病毒性腦炎護(hù)理查房課件

病毒性腦膜腦炎六月病理查房病毒性腦炎護(hù)理查房一般資料

姓名：楊志今年齡：27天性別：男住院號(hào)：614307入院時(shí)間：2014.06.13資料來源：患兒母親可靠情度：基本可靠病毒性腦炎護(hù)理查房主訴

患兒反復(fù)發(fā)熱4天，體溫最高39℃，可降至正常，大便稍稀，同時(shí)伴有咳嗽。病毒性腦炎護(hù)理查房現(xiàn)病史

患兒12天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，持續(xù)性；伴發(fā)熱，體溫最高39.5℃；有嘔吐，無頭暈；無咳嗽，無氣促、呼吸困難；伴發(fā)作性肢體抽搐，意識(shí)喪失，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，大小便失禁，持續(xù)約十幾分鐘。十天前開始出現(xiàn)神志障礙，間中講胡話，伴發(fā)熱，39℃。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示“腦膜腦炎”；腦脊液“pandy(++),WBC：420x10^6/L”；病毒性腦炎護(hù)理查房現(xiàn)病史六天前出現(xiàn)嘔吐，為咖啡色內(nèi)容物，潛血試驗(yàn)示“++++”，診斷為“1.顱內(nèi)感染;2.上消化道出血?！睘榍筮M(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院，來我科住院治療。生命體征：T：37.7℃，P:104次/分，R：20次/分，Bp：107/74mmHg,Wt：23Kg。神志不清，可叫醒，但無對答，精神差，淡漠。自主體位，查體不合作。病毒性腦炎護(hù)理查房既往史：

既往體健，按期進(jìn)行預(yù)防接種。家族史：

父母體健，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)有家族性遺傳病史病毒性腦炎護(hù)理查房心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，同學(xué)關(guān)系、病友關(guān)系良好。病毒性腦炎護(hù)理查房體格檢查T:37.7℃，P:104次/分，R:20次/分，Bp:107/74mmHg，Wt:23Kg。神志不清可叫醒，但無對答，精神差，淡漠。自主體位，查體不合作。頸稍硬，布氏征及克氏征陰性；雙側(cè)瞳孔約4mm，對光反射靈敏。咽喉稍紅，舌苔厚、白膩。雙肺聽診未聞及干濕性啰音。心律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，未口及腹部包塊，腸鳴音5次/分。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理征陰性。病毒性腦炎護(hù)理查房輔助檢查頭顱MRI增強(qiáng)+MRS報(bào)告（8-24）:

顱內(nèi)病變，結(jié)合MRS改變，考慮病毒性腦炎可能性大腦脊液常規(guī)（8-26）:

白細(xì)胞計(jì)數(shù):22*10^6/L病毒性腦炎護(hù)理查房化驗(yàn)檢查生化急診八項(xiàng)(7-27)：GLUC16.56mmol/LBUN6.7mmol/LCO2-CP28.5mmol/LCREA38Ummol/LNA127.6mmol/LK4.2mmol/LCL92.3mmol/LCA2.19mmol/L鏈球菌感染指標(biāo):抗鏈球菌溶血素0.509IU/ml全血常規(guī)：WBC:7.75*10^9/LREC:3.84HGB:116HCT:0.36HCV:94.9MCH:30.2MCHC:90PLT:286*10^9/L病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理診斷體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)急性意識(shí)障礙營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量病毒性腦炎護(hù)理查房軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)患兒體溫維持正常一周后意識(shí)障礙有所改善皮膚完整無破損患者營養(yǎng)狀況良好患兒的軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)無并發(fā)癥的發(fā)生病毒性腦炎護(hù)理查房體溫過高調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18-22℃為宜。當(dāng)體溫超過38.5℃，進(jìn)行物理降溫。如頭置冰袋，溫水或酒精擦浴。囑患兒家屬多飲水。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。出汗后及時(shí)更換衣服及被褥。監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)一次并記錄病毒性腦炎護(hù)理查房急性意識(shí)障礙評估和記錄患兒昏迷的程度。保持室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激。防止窒息。a.使患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。b.有呼吸困難、發(fā)紺、及時(shí)吸氧。防止褥瘡。保持口腔清潔。遵醫(yī)囑用脫水劑抽搐時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。觀察記錄患兒的呼吸、神志、瞳孔、體溫、抽搐等情況病毒性腦炎護(hù)理查房軀移動(dòng)障體礙

安置舒適的體位，保持肢體功能位。

向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。

意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病毒性腦炎護(hù)理查房營養(yǎng)失調(diào)

妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。每次進(jìn)食前保證胃管在胃內(nèi)，防止發(fā)生誤吸和嗆咳。檢查胃內(nèi)是否有食物儲(chǔ)留。根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的種類及輸入量和輸入速度，保證營養(yǎng)充足。及時(shí)記錄每天的出入量。病毒性腦炎護(hù)理查房潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。病毒性腦炎護(hù)理查房皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

保持床單位及患者衣物干燥整潔。加強(qiáng)翻身拍背，每三到四小時(shí)一次，用軟枕墊于骨隆突處，保護(hù)患者皮膚。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意靜脈保護(hù)。進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。病毒性腦炎護(hù)理查房護(hù)理評價(jià)患兒體溫維持正?；純浩つw完整無破損患兒意識(shí)有所好轉(zhuǎn)病毒性腦炎護(hù)理查房患兒處于恢復(fù)期，軀體活動(dòng)受限患兒營養(yǎng)狀況有所改善患兒沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病毒性腦炎護(hù)理查房病毒性腦膜炎的相關(guān)知識(shí)病毒性性腦膜炎(VirusMeningitis)是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。主要病因：多種病毒均可引起腦膜炎，主要有有腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性感冒病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、腮腺炎病毒等。病毒性腦炎護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制病毒通過兩種途徑侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種為血性播散，病毒自呼吸道、腸道等途徑侵入人體，先在淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖后進(jìn)入血液侵犯各臟器，形成病毒血癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。病毒進(jìn)一步繁殖，通過血-腦屏障侵犯腦實(shí)質(zhì)，造成腦或腦膜感染的相應(yīng)癥狀另一種途徑為病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性腦炎護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

病毒性腦膜炎：起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，或有皮疹。年長兒眼球后痛、頸、背、下肢痛及痛覺異常；嬰兒則為哭鬧、煩躁，但意識(shí)清楚，無抽搐或頸強(qiáng)直。

病毒性腦炎護(hù)理查房治療本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵，主要治療原則包括：

1、維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給，對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。

2、控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。

3、控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。

4、抗病毒藥物：無環(huán)鳥苷每次5—10mg/kg，每8小時(shí)1次，或其衍生物丙氧鳥苷，每5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10—14天，靜脈滴注給藥