中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南

關(guān)于中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南肥胖癥的流行病學(xué)特點

在世界各國流行廣泛歐美：肥胖癥(BMI≥30)患病率一般在20%左右；中國：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查18歲以上成年人的超重和肥胖患病率分別為22.8％和7.1％大城市人群超重和肥胖患病率分別為30.0％和12.3％兒童肥胖率已達8.1%

全球增長迅速大多數(shù)歐洲國家：過去10年間，肥胖癥患病率增長10%?40%；中國：增長2.63%第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖的流行特點國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示超重、肥胖率呈增長趨勢，這種持續(xù)增長的趨勢在幼兒、青少年(學(xué)生)、成年人和老年人各人群均有所體現(xiàn)。10年間我國成年人超重率增長2.98個百分點、肥胖率增長2.63個百分點；第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2000～2010年中國成人超重率和肥胖率第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖程度的評價和分類第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖的分類根據(jù)引發(fā)肥胖的因素；外因性肥胖與內(nèi)因性肥胖內(nèi)因性肥胖分為：下丘腦性肥胖、內(nèi)分泌性肥胖、能量代謝性肥胖、飲食過多性肥胖、遺傳性肥胖、藥物性肥胖、體質(zhì)性肥胖七類。根據(jù)脂肪分布；上身肥胖和下身肥胖、中心性(向心性)肥胖和周圍性(全身勻稱性)肥胖、男性肥胖和女性肥胖、內(nèi)臟脂肪蓄積型肥胖和皮下脂肪蓄積型肥胖。根據(jù)有無明顯內(nèi)分泌代謝疾病：單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天體重指數(shù)體重指數(shù)(BodyMassIndex)簡稱BMI計算方法：BMI=體重/身高2（kg/m2）

優(yōu)點：消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。局限性：對肌肉很發(fā)達的運動員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過高估計其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計算的體重指數(shù)值可能過低估計其肥胖程度。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰圍腰圍(WaistCircumference,WC)目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標(biāo)。同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。

第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖程度的分類第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥發(fā)生的主要因素第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥發(fā)生的主要因素能量的攝入超過能量消耗；是一種多因子引起的復(fù)雜疾??；不同個體對能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點（生理和代謝）和生活方式（社會、行為、文化、膳食、活動量和心理因素）影響。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥發(fā)生的主要因素遺傳因素環(huán)境和社會因素：進食過量體力活動過少社會因素第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天那些人進食量過多？

不吃早餐；三餐能量分配不合理；晚上吃的過多；吃快餐；進食速度快；暴飲暴食、夜間加餐、吃零食；加多余的食物；第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天那些人體力活動過少？

靜坐看電視；靜態(tài)工作；通過有氧中低強度體力活動有助于減肥；走路、騎車、爬山、慢跑、游泳、打羽毛球、跳舞、劃船、滑冰等；第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天社會因素經(jīng)濟發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式；食品生產(chǎn)、加工、運輸及貯藏技術(shù)有改善；生活方式的改變，“宴會”和“聚餐”；進食消愁；政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對膳食選擇和體力活動都會產(chǎn)生很大影響。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天超重和肥胖的危害

第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天超重、肥胖與其相關(guān)疾病

心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

超重、肥胖與其相關(guān)疾病

第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥的干預(yù)第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)原則必須堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅持。采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。控制膳食與增加運動相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。積極運動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。應(yīng)長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。必須同時防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天干預(yù)策略與措施一般人群的普遍性干預(yù)高危人群的選擇性干預(yù)對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預(yù)

第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一般人群的普遍性干預(yù)

群體預(yù)防監(jiān)測和控制超重預(yù)防肥胖發(fā)展積極做好宣傳教育

注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗多進行中、低強度的體力活動定期檢查肥胖相關(guān)疾病的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天高危人群的選擇性干預(yù)

高危因素：存在肥胖家族史有肥胖相關(guān)性疾病膳食不平衡體力活動少等重點預(yù)防肥胖程度進一步加重，預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥措施：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為通過對學(xué)校、社團、工作場所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個體強調(diào)對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖患者進行管理的重要性第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的

針對性干預(yù)

對已有超重/肥胖/肥胖相關(guān)疾病的高危個體：

預(yù)防其體重進一步增長，最好使體重有所降低對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行疾病管理健康教育提高其對肥胖可能進一步加重疾病危險性的認(rèn)識第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥防治流程第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天高危個體的處理

合理安排飲食加強體力活動和鍛煉行為療法藥物治療外科手術(shù)治療第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天飲食減重膳食構(gòu)成的基本原則：低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)

蛋白質(zhì)15%?20%碳水化合物60%?65%脂肪25%增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天飲食建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標(biāo)水平每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達到每周能降低體重0.5公斤的目標(biāo)的一個重要步驟低能量減重膳食一般設(shè)計為女性1000?1200千卡/天，男性1200?1600千卡/天，或比原來習(xí)慣攝入的能量低300?500千卡第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天飲食第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天幾種主要食物類的能量和產(chǎn)能營養(yǎng)素

第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天運動提倡采用有氧運動

如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天運動第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天運動中等強度運動消耗的能量：男4.8?7.0千卡/分鐘女3.3?5.1千卡/分鐘低強度活動：男1.9?4.6千卡/分鐘女1.4?3.2千卡/分鐘如用心率來大致區(qū)分，進行中等強度體力活動量時的心率為100?120次/分鐘，低強度活動時則為80?100次/分鐘第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天運動體力活動的量和時間應(yīng)按減體重目標(biāo)計算計劃在1個月內(nèi)減重4公斤，即每周減重1公斤，則需每天虧空能量約1100千卡，其中通過增加運動量以消耗550千卡，即每天需要增加中等強度體力活動2小時，或低強度體力活動3?4小時計劃在1個月內(nèi)減重3公斤，則每周減重0.75公斤，即每天需要虧空能量約800千卡，其中通過運動增加消耗400千卡，每天需要增加中等強度體力活動1.5?2小時，或低強度體力活動2.5?3.5小時

第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天運動計劃在1個月內(nèi)減重2公斤，即每周減重0.5公斤，則每天需要虧空能量約550千卡，其中由體力活動增加消耗300千卡。最好每天增加中等強度體力活動1?1.5小時，或低強度體力活動2?3小時計劃在1個月內(nèi)減重1公斤，即每周減重0.25公斤，則每天需要虧空能量約為270千卡，其中由增加體力活動量每天消耗150千卡。每天至少增加中等強度體力活動1小時或低強度體力活動約2小時第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物治療適應(yīng)癥食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征BMI≥24有合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過3?6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物治療

第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

藥物治療僅適用于因肥胖而致疾病危險性增加的患者，而不應(yīng)該用于美容的目的對于低危的肥胖者應(yīng)首選膳食和運動療法如果在用藥物減重治療的最初6個月內(nèi)有效，可以考慮繼續(xù)使用藥物治療第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療僅適合于極度肥胖或有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的病人BMI>40的極度肥胖病患者，或因肥胖癥引起心肺功能不全等而使用其它減肥治療方法長期無效者，可考慮以外科手術(shù)作為輔助治療胃腸道手術(shù)：小腸旁路術(shù)、胃成形術(shù)、胃旁路術(shù)、胃內(nèi)氣囊放置術(shù)等并發(fā)癥——感染、吻合口開裂、吻合口瘺、腸梗阻、血栓形成各種吸收障礙和代謝紊亂局部去脂術(shù)：脂肪抽吸術(shù)/皮下脂肪切除術(shù)缺點——去脂效率低，只能去除皮下脂肪局部脂肪容易復(fù)原操作不當(dāng)時可引起脂肪栓塞第39頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

肥胖患者初診登記表姓名

性別

年齡

聯(lián)系電話

登記日期

病史詢問肥胖發(fā)生時間

肥胖程度增加情況

每日主食量

甜食、零食習(xí)慣

活動量及睡眠

其它易引起肥胖的疾病

家庭肥胖史

職業(yè)

家庭經(jīng)濟狀況1、好2、中等3、差月經(jīng)情況及生育史

既往治療經(jīng)過

體格檢查身高

cm體重

kgBMI

kg/m2腰圍

cm臀圍

cmWHR

體脂含量

%血壓

mmHg甲狀腺

向心性肥胖

紫紋

多毛

黑棘皮病

痤瘡

乳房發(fā)育、溢乳情況

實驗室檢查血常規(guī)

生化

OGTT及同步真胰島素

腹部B超