人工心臟瓣膜在應(yīng)用中可能的不良事件

關(guān)于人工心臟瓣膜在應(yīng)用中可能的不良事件一、心臟瓣膜及人工瓣膜

心臟瓣膜二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣

第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人造心臟瓣膜

基本結(jié)構(gòu)

瓣架閥體縫合環(huán)

第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人造瓣膜基本要求良好的機(jī)械特性血液動(dòng)力學(xué)特征組織相容性第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人造心臟瓣膜

機(jī)械瓣膜

籠球瓣籠碟瓣單葉傾斜性碟瓣Medtronic瓣Ultracor瓣

雙葉傾斜碟瓣

st.Jude瓣Carbo瓣Baxter瓣

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人造心臟瓣膜

生物瓣膜

無支架瓣膜

豬主動(dòng)脈瓣膜人體同種主動(dòng)脈瓣膜

牛心包瓣膜

有支架瓣膜

牛心包瓣膜豬主動(dòng)脈瓣膜

第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、瓣膜外科手術(shù)

切口手術(shù)步驟

第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一三、人工瓣膜的并發(fā)癥

技術(shù)因素瓣膜術(shù)后問題瓣膜本身的質(zhì)量問題

第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天技術(shù)因素

瓣環(huán)上的原因瓣環(huán)下的原因人工瓣膜方向放置

第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天瓣膜術(shù)后問題

抗凝不當(dāng)

抗凝過度

第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天瓣膜質(zhì)量問題

瓣膜結(jié)構(gòu)問題

瓣膜制作材料瓣膜消毒不嚴(yán)格瓣膜設(shè)計(jì)問題

第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天我院情況

97年~2001年共行瓣膜置換2190例，共用瓣膜2878枚機(jī)械瓣二次手術(shù)7例

卡瓣2例瓣葉脫落2例瓣周漏1例其他原因2例第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

男性，39歲

93年9月在我院行雙瓣置換術(shù)術(shù)后7個(gè)月出現(xiàn)胸悶、心悸，超聲示主動(dòng)脈瓣開放受限，壓差106mmHg94年11月行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣瓣鉤頂端斷裂，主動(dòng)脈瓣葉自瓣架上滑出脫落，置換進(jìn)口瓣膜后痊愈出院

95年2月27日晚猝死于家中，尸檢發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣鉤斷裂，瓣葉脫落于左室腔內(nèi)

例一

第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天例二

男性，51歲超聲示二尖瓣狹窄

2001年4月17日行二尖瓣置換術(shù)，手術(shù)順利，心臟復(fù)跳后25分鐘時(shí)出現(xiàn)血壓下降，升壓藥無效，左房壓

40cmH2O，心表面超聲示二尖瓣大量返流再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)二尖瓣雙葉之一瓣葉丟失，心腔及升主動(dòng)脈內(nèi)未見脫落瓣葉，行再次換瓣術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)中腹部B超示腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處有脫落之瓣葉次日于腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈分叉上方取出脫落之瓣葉第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天例三

女性，32歲超聲示二尖瓣狹窄行二尖瓣置換術(shù)（保留后瓣葉）后出院于95年11月因突發(fā)氣短、胸悶10小時(shí)急診入院超聲示二尖瓣葉活動(dòng)度下降急診手術(shù)見原瓣膜瓣架鉤頂端圓頂脫落、卡瓣，瓣膜位于半開半閉位，左室未見脫落之圓頂?shù)?2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天例四

男性，42歲超聲示二尖瓣關(guān)閉不全伴狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，

2000年9月14日行雙瓣置換術(shù)，心臟復(fù)跳后輔助循環(huán)時(shí)血壓不穩(wěn)，左房壓高，心表面超聲示二尖瓣重度返流再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉固定不動(dòng)，瓣架內(nèi)壁碎裂，左室內(nèi)見碎片。重新更換二尖瓣，清除碎片后病人恢復(fù)順利，兩周后出院第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天例五

男性，33歲因雙瓣置換術(shù)后9年，活動(dòng)后心悸2年入院超聲示二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣功能良好

2002年3月29日行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣拉鉤斷裂，金屬鉤嵌入左室心尖部心肌內(nèi)，二尖瓣中度狹窄，更換瓣膜后恢復(fù)良好，痊愈出院第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天例六

男性，70歲因主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后2年，勞累后心悸、氣短入院超聲示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

2002年3月28日手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原生物瓣三瓣腳向中心傾斜，致生物瓣狹窄伴關(guān)閉不全；更換生物瓣后病人恢復(fù)良好，順利出院第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天不良事件分類瓣膜質(zhì)量操作不當(dāng)設(shè)計(jì)缺陷第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天今后工作

瓣膜不良事件上報(bào)以后應(yīng)組織有關(guān)專家，包括外科醫(yī)師、工程技術(shù)人員、瓣膜公司進(jìn)行討論，以鑒定是否是瓣膜質(zhì)量問