臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則

臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則7-2012年臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則科室行政管理（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)日常管理60分1-1全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)工作制度和醫(yī)院人員崗位職責(zé)，積極完成院各管理、職能部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責(zé)扣5-20分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮性工作任務(wù)或拒絕因工作需要臨時(shí)抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣10-20分；敷衍、不能按時(shí)完成者扣5-10分1-2加強(qiáng)科室基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按照要求認(rèn)真做好院長(zhǎng)行政查房相關(guān)工作20按照各管理、職能部門管理要求做好各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每次扣5-20分1-3按要求參加醫(yī)院安排的各種會(huì)議，參會(huì)率達(dá)90%。并及時(shí)傳達(dá)落實(shí)，做好記錄，科室的知曉率和落實(shí)率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)科、門診部主持的科主任例會(huì)按相應(yīng)考核細(xì)則執(zhí)行20不履行請(qǐng)假手續(xù)無(wú)故遲到-缺席者每次扣1-5分；參會(huì)率、知曉率、落實(shí)率每下降1%，扣1分考核考勤15分2-1嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，每月對(duì)科內(nèi)人員按規(guī)定進(jìn)行考勤上報(bào)，主治以上人員離開(kāi)市區(qū)，須向醫(yī)務(wù)科、門診部等相關(guān)職能部門履行請(qǐng)假手續(xù)?？苾?nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15遲到、早退每次扣2分；每發(fā)現(xiàn)一個(gè)人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)曠工現(xiàn)象扣15分離開(kāi)市區(qū)未請(qǐng)假扣2分/次3、隊(duì)伍建設(shè)25分3-1重視科內(nèi)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建和諧科室3-2指導(dǎo)并支持護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理、護(hù)理管理工作3-3職工評(píng)議科主任優(yōu)秀合格率≥85%25科室不和諧扣5-10分不能指導(dǎo)支持護(hù)士長(zhǎng)工作酌情扣分優(yōu)秀合格率每下降1%，扣3分

二、質(zhì)量安全管理（400分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)質(zhì)量管理300分1-1熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制度，三基醫(yī)師查房制度，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度，病歷討論制度，手術(shù)前討論制度，值班、交接班制度，會(huì)診制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度、手術(shù)分級(jí)分類管理制度，危重病人搶救、報(bào)告和登記制度，新技術(shù)、新項(xiàng)目審批與管理制度，臨床用血審核制度住院病歷甲級(jí)率達(dá)100%，杜絕丙級(jí)病歷。科主任必須對(duì)本病區(qū)病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。病歷及時(shí)歸檔。200違反任何一項(xiàng)扣20-100分/次其他違反醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容的，一次病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)扣5分、超過(guò)2天扣10分，3天以上扣50分。一次病程記錄及手術(shù)記錄不及時(shí)扣2分、超過(guò)一周扣5分、10天以上扣10分、每增加一天加口1分。手術(shù)安全核對(duì)未簽名扣5分乙級(jí)病例扣50分/份出現(xiàn)丙級(jí)病歷一票否決倒扣100分1-2科內(nèi)醫(yī)生按時(shí)上門診，門診病歷合格率≥90%，門診處方合格率≥98%；大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥70%，開(kāi)具檢查單合格率≥98%。傳染病、腫瘤上報(bào)及死亡證明填寫(xiě)正確率100%；按規(guī)定完成急診科、發(fā)熱門診、腸道門診等指令性工作50任何一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣5-10分拒絕指令性工作一票否決1-3科主任工作計(jì)劃完成情況積極創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)?？瓢磿r(shí)參加科主任例會(huì)全科“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)做好醫(yī)療質(zhì)量控制相關(guān)工作；按要求完成病區(qū)臺(tái)帳50科主任例會(huì)無(wú)故不參加一次扣5分科室內(nèi)一人次“三基”不合格扣20分未及時(shí)完成病區(qū)臺(tái)帳扣10分項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛投訴100分（根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同分別按分值70%~100%計(jì)算）狠抓環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，努力降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生科主任主動(dòng)督促科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及主診組配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作100分?jǐn)?shù)等級(jí)10090807060504030一級(jí)甲乙二級(jí)甲乙丙丁戊三級(jí)甲乙丙丁四級(jí)四級(jí)表中對(duì)應(yīng)的分值均為在該例醫(yī)療事故中負(fù)完全責(zé)任時(shí)所扣分值，主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任則按對(duì)應(yīng)分值的80%、60%、30%計(jì)算。不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在不足的，視程度扣30-50分2發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書(shū)面投訴為準(zhǔn)）扣5分3一年內(nèi)發(fā)生3起或3起以上醫(yī)療糾紛（以書(shū)面投訴為準(zhǔn)）加扣50分4病案書(shū)寫(xiě)字跡潦草每處扣2分，字跡潦草難以辨認(rèn)的每處扣5分，字跡潦草病歷無(wú)法通讀的不得分5醫(yī)患溝通記錄缺一項(xiàng)扣5分6按規(guī)定必須有書(shū)面告知記錄并簽字而未予以書(shū)面告知并簽字的病歷每次扣20分7拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作，發(fā)生一次不得分三、科研及繼續(xù)教育（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)科研管理（50分）各科室在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少于本科室中級(jí)職稱以上人數(shù)的50%（30分）科主任每年必須完成省級(jí)以上論文1篇（10分）50每上升10%加5分，下降1%扣2分科主任年內(nèi)未發(fā)表論文扣10分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加20分，被SCI收錄的期刊刊登的論文每篇加50分積極參與國(guó)家、省、廳、市級(jí)科研課題合作研究加分獲得省級(jí)以上科研成果1.2.3.4等獎(jiǎng)，分別加100分.80分.60分.40分；獲得省級(jí)以上的立項(xiàng)加30分獲得市級(jí)科研成果1.2.3.4等獎(jiǎng)，加50分.40分.30分.20分以合作單位申報(bào)并獲得市級(jí)科研成果獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)20-30分繼續(xù)教育（50分）繼續(xù)教育覆蓋率100%年度合格率100%積極參與繼續(xù)教育活動(dòng)，院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室參會(huì)率應(yīng)>85%，科內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)按計(jì)劃完成科內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)按計(jì)劃完成50分繼續(xù)教育覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣20分年度合格率每下降1%扣1分參會(huì)率每下降1%扣2分未完成學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃扣10-20分四、、醫(yī)院感染管理（80分）醫(yī)院感染管理與控制100分1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作，主動(dòng)配合感管科開(kāi)展相關(guān)工作20科室醫(yī)院感染管理小組成員認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，及時(shí)填寫(xiě)院感監(jiān)控手冊(cè)，做不到扣5-10分；按要求參加院感知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%，每低于1%扣1分；不配合相關(guān)工作扣5-10分2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度20無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣5分；消毒隔離（詳見(jiàn)感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)）一項(xiàng)做不到扣2分；手衛(wèi)生一項(xiàng)一人次做不到扣2分，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及措施，正確使用防護(hù)用品，一人次做不到扣2分；發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)正確并上報(bào)，一人次做不到扣2分3、規(guī)范使用無(wú)菌物品20無(wú)標(biāo)示扣3分；一人一用一滅菌，做不到扣2-5分；一次性物品若重復(fù)使用，每次扣20分4、按要求上報(bào)醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確填寫(xiě)報(bào)告卡、登記本并及時(shí)上報(bào)（傳染病在20小時(shí)內(nèi)），一人次做不到扣5分；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%，>20%時(shí)漏報(bào)一例扣2分；醫(yī)院感染病例送檢率>80%，每下降10%扣2分；I類切口手術(shù)部位感染率<0.5%，做不到扣10分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報(bào)并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項(xiàng)考核實(shí)行一票否決醫(yī)保管理部分（120分）序號(hào)分類項(xiàng)目主要內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1就醫(yī)管理(25分）⑴、參保身份核實(shí)審核參?；颊哚t(yī)療保險(xiǎn)證、卡；核實(shí)門診、住院病人的參保身份5年度內(nèi)查實(shí)一例冒名頂替者扣5分⑵、就醫(yī)情況核實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)；不推諉、拒診參保患者；歸口收治病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種20未按規(guī)定執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)；未及時(shí)將符合出院者辦理出院和分解住院的；發(fā)生推諉、拒診參?；颊?；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不按相應(yīng)科室收治。以上情況年度內(nèi)查實(shí)一例者扣10分。外傷病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報(bào)銷政策年度內(nèi)查實(shí)一例者扣20分2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（55分）⑴處方管理書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整（例：口服藥＊＊50mg*24#*2盒,100mgBid）；藥品使用符合用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標(biāo)識(shí)；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療項(xiàng)目嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人藥量標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診急性病≤3天、慢性病≤7天，門特給藥≤30天）⑵病歷管理病歷書(shū)寫(xiě)記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診斷與檢查治療及病程記錄相符；特例申請(qǐng)?jiān)诔鲈?天內(nèi)完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管，按醫(yī)保合理用藥20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣10分⑶質(zhì)量控制管理合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務(wù)過(guò)度或服務(wù)不足。執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)、用藥指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日、重復(fù)住院率、出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住院費(fèi)用、門特項(xiàng)目費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費(fèi)用、住院費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例、個(gè)人自付比例、自費(fèi)藥品占藥品費(fèi)用比例、藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例等不得超過(guò)醫(yī)保處相關(guān)規(guī)定數(shù)值20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分3相關(guān)醫(yī)保主管部門管理（40分）醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)完成情況嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī)定，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作40被省、市、縣區(qū)醫(yī)保處等部門查實(shí)一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)定扣40分。情節(jié)嚴(yán)重、對(duì)醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣醫(yī)保管理全分120分，并取消年終評(píng)優(yōu)資格。年度內(nèi)發(fā)生拒絕配合醫(yī)保主管部門工作一次扣10分六、經(jīng)濟(jì)成本控制與管理（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)收入25分以上年度業(yè)務(wù)收入為基數(shù)，本年度業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)要求在5%以上（物價(jià)調(diào)整因素除外）25每超出5%獎(jiǎng)勵(lì)1分，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)<5%扣10-20分業(yè)務(wù)收入負(fù)增長(zhǎng)的此項(xiàng)一票否決科室消耗50分2-1水電消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)定20違反院節(jié)能消耗管理規(guī)定扣1分/次，一月連續(xù)發(fā)生3次違規(guī)加扣10分2-2百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)用：以上年度衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比為考核基數(shù)30衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降≥2%，下降<2%不得分，下降≥3%每下降2%獎(jiǎng)勵(lì)2分藥占比25分以院定指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）25科室內(nèi)各診療組超出3%內(nèi)每超1%扣1分超出3-5%每超1%扣2分超出5%每超1%扣3分七、文明創(chuàng)建與行風(fēng)建設(shè)（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)文明創(chuàng)建30分1-1努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，積極參加管理知識(shí)培訓(xùn)并達(dá)到規(guī)定要求，科室政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)正常開(kāi)展，管理水平不斷提高10每缺少一次學(xué)習(xí)扣2分1-2強(qiáng)化科室職業(yè)道德建設(shè)，積極參加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務(wù)規(guī)范；自覺(jué)遵守院《員工基本守則》實(shí)行民主管理、科務(wù)公開(kāi)，科室支部團(tuán)結(jié)和諧10酌情扣分1-3積極支持和配合支部工作，完成支部各項(xiàng)工作任務(wù)10酌情扣分、行風(fēng)建設(shè)2-1科室病員綜合滿意度評(píng)價(jià)科內(nèi)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）≥90%20做不到酌情扣分滿意度每下降1%，扣10分2-2科室投訴率的控制與管理嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，無(wú)生、冷、硬、推現(xiàn)象病員越級(jí)有效投訴率為零20每發(fā)生一起院級(jí)有效投訴（投訴到院職能部門）扣5分；每發(fā)生一起上級(jí)投訴（投訴到上級(jí)部門）扣10分發(fā)生投訴后，科內(nèi)積極配合調(diào)查、整改，或妥善解決后上級(jí)未予扣分的則酌情扣1-5分；發(fā)生投訴后，科內(nèi)不配合調(diào)查或整改不力酌情扣5-10分年內(nèi)因發(fā)生多期患者投訴，扣分超過(guò)該項(xiàng)分值的，從總得分中扣除2-3科室人員對(duì)行風(fēng)建設(shè)綜合評(píng)價(jià)科室人員對(duì)科室行風(fēng)建設(shè)等綜合管理評(píng)價(jià)好、較好≥90%科室人員對(duì)科主任自身行風(fēng)建設(shè)評(píng)價(jià)好、較好≥90%20<90%不得分2-4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院病員意見(jiàn)收集、處理有關(guān)規(guī)定，做好科室病員意見(jiàn)登記、處理、反饋、整理等相關(guān)工作10意見(jiàn)箱（簿）未按規(guī)定設(shè)置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分；受到患者投訴意見(jiàn)或建議未按未定要求處理，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分注：在院