醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

26.04.20241關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范26.04.20242目的：為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全。第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.20243ICS11.020C05WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范Standardforhandhygieneforhealthcareworkersinhealthcaresettings2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

發(fā)布第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.20244前言根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。附錄A和附錄B為規(guī)范性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、3M中國(guó)有限公司、思澎科貿(mào)公司。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：劉玉村、李六億、曾光、鞏玉秀、胡必杰、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃靖雄、盧陳淑賢、賈會(huì)學(xué)。第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202451范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202462規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB5749

生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202473術(shù)語(yǔ)和定義3.1手衛(wèi)生hand

hygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.2洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3.3衛(wèi)生手消毒hand

antisepsis醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202483術(shù)語(yǔ)和定義3.4外科手消毒surgical

hand

antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。3.5常居菌resident

flora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202493術(shù)語(yǔ)和定義3.6暫居菌transient

flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3.7手消毒劑hand

antiseptic

agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。3.7.1速干手消毒劑alcohol-based

hand

rub含有醇類和護(hù)膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024103術(shù)語(yǔ)和定義3.7.2免沖洗手消毒劑

waterless

antiseptic

agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3.8手衛(wèi)生設(shè)施hand

hygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024114手衛(wèi)生的管理與基本要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024124.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.4手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：4.4.1衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。4.4.2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。Theend第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024135手衛(wèi)生設(shè)施5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5.1.1設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。5.1.2手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024145手衛(wèi)生設(shè)施5.1.3應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。5.1.4應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。5.1.5應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024155手衛(wèi)生設(shè)施5.1.6手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。5.1.7衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024165手衛(wèi)生設(shè)施5.2外科手消毒設(shè)施5.2.1應(yīng)配備洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，洗手池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。5.2.2洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭的數(shù)量不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024175手衛(wèi)生設(shè)施5.2.3應(yīng)配備清潔劑。并符合5.1.3的要求。5.2.4應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。5.2.5手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024185手衛(wèi)生設(shè)施5.2.6手消毒劑的出液器應(yīng)采用非接觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。5.2.7應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛放消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。5.2.8應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024196洗手與衛(wèi)生手消毒6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024206洗手與衛(wèi)生手消毒6.2在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑:a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者教腹、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024216洗手與衛(wèi)生手消毒6.3醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024226洗手與衛(wèi)生手消毒6.4醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A。6.5醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024237外科手消毒7.1外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024247外科手消毒7.2洗手方法與要求7.2.1洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。7.2.2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。7.2.3流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。7.2.4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024257外科手消毒7.3外科手消毒方法7.3.1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2分鐘～6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024267外科手消毒7.3.2免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024277外科手消毒7.4注意事項(xiàng)7.4.1不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。7.4.2在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。7.4.4術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。7.4.5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中，揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024288手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)8.1監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024298手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)8.2監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)行。8.3手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202430附錄A

(規(guī)范性附錄)

醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.1在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A.2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A.3.1掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。A.3.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.2。A.3.3掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.5。A.3.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6。A.4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。六步洗手圖手法視頻第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202431第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202432第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202433六步洗手法--1圖A.1掌心相對(duì)揉搓第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202434六步洗手法--2圖A.2手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202435六步洗手法--3圖A.3手指交叉，掌心相對(duì)揉搓第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202436六步洗手法--4圖A.4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星