口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

關(guān)于口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病概述

變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction）又稱過敏反應(yīng)（hypersensitivity）是過敏體質(zhì)的機體受抗原物質(zhì)刺激后發(fā)生的免疫病理反應(yīng)。也就是機體受抗原物質(zhì)刺激后產(chǎn)生的體液或細胞免疫超過了正常的生理范圍而發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。這種具有抗原性的物質(zhì)稱為過敏原或變應(yīng)原（antigen）。

第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

完全抗原：具有免疫原和反應(yīng)原的特性，可引起機體發(fā)生免疫反應(yīng)。

如微生物、寄生蟲、花粉、皮毛、異種蛋白、異種血清等。

半抗原：不能單獨引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，進入機體后與人體組織蛋白結(jié)合成為大分子后，才具有抗原性

如青霉素、磺胺、非那西丁

分型：兩型，六型與口腔粘膜病有關(guān)的是

Ⅰ--Ⅳ型第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第Ι型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）

抗原（第一次）抗原（第二次）

淋巴細胞↓

IgE抗體肥大細胞↓單核－吞噬細胞→IgG抗體→嗜堿性粒細胞（受體＋IgE抗體Fc）

Ca↓脫顆粒反應(yīng)：釋放組胺、緩激肽、5－羥色胺↓效應(yīng)器官臨床癥狀致敏狀態(tài)攻擊狀態(tài)血管神經(jīng)性水腫藥物過敏性口炎第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

（細胞溶解型或細胞毒型）

自身抗原半抗原＋機體蛋白→抗體（IgG或IgM）抗原抗體結(jié)合:細胞溶解被吞噬細胞吞噬破壞輸血反應(yīng)、母子Rh血型不符外源性抗原：藥物過敏免疫復合物型、半抗原型、自身抗體型

第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

（免疫復合物型）

抗體多為IgG，也有IgM或IgA。是由于抗原輕度或中度過剩時形成的抗原－抗體復合物引起的變態(tài)反應(yīng)。中等大小的復合物沉積于毛細血管或基底膜，激活補體，趨化中性粒細胞到局部吞噬復合物，釋放溶酶體酶，破壞血管壁及血管周圍組織，引起脈管炎。

特點：抗體介導、時間短稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

（遲發(fā)型或結(jié)核菌素型）

抗原物質(zhì)：細菌、真菌、病毒、原蟲等

第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）抗原（第一次）→T淋巴細胞活化→效應(yīng)T細胞及記憶T細胞＋抗原（第二次）→效應(yīng)T細胞→釋放各種淋巴因子→淋巴細胞為主的單核細胞浸潤→血管炎癥、結(jié)節(jié)病變，并使組織壞死。此型發(fā)展緩慢>24h。過敏性接觸性口炎移植排斥反應(yīng)第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天變態(tài)反應(yīng)性疾病共有的臨床特征：變態(tài)反應(yīng)具有發(fā)作性

變態(tài)反應(yīng)具有復發(fā)性

變態(tài)反應(yīng)在早期往往具有可逆性

在臨床上有發(fā)作的間歇期

患者具有特應(yīng)性

第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏性口炎

allergicmedicamentosusstomatitis

是藥物通過口服、注射、局部應(yīng)用（涂搽或含漱）等不同途徑進入機體內(nèi)使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。若同一部位、同一形式反復發(fā)作者稱固定性藥疹（fixeddrugeruption）第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

病因

藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、磺胺類藥物、抗生素類藥物半抗原及完全抗原；交叉反應(yīng)；致敏狀態(tài)；光敏感性反應(yīng)。

第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理急性炎癥上皮細胞內(nèi)及細胞間水腫，或有水皰形成；結(jié)締組織水腫；炎癥細胞浸潤。

第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)初次潛伏期4~20天平均7~8天再次10小時前驅(qū)癥狀：全身不適、頭痛、咽痛及低熱

第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天口腔粘膜多見于唇及頰、舌前2/3；粘膜有燒灼、腫脹感、然后出現(xiàn)大小不等的水皰，單個水皰以舌背中部為好發(fā)部位。水皰破后形成圓形或類似圓形的糜爛面或潰瘍?？诖綕€、張口受限。唾液增多、淋巴結(jié)腫大。

第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

皮膚病損好發(fā)于口周皮膚、顏面部、四肢下部、手足和軀干。表現(xiàn)為紅斑、丘疹和水皰，以紅斑上出現(xiàn)水皰多見。

第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天萊氏綜合征（Lyellsyndrome）：重型藥物過敏可發(fā)生全身廣泛性的大皰，類似燙傷，并波及所有的體竅粘膜和內(nèi)臟稱中毒性表皮壞死松解征。急性發(fā)病全身癥狀重高熱、昏迷皮膚大皰性損害、多竅性損害感染、肝腎功能障礙、內(nèi)臟出血而死亡。

第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天診斷病史:發(fā)病與用藥有因果關(guān)系固定性藥疹粘膜皮膚的表現(xiàn)

第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天過敏性接觸性口炎

allergiccontactedstomatitis

是過敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)而引起的炎癥性疾病。

原發(fā)性刺激因素：燒傷（碘酚、FC、干尸液）

變態(tài)反應(yīng)：

藥物:抗生素的軟膏、磺碘

充填材料:銀汞合金、義齒修復材料

第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

接觸過敏原后的２~３天出現(xiàn)粘膜的充血、水腫、紅斑、水皰、糜爛、潰瘍、組織壞死、表面滲出形成偽膜覆蓋。

第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天血管神經(jīng)性水腫

（angioneuroticedema）

是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫，又稱巨型蕁麻疹。

第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特點突發(fā)性的局限性水腫；消退也較迅速。

第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病因食物、藥物、感染精神因素物理因素等也有家族遺傳性

第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理非特異性炎癥

第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后消失。好發(fā)部位：發(fā)于頭面部的疏松結(jié)締組織如唇、頰、舌、眼瞼、耳垂、咽喉、上唇較下唇好發(fā)第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

皮膚和粘膜有瘙癢、灼熱痛。發(fā)緊膨脹感。韌而有彈性、顏色。表面光滑第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天界限不清、軟而又彈性。顏色正常或淡紅色巨舌、會厭導致窒息第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病突然而迅速具限性的水腫好發(fā)部位消失迅速反復發(fā)作診斷第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷頜面部蜂窩織炎：感染病灶、慢性、紅腫熱痛、膿液抗生素有效第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天治療

強的松：5-10mgt.i.d0.1%腎上腺素：0.25-0.5ml

皮下注射氫化考地松：100-200mg+5%-10%葡萄糖

1000-2000ml靜脈注射緊急氣管切開術(shù)：第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天多型性紅斑

（erythemamultiforme）第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天概述又稱多形性滲出性紅斑。是皮膚粘膜的一種急性滲出性炎癥性疾病，發(fā)病急。具有自限性和復發(fā)性；皮膚和粘膜可同時發(fā)病或先后發(fā)病；病損表現(xiàn)為多種形式：紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)。

第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病因在臨床上往往不能找出明確的發(fā)病誘因或過敏原。可能與藥物、食物、花粉、刺激、病毒、腫瘤有關(guān)。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理非特異性炎癥

第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)青壯年多見、起病急驟，病程２~４周，有自限性、春秋季發(fā)病或復發(fā)

第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天輕型：一般無或有輕度的全身癥狀，頭痛、低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身不適。病損只限于粘膜和皮膚

第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天口腔粘膜：充血、水腫、紅斑水皰、糜爛、假膜。疼痛、出血、唾液增多、頜下淋巴結(jié)腫大皮膚：多型性紅斑主要指發(fā)生在皮膚上的多種形態(tài)的紅斑而言，這種紅斑具有診斷意義。對稱散在分布。好發(fā)于顏面部、頭頸、手掌、足背及四肢伸側(cè)。

第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天常見的病損紅斑、丘疹、水皰。虹膜狀紅斑：紅斑起初為鮮紅色，然后中央部位逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色；或者中央部位出現(xiàn)水皰。由于這種損害很類似“虹膜”或“靶環(huán)”稱虹膜狀紅斑或靶狀紅斑。

第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天重型常有嚴重的全身癥狀，高熱39-40℃,全身無力、肌肉疼痛、頭痛關(guān)節(jié)痛、咳嗽、鼻炎、咽炎、結(jié)膜炎。除過粘膜皮膚外，出現(xiàn)多竅性損害。嚴重者可出現(xiàn)角膜潰瘍、脈絡(luò)膜炎、虹膜結(jié)狀體炎、全眼球炎等。由于身體多腔孔受累，所以也稱多腔孔糜爛性外胚層病，斯－約綜合征。

第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天診斷突然發(fā)生的急性炎癥，年齡、季節(jié)病程短、自限性和復發(fā)性粘膜皮膚的病損，多型性紅斑

多腔孔損害，具有診斷意義

第54頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷皰疹性口炎：年齡、皮膚的損害、嗜酸性包涵體天皰瘡：慢性病、大皰、棘層松解藥物過敏性口炎：第55頁,共59頁，2024年2月25日，星期天治療１、去除或停用可凝的藥物、食物、不良充填物、修復體去除病灶：根尖周病、牙周病及全身性疾?。病⒖菇M胺藥物：可控制炎癥，對反應(yīng)釋放的