房顫抗凝與出血風險評估

2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南解讀西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

薛小臨近年來，房顫管理指南不斷更新2012ESC心房顫動指南2012美國胸科醫(yī)師協(xié)會ACCP-9指南2012英國NICE心房顫動指南2012加拿大心房顫動指南2012心房顫動導管和外科消融專家共識2012房顫抗凝治療中國專家共識2013

EHRA非瓣膜性房顫患者服用新型口服抗凝劑臨床實踐指南2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南取代2006

ACC/AHA/ESC房顫管理指南，其次對2011ACCF/AHA/HRS房顫管理指南進行更新2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南對卒中風險評估、何時使用阿司匹林、NOACs及導管消融等問題進行了更詳細的描述JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.房顫的定義和分類2010ESC房顫管理指南1分類定義首診房顫房顫首次發(fā)作，無論心律失常的持續(xù)時間、房顫癥狀的有無或嚴重性陣發(fā)性房顫能夠自發(fā)終止，通常在48h內；房顫發(fā)作可能持續(xù)7天；在48h后自發(fā)終止的概率很低，必須考慮抗凝治療持續(xù)性房顫持續(xù)時間＞7天；或需要通過心臟復律來終止(無論藥物或直流電復律)長期持續(xù)性房顫持續(xù)時間≥1年，且決定采用節(jié)律控制策略永久性房顫患者(和醫(yī)生)接受心律失常存在的現(xiàn)狀，患者不尋求通過節(jié)律控制干預而轉復；若接受節(jié)律控制策略治療，則重新歸類于長期持續(xù)性房顫2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南2分類定義陣發(fā)性房顫能自發(fā)終止或發(fā)作7天內干預終止；可能不定頻率的復發(fā)持續(xù)性房顫持續(xù)＞7天長期持續(xù)性房顫持續(xù)大于12個月永久性房顫患者和臨床醫(yī)生不再嘗試恢復或維持竇性心律；房顫治療的可接受度不僅要基于疾病本身還要基于醫(yī)生或患者；房顫的可接受度可能改變癥狀、治療干預的療效以及患者和醫(yī)生的選擇非瓣膜性房顫沒有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，機械或生物心臟瓣膜或二尖瓣修復的房顫EurHeartJ.

2010

Oct;31(19):2369-429.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南推薦：

根據血栓風險選擇抗栓治療策略2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南推薦房顫患者的抗栓治療應根據患者卒中和出血風險以及患者的評價和傾向進行個體化選擇無論房顫的類型如何，根據血栓栓塞風險選擇抗栓治療策略JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.目錄指南對抗凝的推薦卒中風險和出血風險評估房顫患者血栓栓塞預防的選擇指南對室率控制及節(jié)律控制的推薦既往指南推薦使用CHADS2評分評估卒中風險YouJJetal.Chest2012;141(2suppl)：e531S-75S.CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華內科雜志.2012;51(11):916-21.風險分層評分低危0中危1高?！?美國ACCP-91、2012加拿大房顫指南2及2012房顫抗凝治療中國專家共識3仍繼續(xù)推薦CHADS2評分房顫患者卒中預防策略CHADS2評分風險分層預防策略≥2高?？诜鼓幬?中危阿司匹林（75~100mg,qd)或口服抗凝藥物0低危無需治療在常規(guī)監(jiān)測INR的情況下，中高危房顫患者長期使用華法林的療效已經經過多個臨床試驗證實，要優(yōu)于安慰劑，阿司匹林，阿司匹林+氯吡格雷。2014AHA/ACC/HRS指南明確推薦

使用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)評估卒中風險基于危險因素的CHA2DS2-VASc評分危險因素評分心力衰竭/左心室功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1卒中/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓－栓塞2血管疾病1年齡65－74歲1性別因素(如女性)1最多得分92014AHA/ACC/HRS指南明確推薦:非瓣膜性房顫患者，推薦使用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)評估卒中風險2012ESC指南：卒中、TIA或系統(tǒng)性栓塞，以及年齡超過75歲被認為是主要危險因素，其余則為與臨床相關的非主要危險因素JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253隨CHA2DS2-VASc評分增高，卒中風險不斷增加CHA2DS2-VASc評分卒中風險(%)隨著CHA2DS2-VASc評分的增高，卒中風險也不斷增加JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.LipGY,TseHF,LaneDA.Atrialfibrillation.Lancet.2012;379:648-61.CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)的優(yōu)點123CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)提高對血栓栓塞風險的預測能力1CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)與CHADS2評分相比，對抗凝治療的建議更明確；許多患者，特別是老年女性患者，對低危到高危的風險類型進行了重新分化3CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)與CHADS2評分系統(tǒng)相比，能顯著改良中、低危卒中的分類2LipGY，etal.Chest.2010Feb;137(2):263-72.OlesenJB，etal.Thromb

Haemost.2012Jun;107(6):1172-9.MasonPK，etal.AmJMed.2012Jun;125(6):603.e1-6.CHA2DS2-VASc評分

對CHADS2評分為1分的患者進一步劃分該研究分析納入4670例AVERROES、ACTIVE-W、ACTIVE-A研究中阿司匹林單藥或阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷且CHADS2評分為1的患者CHADS2評分為1的患者中，僅26%的患者CHA2DS2-VASc評分為1CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)納入的額外風險因素明顯增加卒中和非CNS全身性栓塞風險患者比例(%)CHA2DS2-VASc評分特性校正風險比(95%CI)年齡<65歲165—<74歲1.90(1.38-2.64)≥75歲2.24(1.42-3.38)既往外周動脈疾病或MI無1有0.97(0.65-1.41)性別男性1女性1.32(1.00-1.75)CoppensM，etal.EurHeartJ.2013Jan;34(3):170-6.字母臨床特點計分H高血壓1A肝、腎功能異常(各1分)1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動1E老年(如年齡＞65歲)1D藥物或嗜酒(各1分)1或2積分≥3分為高危患者最高值9分評分為0~2分者屬于出血低風險患者，評分≥3分時提示患者出血風險增高不應將HAS-BLED評分增高視為抗凝治療禁忌證

當評分增高時，應謹慎地進行獲益風險的評估，制定適當?shù)目鼓胧┓e極改善可糾正的危險因素，如未控制的高血壓、INR不穩(wěn)定或停用抗血小板藥物2HAS-BLED評分更簡單、更具有實踐意義、更準確預測出血風險2014AHA/ACC/HRS指南1、2012ESC指南2、加拿大房顫指南3、房顫抗凝治療中國專家共識4推薦使用HAS-BLED評分評估出血風險JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華內科雜志.2012;51(11):916-21.2014AHA/ACC/HRS指南

仍推薦使用HAS-BLED評分評估出血風險引自2011年8月歐洲心臟病大會房顫領域REGISTRY的結果發(fā)布CHADS2≥2者給予口服抗凝藥既往有房顫病史的患者，CHADS2≥2者給予OAC*P≤0.005vs.北美*****10%目錄指南對抗凝的推薦卒中風險和出血風險評估房顫患者血栓栓塞預防的選擇指南對室率控制及節(jié)律控制的推薦EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253.1是否(非瓣膜性房顫)是否顏色：CHA2-DS2-VASc積分；綠色＝0，藍色＝1，紅色≥2；若存在OAC或抗血小板治療禁忌證，可考慮采用左心耳封堵術AF＝心房顫動；NOAC＝新型抗凝藥物；VKA＝維生素K拮抗劑房顫瓣膜性房顫＜65歲的孤立性房顫患者(包括女性)評估患者卒中風險(CHA2DS2-VASc評分)0≥2口服抗凝藥物治療評估出血風險(HAS-BLED評分)考慮患者的選擇偏好無需抗凝治療NOACsVKA實線為優(yōu)先推薦虛線為備選推薦2012ESC指南：優(yōu)先推薦NOACs2014AHA/ACC/HRS指南：

NOACs和VKA均為抗凝治療的I級推薦藥物推薦意見推薦級別證據水平CHA2DS2-VASc為0的非瓣膜性房顫患者，無需抗栓治療IIaBCHA2DS2-VASc為1的非瓣膜性房顫患者，不進行抗栓治療或使用口服抗凝藥物治療或考慮使用阿司匹林IIbC既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc≥2的患者，推薦使用口服抗凝藥物華法林IA達比加群、利伐沙班或阿哌沙班IB如果INR不能維持在治療窗內，推薦直接凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑ICCHA2DS2-VASc≥2的終末期CKD(CrCl＜15ml/min)或血液透析的患者，推薦處方華法林進行口服抗凝治療IIaBJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.TIA：短暫性腦缺血發(fā)作INR:國際標準化比值CKD：慢性腎病VKA需頻繁監(jiān)測INR2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南1使用華法林治療的患者，需監(jiān)測INR抗栓治療初始時期，至少每周檢測一次抗凝(INR范圍)穩(wěn)定時，至少每月檢測一次2012心房顫動抗凝治療中國專家共識2INR的監(jiān)測頻率視患者情況而定應用華法林初期，3-5天檢測1次INR達到目標值且華法林劑量相對固定，每4周檢測1次穩(wěn)定的患者，最長3個月檢測1次治療過程中應用影響華法林作用的藥物或發(fā)生其他疾患，增加檢測頻率1.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2.中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華內科雜志.2012;51(11):916-21.

抗血小板藥物的地位進一步降低JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2006ACC/AHA/ESC房顫管理指南推薦意見1推薦級別證據水平推薦阿司匹林81-325mg/d為低風險或具有口服抗凝禁忌患者中VKA的替代藥物IA2014ACC/AHA/HRS房顫管理指南推薦意見2推薦級別證據水平非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASc為1的患者，不進行抗栓治療或使用口服抗凝藥物治療或考慮使用阿司匹林IIbC2014AHA/ACC/HRS指南：

中重度腎功能不全患者使用NOACs需減量推薦意見推薦級別證據水平在起始直接凝血酶或Xa因子抑制劑前需評估腎功能，在有臨床指征時重新評估且至少每年一次IBCHA2DS2-VASc≥2的終末期CKD(CrCl＜15ml/min)或血液透析的患者，推薦處方華法林進行口服抗凝IIaBCHA2DS2-VASc≥2的中重度CKD患者，需考慮減少直接凝血酶或Xa因子抑制劑的劑量IIbC房顫伴終末期CKD或血液透析患者不推薦使用直接凝血酶抑制劑達比加群、直接Xa因子抑制劑利伐沙班，由于缺乏關于風險和獲益平衡的臨床研究證據III：無獲益CJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS指南：

房顫伴機械瓣膜患者不推薦使用達比加群房顫伴機械瓣膜患者，不推薦使用直接凝血酶抑制劑達比加群2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南推薦JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS指南：

房顫伴PCI患者推薦OAC+氯吡格雷推薦意見推薦級別證據水平PCI患者，可考慮使用BMS使DAPT時間最小化IIbCCHA2DS2-VASc≥2的冠狀動脈再通手術患者，推薦使用氯吡格雷+OAC，但無需合并使用阿司匹林IIbBJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南對房顫伴PCI患者的推薦PCI：經皮冠狀動脈介入治療BMS：裸金屬支架DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療2014AHA/ACC/HRS指南：

房顫合并ACS患者的推薦2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南推薦意見1推薦級別證據水平新發(fā)房顫伴ACS患者，若血液動力學障礙、持續(xù)性缺血或節(jié)律控制不佳，推薦緊急心臟復律IC房顫合并ACS且無HF、血流動力學不穩(wěn)定或支氣管痙攣者，推薦靜脈β阻滯劑以減緩RVRIC房顫合并ACS且CHA2DS2-VASc≥2的患者，推薦使用華法林進行抗凝治療，除非有禁忌證IC房顫合并ACS且具有嚴重LV功能障礙和HF或血流動力學不穩(wěn)定的患者，推薦碘胺酮或地高辛IIb

C房顫合并ACS患者在沒有明顯的HF或血液動力學不穩(wěn)定時，可以考慮使用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑以降低RVRIIbCACS：急性冠狀動脈綜合征HF：心力衰竭RVR：心房顫動合并快速心室反應LV：左心室1.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2.EurHeartJ.2010Oct;31(19)2369-429.3.Europace.2013;15625–651.2010ESC房顫管理指南2未進行抗凝推薦2013EHRA指南3推薦，房顫合并ACS患者三聯(lián)抗栓治療需評估血栓和出血風險2014AHA/ACC/HRS指南：

對房顫合并肥厚型心肌病(HCM)患者的抗凝推薦JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.房顫伴HCM患者無需根據CHA2DS2-VASc評分進行抗凝(I,B)2014AHA/ACC/HRS指南：

進行房顫導管消融的患者推薦進行抗凝治療JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.在消融過程及消融后不能接受抗凝治療的患者不推薦進行房顫導管消融以避免抗凝需要為唯一目的，不推薦進行房顫導管消融以恢復竇性心律推薦級別：III證據水平:C推薦級別：III證據水平:C進行房顫導管消融的患者推薦進行抗凝治療2014AHA/ACC/HRS指南：

NOAC推薦用于房顫復律的抗凝治療推薦意見推薦級別證據水平房顫或心房撲動≥48h或持續(xù)時間不明，在心臟復律前3周和后4周使用華法林進行抗凝IB房顫或心房撲動≥48h或持續(xù)時間不明需要直接心臟復律，盡快進行抗凝并持續(xù)至少4周IC房顫或心房撲動<48h且具有高卒中風險，推薦在心臟復律前或復律后立刻靜脈注射肝素或LMWH，或使用Xa因子或直接凝血酶抑制劑，并進行長期抗凝IC房顫消融患者長期抗凝需基于血栓風險IC房顫或心房撲動≥48h或持續(xù)時間不明且前3周未抗凝，推薦在心臟復律前進行TEE(食道超聲心動圖)，若確定無左心房血栓則進行復律，若在TEE前已實現(xiàn)抗凝，則在心臟復律后維持抗凝至少4周IIaB房顫或心房撲動≥48h或持續(xù)時間不明，推薦在心臟復律前至少3周和心臟復律后4周使用達比加群、利伐沙班或阿哌沙班進行抗凝IIaC房顫或心房撲動<48h且血栓風險低，可考慮靜脈注射肝素、LMWH、NOAC或不進行抗血栓治療IIbCJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.

左心耳封堵/切除為指南推薦的血栓預防非藥物方法卒中高風險和具有長期口服抗凝禁忌的患者可考慮進行介入性皮下LAA封堵術(IIb,B)進行開心手術的患者可考慮LAA手術切除(IIb,C)2012ESC指南推薦12014AHA/ACC/HRS指南2進行心臟手術的患者可考慮LAA手術切除(IIb,C)1.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253.2.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.LAA：左心耳小結房顫患者的抗栓治療應根據患者卒中和出血風險以及患者的評價和傾向進行個體化治療指南明確推薦使用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進行卒中風險評估，使用HAS-BLED評分評估出血風險根據CHA2DS2-VASc評分選擇合適的抗凝治療，

NOACs在抗凝治療中的地位進一步提升左心耳封堵/切除為指南推薦的血栓預防非藥物方法目錄指南對抗凝的推薦卒中風險和出血風險評估房顫患者血栓栓塞預防的選擇指南對室率控制及節(jié)律控制的推薦指南對室率控制的推薦推薦意見推薦級別證據水平對陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫，使用β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑以控制室率IB急性發(fā)作的非預激患者推薦靜脈注射β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑以減緩心室率；血液動力學不穩(wěn)定患者，使用電復律IB2014AHA/ACC/HRS房顫管理指南指南推薦β阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑用于心室率控制JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.指南對藥物復律的推薦若無藥物禁忌證，氟卡尼、多非利特、普羅帕酮和靜脈注射伊布利特對房顫或心房撲動患者心臟復律具有優(yōu)效性(I,A)胺碘酮推薦用于房顫患者藥物復律(IIa,A)普羅帕酮或氟卡尼可用于出院患者房顫的治療(IIa,B)多非利特不應起始于出院患者(III,B)JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.指南對抗心律失常藥物的推薦推薦意見推薦級別證據水平在使用抗心律失常藥物前，建議首先治療導致房顫的直接誘因和可逆性因素IC如下抗心律失常藥推薦用于房顫患者維持竇律，藥物選擇取決于潛在心臟疾病和并發(fā)癥：a.碘胺酮

b.多非利特c.決奈達隆d.氟卡尼e.普羅帕酮

f.索他洛爾IA在起始每一種藥物前，考慮抗心律失常藥的風險，包括致心律失常作用IC由于存在潛在毒性，碘胺酮只能在評估風險以及當其他藥物治療失敗或禁忌時使用IC使用藥物治療的節(jié)律控制策略能有效治療房顫患者的心動過速性心肌病IIaC當藥物能減少房顫的發(fā)生頻率和減輕癥狀時，推薦繼續(xù)目前的抗心律失常藥治療IIbC當房顫進展為永久性時，不推薦繼續(xù)使用抗心律失常藥物進行節(jié)律控制IIIB若房顫患者伴有紐約心臟協(xié)會(NYHA)III或IV級HF，或過去4周發(fā)生過失代償性HF，不推薦使用決奈達隆治療IIIBJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.指南對房顫導管消融的推薦推薦意見推薦級別證據水平復發(fā)癥狀性陣發(fā)性房顫患者，I類或III類抗心律失常藥難以控制或不耐受且需要節(jié)律控制策略，導管消融為有效的方案IA在房顫導管消融之前，推薦個體化評估風險和結果IC有癥狀的持續(xù)性房顫患者，若I類或III類抗心律失常藥治療無效或不耐受，推薦房顫導管消融IIaA復發(fā)性有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，權衡藥物和消融治療的風險和結果，在抗心律藥物治療試驗前，推薦起始導管消融來控制節(jié)律IIaB長期(>12個月)癥狀性的持續(xù)性房顫患者，若I類或III類抗心律失常藥難以控制或不耐受且需要節(jié)律控制策略，推薦房顫導管消融IIbB當需要節(jié)律控制策略時，在起始I類或III類抗心律失常藥物前可考慮進行房顫導管消融IIbCJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.房顫消融的地位更加突出指南對直流電復律的推薦I,BI,CI,CIIa,C心臟復律推薦用于房顫或心房撲動患者以恢復竇性心律；如果不成功，可嘗試反復心臟復律推薦級別和證據等級當房顫或心房撲動且伴有RVR的患者對藥物治療無應答或進展為心肌缺血、低血壓、心衰時，推薦心臟復律心臟復律推薦用于房顫或心房撲動和預激伴血液動力學不穩(wěn)定患者在兩次電復律手術期間，若在有臨床意義的時間周期內能夠維持竇性心律，持續(xù)性房顫反復進行心臟復律是合理的JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.RVR：心房顫動合并快速心室反應指南對上游治療的推薦123ACE抑制劑或ARB推薦用于LVEF減少的HF患者新發(fā)房顫的一級預防(IIa,B)非心血管疾病患者不推薦使用ACE抑制劑、ARB或他汀類用于房顫的一級預防(III,B)ACE抑制劑或ARB可考慮用于高血壓患者新發(fā)房顫的一級預防(IIb,B)他汀類治療推薦用于冠狀動脈手術后新發(fā)房顫的一級預防(IIb,A)ACE:血管緊張素轉換酶ARB:血管緊張素受體拮抗劑JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.特殊人群—對房顫合并肥厚型心肌病患者的推薦推薦意見推薦級別證據水平抗心律失常藥對預防HCM患者房顫復發(fā)有很好療效；推薦碘胺酮或丙吡胺聯(lián)合β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑IIaC當抗心律失常藥物治療不佳或不耐受時，HCM患者進行房顫導管消融有益于促進節(jié)律控制IIaB推薦HCM患者使用索他洛爾、多非利特和決奈達隆進行節(jié)律控制IIbCHCM：肥厚型心肌病JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.特殊人群—房顫合并甲狀腺功能亢進或肺病的推薦12房顫合并甲狀腺功能亢進推薦β阻滯劑以控制心室率，除非有禁忌證(I,C)在β阻滯劑不能使用時，推薦非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑以控制心室率(I,C)房顫合并肺病房顫合并COPD患者，推薦使用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑以控制心室率(I,C)肺病合并新發(fā)房顫且血液動力學不穩(wěn)定，可嘗試心臟復律(I,C)JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.COPD：慢性阻塞性肺疾病特殊人群—房顫合并心衰的患者推薦推薦意見推薦級別證據水平持續(xù)性或永久性房顫伴HFpEF，推薦β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑IB在不存在預激的情況下，急性房顫患者推薦靜脈注射β阻滯劑(或HFpEF使用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑)，伴明顯充血、低血壓或HFrEF患者慎用IB在不存在預激的情況下，推薦靜脈注射地高辛或碘胺酮以迅速控制心率IB癥狀明顯患者在運動期間評估心率且調整藥理學治療IC地高辛對控制HFrEF患者靜息心率療效明顯IC地高辛聯(lián)合β阻滯劑(或HFpEF患者使用非二氫吡啶類鈣通道抑制劑)，推薦用于房顫患者控制休息或運動時的心率IIaB當藥理學治療不足或不耐受時，推薦進行在心室起搏時進行房室結燒灼術以控制心率IIaB當其他措施不成功或有禁忌時，靜脈注射碘胺酮能有效控制房顫患者心率IIaCJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.特殊人群—房顫合并心衰的患者推薦推薦意見推薦級別證據水平房顫伴RVR，造成或疑似造成心動過速性心肌病，推薦房室傳導阻滯或節(jié)律控制方案以達到心率控制IIaB維持房顫癥狀的慢性