無(wú)痛分娩的病情簡(jiǎn)介

無(wú)痛分娩的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2護(hù)理原則(NursingPrinciple)目錄Contents主要內(nèi)容1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)為降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量，在確保母嬰安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的臨床規(guī)范化操作及管理，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制訂了《分娩鎮(zhèn)痛專(zhuān)家共識(shí)(2016版)》。概述自愿安全最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛最小程度地影響母嬰結(jié)局分娩鎮(zhèn)痛原則分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。

當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時(shí)，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛情況下，可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。本課件主要針對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛原則分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括：分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過(guò)敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。無(wú)痛分娩的適應(yīng)癥產(chǎn)婦自愿經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)無(wú)痛分娩的禁忌癥產(chǎn)婦拒絕。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備設(shè)備及物品要求麻醉機(jī)；多功能心電監(jiān)護(hù)儀；氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；供氧設(shè)備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備；加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯；搶救車(chē)，包括搶救物品及藥品。藥品要求局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類(lèi)藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類(lèi)藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設(shè)備及麻醉藥品由專(zhuān)人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備場(chǎng)地要求椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無(wú)菌消毒房間實(shí)施，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。產(chǎn)婦準(zhǔn)備產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無(wú)渣飲料；簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(shū)(產(chǎn)婦本人或委托人)；開(kāi)放靜脈通路。分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)機(jī)目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開(kāi)始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。無(wú)痛分娩的流程連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過(guò)程中發(fā)生異常情況需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。步驟：穿刺過(guò)程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量3ml，觀察3~5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；若無(wú)異常現(xiàn)象，注入首劑量，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；測(cè)量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分；助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或藥物的濃度；觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中的異常情況，填寫(xiě)分娩鎮(zhèn)痛記錄單；分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無(wú)異常情況離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法推薦給藥方案：首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。步驟：準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；選擇L3~4(首選)或L2~3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺；經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法推薦給藥方案：蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案。靜脈鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法當(dāng)產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時(shí)，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛，但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母體和胎兒的生命體征變化，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”流程。(1)產(chǎn)婦心跳驟停；(2)子宮破裂大出血；(3)嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫；(4)臍帶脫垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母嬰生命安全等情況。危急情況的處理助產(chǎn)士發(fā)出危急信號(hào)，通知救治團(tuán)隊(duì)，同時(shí)安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。沒(méi)有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時(shí)，采用全麻插管，同時(shí)立即給予抗酸藥，同時(shí)靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg。全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。危急情況的處理即刻剖宮產(chǎn)流程建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會(huì)診制度、知情同意制度、報(bào)告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能確保母嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛管理婦產(chǎn)科醫(yī)師：門(mén)診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；入院期間對(duì)待產(chǎn)婦分娩方式的評(píng)估。分娩鎮(zhèn)痛管理麻醉醫(yī)師：進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評(píng)估工作；向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)；專(zhuān)人操作及管理；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及疼痛評(píng)分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉；參與產(chǎn)婦異常情況的搶救；完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。分娩鎮(zhèn)痛管理麻醉科護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；配置鎮(zhèn)痛泵；巡視觀察產(chǎn)婦生命體征、母體的異常情況并及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分等；協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)”麻醉；登記、收費(fèi)；鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補(bǔ)充、設(shè)備的清潔與保養(yǎng)；分娩鎮(zhèn)痛后對(duì)產(chǎn)婦的隨訪，了解產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等。分娩鎮(zhèn)痛管理助產(chǎn)士：開(kāi)放靜脈輸液通道；調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；異常情況報(bào)告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師；條件容許時(shí)可增加導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。分娩鎮(zhèn)痛管理2護(hù)理原則(NursingPrinciple)健康知識(shí)宣傳給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識(shí)，消除對(duì)分娩的恐懼與焦慮；及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，給予支持和鼓勵(lì)；告知分娩過(guò)程中胎兒是覺(jué)醒的、并主動(dòng)參與分娩活動(dòng)，母子共同努力。產(chǎn)前指導(dǎo)心理護(hù)理及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，樹(shù)立分娩信心。講解分娩相關(guān)知識(shí)，分析分娩痛的原因及作用；給予情感關(guān)注，體貼關(guān)懷產(chǎn)婦并教會(huì)其丈夫參與分娩活動(dòng)。提供各種分娩鎮(zhèn)痛術(shù)供產(chǎn)婦知情選擇。明確告知無(wú)痛分娩藥物對(duì)胎兒無(wú)負(fù)面影響；細(xì)心講解分娩過(guò)程狀況和解決方案，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，消除緊張和恐懼心理；產(chǎn)前指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)產(chǎn)前應(yīng)幫助孕婦保持個(gè)人衛(wèi)生清潔；臨產(chǎn)前注意合理健康營(yíng)養(yǎng)的飲食規(guī)劃；保持良好的睡眠質(zhì)量；攝入充足營(yíng)養(yǎng)食物和水分以?xún)?chǔ)備能量，保證分娩時(shí)有充足的分娩產(chǎn)力。產(chǎn)前指導(dǎo)無(wú)痛分娩過(guò)程鎮(zhèn)痛護(hù)理鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排空膀胱監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、羊水性質(zhì)及宮口擴(kuò)張情況，產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，測(cè)量生命體征，并記錄，建立靜脈輸液通道協(xié)助麻醉醫(yī)生安全置管，協(xié)助產(chǎn)婦擺好硬膜外穿刺體位產(chǎn)前指導(dǎo)無(wú)痛分娩過(guò)程鎮(zhèn)痛護(hù)理穿刺成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好麻醉導(dǎo)管將產(chǎn)婦取半臥或左側(cè)臥位，防止出現(xiàn)仰臥位綜合征正確評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛，從而評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物的作用應(yīng)了解麻醉藥理作用不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)前指導(dǎo)環(huán)境準(zhǔn)備-適合麻醉操作的環(huán)境操作準(zhǔn)備建立靜脈通道；監(jiān)測(cè)生命體征；協(xié)助擺好穿刺體位；關(guān)心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合。產(chǎn)中護(hù)理給予積極情緒安撫和正確指導(dǎo)；宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸的正確方式；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水、進(jìn)食，補(bǔ)充體力；進(jìn)行排尿反射性刺激宮縮，縮短產(chǎn)程；為保證分娩順利，盡量指導(dǎo)產(chǎn)婦取最舒適體位；可按摩或播放舒緩音樂(lè)幫助產(chǎn)婦肌肉放松；待胎兒分娩出后，給予子宮收縮劑促進(jìn)宮收縮。產(chǎn)中護(hù)理觀察產(chǎn)后反應(yīng)識(shí)別麻醉并發(fā)癥觀察產(chǎn)婦生命體征密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，特別是宮縮情況（在鎮(zhèn)痛效果最好時(shí)維持有效宮縮，必要時(shí)加用催產(chǎn)素）觀察胎兒情況。產(chǎn)后護(hù)理感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件21古詩(shī)三首第1課時(shí)第2課時(shí)第3課時(shí)《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡第1課時(shí)初讀古詩(shī)，識(shí)記生字芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。借助課文注音讀準(zhǔn)字音，借助課文注釋讀懂詩(shī)句。難讀的詩(shī)句多讀幾遍。芙蓉洛陽(yáng)fúrónɡluò我會(huì)認(rèn)生字學(xué)習(xí)我會(huì)寫(xiě)芙蓉洛壺重點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)，由“士、冖、業(yè)”組成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壺（點(diǎn)擊觀看）“壺”的演變品讀詩(shī)文，入情入境芙蓉樓送辛漸送這首詩(shī)寫(xiě)的是詩(shī)人送別朋友的事，是一首送別詩(shī)?！饵S鶴樓送孟浩然之廣陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《曉出凈慈寺送林子方》朋友將要遠(yuǎn)行，詩(shī)人在為朋友們送行。你還知道哪些送別詩(shī)？《別董大》《贈(zèng)汪倫》《山中送別》再讀詩(shī)題芙蓉樓送辛漸再讀詩(shī)題，嘗試用完整的句子說(shuō)說(shuō)詩(shī)題的意思。知識(shí)簡(jiǎn)介芙蓉樓：原名西北樓，登臨可以俯瞰長(zhǎng)江，遙望江北，在潤(rùn)州（今江蘇鎮(zhèn)江）西北。據(jù)《元和郡縣志》卷二十六《江南道·潤(rùn)州》丹陽(yáng)記載：“晉王恭為刺史，改創(chuàng)西南樓名萬(wàn)歲樓，西北樓名芙蓉樓?！?/p>

辛漸：詩(shī)人王昌齡的好朋友，也是王昌齡的同鄉(xiāng)。寫(xiě)作背景這組詩(shī)大約作于公元742年（天寶元年），當(dāng)時(shí)王昌齡出為江寧（今南京）縣丞。王昌齡從江寧啟程，送他的朋友辛漸來(lái)到潤(rùn)州，潤(rùn)州古代屬于吳國(guó)。辛漸計(jì)劃由潤(rùn)州渡江，取道揚(yáng)州，北上洛陽(yáng)。王昌齡陪他從江寧到潤(rùn)州，然后在此分手，辛漸獨(dú)自前往洛陽(yáng)。王昌齡作下此詩(shī)。了解作者

王昌齡（698—約756），字少伯，京兆長(zhǎng)安（今陜西西安）人。盛唐邊塞詩(shī)人。后人譽(yù)為“七絕圣手”。

王昌齡的詩(shī)以邊塞詩(shī)和送別詩(shī)居多。朗讀詩(shī)歌芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。王昌齡的這首送別詩(shī)也表達(dá)了朋友間的深情厚誼與依依不舍之情嗎？它與其他送別詩(shī)有什么相同點(diǎn)和不同點(diǎn)？看注釋?zhuān)屑?xì)讀詩(shī)歌，我們可以從詩(shī)中體會(huì)到詩(shī)人怎樣的情感？寒雨連江夜入?yún)亲杂衫首x這句詩(shī)，你讀出了怎樣的感覺(jué)？詩(shī)中哪個(gè)詞向你傳達(dá)出這種情感？凄涼傷感寒雨連江什么樣的雨能稱(chēng)為“寒雨”呢？詩(shī)人為什么要提到“夜”？俗話說(shuō)“一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了蕭瑟的秋意，這也渲染了作者與友人惜別的黯淡氣氛。你的腦海中浮現(xiàn)了怎樣的畫(huà)面？秋雨蒙蒙，綿綿不絕，夜色漸濃。王昌齡和辛漸來(lái)到江邊，抬眼望去，江面雨霧彌漫，凄清靜謐?！扒镲L(fēng)秋雨愁煞人”，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天，織成了無(wú)邊無(wú)際的愁網(wǎng)。那寒意不僅彌漫在滿江煙雨之中，更沁透在兩個(gè)離人的心頭。平明送客楚山孤你從這句詩(shī)中讀出了什么？詩(shī)人看見(jiàn)朋友要離開(kāi)了，內(nèi)心充滿惆悵和孤獨(dú)。從“平明”，即天剛剛亮可以看出詩(shī)人和朋友很早就出門(mén)了，也許他們徹夜未眠?！肮隆弊种苯訉?xiě)出了作者的心情。楚山孤天剛蒙蒙亮，詩(shī)人和朋友就出門(mén)了。他們來(lái)到江邊，依依惜別。遠(yuǎn)處的山，孤傲聳峙在江心，它好像也見(jiàn)證著這惜別的情景。孤獨(dú)洛陽(yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。即將分別，王昌齡會(huì)和朋友說(shuō)些什么呢？好友辛漸就要回去，即將見(jiàn)到家鄉(xiāng)的親友，猜想一下，王昌齡的家鄉(xiāng)可能會(huì)有哪些親友，這些親友見(jiàn)到辛漸可能會(huì)問(wèn)些什么？年邁的雙親、結(jié)發(fā)妻子、兄弟姐妹、友人。親友：相問(wèn)：王昌齡為什么不能回來(lái)？他能否吃飽穿暖？他究竟犯了什么錯(cuò)，為什么屢遭貶謫？王昌齡想讓友人告訴親友什么？王昌齡想到了許多，但是他在送別辛漸時(shí)只有一句囑托的話——“一片冰心在玉壺”冰、玉有什么特點(diǎn)？王昌齡一遍又一遍地在心底吶喊，是想表明什么？盡管兩次被貶，可詩(shī)人仍然堅(jiān)定自己的信念，仍然不改變自己冰清玉潔的高尚品質(zhì)。頑強(qiáng)純潔清廉正直總結(jié)全詩(shī)芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。秋雨綿綿，江水悠悠，寒意陣陣，兩個(gè)夜行的人，他們是即將分別的朋友。天還未明，早起的兩人依依惜別，遠(yuǎn)處孤峙的山見(jiàn)證著一切。這寒雨，這孤山，是分別的離愁，更是詩(shī)人的心聲——無(wú)論多少凄風(fēng)冷雨，詩(shī)人都堅(jiān)如磐石，縱然孤身一人，也冰清玉潔。寓情于景，情景交融，別具匠心。默寫(xiě)古詩(shī)。收集送別詩(shī)，體會(huì)詩(shī)中表達(dá)的情感。拓展練習(xí)板書(shū)設(shè)計(jì)芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志第2課時(shí)《塞下曲》【唐】盧綸復(fù)習(xí)導(dǎo)入唐詩(shī)按照內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)有：送別詩(shī)、田園詩(shī)、思鄉(xiāng)詩(shī)、邊塞詩(shī)等。

邊塞詩(shī)又稱(chēng)出塞詩(shī)，是唐代漢族詩(shī)歌的主要題材，是唐詩(shī)當(dāng)中思想性最深刻、想象力最豐富、藝術(shù)性最強(qiáng)的一部分。這些詩(shī)有的是一些有切身邊塞生活經(jīng)歷和軍旅生活體驗(yàn)的作家寫(xiě)的，他們以親歷的見(jiàn)聞來(lái)寫(xiě)作；有的是一些詩(shī)人用樂(lè)府舊題來(lái)進(jìn)行翻新的創(chuàng)作。參與人數(shù)之多，詩(shī)作數(shù)量之大，為前代所未見(jiàn)。初讀古詩(shī)，識(shí)記生字自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。識(shí)記生字單于chányú單①單chán（單于）dān（簡(jiǎn)單）[單于]匈奴的首領(lǐng)，這里泛指侵?jǐn)_唐朝的游牧民族首領(lǐng)。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)雁雁，金文=（“人”字形）+（鳥(niǎo)），表示以“人”字隊(duì)形飛行的鳥(niǎo)群。造字本義：名詞，一種習(xí)慣以“人”字形遷徙的大型候鳥(niǎo)。區(qū)分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一種翅膀尖長(zhǎng)、尾巴剪形的候鳥(niǎo)，秋南春北。

造字本義：一種喜歡在民居筑巢的候鳥(niǎo)。品讀詩(shī)文，入情入境塞下曲“塞”是邊界的意思?！度虑肥沁吔缟系母枨翘拼囊环N歌曲名稱(chēng)，內(nèi)容大都描寫(xiě)邊疆的戰(zhàn)斗生活。塞了解作者盧綸：曾經(jīng)參過(guò)軍，他描寫(xiě)的軍隊(duì)生活的詩(shī)歌，內(nèi)容充實(shí)，富有生氣。

盧綸的《塞下曲》組詩(shī)一共有六首，這里選的是第三首。理解詩(shī)意借助課本注釋理解每句詩(shī)的意思。在這月黑風(fēng)高的夜晚，敵軍偷偷地逃跑，宿雁驚飛。將軍發(fā)現(xiàn)單于潛逃，要率領(lǐng)輕騎去追擊；正準(zhǔn)備出發(fā)之際，一場(chǎng)紛紛揚(yáng)揚(yáng)的大雪飄然而至，剎那間弓刀上落滿了雪花。用一兩句話概括這首詩(shī)。單于趁著夜色逃跑，將軍率領(lǐng)輕騎追趕。用兩個(gè)字概括這首詩(shī)的內(nèi)容，可以借用詩(shī)句中的重點(diǎn)字。前兩句寫(xiě)單于要逃跑，借用詩(shī)中的“逃”，后兩句寫(xiě)將軍要去追逐單于，借用詩(shī)句中的“逐”。細(xì)讀詩(shī)句解讀“逃”：月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于是在什么時(shí)候逃跑的？這是一個(gè)怎樣的夜晚？夜晚。夜黑風(fēng)高，夜深人靜。夜想象單于逃跑時(shí)的情景，用幾個(gè)詞來(lái)形容逃跑時(shí)的單于。在夜黑風(fēng)高的時(shí)候，單于倉(cāng)皇而逃，驚醒了夜宿的大雁。狼狽不堪、驚恐萬(wàn)狀。解讀“逐”：欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。將軍是如何追捕單于的？這一句沒(méi)有直接寫(xiě)將軍是怎樣追趕的，具體寫(xiě)了什么呢？寫(xiě)了將軍正要去追趕時(shí)，一場(chǎng)雪飄然而至。率領(lǐng)輕騎追趕。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。再讀這兩句詩(shī)，詩(shī)中的哪個(gè)字用得很好？“滿”字用在這里，寫(xiě)出了突如其來(lái)的大雪，天氣嚴(yán)寒?！皾M”字生動(dòng)形象地再現(xiàn)了塞外環(huán)境惡劣，正是這個(gè)“滿”字，突顯了將士們不畏嚴(yán)寒、英勇無(wú)畏的精神品質(zhì)。滿課堂小結(jié)本詩(shī)情景交融，單于是在“月黑雁飛高”的情景下潰逃的，將軍是在“大雪滿弓刀”的情景下準(zhǔn)備追擊的?！耙惶右蛔贰庇辛Φ劁秩玖司o張的氣氛。全詩(shī)沒(méi)有寫(xiě)冒雪追敵的過(guò)程，也沒(méi)有直接寫(xiě)激烈的戰(zhàn)斗場(chǎng)面，但留給人們豐富的想象。拓展延伸續(xù)寫(xiě)古詩(shī)：詩(shī)讀到這里事情卻還沒(méi)有講完，作者跟我們賣(mài)了個(gè)關(guān)子：將士們最后究竟追到了單于沒(méi)有？發(fā)揮你的想象來(lái)寫(xiě)一寫(xiě)。這首《塞下曲》是通過(guò)描述將士雪夜追敵來(lái)展示將士英勇無(wú)畏的氣概的，那么剩下的五首《塞下曲》又寫(xiě)了什么呢？課后請(qǐng)同學(xué)們自己找來(lái)讀一讀，互相交流。板書(shū)設(shè)計(jì)塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報(bào)效祖國(guó)的理想抱負(fù)第3課時(shí)《墨梅》【元】王冕初讀，知詩(shī)美墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開(kāi)。遙知不是雪，為有暗香來(lái)。——王安石《梅》疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏?！皱汀渡綀@小梅（其一）》

思考：這幅圖畫(huà)上的梅花，與我們剛才看的圖片有什么不一樣嗎？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，號(hào)煮石山農(nóng)飯牛翁、梅花屋主等，諸暨（今浙江）人，元朝畫(huà)家、詩(shī)人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學(xué)成才。主要存世畫(huà)跡有《南枝春早圖》《墨梅圖》《三君子圖》等。能治印，創(chuàng)用花乳石刻印章，篆法絕妙。《明史》有傳。導(dǎo)入詩(shī)文王冕愛(ài)梅，這一天他家洗硯池邊的梅樹(shù)開(kāi)花了，那淡雅的色彩、宜人的清香讓王冕沉醉了，于是他揮墨畫(huà)下了這么一幅墨梅圖。為了使畫(huà)的意境更加深遠(yuǎn)，他還在畫(huà)上題了一首詩(shī)。初讀古詩(shī)自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩(shī)讀正確、讀流利、讀出古詩(shī)的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹(shù)，朵朵花開(kāi)淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn“硯”文房四寶：“洗硯池”“乾坤”

讀課文注釋?zhuān)阕x出了王冕怎樣的品質(zhì)？勤奮、自勵(lì)天地間。筆、墨、紙、硯。朗讀古詩(shī)通常七言詩(shī)都是按照二二三的方式停頓的，這樣就能把古詩(shī)的節(jié)奏讀出來(lái)了。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹(shù)，朵朵花開(kāi)淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。品讀，知詩(shī)意自由朗讀，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你還讀不懂？做上記號(hào)。你覺(jué)得自己讀懂了這首詩(shī)嗎？有哪些疑問(wèn)？再讀，知詩(shī)味王冕筆下的墨梅給你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

畫(huà)紙上若有若無(wú)的淡淡的墨的痕跡，這就是詩(shī)中所云的“朵朵花開(kāi)淡墨痕”。樹(shù)上的梅花怒放枝頭，可王冕筆下的梅花與眾不同。它沒(méi)有水仙的靈氣，沒(méi)有玫瑰的艷麗，沒(méi)有牡丹的華貴，只有獨(dú)屬于自己的孤傲、冷清。王冕為何會(huì)對(duì)淡雅的梅花如此鐘愛(ài)呢？王冕性格孤傲，鄙視權(quán)貴，他的詩(shī)作多同情人民苦難、譴責(zé)豪門(mén)權(quán)貴、輕視