臨床科室危急值報告登記本

臨床科室危急值報告登記本PAGEPAGE7臨床科室危急值報告登記本科室：年份：“危急值”報告制度醫(yī)技科室作為臨床輔助科室，為臨床診斷、治療起到重要作用，檢驗（查）質量的高低直接影響到病人治療方案及愈后，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。為加強醫(yī)技（檢驗、病理、放射、B超等）科室工作人員責任感，落實《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）》，現(xiàn)制定我院《“危急值”報告制度》。一、“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。二、“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并同時填寫《危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗（查）項目、檢驗（查）結果、復查結果、接電話人、報告時間、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出；住院病人的檢驗（查）結果與通知醫(yī)生間的時間不得超過15分鐘，不得瞞報、漏報或延遲報告，否則由此引起的不良后果，當事檢驗（查）員須承擔相應責任并給予處理。2、門診病人的檢驗（查）結果中出現(xiàn)“危急值”時也應盡快與門、急診醫(yī)生或病人本人取得聯(lián)系，及時通知病人及家屬取報告并及時就診，一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務部報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。3、臨床科室接到“危急值”報告后，應復述確認后詳細填寫《臨床科室危急值登記本》，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”復檢結果，確認出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務部。4、接到“危急值”報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，值班醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果、分析和處置情況。三、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。四、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、心電圖室、輸血科、病理科等科室。五、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。（一）檢驗項目危急值及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性正常參考值電解質血清K+≤2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失?！?.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+≤1.75mmol/L低血鈣性手足抽搐＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+≤120mmol/L低滲狀態(tài)≥160mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L糖代謝血糖成人≤2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人≥22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒≤1.6mmol/L新生兒≥16.6mmol/L心肌標志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5ug/L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞＜0.5×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病，嚴重感染＜1.0×109/L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染＜2.0×109/L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板≤30×109/L嚴重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血氣分析PH＜7.2酸中毒＞7.5堿中毒PCO2＜20mmHg急性呼吸衰竭＞50mmHg急性呼吸衰竭PO2＜50mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時間＞30sDIC活化部分凝血酶原時間＞70s血小板＜100×109/LDIC細菌培養(yǎng)法定傳染病細菌培養(yǎng)結果陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)結果陽性，多重耐藥菌感染。其他HIV陽性（二）心電檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏（三）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：①眼眶內異物；②眼眶及內容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞；⑨下肢靜脈血栓形成。（四）病理檢查“危急值”報告范圍：1.內鏡活檢、局部小手術取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。2.送檢標本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級的病例。3.首次病理診斷報告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內病理討論后需重新修改病理報告和上級醫(yī)院會診與原診斷不符的病例。4.對送檢冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。↓