強(qiáng)迫癥及四自我治療法

關(guān)于強(qiáng)迫癥及四自我治療法強(qiáng)迫癥定義強(qiáng)迫癥：是以強(qiáng)迫思維(obsession)或強(qiáng)迫行為(compulsive)為特征的疾病。強(qiáng)迫思維:1.反復(fù)而持續(xù)的想法、沖動(dòng)、或影像不斷浮現(xiàn)，患者感受到闖入的、不合宜的，往往會(huì)造成明顯的焦慮或痛苦。2.這類想法、沖動(dòng)或影響不只是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活的過(guò)度焦慮。3.患者企圖忽視或壓抑這類想法、沖動(dòng)、影像，或者企圖用其他想法來(lái)將之抵消。4.患者知道這類想法、沖動(dòng)、或影像是自己心中產(chǎn)生的。強(qiáng)迫行為:

1.

重復(fù)的行為（如洗手、排序、檢查）或內(nèi)心活動(dòng)（如祈禱、計(jì)數(shù)、默念字句）。患者感受到這些行為是基于強(qiáng)迫思維、或一些必須嚴(yán)格遵守的規(guī)則而不得不執(zhí)行。

2.

這些行為或內(nèi)心活動(dòng)是為了減少某些事物造成的痛苦，但這些事物跟行為之間，卻沒(méi)有什么相關(guān)。

第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥有哪些癥狀高達(dá)75%的患者同時(shí)有強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為，往往患者先有一些強(qiáng)迫思維，然后衍生出強(qiáng)迫行為。最常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維是「污染」，與之相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為是「清洗」：患者反復(fù)覺(jué)得某些東西已經(jīng)被污染。污染源通常是很常見(jiàn)的，無(wú)法避免的，諸如尿液、糞便、細(xì)菌等。患者會(huì)拚命洗手，清潔所有他認(rèn)為被污染的東西，甚至洗到手都脫皮了，患者還是控制不住。其次常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維是「懷疑」，與之對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為是「檢查」與「計(jì)數(shù)」：患者反復(fù)擔(dān)心某些事情沒(méi)做好，將會(huì)造成危險(xiǎn)、困窘。如擔(dān)心門窗沒(méi)關(guān)好，不斷去檢查，檢查到自己都受不了。相似的情形會(huì)發(fā)生在關(guān)水龍頭、鎖車門、數(shù)鈔票、算帳等。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天另一種常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維就是「完美與對(duì)稱性」，對(duì)應(yīng)的行為就是要「按照某種特殊習(xí)慣來(lái)完成事情」。例如：路邊停車，一定得方方正正停在停車格里，車身與兩側(cè)格線必須等距，前后也一樣，倘若沒(méi)有，就得繼續(xù)調(diào)整到好?；颊卟幻靼走@樣做有什么好處，但就是非得這樣不可。再其次是侵入性的想法。這種強(qiáng)迫思維沒(méi)有對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為?；颊邥?huì)反復(fù)地感受到一些沖動(dòng)，譬如拿刀殺父親、當(dāng)眾脫衣服、從窗邊跳下等，這類沖動(dòng)多半是社會(huì)極度不能容許的，患者會(huì)感到很焦慮，擔(dān)心自己一旦沒(méi)克制住，問(wèn)題就大了。有些侵入性想法則不是沖動(dòng)，而是一些沒(méi)有意義的名詞、字句、思緒等，譬如患者反復(fù)想到「今天水果一二三」這句話，趕也趕不走。問(wèn)他什么是「今天水果一二三」，他也說(shuō)不上來(lái)，但就是不能不去想。

除了上述這幾類，強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為的種類還有很多，形形色色，難以盡述。

強(qiáng)迫癥有哪些癥狀第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天很累，很想不再現(xiàn)第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天這樣你難受嗎對(duì)齊強(qiáng)迫癥第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天虐我千百遍的小紅點(diǎn)兒第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天別踩白塊兒這樣看你怎么走

第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)由于強(qiáng)迫癥患者多半不愿意告訴別人自己患病的事實(shí)，所以往往低估了強(qiáng)迫癥的發(fā)生率。在1995年美國(guó)社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的流行率約為2~3%，來(lái)精神科就診的病患里，強(qiáng)迫癥占了10%。發(fā)病率男女比例相近，但男性通常發(fā)病稍早，因此青少年當(dāng)中，男孩的患病率高于女孩。平均發(fā)病年齡在20歲左右（男性為19歲，女性22歲），通常，有三分之二的患者會(huì)在25歲以前就發(fā)病，超過(guò)35歲才發(fā)病的不到15%。

第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥的病因心理學(xué)因素1.精神分析理論：強(qiáng)迫行為與心理防御機(jī)制有關(guān)。由于內(nèi)心的沖突過(guò)強(qiáng)，無(wú)法被壓抑到潛意識(shí)，迫使人們做出某些動(dòng)作來(lái)抵抗。焦慮持續(xù)存在，動(dòng)作也就一再反復(fù)，時(shí)間一久，即使焦慮都還沒(méi)出現(xiàn)，人們就已經(jīng)做好該行為來(lái)回應(yīng)。這就變成了強(qiáng)迫行為。2.行為理論：當(dāng)人們做出某些行為，降低了原本的焦慮時(shí)，人們就可能一再出現(xiàn)相同的行為。既然病理的行為反應(yīng)是通過(guò)后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的，也可以通過(guò)建立新的刺激與新的條件反射

來(lái)取代病理行為。遺傳因素遺傳傾向，人格素質(zhì)，強(qiáng)迫癥患者的一級(jí)親屬中，罹患強(qiáng)迫癥的概率高達(dá)35%，遠(yuǎn)超一般人；多基因復(fù)雜性。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)生化因素強(qiáng)迫癥的病因第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療：有效率25%-45%藥物合并心理治療：有效率40%-60%DBS:有效率45%-75%強(qiáng)迫癥的治療第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天由美國(guó)UCLA大學(xué)精神病學(xué)教授杰弗里.施瓦茲(JeffreyM.Schwartz)倡立；施瓦茲教授以所在研究團(tuán)隊(duì)的腦解剖學(xué)和腦生化學(xué)研究的進(jìn)展，構(gòu)筑了四R自我治療的基礎(chǔ)：腦生化的失衡，卡住的齒輪。認(rèn)知行為治療的一種，是一種方便、行之有效的自我療法。強(qiáng)迫癥的四R自我治療第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟一、再確認(rèn)(Relabel)再確認(rèn)就是學(xué)習(xí)識(shí)別強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)。專注的覺(jué)察，以了解此刻的困擾是來(lái)自強(qiáng)迫想法或行為。

專注覺(jué)察的要求是，有意識(shí)的識(shí)別并對(duì)強(qiáng)迫觀念和行為做下心理標(biāo)記，例如：“這個(gè)想法是一個(gè)強(qiáng)迫思維，這個(gè)沖動(dòng)是一個(gè)強(qiáng)迫沖動(dòng)?！卑阉鼈冏R(shí)別出來(lái)。需要牢記的是：改變腦部的生化變化，以及通過(guò)這么做去改變沖動(dòng)本身，可能需要數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間，需要耐心和持久恒定的努力。要點(diǎn)：識(shí)別出強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)。

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強(qiáng)迫癥的四R自我治療第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟二、再歸因(Reattribute)

自己對(duì)自己說(shuō)：“這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作怪！”強(qiáng)迫想法是無(wú)意義的，那是腦部錯(cuò)誤的訊息。前腦是執(zhí)行計(jì)劃、思考的地方，而尾狀核是一個(gè)信息處理中心，像汽車的換擋裝置：過(guò)濾運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及涉及到運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的思維。當(dāng)腦內(nèi)生化不平衡，尾狀核出現(xiàn)故障，前腦的信息就被卡在了這里，腦前部變得十分活躍，但還是不能換擋到下一個(gè)行為，就像車陷在了溝里。自動(dòng)傳輸裝置已不能正常工作，需要用自我指導(dǎo)的行為治療來(lái)手動(dòng)“換擋”，以轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪。再確認(rèn)和再歸因的步驟常常一起使用，以幫助我們更深刻的認(rèn)識(shí)在強(qiáng)迫思維和沖動(dòng)折磨你的時(shí)候，大腦到底發(fā)生了什么。要點(diǎn)：意識(shí)到強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)的源頭與大腦生化物質(zhì)的失衡相關(guān)。強(qiáng)迫癥的四R自我治療第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟三、轉(zhuǎn)移注意力(Refocus)在此步驟要做的是：必須自己換檔！用努力與專注的心力，來(lái)做腦部原本很自然、輕松的工作。例如：一位外科醫(yī)師手術(shù)前的刷手，從開(kāi)始到結(jié)束是很自然的動(dòng)作，他很自然地覺(jué)得已經(jīng)刷夠了。但是強(qiáng)迫癥患者卻一次一次的刷，沒(méi)完沒(méi)了。他腦部自動(dòng)的機(jī)制已經(jīng)遭到破壞，幸運(yùn)地是做這四個(gè)步驟能夠修補(bǔ)它。將注意力轉(zhuǎn)移開(kāi)強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來(lái)取代強(qiáng)迫反應(yīng)。任何愉快的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的喜好活動(dòng)，例如：散步、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、玩電腦、玩籃球等。

要點(diǎn)：通過(guò)把你的注意力聚焦在其他的事情上來(lái)繞過(guò)強(qiáng)迫癥，至少保持幾分鐘，做其他事情。

強(qiáng)迫癥的四R自我治療第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟三注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：(一）十五分鐘法則：目標(biāo)：是延遲反應(yīng)的時(shí)間在15分鐘或更久的時(shí)間。原則：絕不在沒(méi)有延遲的情況下實(shí)施強(qiáng)迫行為。剛開(kāi)始時(shí)可以從延緩5分鐘甚至5秒鐘做起。這不是被動(dòng)的等待15分鐘，而是在這段時(shí)間內(nèi)我們做「再確認(rèn)」、「再歸因」與「轉(zhuǎn)移注意力」，要做其他有興趣、有建設(shè)性的活動(dòng)。在一段時(shí)間之后，再評(píng)估強(qiáng)迫癥的沖動(dòng)，看看強(qiáng)度是否下降。即使一點(diǎn)小小的下降，也要鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞自己。越多的練習(xí)，就會(huì)越順手。

第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：(二)只要做就有收獲不要等著念頭或感覺(jué)離去，不要奢望它們立刻就會(huì)消失。而是去做你選擇的任何富有建設(shè)性的活動(dòng)，如此強(qiáng)迫沖動(dòng)會(huì)因?yàn)槟愕难舆t而減弱甚至消失。即使沖動(dòng)很難改變，你還是會(huì)發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的強(qiáng)度。學(xué)會(huì)內(nèi)觀，運(yùn)用“全心的察覺(jué)”與當(dāng)個(gè)“旁觀者”來(lái)讓自己更有力量。此步驟的長(zhǎng)期目標(biāo)是不要對(duì)強(qiáng)迫思維或沖動(dòng)反應(yīng)，但中期目標(biāo)則是在實(shí)施任何強(qiáng)迫反應(yīng)之前建立時(shí)間的延遲。學(xué)習(xí)不要讓強(qiáng)迫癥的感覺(jué)來(lái)決定你的行為。

步驟三注意事項(xiàng)第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：(三)記錄日記擁有一份書(shū)面記錄來(lái)提醒自己的成功，以及重新查看何種行為對(duì)你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出來(lái)的項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)，可以幫助你建立信心。記錄可以幫你在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重時(shí)“換擋”，并且訓(xùn)練自己牢記那些曾幫過(guò)你的行為。只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，不紀(jì)錄失敗。你必須學(xué)會(huì)自己支持自己，給自己一些鼓勵(lì)，這對(duì)自信心的增強(qiáng)有很大的幫助。

步驟三注意事項(xiàng)第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟四：再評(píng)價(jià)

(Revalue)再評(píng)價(jià)的目標(biāo)是降低對(duì)強(qiáng)迫癥狀的重視，不隨著它起舞。兩個(gè)重點(diǎn)：第一、有心理準(zhǔn)備：就是了解強(qiáng)迫癥的感覺(jué)將要來(lái)，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時(shí)，不要浪費(fèi)力氣自責(zé)。你知道“這是我的強(qiáng)迫想法，這只是我的腦部障礙，不必注意它?！蹦憧梢詫W(xué)習(xí)跳到下一個(gè)念頭和下一個(gè)行為，不要停留在這一刻。要點(diǎn)：不要被強(qiáng)迫癥念頭所蒙蔽。它本身毫無(wú)意義。

強(qiáng)迫癥的四R自我治療第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天四R基本模型行為再確認(rèn)再歸因

注意：再確認(rèn)與再歸因常常一起做??強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力再評(píng)估第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.當(dāng)有強(qiáng)迫感覺(jué)時(shí)，你立刻“再確認(rèn)”識(shí)別出強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng);2.“再歸因”那是源自你的疾病-強(qiáng)迫癥，生化物質(zhì)不平衡，卡在齒輪里，不能自動(dòng)換擋。3.“轉(zhuǎn)移注意力”，手動(dòng)“換擋”去做其他的事。不要陷入習(xí)慣性的反應(yīng)，要告訴自己：“我的強(qiáng)迫癥又來(lái)了，我必須做其他的行為?！?.“再評(píng)價(jià)”降低錯(cuò)誤信息的價(jià)值。它不過(guò)是化學(xué)物質(zhì)。四R基本模型第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天１．您必須學(xué)習(xí)分辨一些代表病人有問(wèn)題的信息。記住這不是他們的個(gè)性使然，而是疾病的結(jié)果，即使有改變也是緩慢的。這些信息包括∶

．重復(fù)做某些動(dòng)作或事情（強(qiáng)迫行為）

．不斷質(zhì)疑自己的判斷，必須別人持續(xù)的保證

．要花較長(zhǎng)的時(shí)間去做簡(jiǎn)單的工作

．持續(xù)性的緩慢

．擔(dān)心小事情或細(xì)節(jié)

．對(duì)小事情嚴(yán)重和極度的情緒反應(yīng)

．日常生活變成是一種負(fù)擔(dān)

．逃避行為

強(qiáng)迫癥家屬指引第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥家屬指引２．在有壓力的情境之下必須調(diào)整您對(duì)病人的期待。因?yàn)閴毫蛉魏胃淖兌紩?huì)使強(qiáng)迫癥狀惡化。

３．您要依據(jù)病人的能力來(lái)評(píng)估進(jìn)步的程度，不要與其他強(qiáng)迫癥病人比較。

４．要重視病人「小小的進(jìn)步」。幫助病人去接受一個(gè)真實(shí)的「內(nèi)在尺度」來(lái)評(píng)量自己進(jìn)步的程度。不要天天比較病情的變化，因?yàn)閺?qiáng)迫癥的病程是起起落落的。

５．建立一個(gè)強(qiáng)而有力的家庭支持系統(tǒng)。增加您對(duì)強(qiáng)迫癥的了解，避免批評(píng)病人，試著去接納病人，但是接納和了解并不代表允許強(qiáng)迫行為。有時(shí)需要治療師介入。

６．鼓勵(lì)病人對(duì)抗強(qiáng)迫行為與轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。與病人共同約定一個(gè)目標(biāo)，來(lái)減少儀式行為與逃避行為是很重要的。

７．限制病人的強(qiáng)迫行為。

但是要對(duì)病人的情緒保持敏感。盡量不要被卷入儀式行為（包括不斷的求保證）。在「好」的日子時(shí)，堅(jiān)定地協(xié)助病人抗拒儀式行為，且遵守約定。在「壞」的日子里，就不必要求太多，除非病人的強(qiáng)迫癥狀已危及生命安全。

第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天8．保持正常的居家生活作息。盡量不要讓強(qiáng)迫癥狀影響家庭功能。

9．即使病人只是小小的進(jìn)步也要重視加以鼓勵(lì)，逐步增加病人的自尊與信心，來(lái)克服強(qiáng)迫癥狀。

10．善用幽默