急性原發(fā)性閉角型青光眼患者對(duì)比敏感度改變

1、原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度改變 王小娟1,金成鵬2,崔建萍1,李蘇雁1 朱維1 黃其11 徐州市眼病防治研究所，江蘇 徐州 221000 2 溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院， 浙江 溫州 325027摘要：目的： 分析原發(fā)性急性閉角型青光眼（PACG）患者臨床前期視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度。 方法: 選擇PACG臨床前期38例(38只眼)，正常對(duì)照24例(48只眼)，應(yīng)用RM-800對(duì)比敏感度儀進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度檢查，經(jīng)SPSS進(jìn)行組間對(duì)照t檢驗(yàn)。 結(jié)果: 視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度在PACG患者臨床前期眼與正常對(duì)照組在18周/度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p值0.05。 結(jié)論: PACG患者在臨床前期視網(wǎng)膜對(duì)比敏

2、感度在高頻出現(xiàn)下降，對(duì)比敏感度檢查可以作為早期青光眼診斷的輔助手段。關(guān)鍵詞： 青光眼，閉角型，對(duì)比敏感度Analysis of contrast sensitivity in patients with pre-clinical stage primary acute angle-closure glaucomaWANG Xiaojuan1,JIN Cheng Peng2, CUI Jianping1, et al 1 Xvzhou Eye Institute，Xvzhou China 221000 ；2 wenzhou medical college,wenzhou China 325027

3、Corresponding author: Wang Xiaojuan,Email:wxj Abstract: Objective To observe the changes in contrast sensitivity (CS) in patients with pre-clinical stage primary acute angle-closure glaucoma (PACG). Methods CS was performed in 48 patients (48 eyes) with pre-clinical stage of PACG and 24 normal subje

4、cts (48 eyes). Results The results of CS tests were abnormal in pre-clinical stage PACG patients when they were compared with those of normal people. The threshold of CS at 18.0c/d was increased (P0.05 )。1.2 常規(guī)眼科檢查：視力、矯正視力、裂隙燈、眼底鏡、眼壓及前房角鏡檢查、眼底和對(duì)比敏感度檢查。1.3 檢查方法：使用溫州雷蒙光電公司生產(chǎn)的RM-800對(duì)比敏感度儀分別測(cè)試患者在屈光矯正狀態(tài)下

5、6種空間頻率1.8，3，6，12，18和24周/度（cycle/degree，c/d）的對(duì)比敏感度。該儀器是測(cè)量視網(wǎng)膜到大腦段的視覺(jué)功能，從而排除了屈光狀態(tài)對(duì)對(duì)比敏感度結(jié)果的影響。測(cè)試方法如下：在室內(nèi)自然光線下，啟動(dòng)儀器，當(dāng)出現(xiàn)干涉條紋后另測(cè)試者在儀器前置下頜于頜托上，測(cè)試眼對(duì)準(zhǔn)窺孔。分別亮起1.8 、3 、6 、12 、18、24 c/d 空間頻率的干涉條紋。 逐漸降低對(duì)比度，數(shù)字屏幕上所顯示的數(shù)字即為該空間頻率的對(duì)比敏感度值。檢查前與受檢者充分溝通，取得理解和配合；檢查期間，室內(nèi)僅檢查者和受檢者二人；實(shí)驗(yàn)全程由一名熟練技師操作完成。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)，經(jīng)Windows XP環(huán)境下

6、SPSS for Windows 11.5 分析，進(jìn)行組間對(duì)照t檢驗(yàn)。2 結(jié)果：視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度在PACG患者臨床前期眼與正常對(duì)照組在18周/度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其p值0.05（表1）。表 1 急性閉角型青光眼臨床前期視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度變化組別眼數(shù)視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度（S）1.836121824臨床前期組正常對(duì)照組384850.7422.3849.2820.5666.3726.6063.7922.5478.3935.5686.7031.3539.0318.9044.1725.6310.535.67*19.846.4915.563.8714.423.193 討論目前臨床上常用的青光眼診斷指標(biāo)包括眼壓、眼

7、底、 房角、 視野改變等幾方面，特征性的視野缺損是診斷青光眼的重要依據(jù)，但早期青光眼在發(fā)生上述可檢測(cè)的病理改變之前，已發(fā)生視功能損害。有研究認(rèn)為，臨床檢測(cè)出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損時(shí)，組織病理學(xué)檢查已有約50%的神經(jīng)纖維缺損1，而視野改變又往往晚于眼底神經(jīng)改變，因此，尋找對(duì)青光眼的早期診斷敏感性更高的檢查方法成為熱點(diǎn)。對(duì)比敏感度反映的是人眼辨認(rèn)平均亮度下兩個(gè)可見(jiàn)區(qū)域差別能力的指標(biāo)，是人眼對(duì)恰好能識(shí)別出的某一空間頻率的黑白相間光柵或條紋閾值的倒數(shù)2；是在視角和對(duì)比度結(jié)合的基礎(chǔ)上測(cè)定人眼對(duì)不同空間頻率的圖形的分別能力。Campbell等 3通過(guò)對(duì)比觀察提出，視覺(jué)系統(tǒng)是由一系列獨(dú)立的神經(jīng)通道組成的，每一

8、通道都只與其特定的很窄范圍的空間頻率和方向性有關(guān)?？臻g對(duì)比度曲線上高空頻區(qū)代表黃斑中央“X”通道功能；低頻區(qū)代表“Y”通道功能。普通的視力檢查僅僅是代表了其中一個(gè)通道的功能。因此，對(duì)比敏感度的結(jié)果更能全面的評(píng)價(jià)視功能，同樣可以應(yīng)用在青光眼方面。關(guān)于青光眼的視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度改變，以及對(duì)比敏感度檢查研究結(jié)果表明4，青光眼表現(xiàn)有空間和時(shí)間對(duì)比敏感度的異常在中、高頻段出現(xiàn)下降，這種異常改變可以出現(xiàn)在青光眼早期。本研究是臨床前期眼視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度的改變。與正常組對(duì)照在高頻段（18周/度）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p值0.05?？梢宰C實(shí)，視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度在PACG患者臨床前期眼存在不同程度的下降。但在頻率更高的24

9、周/度空間對(duì)比敏感度沒(méi)有明顯的降低。 分析原因，我們發(fā)現(xiàn)盡管視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度是一種敏感的視功能檢查法，但影響對(duì)比敏感度的因素較多，其結(jié)果受年齡、屈光不正、暗適應(yīng)、瞳孔大小、屈光介質(zhì)和被檢者的心里狀況等因素影響，同時(shí)其它眼科疾病如弱視、黃斑部疾病、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)病變和一些腦部病變都可以引起類(lèi)似的對(duì)比敏感度改變。盧寧研究5也表明早期青光眼的視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度改變與正常人存在著較大的重疊，這與本研究結(jié)果也是一致的，說(shuō)明對(duì)比敏感度在檢測(cè)青光眼早期視功能損害上的特異性不突出。對(duì)于青光眼早期某一亞型視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（retinal ganglion cells, RCGs）首先丟失的觀點(diǎn)即選擇性細(xì)胞死亡

10、理論目前仍有爭(zhēng)議6-7。在形態(tài)學(xué)和生理學(xué)分類(lèi)的20余種RCGs亞型，其中三種RCGs亞型成為研究重點(diǎn)：小雙層細(xì)胞、大細(xì)胞和小細(xì)胞，它們的軸突分別投射到外側(cè)膝狀體的層間細(xì)胞層（K細(xì)胞層）、大細(xì)胞層和小細(xì)胞層。M和P通路不僅在解剖學(xué)和生理學(xué)上，而且功能上都是相互獨(dú)立的。一些組織學(xué)研究結(jié)果顯示，青光眼的早期直徑較大的RGCs軸突選擇性丟失8。形態(tài)學(xué)上，M細(xì)胞軸突直徑較其他亞型細(xì)胞大，因此有人推測(cè)青光眼首先損傷M通路。M通路對(duì)運(yùn)動(dòng)、閃光和高時(shí)間/低空間頻率最敏感，即說(shuō)明早期青光眼首先造成低空間頻率的對(duì)比敏感度改變。但1996年P(guān)orciatti9-10指出小細(xì)胞同大細(xì)胞系統(tǒng)相比較更易受損害，而小細(xì)胞系

11、統(tǒng)適于分析高空間頻率。劉姝等11研究亦證實(shí)青光眼早期一般表現(xiàn)為高頻段空間對(duì)比敏感度損害，隨病情進(jìn)展繼而出現(xiàn)中、低頻段空間對(duì)比敏感度的損害。目前，相互矛盾的組織學(xué)研究結(jié)果（表2）和相關(guān)的解釋仍然存在爭(zhēng)議。本研究顯示視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度在PACG患者臨床前期眼與正常對(duì)照組在高頻段存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其p值0.05。支持青光眼早期表現(xiàn)為高頻段空間對(duì)比敏感度損害，隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)中頻段空間對(duì)比敏感度的損害的說(shuō)法，與Porciatti、劉姝等人的觀點(diǎn)較一致，為小細(xì)胞與大細(xì)胞系統(tǒng)相比較更易受損害的理論提供支持。綜上所述，視網(wǎng)膜對(duì)比敏感度可以作為青光眼早期檢查的一個(gè)輔助手段，在急性閉角型青光眼青光眼的臨床前期的診斷

12、中的有一定作用。參考文獻(xiàn)： 1 Bodis-Wollner I, Brannan JR. Psychophysical examination of paracetral defects in glaucoma J. Curr Opin Ophthalmol, 2000,11(2): 140-144.2.河原哲夫. 空間頻率特性和視功能J.國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊(cè)，1982,6(1):133.Campbell FW,Robson JG.Application of Fourier analysis to the visibility of gratings.J Physiol. 1968 Aug;

13、197(3):551-66. 4 Hawkins AS, Szlyk JP, Ardickas Z, et al. Comparison of contrast sensitivity, visual acuity, and Humphrey visual field testing in patients with glaucoma J. J Glaucoma, 2003, 12(2): 134-136.5 盧寧，對(duì)比敏感度檢查. 國(guó)外醫(yī)學(xué)（眼科學(xué)分冊(cè)）,1991, 15(03): 163-168.6 Hitchings RA. Selective ganglion cell death i

14、n glaucoma. British Journal of Ophthalmonlogy, 2000, 84(7): 678-679.7 JohnsonC.Selective versus non-selective losses in glaucoma. Journal of Glaucoma,1994, 3: S32-S44.8 Quigley HA, Sanchez RM, Dunkelberger GR, et al, Chronic glaucoma selectively damages large optic nerve fibers. Investigative Ophtha

15、lmology Si Visual Secience, 1987, 28(6): 913-920.9 Howe JW, Mitchell KW. Electrophysiologically determined contrast sensitivity in patients with ocular hypertension and chronic glaucoma J. Doc Ophthalmol, 1992, 80 (1): 31-34 .10 Sample PA, Juang PS, Weinreb RN. Isolating the effects of primary open-angle glaucoma on the contrast sensitivity function J. Am J Ophthalmol, 1991, 112(3): 308-311.11劉姝，宋躍等，原發(fā)性急性閉角型青光眼患者對(duì)比敏感度及色覺(jué)改變，吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版