急診科六大病種

演講人：日期：急診科六大病種延時符Contents目錄創(chuàng)傷類疾病心血管急癥呼吸系統(tǒng)急癥消化系統(tǒng)急癥神經(jīng)系統(tǒng)急癥內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥延時符01創(chuàng)傷類疾病皮膚完整，無開放性傷口，如挫傷、扭傷等，以局部疼痛、腫脹和功能障礙為主要表現(xiàn)。閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷復(fù)合性創(chuàng)傷皮膚破損，有開放性傷口，如擦傷、撕裂傷、刺傷等，易導(dǎo)致出血和感染。多種性質(zhì)創(chuàng)傷同時存在，如骨折合并軟組織損傷等，病情較為復(fù)雜。030201創(chuàng)傷類型及特點判斷患者生命體征是否穩(wěn)定，有無危及生命的情況，如大出血、休克等。初步評估對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，確定創(chuàng)傷部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度。詳細(xì)檢查包括止血、包扎、固定、搬運等基本急救措施，以及針對具體創(chuàng)傷的手術(shù)治療等。處理方法創(chuàng)傷評估與處理方法

常見并發(fā)癥及預(yù)防措施感染開放性創(chuàng)傷易導(dǎo)致感染，應(yīng)盡早清創(chuàng)、使用抗生素等預(yù)防感染。血栓長期臥床患者易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)鼓勵患者盡早活動，使用抗凝藥物等預(yù)防血栓。器官功能障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致多器官功能障礙，應(yīng)積極治療原發(fā)病，加強器官功能支持。包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等多種手段，旨在促進(jìn)患者功能恢復(fù)和重返社會。根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計劃，并定期評估康復(fù)效果，及時調(diào)整治療方案。同時，關(guān)注患者心理和社會適應(yīng)能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。康復(fù)治療與效果評價效果評價康復(fù)治療延時符02心血管急癥急性心肌梗死由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖改變和心肌酶學(xué)升高。心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常，可導(dǎo)致心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、猝死。由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損，引起肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。心律失常心力衰竭高血壓急癥常見心血管急癥類型根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及心電圖、心肌酶學(xué)、心臟超聲等相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與肺栓塞、主動脈夾層、氣胸等急癥進(jìn)行鑒別，避免誤診誤治。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷急救治療流程接診后迅速評估患者病情，完善相關(guān)檢查，明確診斷后給予相應(yīng)治療，如抗血小板聚集、抗凝、溶栓、抗心律失常、強心利尿等。急救治療規(guī)范遵循相關(guān)指南和共識，結(jié)合患者具體情況制定個體化治療方案，確保治療及時、有效、安全。急救治療流程及規(guī)范預(yù)防措施積極控制高血壓、糖尿病等危險因素，保持良好生活習(xí)慣，避免過度勞累和情緒激動?？祻?fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、規(guī)律運動、心理調(diào)適等康復(fù)措施，促進(jìn)心功能恢復(fù)和預(yù)防心血管事件再發(fā)。預(yù)防措施與康復(fù)指導(dǎo)延時符03呼吸系統(tǒng)急癥急性上呼吸道感染包括急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎等，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。急性氣管-支氣管炎由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，主要癥狀有咳嗽、咳痰。肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致，常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。呼吸系統(tǒng)常見急癥概述慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。AECOPD是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)常見急癥概述根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查（如血常規(guī)、胸部X線或CT等）進(jìn)行綜合判斷。診斷方法主要與其他系統(tǒng)疾病引起的類似癥狀進(jìn)行鑒別，如心血管系統(tǒng)疾病引起的心源性哮喘、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸肌麻痹等。鑒別診斷思路診斷方法與鑒別診斷思路對于有意識障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，頭后仰，托起下頜；對于昏迷患者，應(yīng)清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止誤吸。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，必要時給予機械通氣。氧療如發(fā)熱者給予物理降溫或藥物降溫；咳嗽、咳痰者給予止咳化痰藥物；喘息者給予解痙平喘藥物等。對癥治療在急救過程中，要密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案；同時要注意患者心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。注意事項急救處理措施及注意事項對于病情穩(wěn)定的患者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如呼吸操、太極拳等，以增強機體抵抗力；同時要注意保暖，避免受涼感冒?？祻?fù)期管理向患者及家屬講解呼吸系統(tǒng)急癥的相關(guān)知識，如預(yù)防措施、治療方法等；指導(dǎo)患者正確使用藥物及霧化器等設(shè)備；鼓勵患者戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。健康教育康復(fù)期管理與健康教育延時符04消化系統(tǒng)急癥消化系統(tǒng)常見急癥類型急性胃腸炎包括急性胃炎、急性腸炎，常由于飲食不當(dāng)、暴飲暴食或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品引起。急性胰腺炎多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性膽囊炎膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥，大多數(shù)患者并發(fā)膽囊結(jié)石。消化道出血從食管到肛門之間的消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，輕者可以沒有癥狀，重者會導(dǎo)致貧血、血容量減少甚至休克。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、消化道出血等癥狀。診斷依據(jù)結(jié)合患者病史、癥狀、體征以及實驗室檢查（如血常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、淀粉酶等）和影像學(xué)檢查（如腹部超聲、CT等）進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)VS根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和病因，選擇合適的治療方案，如禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰酶分泌、止血、輸血等。實施方案建立靜脈通道，補充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；給予解痙止痛藥緩解疼痛；對于消化道出血患者，給予止血藥或內(nèi)鏡下止血治療。治療方案選擇急救治療方案選擇及實施并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如休克、腹膜炎、腸梗阻等?？祻?fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，避免暴飲暴食和刺激性食物；注意休息，避免勞累；保持良好心態(tài)，積極配合治療；定期復(fù)查，了解病情恢復(fù)情況。延時符05神經(jīng)系統(tǒng)急癥指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。腦出血又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。蛛網(wǎng)膜下腔出血是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥概述神經(jīng)系統(tǒng)急癥患者常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、抽搐等癥狀。包括頭顱CT、MRI、腦電圖、腦脊液檢查等，可明確病變性質(zhì)、部位和嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)輔助檢查方法臨床表現(xiàn)與輔助檢查方法急救處理原則保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，控制癲癇發(fā)作等。0102具體方法包括吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、抗癲癇治療等。急救處理原則及具體方法康復(fù)期護(hù)理包括心理護(hù)理、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)生活自理能力。營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者康復(fù)?？祻?fù)期護(hù)理和營養(yǎng)支持延時符06內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥糖尿病酮癥酸中毒由于胰島素嚴(yán)重缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。甲狀腺危象甲狀腺功能亢進(jìn)癥在某些應(yīng)激因素作用下，導(dǎo)致病情突然惡化，出現(xiàn)高熱、煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、心房顫動等。腎上腺危象各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺如而導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)，如高熱、胃腸紊亂、循環(huán)虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動不安、譫妄甚至昏迷等。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥，患者常有不同程度的意識障礙或昏迷。內(nèi)分泌系統(tǒng)常見急癥類型胰島素缺乏導(dǎo)致血糖升高，脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，引起酮癥；同時因脫水、酸中毒等導(dǎo)致循環(huán)和腎功能障礙。危險因素包括感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量等。糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生于老年2型糖尿病患者，由于體內(nèi)胰島素相對不足，血糖升高，同時因滲透性利尿?qū)е旅撍獫{滲透壓升高。危險因素包括感染、急性胃腸炎、腦血管意外等。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)甲亢患者在某些應(yīng)激因素（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等）作用下，甲狀腺激素突然大量釋放入血，導(dǎo)致病情急劇惡化。甲狀腺危象腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺如，導(dǎo)致機體應(yīng)激能力下降，出現(xiàn)一系列危象表現(xiàn)。危險因素包括感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等。腎上腺危象發(fā)病機制及危險因素分析急救處理策略及藥物選擇糖尿病酮癥酸中毒立即補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素治療以降低血糖、抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。甲狀腺危象抑制甲狀腺激素合成和釋放，如丙硫氧嘧啶、碘劑；降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，如β受體阻滯劑；保護(hù)機體臟器，防治功能衰竭。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)補液治療以恢復(fù)血容量和糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素治療以降低血糖；同時治療誘因及并發(fā)癥。腎上腺危象立即給予糖皮質(zhì)激素治療以補充腎上腺皮質(zhì)激素的不足；同時補液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；治療誘因及并發(fā)癥?？祻?fù)期管理和生活調(diào)整建