臨床科室、手術(shù)室、醫(yī)技科室查對制度

臨床科室、手術(shù)室、醫(yī)技科室查對制度一、目的:通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對制度。二、范圍：臨床科室、手術(shù)室、醫(yī)技科室三、定義：醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項診療活動過程中，執(zhí)行查對制度的流程標(biāo)準(zhǔn)。四、身份查對：(詳見患者身份識別制度)五、臨床科室（醫(yī)囑查對）1.醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）等信息。2.護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時進(jìn)行“三查八對一注意”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和效期，注意用藥后的反應(yīng)。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、批號和失效期，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。5.給多種藥物時，要注意配伍禁忌。六、藥房查對1.調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2.發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)；安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。七、輸血查對1.血樣采集查對2.采血前須確認(rèn)患者信息，將條形碼貼于采血管。3.醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好條形碼的試管，當(dāng)面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診、血型和診斷，采集者簽名。4.抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹?biāo)簽。5.醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對患者相關(guān)信息。6.發(fā)血取血查對到血站取血：輸血科工作人員接收永川區(qū)中心血站血液制品必須逐項核對血液制品包裝、性狀、血站名稱及許可證號、血型、血液品種、有效期、包裝編號（或條形碼）、儲存條件等。臨床科室取血：7.血型鑒定和交叉配血試驗，輸血科工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。8.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、血袋號、血液品種、有效期及配血試驗結(jié)果，以及血制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。9.遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。10.輸血查對11.輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到病人床旁確認(rèn)受血者，并核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與病人的交叉相容試驗結(jié)果等。13.輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存24小時。八、手術(shù)查對1.接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。2.手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士的三方查對，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。3.查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于病歷中。4.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械（洗手）護(hù)士和巡回護(hù)士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針等數(shù)目；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。5.凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)置物等應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上，以便取出時核對。6.手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對后，手術(shù)室派專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別在送檢登記本上簽字。7.用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對。九、檢驗科查對1.采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、條碼、檢驗?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、年齡、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗后，查對目的、結(jié)果。5.發(fā)報告時，查對科別、年齡及有無審核人員審核。十、理療科及針灸室查對1.各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間；2.低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)；高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常；3.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。十一、放射科及功能檢查科查對1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的