產(chǎn)褥期的生理變化

關(guān)于產(chǎn)褥期的生理變化第一節(jié)產(chǎn)褥期的生理變化1、產(chǎn)褥期母體變化及臨床表現(xiàn)產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（除乳房外），尤其是生殖系統(tǒng)，因妊娠所引起的變化將逐漸恢復(fù)到妊娠前狀況，此恢復(fù)期稱為“產(chǎn)褥期”，一般需6～8周。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（一）生殖器官變化

分娩結(jié)束時，子宮底在臍下1～2橫指處，以后由于肥大的肌纖維縮小，水腫及充血現(xiàn)象消失，子宮逐漸縮小。宮底每日下降約1.5cm，產(chǎn)后4～5天達臍恥間中點，10～14天降入盆腔，在腹部已不易觸及，6～8周后恢復(fù)到未孕時的大小。子宮復(fù)舊的速度與產(chǎn)婦的身體及精神狀況、胎產(chǎn)次、產(chǎn)程的長短及分娩情況、是否授乳、子宮有無感染及有無胎盤組織殘留等有關(guān)。蛻膜變性脫落，隨惡露自陰道排出，子宮內(nèi)膜自基底層再生，胎盤附著處的創(chuàng)面亦逐漸由子宮內(nèi)膜修復(fù)，直至產(chǎn)后6～8周痊愈。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜、上皮及粘液等，統(tǒng)稱“惡露”。最初3～4天內(nèi)含血較多，色紅，稱“血性惡露”；以后血逐漸減少，呈褐色，為“漿液性惡露”；10天左右時，因含多量白細胞及粘液而呈黃白色，稱“白色惡露”，可持續(xù)數(shù)周。正常惡露有血腥味，但不臭。如有臭味，應(yīng)考慮有感染。如血性惡露持續(xù)2周以上，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)有胎盤組織或胎膜殘留。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后6周內(nèi)多無排卵，6周后約半數(shù)的產(chǎn)婦排卵，18周后80%以上的產(chǎn)后婦排卵。月經(jīng)多在產(chǎn)后6周以后恢復(fù)，哺乳可使月經(jīng)恢復(fù)延遲。4-6月不母乳6-10周第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）乳房變化

妊娠晚期，可由乳房擠出少量黃色清水樣乳汁，稱“初乳”。產(chǎn)后2～3天仍分泌初乳，以后在垂體前葉生乳素的作用下，乳腺充血腫脹，產(chǎn)婦可感覺乳房脹痛，局部灼熱（腋下或腋前有副乳腺者，局部亦可腫脹）1～2天后即開始分泌乳汁，開始量較少，以后逐漸增多。乳汁暢流后，局部脹痛即消失。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天哺乳可在產(chǎn)后半小時開始，每隔3～4小時哺乳一次。定期吸吮有促進乳腺分泌作用，并有助于子宮復(fù)舊。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）全身其他變化產(chǎn)后體溫多正常，如產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過度疲勞者，可出現(xiàn)低熱，但多不超過38℃，大都在24小時后恢復(fù)正常。產(chǎn)后3～4天，由于乳房脹痛亦可引起低熱，乳汁分泌暢通后即恢復(fù)正常。如體溫持續(xù)24小時以上不下降者，應(yīng)作全面檢查，尋找發(fā)熱原因。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后脈搏多較慢，每分鐘約60～70次，可能與胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)。如脈搏過速，應(yīng)檢查心臟，并注意是否因失血過多引起，血壓一般都正常。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天孕婦血液稀釋，在產(chǎn)后二周內(nèi)恢復(fù)正常。分娩時白細胞增高，在產(chǎn)后24小時內(nèi)可達15000/mm3左右，如產(chǎn)程長，可達30000/mm3，多在一周內(nèi)恢復(fù)正常，否則應(yīng)尋找原因。血沉在產(chǎn)褥初期仍較高，產(chǎn)后6～12周恢復(fù)正常。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天孕時體內(nèi)增加的水份于產(chǎn)后排出，尤其在一周內(nèi)的前幾日，排出量最多。由于汗多，應(yīng)注意預(yù)防感冒。產(chǎn)后尿量增加，可達3000ml/日并可出現(xiàn)微量蛋白，多在產(chǎn)后1～2天內(nèi)消失。第一周內(nèi)偶可出現(xiàn)尿糖，系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、產(chǎn)褥期保健每一位孕婦都要做好產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查1、產(chǎn)后訪視（一）產(chǎn)后訪視內(nèi)容（1）了解產(chǎn)婦一般情況，包括休息、睡眠、飲食、大小便、全身感覺及精神心理狀態(tài)。（2）測量體溫、血壓、脈搏及呼吸，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)找出原因并作出處理。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）檢查乳房情況，包括乳房的脹滿程度、乳量多少、局部有無紅腫、乳頭有無皸裂。（4）檢查子宮底下降程度，復(fù)舊是否良好，局部有無壓痛。注意惡露的量、顏色及氣味。檢查外陰有無紅腫及會陰傷口愈合情況。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（5）原有妊娠合并癥或并發(fā)癥者，必須對有關(guān)疾病進行復(fù)查和處理。如妊高征產(chǎn)婦在產(chǎn)前或產(chǎn)時曾并發(fā)心力衰竭者，產(chǎn)后仍繼續(xù)服用強心藥物，并定期在心血管內(nèi)科隨診。肝炎或肝功能不良的產(chǎn)婦，應(yīng)積極治療。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）新生兒訪視內(nèi)容（1）了解新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況。（2）觀察新生兒的一般情況、皮膚色澤、測量呼吸、心率、體重及身長，評估其營養(yǎng)及生長發(fā)育是否正常。（3）檢查新生兒的臍帶是否脫落，臍周有無紅腫及分泌物，臀部有無紅腫、糜爛。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、產(chǎn)后檢查產(chǎn)后42天時，母嬰應(yīng)到醫(yī)療保健單位進行全面檢查。若有異常情況應(yīng)提前檢查。（一）產(chǎn)婦檢查內(nèi)容及計劃生育指導(dǎo)（1）了解分娩經(jīng)過及產(chǎn)褥期健康情況。測量血壓是否恢復(fù)正常，復(fù)查妊娠或分娩期的合并癥是否治愈。（2）了解母乳喂養(yǎng)情況，檢查有無乳腺炎或乳頭皸裂。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）實驗室檢查如尿蛋白、血紅蛋白測定。（4）指導(dǎo)計劃生育，采取有效的節(jié)育方法。產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性交，產(chǎn)后42天可恢復(fù)性生活，但應(yīng)避孕。哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用口服避孕藥。對高危產(chǎn)婦加強計劃生育的宣傳更為重要，因為有些高危產(chǎn)婦已不宜再妊娠，為確保母嬰安全，應(yīng)認真做好避孕工作。剖宮產(chǎn)者因某種原因要求再次妊娠，至少在避孕2年后懷孕。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）嬰兒檢查內(nèi)容（1）了解喂養(yǎng)及預(yù)防接種情況（2）觀察嬰兒一般情況、營養(yǎng)、發(fā)育等。（3）測量身長、體重、頭圍。檢查心、肺、肝、脾等全身情況。（4）必要時檢查血紅蛋白等項目。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、異常產(chǎn)褥期的護理（1）月子里怎樣洗澡？自然分娩的產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后一個星期開始洗澡，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后10天洗澡，應(yīng)使用淋浴，每次淋浴的時間不宜太久，水溫不宜太熱，不宜空腹時洗浴。

第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天若自然分娩且無側(cè)切傷口，產(chǎn)婦體質(zhì)許可，產(chǎn)后即可淋?。蝗糇匀环置溆袀?cè)切傷口，可于3天后進行淋??；若為剖腹產(chǎn)，則應(yīng)待腹部傷口愈合后進行淋浴，此前可進行擦浴。

■洗澡次數(shù)：l一2次／天即可，每次洗浴時間以10—20分鐘為宜，以免時間過久，發(fā)生虛脫等意外。

■產(chǎn)后洗浴禁用盆浴，以免發(fā)生生殖道逆行感染。

■由于雌孕激素在產(chǎn)后驟降，產(chǎn)婦在洗頭時，可能脫發(fā)較多，是正?，F(xiàn)象，叮囑產(chǎn)婦不必擔心，此現(xiàn)象會隨著自身激素水平的調(diào)節(jié)而改變。

第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天洗擦浴

分為三個步驟：洗擦前的準備、洗擦浴、洗后保暖

■洗擦前的準備

(1)關(guān)閉電風扇及空調(diào)，關(guān)好門窗，避免對流風。

(2)調(diào)節(jié)室溫及浴室內(nèi)溫度在26~C一32~C，調(diào)節(jié)水溫在39℃一41℃，備好洗浴用品：浴液、洗發(fā)液、浴巾等。

■洗擦浴

(1)請產(chǎn)婦進入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。

(2)若不具備淋浴條件，可幫產(chǎn)婦擦洗，然后在同等條件下另行洗發(fā)。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天■洗后保暖

洗浴后，叮囑產(chǎn)婦穿好衣服，暫不外出。然后調(diào)節(jié)室溫至22~C一26~C。

洗頭

洗頭發(fā)的準備工作與洗澡相同，洗頭發(fā)后保暖也與洗澡保暖相同。

第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【注意事項】

■水溫控制適當，不可超過50℃，可拿水溫計測量。

■注意室溫控制，洗后不宜馬上開空調(diào)降低室溫和開窗通風，以預(yù)防產(chǎn)婦感冒。

■洗浴期間避免產(chǎn)婦滑倒摔傷等意外的發(fā)生。

第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（2）月子里怎樣刷牙漱口？刷牙：用溫開水，不可用力過猛，每次刷2—3分鐘即可。產(chǎn)后3天內(nèi)宜用指刷，方法是：將右手食指洗凈，或用干凈紗布裹纏食指，再將牙膏擠于指上，猶如使用牙刷樣來回上下揩拭，然后用食指按摩牙齦數(shù)遍。指刷有活血通絡(luò)、固齒的作用。

含漱是指每次飯后，用溫水漱口幾遍，清除食物殘渣。

第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）產(chǎn)后外陰如何護理？【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：側(cè)切及手術(shù)傷口常規(guī)清潔、側(cè)切及手術(shù)感染傷口的清潔消毒

【工具與材料】

水盆、1：5000高錳酸鉀、2‰新潔爾滅、棉簽、75％酒精。

1．側(cè)切及手術(shù)傷口常規(guī)清潔

■叮囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換惡露墊，側(cè)切產(chǎn)婦睡覺應(yīng)側(cè)向傷口對側(cè)，以免惡露污染傷口。

■準備好干凈的水盆、溫水、清潔毛巾，請產(chǎn)婦清潔側(cè)切傷口，每天2—3次。

■腹部手術(shù)傷口如果沒有特殊反應(yīng)(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2．側(cè)切及手術(shù)感染傷口的清潔消毒

■側(cè)切傷口可用l：5000高錳酸鉀或2‰的新潔爾滅沖洗，每天2—3次。如果腹部手術(shù)傷口有輕度紅腫者，可用75％的酒精每天涂擦2—3次；如果傷口紅腫、熱、痛明顯者，提醒產(chǎn)婦及時到醫(yī)院就診。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天【達標標準】

■無感染情況，產(chǎn)婦側(cè)切傷口在3—5天良好愈合，手術(shù)傷口在5—7天良好愈合。

■如果有輕度感染通過清潔消毒，感染程度不加重。【注意事項】

■整個產(chǎn)褥期幫助產(chǎn)婦洗澡一定嚴禁盆浴，以免上行感染。

■高錳酸鉀使用注意不要配制太濃。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（4）產(chǎn)后排尿困難怎么辦？如果產(chǎn)后產(chǎn)生了小便困難可采取以下方法處理：

①預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的方法最好在產(chǎn)后6～8小時主動排尿，不要等到有尿液再解。排尿時要增加信心，精神放松，平靜而自然地去排尿，特別要把注意力集中在小便上。

②如不能排出尿液，可在下腹部用熱水袋敷或用溫水熏洗外陰和尿道周圍，也可用滴水聲誘導(dǎo)排尿。各法均無效始考慮導(dǎo)尿，必要時保留導(dǎo)尿管一至數(shù)日。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（5）產(chǎn)婦便秘處理方法？如遇便秘，可酌情給輕瀉劑或灌腸。有痔核腫痛者，可予濕熱敷并涂用20%鞣酸軟膏。若為內(nèi)痔，涂上軟膏后用手輕輕送回，可減輕疼痛。故產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)以易消化的半流質(zhì)食物為主，特別注意多吃含纖維素多的新鮮水果和蔬菜，適當下床活動，并養(yǎng)成每日按時排便的良好習慣。必要時可以口服蜂蜜、香蕉等，以促進腸蠕動；肛門內(nèi)開塞露也可以使用，緩解大便秘結(jié)。

第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（6）產(chǎn)后哪些異常現(xiàn)象需要返院就醫(yī)？如果出現(xiàn)了下列異常現(xiàn)象，應(yīng)盡早返院就醫(yī)：1、傷口愈合不良2、產(chǎn)后持續(xù)出血3、劇烈腹痛4、產(chǎn)褥熱5、脹奶第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（7）產(chǎn)后護理應(yīng)該注意哪些問題①按摩子宮：目的是幫助子宮的復(fù)原及惡露的排出，亦可預(yù)防因收縮不良，而引起產(chǎn)后出血。方法：先找出子宮的應(yīng)置，對于正常分娩的產(chǎn)婦，可以輕易在肚臍下，觸摸到一個硬塊，即子宮的應(yīng)置。當子宮變軟時，用手掌稍施力量于子宮位置環(huán)行按摩，使子宮硬起，則表示收縮良好；當子宮收縮疼痛厲害，則暫時停止按摩，可采俯臥姿勢以減輕疼痛，若仍疼痛不舒服，影響休息及睡眠，可通知護理人員。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(2)惡露的觀察：

惡露是指由子宮所排出的分泌物，產(chǎn)后1一3天，量多、顏色較紅，以后顏色減淡，量少,10天后呈淡黃色，一般在4～6星期會完生消失；若惡露有大血塊、惡臭或鮮血流出等異常現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(3)小便：

由于會陰傷口疼痛及生產(chǎn)時膀胱和尿道受損及壓迫，可能在產(chǎn)后有解小便或解不干凈的感覺，產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后2小時開始解小便，若解小便不通暢，請通知護理人員協(xié)助。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(4)大便：

產(chǎn)后由于腹壓消失、飲食中缺少纖維素、產(chǎn)婦的臥床都可促成腸蠕動減弱，排空時間延長，會陰切口的疼痛使得產(chǎn)婦不愿意作排便的動作，產(chǎn)褥期出汗又多，以上原因均易導(dǎo)致便秘。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(5)母乳喂養(yǎng)：(6)活動：下床動作要慢，先坐于床緣，無頭暈再下床。剖腹產(chǎn)手術(shù)后24小時，宜下床活動，可以幫助腸蠕動，減輕腹脹，及預(yù)防血管栓塞，下床時，可以使用腹帶或用手支托傷口，以減輕傷口疼痛。

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(7)情緒調(diào)整：

大多產(chǎn)婦是初次生寶寶，沒經(jīng)驗，對于寶寶不了解而產(chǎn)生一種自覺沒用之感覺，如喂奶、換尿片、哭啼等，如缺少了家人和醫(yī)護人員的安慰、幫助，易引起極度緊張，感到孤立無援，再加上嚴重睡眠不足，會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒，嚴重的會在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境清潔【相關(guān)知識】

■室溫在22℃一26℃，相對濕度45％——60％，自然光照(避免陽光直