心肌缺血與心肌梗死

心肌缺血的心電圖分析廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院趙修春心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要表現(xiàn)為ST-T改變1、ST段表現(xiàn)：ST段抬高或者下移2、T波的表現(xiàn)在QRS波向上的導(dǎo)聯(lián)上，T波對(duì)稱高聳、低平、或者T波雙相、倒置對(duì)稱性T波高聳或者倒置價(jià)值較大

心肌缺血的損傷電流：ST段改變1.內(nèi)模下缺血：ST段壓低≥0.05mV心肌缺血的損傷電流:ST段改變2.透壁性缺血：ST段抬高≥0.1mV（V1-V3≥0.3mV），多為一過性心肌缺血：T波改變1.心內(nèi)膜下缺血：T波對(duì)稱性高聳心肌缺血：T波改變2、心外膜下缺血：T波對(duì)稱性倒置。不同情況下心電圖T波的比較正常心電圖T波上升支緩慢，下降支陡直心內(nèi)膜下缺血T波對(duì)稱性高聳高鉀血癥T波高尖心肌缺血的心電圖診斷急性冠狀動(dòng)脈供血不足，臨床上多有心絞痛。偶爾可以無癥狀。可以出現(xiàn)一過性缺血或者心律失常。缺血部位的導(dǎo)聯(lián)顯示ST段壓低（水平或者下楔形壓低≧0.1mV和（或）在QRS波向上的導(dǎo)聯(lián)上，T波對(duì)稱高聳、低平、或者T波雙相、倒置ST段壓低的不同類型（此圖選人民衛(wèi)生出版社《健康評(píng)估》第4版圖8-21，李秋平主編）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)此圖選自人民衛(wèi)生出版社

《診斷學(xué)》第九版

萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編

圖5-1-41上圖可見：T波在肢體導(dǎo)聯(lián)上普遍低平在胸導(dǎo)聯(lián)上可以看到V3-V5導(dǎo)聯(lián)T波均為導(dǎo)致所以上圖為心肌缺血心電圖心肌缺血心肌缺血圖中心電圖普遍存在T波與主波方向相反并且T波為對(duì)稱性倒置T波變異性心絞痛短暫性冠脈痙攣所致心電圖表現(xiàn)：暫時(shí)性ST段抬高伴T波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移。AB圖中可見Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段一過性抬高心肌缺血影響心室復(fù)極，出現(xiàn)ST-T異常ST段：下移或者抬高T波：內(nèi)膜下缺血：T波對(duì)稱性高聳外膜下缺血：T波對(duì)稱性倒置ST-T改變還可見于其他情況，因此，應(yīng)用心電圖判斷病人心肌缺血要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變心肌缺血的心電圖總結(jié)心肌梗死廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院趙修春心肌梗塞的診斷典型臨床表現(xiàn)心電圖診斷心肌酶學(xué)1、壞死性改變的病理性Q波:在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)上。出現(xiàn)了明顯的大的Q波。原來主播向下導(dǎo)聯(lián)的QRS波，呈現(xiàn)大QS型，或者是Qr波2、損傷性改變：ST段弓背向上抬高3、缺血性改變，T波倒置或高聳，稱為“冠狀”T波心肌梗塞的心電圖診斷壞死性Q波的表現(xiàn)。010203Q波時(shí)間≥0.04秒高度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4出現(xiàn)部位:面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞心電圖演變和分期超早期早期急性期近期（亞急性期）陳舊期缺血時(shí)間心肌缺血的幾分鐘內(nèi)幾分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)幾小時(shí)至數(shù)周數(shù)月數(shù)年病理生理及心電圖表現(xiàn)的機(jī)制1.心肌短暫缺血，心電圖表現(xiàn)為T波對(duì)稱性高聳或者倒置，被稱為冠狀T波1.心肌缺血導(dǎo)致心肌損傷、細(xì)胞水腫，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高1.心肌缺血、水腫，ST段依然升高，2.然后隨著時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)心肌缺血壞死，所以出現(xiàn)了病理性Q波，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，壞死擴(kuò)大，Q波逐漸加深。3.時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)，壞死心肌細(xì)胞周圍的水腫逐漸消退，抬高的ST段逐漸下移。1.壞死灶周圍細(xì)胞腫脹消失，ST段恢復(fù)正常；2.壞死的心肌不可恢復(fù)，病理性Q波依然存在。3..壞死灶周圍的心肌細(xì)胞依然缺血，所以，T波依然倒置。1.壞死的心肌不可恢復(fù)，所以病理性Q波依然存在。2.壞死灶周圍心肌細(xì)胞通過側(cè)支循環(huán)的代償，恢復(fù)血液供應(yīng)，所以倒置的T波轉(zhuǎn)位直立。典型心電圖表現(xiàn)超早期急性期亞急性期（近期）陳舊期心肌梗死的不同階段心電圖表現(xiàn)心肌梗死的定位診斷梗死部位可以測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)方向測(cè)量導(dǎo)聯(lián)下壁梗死向下的導(dǎo)聯(lián)可以測(cè)到Ⅱ、Ⅲ、aVF廣泛前壁梗死向前導(dǎo)聯(lián)都可以測(cè)量到V1-V5前間壁梗死向前、靠近室間隔部位的導(dǎo)聯(lián)可以測(cè)到V1-V3左高側(cè)壁梗死向左及向坐上的導(dǎo)聯(lián)可以測(cè)到V5、V6、Ⅰ、aVL急性廣泛前壁和左高側(cè)壁心肌梗死圖中Ⅰ、aVLV1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高，伴有病理性Q波。此圖選自人民衛(wèi)生出版社《健康評(píng)估》第四版

劉成玉主編

圖8-24急性下壁、左側(cè)壁心肌梗死圖中Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，尚未出現(xiàn)病理性Q波。陳舊性前間壁心肌梗塞圖中V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而寬的病理性Q波ST段基本回落到正常范圍T波尚未完全恢復(fù)。急性冠狀