小腦蚓部占位的病史簡(jiǎn)介及護(hù)理查房

小腦蚓部占位主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2診斷與治療(Diagnosisandtreatment)3康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖小腦蚓部位于小腦中部狹窄處。小腦參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調(diào)節(jié)，以及隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。小腦蚓部具有維持平衡的功能。概述小腦蚓部占位多數(shù)是因腫瘤引起。小腦蚓部腫瘤位于小腦中線區(qū),是指原發(fā)于小腦蚓部的腫瘤,是較常見(jiàn)的后顱窩腫瘤,可向周圍侵及。小腦蚓部腫瘤在小腦腫瘤中最多見(jiàn),兒童多于成年人，小腦蚓部以髓母細(xì)胞瘤最多，其次為星形細(xì)胞瘤等。病因確切病因目前尚未完全清楚?？赡艿闹虏∫蛩赜校海?）癌基因和遺傳學(xué)因素（2）物理因素（3）化學(xué)因素（4）致瘤病毒臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐,伴有視力下降或復(fù)視軀干共濟(jì)失調(diào)為主，步態(tài)蹣跚，左右搖晃，站立不穩(wěn)。眼底視盤(pán)水腫,眼球震顫其他腦神經(jīng)及軀體四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射均正常。平衡試驗(yàn)：指鼻不準(zhǔn)，閉目站立不穩(wěn)。皮膚搔癢多食檢查主要包括：頭顱CT掃描核磁共振檢查腦血管造影等小腦蚓部占位的CT、MRI片特點(diǎn)：Ⅳ腦室在橫斷位及矢狀位消失(完全梗阻)或橫斷位呈開(kāi)口向上的月牙形,矢狀位呈縫隙影(不完全梗阻),病變呈向前充填Ⅳ室改變,導(dǎo)水管以上腦室呈均勻性擴(kuò)大；病變多為高密度影,少數(shù)為等密度影,但周圍均無(wú)水腫。22診斷與治療(Diagnosisandtreatment)診斷臨床表現(xiàn)：凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。病史：通過(guò)詳細(xì)了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。輔助檢查：輔助檢查已成為診斷顱內(nèi)腫瘤占位的主要手段。治療手術(shù)治療：是小腦蚓部腫瘤最基本、最為有效的治療方法。手術(shù)體位應(yīng)取切口(Ⅳ室)與導(dǎo)水管在一水平面的側(cè)俯臥位,防止術(shù)中的出血和氣體進(jìn)入導(dǎo)水管-幕上腦室內(nèi)。術(shù)前作腦室引流降低顱內(nèi)壓,以利開(kāi)顱操作,減少出血和改善腦循環(huán),術(shù)后持續(xù)引流2～3d,以利術(shù)中出血和氣體返流入幕上腦室的排出和防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。治療輔助治療：放射治療化學(xué)治療光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）熱能治療術(shù)后傷口愈合后,即可行輔助治療,以控制腫瘤復(fù)發(fā),延緩患者生命對(duì)癥治療：如降低顱壓、抗癲癎、控制精神癥狀等。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)康復(fù)訓(xùn)練保持良肢位和臥位,定時(shí)體位變換和正確體位擺放:每2h輔助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣,多取健側(cè)臥位;保持肢體處于功能位。雙側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,2次/d,每次20～30min,同時(shí)進(jìn)行體感刺激、Bobath握手上肢活動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后,逐漸強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并開(kāi)始床上翻身、移動(dòng)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練,順序?yàn)榇裁孀黄胶狻裁娑嘀纹胶狻裁嫔僦纹胶狻策呑黄胶狻⑽黄胶狻２叫杏?xùn)練,順序?yàn)闇p重步行訓(xùn)練→平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練→助行器步行訓(xùn)練→獨(dú)立步行訓(xùn)練。語(yǔ)言功能訓(xùn)練:面、舌、唇肌刺激,張口、鼓腮、扣齒、伸舌控制訓(xùn)練,心理治療貫穿整個(gè)過(guò)程,以增強(qiáng)患者早日康復(fù)信心。作業(yè)訓(xùn)練,主要進(jìn)行磨砂板、滾筒、木釘板、簡(jiǎn)單工具操作等訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練。感謝聆聽(tīng)語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)第一課時(shí)第二課時(shí)口耳目3語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)嘴巴眼睛耳朵手腳小哪吒的身上有什么？第一課時(shí)看看課本中的圖畫(huà)，說(shuō)一說(shuō)：圖中的人物在干什么？觀察圖畫(huà)

兩個(gè)小女孩（）在花叢邊欣賞美麗的花。一位小女孩兒用（）指著一朵花說(shuō)：“這朵花也要開(kāi)放了！”小男孩聽(tīng)到了，揮著手和她們打招呼。站手足手口耳目認(rèn)讀生字結(jié)合插圖讀一讀生字吧！足手口耳目學(xué)認(rèn)字口耳手足目12345指部位游戲我們的口、耳、目、手、足能做哪些事情？（課后題）互動(dòng)課堂口耳目手足觀察這只眼睛和“目”字，你有什么發(fā)現(xiàn)？目相似識(shí)記字形口耳目手這五個(gè)生字與身體部位形狀都相似，你來(lái)連一連吧！足看物品，說(shuō)詞語(yǔ)口罩口紅口哨口聯(lián)系生活，拓展運(yùn)用耳環(huán)耳機(jī)耳罩耳目看圖片，說(shuō)詞語(yǔ)目錄目光比目魚(yú)手看部位，說(shuō)詞語(yǔ)手心手背手指手腕手看動(dòng)作，說(shuō)詞語(yǔ)揮手握手拍手舉手看物品，說(shuō)詞語(yǔ)手機(jī)手表手套你在哪里見(jiàn)過(guò)“足”字？足老師來(lái)指你來(lái)讀口耳目手足課堂演練聽(tīng)歌曲：《中國(guó)功夫》第二課時(shí)聽(tīng)讀兒歌，用筆圈出“站”和“坐”?；?dòng)課堂站坐學(xué)認(rèn)字舌頭要放平。舌頭要翹起來(lái)。朗讀指導(dǎo)京劇演員像松樹(shù)一樣筆直地站立著。站如像在我們的生活中哪些人做到了“站如松”?哨兵交警升旗時(shí)的學(xué)生包公的坐姿像鐘一樣端正。坐如像識(shí)字方法：二人土上坐?！僚袛嘧耸欠裾_?！填^正肩平腰直足安手放好腳步輕，行如風(fēng)，收腹擺手挺起胸。行如風(fēng)走路時(shí)像風(fēng)一樣輕快有力?！痢痢膛P如弓臥床睡覺(jué)時(shí)像弓一樣彎曲?！潦?站耳目足口坐123456生字卡片翻翻翻識(shí)字游戲口目耳手人口門(mén)口目光目錄耳朵木耳手上大手學(xué)寫(xiě)字橫折：一筆寫(xiě)成。筆畫(huà)學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)：上大下小，寫(xiě)在格子中間。書(shū)寫(xiě)：上下同寬，中間的兩橫與上下兩橫等距，中間兩收筆處都不碰到豎。書(shū)寫(xiě)：四橫的長(zhǎng)短不同，第一橫平且穩(wěn)，中間兩橫不碰邊，最后一橫向上斜。耳書(shū)寫(xiě)：下筆由重到輕，從粗到細(xì)。撇書(shū)寫(xiě)：輕輕下筆，呈弓背形，略帶點(diǎn)彎。彎鉤筆畫(huà)學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)：（1）第一撇較平緩，中間一橫短。（2）下面一橫長(zhǎng)且在橫中線上。（3）彎鉤寫(xiě)在豎中線上。本課中的“口、耳、目、手”表示

，兒歌告訴我們要養(yǎng)成良好的

。身體部位生活習(xí)慣課文小結(jié)五官本領(lǐng)小眼睛亮晶晶，樣樣?xùn)|西看得清。