產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理

關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理2（一）定義

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦較常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常是指在分娩后6小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦自行排尿困難或排尿不暢所導(dǎo)致的尿液不能排盡，在膀胱內(nèi)潴留所引起的一系列癥狀。第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天3

產(chǎn)后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。

尿潴留不僅可導(dǎo)致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝物積聚，而且還可影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦。當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000-4000ML，膀胱高度膨脹，可至臍部?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難，體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音。

第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天4（二）產(chǎn)后尿潴留的原因

1.膀胱粘膜充血、水腫。因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎先露對(duì)膀胱、尿道壓迫過(guò)久或子宮下段過(guò)度擴(kuò)展及手術(shù)對(duì)膀胱的牽拉挫傷，均可使膀胱粘膜充血水腫，尤其是膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)口處發(fā)生水腫時(shí)，可使膀胱排尿困難，發(fā)生尿潴留。第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天5

2.外陰傷口疼痛分娩過(guò)程中引起外陰裂傷，傷口疼痛，可反射性引起排尿動(dòng)作的抑制或產(chǎn)婦懼怕疼痛、精神緊張使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

3.膀胱肌張力差及不敏感產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱肌張力下降，對(duì)內(nèi)部張力增加不敏感，產(chǎn)時(shí)麻醉藥品對(duì)膀胱肌肉及其神經(jīng)支配的抑制作用，均使膀胱肌的逼尿作用及對(duì)尿充盈的敏感性降低，引起尿潴留。第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天6

4.心理因素。經(jīng)臨床觀察，文化素質(zhì)越高，條件越好的患者，對(duì)疼痛敏感性越高，擔(dān)心小便時(shí)切口是否會(huì)裂開(kāi)，常會(huì)發(fā)生焦慮、恐懼心理，情緒緊張，導(dǎo)致排尿困難。第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天7（三）產(chǎn)后尿潴留預(yù)防方法

①觀察產(chǎn)程時(shí)要盡可能減少陰道的檢查和導(dǎo)尿，縮短第二產(chǎn)程，避免發(fā)生滯產(chǎn)。陰檢宮頸口開(kāi)大情況時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止給產(chǎn)婦造成不適。②第二產(chǎn)程如需加腹壓，一定要保持適當(dāng)?shù)牧Χ龋胁豢杀┝D壓子宮，防止因子宮過(guò)度下降而導(dǎo)致膀胱下降引起尿潴留。第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天8③不要進(jìn)行中位以上的負(fù)壓吸引產(chǎn)術(shù)，也不要常規(guī)施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，除非會(huì)陰高緊、胎兒過(guò)大、胎心突然變慢需盡早結(jié)束分娩者，才可施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。④推廣母嬰同室，實(shí)施早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶等三早措施，使產(chǎn)婦積極地參與新生兒護(hù)理，分散分娩后產(chǎn)婦傷口疼痛的注意力。第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天9⑤做好保健宣教工作，向產(chǎn)婦說(shuō)明盡早活動(dòng)，不僅有利于腹肌鍛煉，而且又能增加膀胱的收縮力，有利于惡露的排出，從而避免產(chǎn)后尿潴留和減少產(chǎn)后急性盆腔炎及子宮收縮乏力等的發(fā)生。⑥將產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)首次排尿列入重點(diǎn)護(hù)理注意事項(xiàng)，并引導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦進(jìn)行首次排尿。第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天10（四）觀察與護(hù)理

產(chǎn)后應(yīng)勤巡病房，了解膀胱充盈情況，檢查宮底高度并指導(dǎo)和協(xié)助排尿，對(duì)已發(fā)生尿潴留的患者首先積極誘導(dǎo)，解除思想顧慮，然后采取以下方法協(xié)助排尿。第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天111）提供良好的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺(jué)隱蔽，以保護(hù)病人自尊；適當(dāng)調(diào)整治療護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。

2）幾種簡(jiǎn)便的誘導(dǎo)排尿法：①聽(tīng)流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天12

②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。③按摩法：將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時(shí)針?lè)较虬茨Σ∪税螂讌^(qū)3min～5min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天13

④熱氣熏蒸外陰部：病人取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于病人會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。⑥開(kāi)塞露納肛法：利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開(kāi)塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速，有效率達(dá)100%。第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天143）心理護(hù)理：做好產(chǎn)婦的思想工作，解除排尿怕疼痛的顧慮，鼓勵(lì)盡早排尿，樹(shù)立自信心。4）健康教育：指導(dǎo)病人養(yǎng)成及時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣，教會(huì)病人自我放松的正確方法。鼓勵(lì)產(chǎn)后下床活動(dòng)，多飲水，對(duì)恢復(fù)排尿有益。產(chǎn)后初次起床應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦坐起和下床，動(dòng)作應(yīng)輕柔，慢慢坐起以防體位性低血壓。如起床頭暈者，應(yīng)立即平臥，休息片刻后，待暈消失，再試著起床。小便時(shí)可采取高位半蹲半立的姿勢(shì)。第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天155）以上方法均無(wú)效者，在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，如尿量過(guò)多不能一次排空，以防膀胱內(nèi)壓力驟降，引起粘膜血管破裂出血。并留置導(dǎo)尿管，以后每隔2～4小時(shí)開(kāi)放一次，1～2天后拔除導(dǎo)尿管，多能自行恢復(fù)排尿功能。留