醫(yī)學本科5年制內(nèi)科學教案：消化系統(tǒng)疾病習題

消化系統(tǒng)疾病習題

一.名詞解釋

1.肝腎綜合征

2.肝性腦病

3.胃泌素瘤

4.胰性腦病

5.Grey-Turner征

6.中毒性巨結(jié)腸

7.胰腺假性囊腫

二、填空題

1.腹瀉多見于型腸結(jié)核患者，便秘則多見于型腸結(jié)核患者。

2.肝性腦病的臨床分期是一，—,—,—o

3.肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)枝循環(huán)有「，—，」。

4.AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：,,。

5.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：______,______,______,______。

6.消化道出血一般出血量達到「可出現(xiàn)黑便，超過—可引超過嘔血，超過

_可引起血容量不足的表現(xiàn)。

7.上消化道大量出血后，多數(shù)患者在小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過。

C,持續(xù)天降至正常。

8.急性潰瘍中，燒傷者所致特稱為_______,中樞神經(jīng)病變所致者特稱為。

9.消化性潰瘍的X線征象有直接與間接兩種：_______為直接征象，________、

__、_______、_________為間接征象。

10、潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為、、。

11.肝昏迷的誘因包括：__、__、_、___、___、___、___、___。

12.目前認為與慢性胃炎和消化性潰瘍關系密切的細菌為—o

13.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少最常見的原因是

14.胃癌檢查結(jié)合胃粘膜活檢是目前最可靠的診斷手段，為要達到極少誤診的目的，活

檢標本必須達一塊以上。

15.肝硬化腹水病人的基本治療是改善肝動能及加強支持療法，利尿劑首選.。

16.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：—、—?

三、是非改錯題：

1.腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于升結(jié)腸和盲腸。

2.潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為腸穿孔。

3.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、伴癌綜合

征、繼發(fā)感染。

4.AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：＞400ug/ml持續(xù)4周，＞250ug/ml的中等水平

持續(xù)8周。

5.肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死亡原因是上消化道出血。

四、選擇題

A型題

1.目前認為，慢性胃炎最主要的病因是：

A.幽門螺桿菌

B.空腸彎曲菌

C.十二指腸液反流

D.非餡體類消炎藥物

E.食物不潔

2.下列哪項不是肝硬化門脈高壓癥的特征

A.腹壁靜脈曲張

B.腹水

C.食道靜脈曲張

D.脾臟腫大

E.肝病面容

3.消化性潰瘍用質(zhì)子泵抑制劑治療，其作用在壁細胞哪一環(huán)節(jié)：

A.組胺H2受體

B.胃泌素受體

C.腺昔環(huán)化酶

D.泌酸終末步驟關鍵酶H+-K+-ATP酶

E.膽堿能受體

4.下列哪一項是診斷消化性潰瘍的可靠依據(jù)？

A.內(nèi)鏡檢查

B.X線氣鋼雙重胃腸造影

C.幽門螺桿菌檢測

D.血清胃泌素和胃液分析測定

E.上腹部周期性和節(jié)律性疼痛的病史

5.下列哪些病人最有可能診斷為Zollinger-Ellison綜合征？

A.女性，75歲。長期患類風濕關節(jié)炎，服用蔡普生(Naproxen)治療。表現(xiàn)為既往未

明確診斷的十二指腸潰瘍穿孔

B.男性，30歲。有燒心感和腹痛。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)嚴重糜爛性食管炎，十：指腸疤痕和十：

指腸球后潰瘍

C.男性，30歲。因上消化道出血而收住入院。內(nèi)鏡顯示十二指腸球部

潰瘍上覆蓋血痂。胃竇活檢組織尿素酶試驗(+)

D.男性，60歲。主訴消化不良和腹瀉。20多年前因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切除術血

清胃泌素水平升高

E.女性，25歲。嚴重燒心感。正服用奧美拉哇治療，20mg/qd,有間歇性腹瀉。血清胃

泌素水平輕度升高

6.大腸癌確診的最好方法：

A.X線鋼劑灌腸

B.腹部CT

C.糞隱血檢查

D.結(jié)腸鏡檢查

E.血清癌胚抗原

7.根據(jù)羅馬n標準，診斷功能性消化不良時其相關癥狀在過去的一年中持續(xù)或反復發(fā)

作累計超過:

A.4周

B.8周

C.12周

D.16周

E.20周

8.病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比較明確

與肝癌有關的病毒性肝炎是下列哪一項？

A.乙型、丙型和丁型三種

B.甲型、乙型和丁型三種

C.乙型、丁型和戊型三種

D.乙型、丁型和庚型三種

E.甲型、戊型和庚型三種

9.肝硬化病人全血細胞減少最主要的原因是

A營養(yǎng)吸收障礙

B脾功能亢進

C骨髓造血功能低下

D上消化道出血

E肝腎綜合征

10.下列哪種疾病門脈高壓最顯著

A肝炎后肝硬化

B酒精性肝硬化

C血吸蟲性肝硬化

D布加綜合征

E心源性肝硬化

11.下面那個不是肝硬化腹水形成的原因

A門脈壓力增高

B鈉水過量潴留

C低蛋白血癥

D球蛋白降低

E肝淋巴液生成過多

12.結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是：

A.急性腸穿孔

B.慢性腸穿孔

C.腸嘍

D.腸梗阻

E.腹腔膿腫

13.結(jié)核性腹膜炎診斷困難時，具有確診價值的是

A.X線檢查

B.腹部B超

C.腹腔鏡檢查活檢

D.腹水檢查

E.結(jié)核菌素試驗

14.肝性腦病時應用乳果糖口服其主要作用機理是:

A乳果糖呈酸性，增加氨的排除

B.促進胃腸蠕動，使有毒物排出

C.分解成乳糖和果糖使氨生成減少

D.使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收

E.乳果糖與氨結(jié)合，促進氨的排出

15.我國肝性腦病最多見的病因

A.血吸蟲性肝硬化

B.中毒性肝炎

C.原發(fā)性肝癌

D.病毒性肝硬化

E.藥物性肝炎

16.肝性腦病患者出現(xiàn)肝臭的原因是:

A.r-氨基丁酸

B.苯丙氨酸

C.酪氨酸

D.甲基硫醇

E.短鏈脂肪酸

17.肝昏迷患者治療后神智恢復可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是

A.動物蛋白

B.蔬菜，水果

C.碳水化合物

D.植物蛋白

E.蛋白質(zhì)40克以上/天

18.原發(fā)性肝癌下列臨床表現(xiàn)哪項最重要：

A.食欲減退、消瘦

B.黃疸進行性加重

C.肝區(qū)持續(xù)性疼痛

D.肝硬化表現(xiàn)

E.肝臟進行性增大

19.在排除其他疾病后，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：

A.>500ug/L持續(xù)2周

B.>500ug/L持續(xù)4周

C.>200ug/L持續(xù)4周

D.>200ug/L持續(xù)6周

E.>100ug/L持續(xù)4周

20.治療原發(fā)性肝癌目前首選的方法是：

A.化學治療

B.放射治療

C.免疫治療

D.中醫(yī)治療

E.手術治療

21、女，48歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適6年，體查無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍

蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍色血管網(wǎng)。最可能的診斷為：

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.潰瘍

D.早期胃癌

E.貧血

22.上消化道出血并肝昏迷，下列哪項最適用于清除腸內(nèi)積血，減少血氨形成

A.弱堿性液灌腸

B.弱酸性液灌腸

C.中性液灌腸

D.肥皂水灌腸

E.50%MgS04導瀉

23.肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2.6mmol/L鈉136mmol/L血氨146.7mmol/L

血PH7.4,宜選用藥物是

A.谷氨酸鈉

B.谷氨酸鉀

C.鹽酸精氨酸

D.乳果糖

E.左旋多巴

24.下列哪項不是肝昏迷的誘發(fā)原因

A.消化道出血

B.腹水排放

C.低鹽飲食

D.麻醉劑應用

E.利尿劑應用

25.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎錯誤的是

A.早期、足量和聯(lián)合應用抗菌素

B.腹腔內(nèi)注射抗菌素

C.2—3種抗菌素聯(lián)合應用

D.用藥時間不少于2周.

E.等待腹水（或血液）細菌培養(yǎng)結(jié)果回報后應用抗菌素

26.下列哪項不是判斷上消化道出血是否停止的實驗室指標:

A.尿素氮測定

B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

C.血紅蛋白濃度測定

D.血細胞比容

E.血沉測定

27.上消化道大量出血伴休克時，最緊急和首要的措施是：

A.頭低位和吸氧

B.積極補充血容量

C.緊急胃鏡檢查明確診斷

D.冰鹽水洗胃止血

E.去甲腎上腺素胃內(nèi)滴入

28.治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項措施最有效

A.安絡血肌肉注射

B.維生素K靜脈注射

C.靜脈應用垂體后葉素

D.冰鹽水+去甲腎上腺素洗胃

E.三腔二囊管壓迫

29.消化道大出血是指短時期內(nèi)出血量多于：

A.500ml

B.750ml

C.1000ml

D.1250ml

E.1500ml

30.男，48歲，上腹痛，飽脹感，曖氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴

中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是

A.促胃動力藥

B.抑酸藥

C.抗酸藥

D.根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥

E.胃粘膜保護藥

31.女，46歲，反復發(fā)作的上腹疼痛、早飽、曖氣半年，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了

食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃

排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關于其治療以下哪項不適用

A.避免高脂肪飲食

B.促胃動力藥物

C.抗抑郁藥物

D.抑酸藥物

E.紅霉素

32.肝硬化病人一個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速

增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.合并肝癌破裂

C.合并消化性潰瘍急性穿孔

D.門靜脈血栓形成

E.合并急性腹膜炎

33.男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、

消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次/分。血壓90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血

性腹水。最可能是

A.結(jié)核性腹膜炎

B.門靜脈血栓形成

C.并發(fā)肝癌破裂

D.腹腔轉(zhuǎn)移癌

E.原發(fā)性腹膜炎

34.男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時前突然嘔血約1200ml

來診，查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg,尿少，該患首先應采取的緊急措施是

A.升壓藥提高血壓

B.抗纖維蛋白溶解劑止血

C.急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位

D.三腔雙囊管壓迫止血

E.迅速補充血容量

35.男性，68歲?；几斡不?年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障

礙。病人既往有多次肝性腦病。為預防肝性腦病的發(fā)生，首先應采取哪項措施：

A.輸血、補液治療

B.預防應用精氨酸

C.預防應用抗生素

D.灌腸導瀉，清除積血

E.給予保肝藥

36.男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢

查：Bp70/40mmHg,P124次/分，Hb60g/L?估計出血量是

A.小于500ml

B.500?800nli

C.800-1200ml

D.1000—1500ml

E.大于1500ml

37.男，56歲，肝硬化病史12年，8小時前，突然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，2小時

前出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白

28g/L,血氨160mniol/L,尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正

確

A.立即輸血補液

B.蛋白質(zhì)攝入應限制在40?60g/d

C.酸化腸道D.抑制腸道細菌

E.應用降氨藥物

38.女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向

腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70/40mmHg,pl20次/分，鞏膜輕度黃染、

皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位（蘇氏法），

血鈣1.5mmol/L,血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮

A.消化性潰瘍合并急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.急性出血壞死型胰腺炎

D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.急性心肌梗死

39.男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查

無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細胞計數(shù)及分類正常，血清

淀粉酶800蘇氏單位。最可能是

A.胰腺膿腫

B.胰腺蜂窩織炎

C.胰腺水腫

D.急性胰腺炎

E.胰腺假性囊腫

40.女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染?？崭寡?5mm。1/L,二氧化

碳結(jié)合力25容積％,血淀粉酶820單位（蘇氏法）。心電圖示T波倒置，ST段下降。本

例可能是

A.急性膽囊穿孔

B.心肌梗死

C.急性胃穿孔

D.急性胰腺炎

E.糖尿病酮癥酸中毒

41.［假設信息］如幽門螺桿菌陽性應采用哪種治療

A.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素

B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唾

C.質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素

D.膠體鋸+阿莫西林

E.膠體錫+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝哇

42.正常食管內(nèi)的pH值是

A.2.5-4.0

B.3.5?5.0

C.4.5-6.0

D.5.5-7.0

E.6.5?8.0

43.關于食管哪項是正確的

A.食管下括約肌長約4?5cm

B.食管下括約肌靜息壓為15?35mmHg

C.食管繼發(fā)性推進蠕動由吞咽動作引發(fā)

D.正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8秒

E.膽囊收縮素（縮膽囊素）可使食管下括約肌壓力升高

44.診斷反流性食管炎最準確的方法是

A.食管測壓

B.24小時食管pH監(jiān)測

C.食管飲餐檢查

D.內(nèi)鏡檢查

E.食管滴酸試驗

45.重度胃食管反流病的治療應采用

A.質(zhì)子泵抑制劑與促動力藥聯(lián)用

B.H2受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用

C.質(zhì)子泵抑制劑與粘膜保護藥聯(lián)用

D.促動力藥與H2受體拮抗劑聯(lián)用

E.促動力藥、H2受體拮抗劑及粘膜保護藥聯(lián)用

46.胃食管反流病治療至少應維持用藥

A.3個月

B.6個月

C.1年

D.1年半

E.2年

47.有關食管癌哪項不正確

A.多為鱗狀細胞癌

B.壁內(nèi)擴散多向下浸潤

C.常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式

E.血行轉(zhuǎn)移多見于晚期

48.食管癌最可靠的診斷方法是

A.X線吞釧

B.CT掃描

C.超聲

D.內(nèi)鏡

E.粘膜脫落細胞

49.食管癌典型的臨床表現(xiàn)是

A.吞咽哽噎感

B.食管內(nèi)異物感

C.胸骨后燒灼感

D.胸骨后針刺樣痛

E.進行性吞咽困難

50.慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括

A.周圍神經(jīng)病變

B.甲狀腺炎

C.Addison病

D.白斑病

E.Cushing綜合征

51.損害胃粘膜的飲食因素于不包括

A.濃茶

B.咖啡

C.局鹽

D.必需脂肪酸

E.辛辣食物

52.有關幽門螺桿菌相關性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項

A.粘膜淋巴細胞浸潤

B.伴不典型增生

C.胃癌家族史

D.有消化不良癥狀治療效果差

E.伴糜性十二指腸炎

53.胃蛋白酶失去活性的最低pH值是

A.2.0

B.3.0

C.4.0

D.5.0

E.6.0

54.有關非脩體抗炎藥哪項是正確的

A.誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關

B.長期服用者約50%有消化性潰瘍

C.可穿透上皮細胞而破壞粘膜屏障

D.為弱酸性水溶性藥物

E.可促進促胃液素分泌致消化性潰瘍

55.消化性潰瘍X線診斷的可靠依據(jù)是

A.局部激惹

B.局部壓痛

C.局部變形

D.龕影在胃腔輪廓之外

E.龕影在胃腔輪廓之內(nèi)

56.便潛血試驗呈持續(xù)陽性常提示

A.急性胃粘膜病

B.胃潰瘍

C.十..指腸球部潰瘍

D.慢性萎縮性胃炎

E.胃癌

57.腸結(jié)核的好發(fā)部位為

A.十二指腸

B.空腸

C.回腸

D.升結(jié)腸

E.回盲部

58.下列哪項不是增生型腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)

A.常無結(jié)核病中毒癥狀

B.以腹瀉為主

C.可有腹絞痛

D.常并發(fā)腸梗阻

E.常在右下腹捫及包塊

59.腸結(jié)核手術治療適應證不包括

A.完全性腸梗阻

B.急性腸穿孔

C.慢性腸穿孔屢管形成內(nèi)科治療未能閉合者

D.腸出血，經(jīng)積極搶救不能滿意止血者

E.結(jié)核性腹膜炎

60.治療重型潰瘍性結(jié)腸炎應首選

A.水楊酸偶氮磺胺毗咤

B.免疫抑制劑

C.大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素

D.手術治療

E.大劑量抗生素

61.女，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀

態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1.0X0.8cm,病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法

是

A.內(nèi)鏡下切除

B.手術治療

C.介入動脈化療

D.內(nèi)鏡下局部化療

E.免疫治療

62.男，26歲，3年前內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍，近1個月上腹痛失去節(jié)律性，較劇烈

并持續(xù)不緩解，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最可能的診斷是

A.復合性潰瘍

B.促胃液素瘤

C.潰瘍癌變

D.穿透性潰瘍

E.胃粘膜脫垂

63.女，30歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹

痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但除外

A.小腸粘膜活檢

B.鐵劑灌腸注意回盲部變化

C.胃腸領餐造影

D.結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢

E.大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)

64.女性，26歲，反復排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重無明顯減輕。其最

可能的原因是

A.腸易激綜合征

B.大腸癌

C.腸結(jié)核

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.真菌性腸炎

65.男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個月，糊樣便無粘液及膿血，查體可及右下腹腫物,

X線示回腸末端和近段結(jié)腸鋪路石樣改變，縱行潰瘍。診斷最可能是

A.Crohn病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核

D.腸穿孔

E.中毒性巨結(jié)腸

66.女，30歲，有Crohn病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,

發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是

A.Crohn病復發(fā)

B.并發(fā)腸梗阻

C.并發(fā)癌變

D.屢管形成

E.發(fā)生急性闌尾炎

67.男性，48歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史16年，伴多發(fā)性息肉，近2個月腹痛、腹瀉加

重，6?8次/日，稀爛，伴有粘液、膿血，胃納差，體重減輕約2.5kg,查體：腹平

軟，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹未及明顯包塊，最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎活動期

B.細菌性痢疾

C.Crohn病

D.結(jié)腸息肉癌變

E.腸易激綜合征

68.男性，62歲，反復下腹疼痛6個月，伴大便稀爛，3?4次/日，無粘液及膿血或

與便秘交替，近半年體重下降約4公斤，間歇性低熱，查體：貧血貌，雙肺未見異常，

心率96次/分，未聞及病理性雜音，全腹軟，右下腹輕度壓痛，可疑包塊，直腸指檢

陰性。為明確診斷進一步做哪項檢查最有幫助

A.領劑灌腸檢查

B.胃腸道鋼餐檢查

C.腹部CT

D.結(jié)腸鏡檢查

E.腹部B超

69.男，48歲，上腹痛，飽脹感，曖氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴

中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是

A.促胃動力藥

B.抑酸藥

C.抗酸藥

D.根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥

E.胃粘膜保護藥

70.女，46歲，反復發(fā)作的上腹疼痛、早飽、曖氣半年，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了

食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃

排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關于其治療以下哪項不適用

A.避免高脂肪飲食

B.促胃動力藥物

C.抗抑郁藥物

D.抑酸藥物

E.紅霉素

71.男，62歲，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天來診。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，言語

不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增

高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期

A.0期

B.一期

C.二期

D.三期

E.四期

72.男性，68歲?；几斡不?年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障

礙。病人既往有多次肝性腦病。為預防肝性腦病的發(fā)生，首先應采取哪項措施：

A.輸血、補液治療

B.預防應用精氨酸

C.預防應用抗生素

D.灌腸導瀉，清除積血

E.給予保肝藥

73.女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向

腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70/40mmHg,pl20次/分，鞏膜輕度黃染、

皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位（蘇氏

法），血鈣1.5mmol/L,血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮

A.消化性潰瘍合并急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.急性出血壞死型胰腺炎

D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.急性心肌梗死

74.男性，50歲。某晚聚餐后，凌晨一時被發(fā)現(xiàn)猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的

死因最可能是

A.心肌梗死

B.腦血管意外

C.消化性潰瘍穿孔

D.急性出血壞死型胰腺炎

E.暴發(fā)性菌痢

B型題

A.腹水為漏出液

B.腹水為滲出液

C.血性腹水

D.腹水介于滲、漏之間

E.腹水為膿性

75.首先考慮為門脈性肝硬化的是：

76.首先考慮為肝癌的是：

A.多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛

B.多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛

C.上腹疼痛多在餐后發(fā)生，嘔吐多見

D.上腹持續(xù)性劇烈疼痛，放射至背部

E.右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部痛多見

以上癥狀分別多見于哪種潰瘍

77.十二指腸潰瘍

78.胃潰瘍

A.進行性咽下困難

B.上腹痛呈周期性，節(jié)律性，慢性

C.進食污染食物后，急性嘔吐，腹痛

D.大量嘔吐隔夜食物

79.消化性潰瘍

80..急性胃炎

A.多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛

B.多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛

C.上腹疼痛多在餐后發(fā)生，嘔吐多見

D.上腹持續(xù)性劇烈疼痛，放射至背部

E.右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部痛多見

81.糞便隱血試驗陽性

82.出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

C型題

A.嘔血

B黑便

C兩者均有

D兩者均無

83.食道靜脈曲張破裂出血

84.消化性潰瘍出血

85.小腸出血

A.肝硬化代償期

B.肝硬化失代償期

C.兩者均可

D.兩者均不可

86.脾臟腫大

87.腹水

A.粘膜有糜爛和充血

B.內(nèi)鏡下可透見粘膜下紫藍色血管紋

C.兩者均可

D.兩者均不可

88.萎縮性胃炎

89.急性胃炎

90.下列哪些部位的出血屬于上消化道出血

A.食管

B.膽道

C.胃和十二指腸

D.胃一空腸吻合術后的空腸

E.結(jié)腸

X型題

91.肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血的有效處理是

A.三腔二囊管壓迫止血

B.靜脈滴注垂體后葉素

C.補充血容量糾正休克

D.口服止血凝血藥物

E.靜脈滴注奧01|肽

92.提示上消化道出血仍未停止的是：

A.經(jīng)快速輸血補液中心靜脈壓仍有波動

B.尿量足夠下尿素氮持續(xù)升高

C.間隔2-3天又解黑色干便

D.血細胞比容繼續(xù)下降

E.脈搏持續(xù)加快

93.胃癌與胃潰瘍鑒別的金標準為：

A.胃鏡下所見

B.腹部可捫及包塊

C.大便0B長期為（+）

D.胃粘膜活檢找到癌細胞

E體重減輕

94.關于消化道出血的臨床表現(xiàn)正確的是:

A.出血后均有嘔血和黑便

B.可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力

C.血象檢查可作為早期診斷和病情觀察依據(jù)

D.多有發(fā)熱，但一般為低熱

E.出血后尿素氮可升高，24-48小時血尿素氮可達高峰

95.關于幽門螺桿菌的治療正確的包括：

A.主張聯(lián)合用藥

B.單一抗生素能有效殺滅Hp

C.確定Hp是否根除應在治療完成4周后進行

D.難治性潰瘍應確立Hp是否根除

E.Hp相關性潰瘍均應抗Hp治療

96.急性胃炎的病因

A.物理化學因素

B.微生物感染或細菌毒素

C.藥物因素

D.應激因素

E.血管因素

97.肝硬化腹水的形成機制有：

A.淋巴液生成過多

B.有效循環(huán)血容量不足

C.門靜脈壓力增高

D.血漿滲透壓降低

E.原發(fā)性醛固酮增多

五、簡答題

1.哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血？

2.簡述上消化道大出血的處理原則。

3.簡述胰頭部病變腫大時出現(xiàn)黃疸的原因。

4.簡述Hp在潰瘍病發(fā)病中的作用及其可能機制。

5.簡述SASP的藥理作用及其適應癥。

6.簡述出血壞死性胰腺炎低鈣的原因。

7.簡述腹瀉的病理生理分類。

8.簡述門脈高壓性胃病的發(fā)生機理。

9.簡述肝硬化腹水形成的機制

10.AFP的臨床意義是什么。

答案

名詞解釋

1.肝腎綜合征

肝硬化有大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎

綜合癥。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥?；颊吣I臟

缺乏器質(zhì)性改變，將其移植給他人可發(fā)揮正常的腎功能，說明腎衰是功能性的，而非器

質(zhì)性損害。上消化道出血.、休克、大量的腹水和強烈利尿、內(nèi)毒素血癥和鈉水代謝紊亂

等與本病密切相關。

2.肝性腦病

肝性腦病(hepaticencephalopathy,HE)肝性昏迷(hepaticcoma)是嚴重肝病引起

的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、

行為失常和昏迷。門體分流性腦病(porto-systemicencephalopathy,PSE)由于門靜

脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門靜脈血未經(jīng)肝解毒而繞過肝流入

體循環(huán)，是引起肝性腦病的主要原因。亞臨床肝性腦病(subclinicalorlatentHE)

無明顯的臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的心理智能試驗和電生理檢測才可能診斷的

肝性腦病。機制是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有自然形成或手術造成的側(cè)支循環(huán)，

來自于腸道的有毒代謝產(chǎn)物，未經(jīng)肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進入體循環(huán)，透過血腦屏

障到達腦部，引起大腦功能紊亂。

3.胃泌素瘤

胃泌素瘤(gastrinoma)是?種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃

酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和（或）腹瀉等綜合

征群。上述綜合征群由Zollinger和Ellison于1955年首先報道，故命名為

Zollinger-Ellison綜合征。此征可由分泌胃泌素的腫瘤（胃泌素瘤）或胃竇G細胞

增生所致。由前者引起的則稱之為Zollinger-EHison綜合征H型，而由后者引起的則

稱為I型。約20%的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤I型的癥候群

（multipleendocrineneoplasiatype-I,MEN-I）,或稱I型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。

胰腺非B細胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁細胞分泌大量胃酸，導致胃和十二指

腸球部和不典型部位（十二指腸降部、橫部、或空腸近端）發(fā)生多發(fā)性潰瘍，胃酸分泌

過高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml）,腫瘤往往很小，生長很慢，半

數(shù)為惡性，治療困難。

4.胰性腦病:

急性胰腺炎病人出現(xiàn)的精神狀態(tài)異常。將發(fā)生于胰腺炎的定向力障礙、意識模糊、激動

伴妄想及幻覺等癥狀稱為胰性腦病

5.Grey-Turner征：

急性胰腺炎的腹壁表現(xiàn)是全身疾病的一部分，在臨床上可見到腹壁水腫，壓痛，皮膚顏

色改變（Cullen征及Grey-Turner征）等癥狀體征；在CT片上亦可見到脂肪密度增高，

壞死，腫脹等征象。

6.中毒性巨結(jié)腸：

中毒性巨結(jié)腸是炎癥性腸病的嚴重的并發(fā)癥之」多發(fā)于全結(jié)腸潰瘍的病人。主要見于

暴發(fā)型和重型患者。其臨床特征是嚴重的中毒癥狀及節(jié)段性或全結(jié)腸擴張，腹部明顯脹

氣，最明顯的擴張部位在橫結(jié)腸。

7.胰腺假性囊腫：

假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織

二、填空題

1.潰瘍，增生

2.前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期

3.食管胃底靜脈曲張，臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張

4.＞500微克/毫升持續(xù)4周，＞200微克/毫升持續(xù)8周，進行性升高

5.塊狀型,結(jié)節(jié)型,彌漫型，小癌型

6.50毫升,250毫升，1000毫升

7.24,38,3—5

8.Curling潰瘍,Cushing潰瘍

9.龕影,局部壓痛,十二指腸球部激惹,球畸形，胃大彎痙攣性切跡

10.腹痛，腹瀉，黏液膿血便

11.上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、外

科手術、尿毒癥和感染。

12.幽門螺桿菌(HP)。

13.脾功能亢進。

14.7塊

15.螺內(nèi)酯。

16.嘔血、黑糞。

三、是非改錯題

1.腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于回盲部。

2.潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為中毒性巨結(jié)腸。

3.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

4.AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：＞500ug/ml持續(xù)4周，＞200ug/ml的中等水平持

續(xù)8周。

5.肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是上消化道出血，最常見的死亡原因是肝性腦病。

四、選擇題.

1.A2.E3.D4.A5D6.D7.C8.A9..B10.D

11.D12.D13.C14.A15.D16.D17.D18.C19.B20.E

21.B22.B23.B24.C25.E26.E27.B28.E29.C30.D

31.D32.D33.C34.E35.D36.D37.E38.B39.C40.E

41.D42.C43.D44.D45.D46.A47.B48.B49.D50.E

51.E52.D53.A54.C55.D56.E57.E58.B59.E60.C

61.B62.D63.E64.D65.A66.B67.D68.D69.D70.D

71.C72.D73.C74.D75.A76.C77.A78.B79..B80.C

81.B82..D83C84.C85.B86.B87.C88.B89.A

90.ABCD91.ABCDE92.ABDE93.D

94.BCDE95.ACDE96.ABCD97.ABCD

五.簡答題

1.哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血？

有下列跡象者，應認為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時處理：①反復嘔血，或黑糞次數(shù)

增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循

環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫進好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速輸液

輸血，中心靜脈仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細胞

壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或

再次增高。

2.簡述上消化道大出血的處理原則。

(1)急救措施。(2)積極補充血溶量。(3)止血措施(見以上題目分析)。(4)手術

止血。

3.簡述胰頭部病變腫大時