí)再行牽引。注

意保護(hù)會(huì)陰。枕后位或枕橫位者在牽引的同時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，使

枕部轉(zhuǎn)至前位娩出。

10.取下吸頭器

胎頭一經(jīng)娩出，即應(yīng)拔開橡皮管或放開氣管夾，消除吸頭器

內(nèi)的負(fù)壓，取下吸頭器，按正常機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎頭。

11.胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射維生素K4mg,預(yù)防顱內(nèi)出血。

注意事項(xiàng)

1.吸引時(shí)間，一般主張牽引時(shí)間10?15min,陳縮次數(shù)在5

次以內(nèi)，牽引時(shí)間過長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率增高。

2.抽氣必須緩慢，否則所形成的產(chǎn)瘤不易填滿吸頭器而滑脫。

3.牽引滑脫。牽引過程中的滑脫為負(fù)壓不夠或牽引方向不對(duì),

可重新放置，加大負(fù)壓，一般只限操作2次，2次未成功立即改用

產(chǎn)鉗助娩，避免損傷胎兒。4.術(shù)后要注意檢查軟產(chǎn)道，如有損傷

及時(shí)縫合。

并發(fā)癥及其處理1.產(chǎn)婦并發(fā)癥

⑴宮頸裂傷：多因?qū)m口未開全造成，陰道檢查時(shí)要確定宮口

開大情況。

⑵外陰陰道裂傷：多由會(huì)陰切口過小或陰道壁組織彈性差所

致，必要時(shí)應(yīng)行充分的會(huì)陰側(cè)切。

⑶陰道血腫：由于陰道壁被吸入吸頭器所致，旋轉(zhuǎn)吸引器后

必須仔細(xì)檢查，排除軟組織受壓，血腫不大時(shí)可不必處理。