產(chǎn)后出血的搶救

關(guān)于產(chǎn)后出血的搶救主要內(nèi)容1定義4病因治療5搶救與護(hù)理病因2診斷3第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容1定義4病因治療5搶救與護(hù)理病因2診斷3第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因的首位第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因子宮收縮乏力軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤因素最常見70%-80%第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因子宮收縮乏力全身因素局部因素由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有且身慢性疾病等多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留均會(huì)引起出血。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強(qiáng)產(chǎn)程過快胎兒過大助產(chǎn)不當(dāng)宮頸裂傷會(huì)陰、陰道裂傷第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床表現(xiàn)陰道流血過多失血性休克、貧血繼發(fā)感染第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷準(zhǔn)確估計(jì)出血量稱重法(1.05g=1ml)容積法面積法（10cm2=10ml）休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5，為血容量正常指數(shù)=1，丟失血量10%~30%（500-1500ml血容量）指數(shù)=1.5，丟失血量30%~50%（1500-2500ml血容量）指數(shù)=2.0，丟失血量50%~70%（2500-3500ml血容量）第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)凝血功能障礙出血暗紅無凝血塊，出血不凝，出血不止第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天處理原則止血抗休克抗感染擴(kuò)容第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因治療子宮收縮乏力按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞切除子宮第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因治療腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手按摩子宮法第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因治療產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因治療胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)子宮次全切除全麻下手取胎盤第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因治療軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會(huì)陰裂傷縫合第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病因治療凝血功能障礙分娩時(shí)積極止血補(bǔ)充新鮮全血補(bǔ)充凝血物質(zhì)第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理病人置搶救室或單間，取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮，觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量（失血量還包括紗布，一次性墊巾、衛(wèi)生紙，床單，被褥）第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理建立雙靜脈通道保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)（血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度）監(jiān)測(cè)T、神志、皮膚顏色等，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理留置尿管及時(shí)排空膀胱，有利開子宮復(fù)舊記出入量、尿量，每小時(shí)尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴(yán)重不足，需加快補(bǔ)液速度，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧用雙鼻導(dǎo)管（必要時(shí)用氧氣面罩），流量1~6L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理抽血查各種檢查立即配血（抽取血樣本行Hb、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血PH值、血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)合率測(cè)定）第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血過程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄在止血的同時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)記錄，以免遺漏護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天搶救與護(hù)理處理流程產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血↓立即通知值班醫(yī)生↓建立兩條可靠的靜脈通路↓吸氧（5-6L/分