頭顱常見(jiàn)病影像

演講人：日期：頭顱常見(jiàn)病影像延時(shí)符Contents目錄頭顱影像學(xué)概述顱腦外傷影像診斷腦血管疾病影像診斷顱內(nèi)腫瘤影像診斷顱內(nèi)感染性疾病影像診斷先天性顱腦發(fā)育異常影像診斷延時(shí)符01頭顱影像學(xué)概述頭顱影像學(xué)檢查是診斷頭部疾病的重要手段，能夠提供準(zhǔn)確的解剖和功能信息，幫助醫(yī)生確定病變部位和性質(zhì)。輔助診斷影像學(xué)檢查可以評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況，為醫(yī)生制定治療方案提供重要依據(jù)。指導(dǎo)治療頭顱影像學(xué)檢查可用于監(jiān)測(cè)治療效果和疾病預(yù)后，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。監(jiān)測(cè)預(yù)后頭顱影像學(xué)的重要性計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT掃描）利用X射線束對(duì)頭部進(jìn)行連續(xù)掃描，獲取腦部橫斷面圖像，主要用于檢查顱內(nèi)出血、骨折等急性病變。磁共振成像（MRI）利用磁場(chǎng)和射頻脈沖使人體組織產(chǎn)生信號(hào)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理后形成圖像，對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示腦部解剖結(jié)構(gòu)和病變。正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)（PET）通過(guò)注射放射性示蹤劑，利用正電子與負(fù)電子湮滅產(chǎn)生的伽馬射線進(jìn)行成像，反映腦部的代謝和功能狀態(tài)。頭顱影像學(xué)檢查方法正常表現(xiàn)頭顱影像學(xué)檢查中，正常的腦部結(jié)構(gòu)包括大腦、小腦、腦干等，應(yīng)呈現(xiàn)清晰的解剖邊界和正常的信號(hào)強(qiáng)度。異常表現(xiàn)常見(jiàn)的異常表現(xiàn)包括腦腫瘤、腦梗死、腦出血等，這些病變?cè)谟跋駥W(xué)檢查中會(huì)呈現(xiàn)出不同的形態(tài)和信號(hào)特征，需要醫(yī)生結(jié)合臨床病史和癥狀進(jìn)行綜合判斷。解讀注意事項(xiàng)在解讀頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果時(shí)，需要注意患者的年齡、性別、病史等因素，以及不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，避免誤診和漏診。同時(shí)，對(duì)于疑似病變的區(qū)域，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，以確定病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。頭顱影像學(xué)表現(xiàn)與解讀延時(shí)符02顱腦外傷影像診斷

顱骨骨折影像表現(xiàn)線性骨折顱骨骨折中最常見(jiàn)的一種，X線平片即可明確診斷，表現(xiàn)為骨折局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端無(wú)明顯移位。凹陷性骨折骨折片凹陷陷入顱腔，使局部腦組織受壓，多需進(jìn)行CT掃描以明確凹陷的深度和范圍。粉碎性骨折顱骨呈多塊、多段粉碎性斷裂，常伴有硬腦膜及腦組織損傷，病情多較嚴(yán)重。CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影，周圍常伴有低密度水腫帶。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血腦室內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影，常引起腦脊液循環(huán)通路梗阻。血液積聚于腦表面蛛網(wǎng)膜下腔，CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影。030201腦挫裂傷影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。硬膜外血腫CT表現(xiàn)為腦表面新月形高密度或等密度影。硬膜下血腫CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度影，周圍常伴有低密度水腫帶。腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫影像表現(xiàn)腦血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血后常并發(fā)腦血管痙攣，CTA或MRA可表現(xiàn)為受累血管節(jié)段性狹窄。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影，出血量較大時(shí)也可表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的高密度影。腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于血液阻塞腦脊液循環(huán)通路或引起蛛網(wǎng)膜粘連，可導(dǎo)致腦積水，頭顱CT或MRI可表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。蛛網(wǎng)膜下腔出血影像表現(xiàn)延時(shí)符03腦血管疾病影像診斷123CT平掃可能無(wú)異常表現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)；MRI對(duì)早期腦梗死的診斷更為敏感，可顯示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。早期腦梗死CT可顯示明顯的低密度梗死灶，邊界欠清晰；MRI可顯示梗死灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI序列呈高信號(hào)。進(jìn)展期腦梗死CT和MRI均可顯示梗死灶呈軟化、囊變，周圍可見(jiàn)膠質(zhì)增生帶。慢性期腦梗死腦梗死影像表現(xiàn)急性期腦出血CT平掃可顯示圓形或卵圓形的高密度影，邊界清晰；MRI可顯示短T1短T2信號(hào)。亞急性期腦出血CT仍可顯示高密度影，但密度逐漸降低；MRI可顯示高、低混雜信號(hào)。慢性期腦出血CT可顯示低密度影，邊界較清晰；MRI可顯示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。腦出血影像表現(xiàn)可顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度影，部分可呈“鑄型”改變。CT平掃可顯示腦溝、腦池內(nèi)短T1短T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)。MRI可明確出血原因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。DSA蛛網(wǎng)膜下腔出血影像表現(xiàn)可能無(wú)異常表現(xiàn)，或僅顯示局部血管影增粗、迂曲。CT平掃可顯示畸形血管團(tuán)呈流空效應(yīng)，周圍腦組織可能因缺血而呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MRI是診斷腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確顯示畸形血管團(tuán)的大小、位置、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。DSA腦血管畸形影像表現(xiàn)延時(shí)符04顱內(nèi)腫瘤影像診斷低密度或等密度病灶增強(qiáng)掃描強(qiáng)化占位效應(yīng)MRI表現(xiàn)膠質(zhì)瘤影像表現(xiàn)膠質(zhì)瘤在CT上通常表現(xiàn)為低密度或等密度病灶，與周圍腦組織分界不清。膠質(zhì)瘤可引起周圍腦組織水腫，產(chǎn)生占位效應(yīng)，導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位。注射造影劑后，膠質(zhì)瘤可出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)壞死、囊變。在MRI上，膠質(zhì)瘤通常呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，注射造影劑后可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化。腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，位于顱內(nèi)腦外，與腦組織分界清楚。顱內(nèi)腦外腫瘤腦膜瘤通常以寬基底與硬腦膜相連，部分腫瘤可累及顱骨。寬基底與硬腦膜相連注射造影劑后，腦膜瘤可出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，部分腫瘤可見(jiàn)鈣化。均勻強(qiáng)化在MRI上，腦膜瘤通常呈等T1、等T2信號(hào)，注射造影劑后可見(jiàn)均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)腦膜瘤影像表現(xiàn)鞍區(qū)占位腫瘤向上生長(zhǎng)鈣化MRI表現(xiàn)垂體瘤影像表現(xiàn)01020304垂體瘤位于鞍區(qū)，可引起鞍區(qū)占位效應(yīng)，導(dǎo)致蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷。垂體瘤通常向上生長(zhǎng)，可突破鞍隔進(jìn)入鞍上池，部分腫瘤可向兩側(cè)生長(zhǎng)侵犯海綿竇。部分垂體瘤可見(jiàn)鈣化，呈斑片狀或點(diǎn)狀。在MRI上，垂體瘤通常呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，注射造影劑后可見(jiàn)強(qiáng)化。顱咽管瘤位于鞍區(qū)或鞍旁區(qū)，可引起相應(yīng)的占位效應(yīng)。鞍區(qū)或鞍旁區(qū)占位鈣化囊性變MRI表現(xiàn)顱咽管瘤常見(jiàn)鈣化，呈蛋殼樣或斑片狀。部分顱咽管瘤可見(jiàn)囊性變，囊液呈黃色或褐色。在MRI上，顱咽管瘤通常呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，注射造影劑后可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化。顱咽管瘤影像表現(xiàn)延時(shí)符05顱內(nèi)感染性疾病影像診斷03后期CT和MRI均可顯示不同程度的腦萎縮和軟化灶形成。01早期CT可能無(wú)異常表現(xiàn)，MRI可見(jiàn)腦回腫脹、腦溝變淺等輕度異常。02進(jìn)展期CT可見(jiàn)低密度影或局部腦腫脹，MRI則顯示T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)病變，可伴有點(diǎn)狀或斑片狀出血灶。腦炎影像表現(xiàn)進(jìn)展期CT可見(jiàn)腦積水、腦室擴(kuò)大等間接征象，MRI則顯示腦膜廣泛增厚并強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血灶。后期CT和MRI均可顯示腦室擴(kuò)大、腦積水等后遺癥表現(xiàn)。早期CT可能無(wú)異?；騼H顯示腦膜輕度增厚，MRI則可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化。腦膜炎影像表現(xiàn)早期01CT可見(jiàn)低密度影，周圍水腫帶不明顯；MRI則顯示長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的膿腫灶，周圍水腫帶較輕。進(jìn)展期02CT可見(jiàn)膿腫壁形成，呈等密度或稍高密度影，周圍水腫帶明顯；MRI則顯示膿腫壁呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍水腫帶加重。后期03CT和MRI均可顯示膿腫壁變薄、膿腔縮小等吸收好轉(zhuǎn)征象，或膿腫破潰、腦室積膿等惡化征象。腦膿腫影像表現(xiàn)CT可見(jiàn)多發(fā)小囊狀低密度影，MRI則顯示多發(fā)小圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化。囊蟲病CT可見(jiàn)多發(fā)斑片狀低密度影，MRI則顯示多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，可伴有腦積水表現(xiàn)。腦血吸蟲病CT可見(jiàn)圓形或類圓形低密度影，囊壁光滑，可伴有鈣化；MRI則顯示長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的囊性病變，囊壁光滑無(wú)強(qiáng)化。腦包蟲病顱內(nèi)寄生蟲病影像表現(xiàn)延時(shí)符06先天性顱腦發(fā)育異常影像診斷以側(cè)腦室擴(kuò)大為主，第三、四腦室及中腦導(dǎo)水管均擴(kuò)大。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大腦回平坦，腦溝變淺，嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)菲薄如紙。腦實(shí)質(zhì)受壓變薄顱骨變薄，顱縫增寬，前囟擴(kuò)大，顱骨透明度增加，叩診呈“破壺音”。顱骨改變眼球下旋，稱為“落日眼”；若顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，可致顱內(nèi)靜脈回流受阻，出現(xiàn)頭皮靜脈怒張。顱內(nèi)壓增高征象先天性腦積水影像表現(xiàn)顱裂影像表現(xiàn)顱骨缺損，缺損區(qū)腦組織膨出，可呈囊性包塊，囊內(nèi)可有腦脊液。脊柱裂影像表現(xiàn)椎管未閉，缺損多位于腰骶部，缺損區(qū)可有脊膜、脊髓及神經(jīng)根膨出，形成囊性包塊。脊柱裂常伴發(fā)脊髓栓系綜合征，表現(xiàn)為脊髓低位、終絲增粗等。顱裂與脊柱裂影像表現(xiàn)先天性腦血管畸形影像表現(xiàn)表現(xiàn)為一團(tuán)迂曲、擴(kuò)張的血管團(tuán)，可見(jiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈。呈桑葚狀或蜂窩狀血管團(tuán)，由大小不等的血竇組成，周圍腦組織常有膠質(zhì)增生。表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的斑片狀或點(diǎn)狀血管影。表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)迂曲擴(kuò)張的靜脈血管團(tuán)，