圍手術期病人的護理

關于圍手術期病人的護理教學目標掌握手術前、后護理措施。熟悉手術室的環(huán)境、布局、及無菌管理。了解手術的分類第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天圍手術期

theperioperativeperiod也稱手術全期，是指病人決定手術開始至與本次手術有關的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術前手術中手術后第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術的分類手術時限

擇期手術限期手術急癥手術手術目的診斷性手術治療性手術姑息性手術美容手術手術大小大手術中手術小手術微創(chuàng)手術第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)手術前病人的護理

手術前期：從病人進入病房至進入手術室這一時期稱手術前期。護理評估護理診斷護理措施健康教育第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會狀況第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點評估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物補給＜30g/L靜脈補給為主第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天身體狀況現病史健康史用藥史月經史藥物過敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查胸部x線檢查ECG肝功能檢查等第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心理-社會狀況心理狀況家庭社會狀況第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷焦慮/恐懼：與接受手術、疾病預后等有關。知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。疼痛：與外科疾病有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理措施

心理準備生理準備特殊病人準備急癥病人準備第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心理準備加強交流溝通，建立良好護患關系講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現身說法對癥疏導第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天生理準備呼吸道準備胃腸道準備排尿排便練習手術區(qū)皮膚準備其他準備

第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天呼吸道準備術前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入掌握哦第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天胃腸道準備成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲4~6小時胃腸道:術前1-3天開始流質飲食，放置胃管。幽門梗阻:術前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結腸或直腸:術前3天起口服腸道不吸收抗生素，術前清潔灌腸或結腸灌洗。掌握哦第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天思考題

患者，女性，48歲，明晨8點在連硬外麻下行經膽囊切除術。

你如何向他交代飲食？患兒，1歲，明晨8點在全麻下行唇裂修補術。你如何向他家人交代飲食？第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天排尿排便練習絕大多數病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術區(qū)皮膚準備充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準備范圍備皮操作注意事項最好術日晨手術前日沐浴、更衣等剃毛刀片應銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意保暖腹部手術清潔臍部第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天休息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術減少白天睡眠必要時予安定第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天其他準備血型鑒定和交叉配血試驗；藥物過敏試驗；遵醫(yī)囑注射術前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；排盡尿液，必要時留置導尿。準備手術需要的物品。第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特殊準備營養(yǎng)不良心臟病DM肝臟疾病腎臟疾病水、電解質和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應食補，＜30g/L靜脈補充白蛋白。控制BP＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術心肌梗死：6個月內不宜手術，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋嚴密監(jiān)測結果變化第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天急癥手術準備立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。術前用藥，排尿，送手術室。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天疼痛護理合適體位:取半臥位，以放松腹部肌指導放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑:診斷未明確前禁用急腹癥者：禁食、胃腸減壓。第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天健康教育提高手術耐受性：休息、營養(yǎng)、預防感染并發(fā)癥的預防第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)手術室護理工作設施與設備手術室管理無菌原則物品消毒與滅菌第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天設施與設備手術間與病床比：1:20～25面積：25～40m2溫度：20～24℃濕度：50%左右第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術室管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理：按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)（污染區(qū)）：設在外層，包括清潔走廊、接收病人處、更衣室、污物間、休息間等半限制區(qū)（清潔區(qū)）：設在手術室的中間，包括物品準備間、內走廊。限制區(qū)（無菌區(qū)）：設在內層，包括洗手間、手術間、無菌物品存放間等第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天無菌原則

嚴格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越各區(qū)。進入手術室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道、皮膚感染灶者不能參與手術。參與手術者換洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套。不得到處走動。穿無菌手術衣、戴無菌手套后無菌范圍限于身體前面肩以下、腰以上及袖子。手術人員應面對無菌區(qū)，交換位置要背對背移動。手術所用的物品一律要經嚴格的消毒滅菌才使用。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天物品消毒與滅菌消毒cleanse消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。滅菌sterile殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)手術后病人的護理手術后期：指病人手術后返回病室直至出院這一階段。護理評估護理診斷護理措施健康教育第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理評估手術方式和麻醉種類及術中情況身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等心理狀況第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變有感染的危險知識缺乏第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護理引流管護理增進病人的舒適健康教育第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉向一側蛛網膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時顱腦術后:

15°-30°頭高腳低

頸、胸手術后:高半坐臥位

腹部手術:低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術:俯臥或仰臥位掌握哦第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測量次數隨手術大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張：深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天切口護理觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素的使用分級：甲、乙、丙拆線時間甲：愈合好，無不良反應乙：有炎癥，未化膿丙：化膿，需切開引流頭面頸部：術后4-5天拆線。

下腹、會陰部：5-7天

胸、上腹、背、臀：7-9天

四肢術后：10-12天

減張縫線：14天第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天引流管護理了解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物的顏色、性質和量更換引流袋拔管第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天增進病人的舒適1．疼痛：24h內明顯控制疼痛的護理措施：妥善固定各引流管指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2．發(fā)熱：手術后病人的體溫略有升高，一般不超過38.5℃，稱為外科手術熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風

增進病人的舒適第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天增進病人的舒適3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強口腔護理第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天增進病人的舒適:

4.腹脹：明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對癥治療第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天增進病人的舒適5.尿潴留：安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協助坐于床沿或下床排尿誘導排尿藥物治療導尿第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

健康教育手術后常規(guī)指導：飲食：非消化道手術消化道手術靜脈補液活動口腔衛(wèi)生局麻：反應輕，即可進食；手術大，反應明顯，2-3日后進食椎管內麻：3-6h可進食全麻：清醒無惡心嘔吐可進食禁食48-72h，腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除進流質→半流質→軟食→普食早期下床活動：預防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天健康教育出院健康教育：

飲食休息和活動服藥和治療切口護理就診和隨訪第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天術后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié)術后并發(fā)癥的預防及護理第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天術后出血原因：臨床表現防治：術中嚴格止血，結扎牢靠，檢查出血點。嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術止血。發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內。術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP↓、P↓，輸液、輸血無改善等第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天切口感染表現：預防：護理：早期——控制感染形成膿腫——及時引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術后3-4天。切口：疼痛（減輕后加重），紅