急救技術(shù)養(yǎng)老護理員出血燒傷噎食拍背等

關(guān)于急救技術(shù)養(yǎng)老護理員出血燒傷噎食拍背等2學(xué)習(xí)目標(biāo)能給外傷老人進行止血。能指導(dǎo)老人避免發(fā)生燙傷，并能在發(fā)生后做緊急處理。知道噎食的原因、表現(xiàn)及處理。知道摔傷的原因、表現(xiàn)及處理。能給老人進行各種方法的氧氣吸入。能為無法咳嗽的老人進行吸痰。第2頁,共90頁，2024年2月25日，星期天3急救技術(shù)專業(yè)知識出血燒傷及燙傷噎食摔傷第3頁,共90頁，2024年2月25日，星期天4二、出血分類

按出血部位:

皮下出血內(nèi)出血外出血按受損的血管分類:動脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出最危險：動脈出血！第4頁,共90頁，2024年2月25日，星期天5出血表現(xiàn)局部表現(xiàn)1、有傷口2、皮膚腫脹淤斑3、相應(yīng)部位疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等

第5頁,共90頁，2024年2月25日，星期天6全身表現(xiàn)

血液維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細(xì)胞組成；

成人血液約占體重的8%；當(dāng)血液丟失占血液總量的5%時，失血約200——400ml。沒明顯癥狀；

突然失血20%（約800ml）輕度休克；

20%-40%（800-1600ml）中度休克

40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。

止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。第6頁,共90頁，2024年2月25日，星期天7止血直接壓迫止血（常用）根據(jù)不同情況采用1、加壓包扎2、指壓包扎3、止血帶止血迅速采取止血措施第7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天8燒傷及燙傷

概念：燒傷一般是指由熱力（包括熱液蒸汽、高溫氣體、火焰灼熱金屬液體或固體等）所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害，嚴(yán)重者也可傷及其下組織此外由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害及臨床過程類似。通常將熱液、熱氣的燒傷稱為燙傷第8頁,共90頁，2024年2月25日，星期天9燒傷及燙傷的臨床表現(xiàn)燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。（血管麻痹而充血）Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。第9頁,共90頁，2024年2月25日，星期天10燒傷深度

三度四分法分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合Ⅰ度表皮層無水皰，紅斑燒傷無瘢痕、色素淺Ⅱ度真皮淺層大水皰，皮薄，劇痛色素深Ⅱ度真皮深層小水皰，皮厚，感覺遲鈍疤痕Ⅲ度皮膚全層無水皰，感覺消失，皮革狀焦痂第10頁,共90頁，2024年2月25日，星期天11處理原則消除致傷原因保護創(chuàng)面預(yù)防休克保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)送第11頁,共90頁，2024年2月25日，星期天12消除致傷原因立即脫離險境（不能帶火奔跑）迅速臥倒，就地打滾滅火創(chuàng)面用清水沖洗；脫去衣服第12頁,共90頁，2024年2月25日，星期天13迅速脫離熱源化學(xué)物質(zhì)燒灼傷，包括酸、堿和有機化合物，要立即用大量的水清洗干凈。熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下.輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中。第13頁,共90頁，2024年2月25日，星期天14保護創(chuàng)面：不要在創(chuàng)面上涂任何藥物和其他物品，可覆蓋干凈敷料，減少污染機會預(yù)防休克：及時補充液體,一般口服含鹽飲料；嚴(yán)重應(yīng)做響應(yīng)的急救處理。保持呼吸道通暢：觀察呼吸情況轉(zhuǎn)送：傷重者需送醫(yī)院治療,途中靜脈輸液，保持呼吸道通暢.第14頁,共90頁，2024年2月25日，星期天15燒傷創(chuàng)面的處理

防止感染和保護殘存的組織小水皰不予處理；水皰明顯或剝脫、污染較嚴(yán)重時，應(yīng)將皰皮去掉。包扎療法，適用于四肢一度和二度燒傷。暴露療法，適用于三度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部、會陰部）燒傷，特殊感染（真菌、銅綠假單胞菌）的創(chuàng)面及大面積燒傷。第15頁,共90頁，2024年2月25日，星期天16噎食概念

老人進食時食物卡在咽喉部或食管內(nèi)造成氣管的壓迫稱之為“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。第16頁,共90頁，2024年2月25日，星期天17噎食常見原因

一、進食時發(fā)生意外，咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；二、

進食速度過快、食物過干；

三、老年人患食管病者較多，加上進餐時情緒激動，容易引起食管痙攣；四、老年人的腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，容易造成吞咽動作不協(xié)調(diào)而噎食（多數(shù)為吞咽功能障礙引起）第17頁,共90頁，2024年2月25日，星期天18噎食常見原因多數(shù)為吞咽功能障礙引起

進食速度過快、食物過干；進食時發(fā)生意外第18頁,共90頁，2024年2月25日，星期天19噎食的發(fā)生往往具有以下特征

進食時突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。

目光恐懼發(fā)直第19頁,共90頁，2024年2月25日，星期天20噎食的急救當(dāng)食物阻塞在咽喉部時，可試用湯勺柄刺激老人的舌根部，以引起嘔吐，促使食物排出體外。如果食物阻塞在食道內(nèi)，老人意識仍清醒，可采用立位腹部沖擊法將事物排出。意識不清醒者，可采用臥位腹部沖擊法。解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺復(fù)蘇。

第20頁,共90頁，2024年2月25日，星期天21喂飯安全制度

入住老人有吞咽障礙者，需告知家屬風(fēng)險性，并根據(jù)吞咽障礙的程度選擇食物的形狀并通知食堂。新員工及陪伴人員需經(jīng)科室培訓(xùn)合格后方可單獨喂飯。喂食時體位：取軀干３０度仰臥位肩部枕墊，頭部向前屈，頭偏向麻痹側(cè)。進食后不宜立即平臥休息，保持坐位或半臥位15-30度，避免食物倒流。食物溫度適宜，不可過熱或過冷。一次進食（一口量）一般為２０ml，薄的小湯匙一湯匙喂飯時不宜過快，每吞完一口后再喂下一口。第21頁,共90頁，2024年2月25日，星期天22喂飯安全制度

吞咽后口腔內(nèi)仍殘留食物者囑其再反復(fù)吞咽，待食物全部咽下后進食。進食后３０分鐘左右不可做口咽檢查、口腔護理、吸痰，以防誤吸。咳嗽、多痰、喘息老人進食前鼓勵老人充分咳痰，或協(xié)助拍背，鼓勵老人將痰液咳出，必要時吸痰，清理口腔分泌物，清理干凈后再喂飯。避免進食中咳嗽導(dǎo)致誤吸。嚴(yán)密觀察進餐反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)誤吸及時清除口腔內(nèi)殘留食物。幫助翻身拍背盡快咯出食物或用握拳放于老人劍突下向隔肌方向猛力沖擊上腹部造成氣管內(nèi)強氣流，使阻塞氣道的食團咯出或立即通知醫(yī)生，并告知家屬及上級領(lǐng)導(dǎo)。第22頁,共90頁，2024年2月25日，星期天23預(yù)防老人噎食應(yīng)做到

“四宜”

預(yù)防老年人噎食，應(yīng)注意做到“四宜”：食物宜軟、進食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜。第23頁,共90頁，2024年2月25日，星期天24摔傷表現(xiàn)：不同的致傷原理可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)1、挫傷：遇到鈍器的撞擊，表現(xiàn)局部淤血、腫脹、血腫；2、扭傷：外力作用在機體的關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)異常扭曲，超過正常的范圍。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和運動障礙。3、擦傷：被粗糙物品摩擦局部，表現(xiàn)有創(chuàng)面檫痕、小出血點和滲血，是最輕的損傷。第24頁,共90頁，2024年2月25日，星期天25處理原則不要急于移動老人處于自然安全體位及時了解摔倒情況進行綜合判斷迅速檢查受傷部位觀察、檢查局部的簡單處理止血固定第25頁,共90頁，2024年2月25日，星期天急救技術(shù)操作技能第26頁,共90頁，2024年2月25日，星期天27CompanyLogo

氧氣吸入法11234

吸痰法噎食的急救

止血法第27頁,共90頁，2024年2月25日，星期天28止血法

加壓包扎止血法指壓止血法第28頁,共90頁，2024年2月25日，星期天29

適用范圍

頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血大面積毛細(xì)血管滲血

加壓包扎止血法第29頁,共90頁，2024年2月25日，星期天30準(zhǔn)備工作現(xiàn)場急救中可利用紗布和其他物品（如毛巾、手帕、清潔的衣物），床單(撕成窄條)，長筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。第30頁,共90頁，2024年2月25日，星期天31止血方法加壓包扎止血法：發(fā)現(xiàn)出血立即用物品覆蓋傷口，手指或手掌用力壓迫局部，加壓包扎。1.傷口蓋敷料2.壓迫傷口止血3.檢查血運

(超出3厘米)繃帶加壓包扎(不得過緊)第31頁,共90頁，2024年2月25日，星期天32加壓包扎止血注意事項發(fā)現(xiàn)出血時要迅速壓迫覆蓋傷口的棉制物品要足夠厚度，面積要足夠大。壓迫傷口的力度以不出血為準(zhǔn)第32頁,共90頁，2024年2月25日，星期天33

3、加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

1、開放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結(jié)的結(jié)頭是否可以打在傷口上？NO!注意事項第33頁,共90頁，2024年2月25日，星期天34

操作要點：

準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點。

用力適中，以傷口不出血為度。

壓迫10—15分鐘。

保持傷處肢體抬高。指壓止血法阻斷動脈運血第34頁,共90頁，2024年2月25日，星期天35

適用范圍

---頭部、四肢較大動脈的出血止血特點

---止血快速、效果好，但不能長久指壓止血法第35頁,共90頁，2024年2月25日，星期天36指壓止血法指壓止血法是指較大的動脈出血后，用拇指壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血液。當(dāng)小傷口少量出血時，可在傷口墊上消毒紗布，用手指或手掌壓迫出血點上部的血管，即可止血。第36頁,共90頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共90頁，2024年2月25日，星期天381、頭前部止血止血動脈：顳淺動脈止血點：耳前方顴弓

根部止血方法：大拇指

出血一側(cè)

顳淺動脈

壓向骨面第38頁,共90頁，2024年2月25日，星期天392、鼻子止血方法：

①、讓患者安靜坐下，將頭部稍微往前傾。②、將紙巾卷起塞入鼻孔，以手指壓住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，約隔10分鐘放開。注意點：

流鼻血后，頭不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折現(xiàn)象引起的出血，就要送醫(yī)治療。第39頁,共90頁，2024年2月25日，星期天403、前臂

止血動脈：肱動脈止血點：出血一側(cè)上臂中三分之一肱動脈搏動點止血方法：大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨同時將前臂抬高

第40頁,共90頁，2024年2月25日，星期天414、手掌

止血動脈：橈動脈、尺動脈止血點：出血一側(cè)手腕部止血方法：手指壓迫第41頁,共90頁，2024年2月25日，星期天425、手指

止血動脈：指動脈止血點：出血手指兩側(cè)根部止血方法：拇指與食指第42頁,共90頁，2024年2月25日，星期天436、下肢

止血動脈：股動脈止血點：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法：手掌根部或雙手大拇指下肢抬高

第43頁,共90頁，2024年2月25日，星期天44頭部出血

頭頂部出血：顳淺動脈顏面部出血：面動脈第44頁,共90頁，2024年2月25日，星期天45上肢出血

手指出血：手部出血：前臂以下出血：指動脈橈、尺動脈肱動脈第45頁,共90頁，2024年2月25日，星期天46下肢出血

小腿出血：腘動脈下肢大出血：股動脈第46頁,共90頁，2024年2月25日，星期天47手指手指上臂手掌、手指第47頁,共90頁，2024年2月25日，星期天48面部頭后部第48頁,共90頁，2024年2月25日，星期天49足部下肢第49頁,共90頁，2024年2月25日，星期天50

2、在緊急情況下需要采取直接壓迫止血法，同時與其他人員配合采用指壓止血法。1、熟練、準(zhǔn)確掌握壓迫點，壓迫力度要適中，壓迫時間一般10-15min。注意事項第50頁,共90頁，2024年2月25日，星期天51噎食的急救方法立位腹部沖擊臥位腹部沖擊第51頁,共90頁，2024年2月25日，星期天52噎食的急救腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。方法是通過手拳沖擊腹部時，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。

（1）立位腹部沖擊法

適用于意識清楚的患者。

取立位，急救者站在患者背后，給患者彎腰頭部前傾，以雙臂環(huán)繞其腰，一手握拳，使拇指倒頂住其腹部正中線肚臍略向上方，遠(yuǎn)離劍突尖。另一手緊握此拳以快速向內(nèi)向上沖擊，將拳頭壓向患者腹部，連續(xù)6~10次，以造成人工咳嗽，驅(qū)出異物，每次沖擊應(yīng)是獨立，有力的動作，注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。

第52頁,共90頁，2024年2月25日，星期天53第53頁,共90頁，2024年2月25日，星期天54第54頁,共90頁，2024年2月25日，星期天55上腹部傾壓椅背?；颊邔⑸细共垦杆賰A壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。第55頁,共90頁，2024年2月25日，星期天56（2）臥位腹部沖擊法：適用于意識不清的患者，另外，此法也可用于搶救者身體矮小，不能環(huán)抱住清醒者的腰部時。

將患者置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中線肚臍的略上方，不能觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手重疊，一起快速向內(nèi)向上沖擊傷病者的腹部，連續(xù)6~10次，檢查異物是否排出在口腔內(nèi)，若在口腔內(nèi)，用手取異物法取出，若無，可用沖擊腹部6~10次進行檢查。

對于引起心跳呼吸驟停的嚴(yán)重傷病者，異物排出，要立刻進行CPR救法。

第56頁,共90頁，2024年2月25日，星期天57

意識清楚患者腹部手拳沖擊法意識不清楚患者腹部手拳沖擊法第57頁,共90頁，2024年2月25日，星期天58②胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時。意識清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一只手的手拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下部，另一只手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)沖擊。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。意識不清的患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作6～8次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索第58頁,共90頁，2024年2月25日，星期天59意識清楚患者的胸部手拳沖擊法意識不清楚患者的胸部手拳沖擊法第59頁,共90頁，2024年2月25日，星期天60上腹部傾壓椅背驅(qū)除呼吸道異物意識清醒者的拍背法第60頁,共90頁，2024年2月25日，星期天61意識不清醒者的拍背法第61頁,共90頁，2024年2月25日，星期天62氧氣吸入法鼻導(dǎo)管吸氧法：插入長度鼻尖至耳垂的2/3為宜鼻塞吸氧法：插入長度鼻前庭氧氣枕使用法：頭枕于氧氣枕上第62頁,共90頁，2024年2月25日，星期天63第63頁,共90頁，2024年2月25日，星期天64給氧流程第64頁,共90頁，2024年2月25日，星期天65注意事項1）給氧中定期檢查導(dǎo)管是否通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。第65頁,共90頁，2024年2月25日，星期天661.氧氣筒、氧氣表供氧的裝置1.氧氣筒、氧氣表裝置第66頁,共90頁，2024年2月25日，星期天672.氧氣枕供氧的裝置2.氧氣枕第67頁,共90頁，2024年2月25日，星期天68供氧的裝置3.氧氣管道化裝置第68頁,共90頁，2024年2月25日，星期天694.高壓氧艙供氧的裝置4.高壓氧艙第69頁,共90頁，2024年2月25日，星期天704.高壓氧艙第70頁,共90頁，2024年2月25日，星期天711.鼻導(dǎo)管法單側(cè)供氧的方法第71頁,共90頁，2024年2月25日，星期天72雙側(cè)1.鼻導(dǎo)管法供氧的方法第72頁,共90頁，2024年2月25日，星期天732.鼻塞法供氧的方法第73頁,共90頁，2024年2月25日，星期天743.面罩法供氧的方法第74頁,共90頁，2024年2月25日，星期天75

氧療方法5、氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中第75頁,共90頁，2024年2月25日，星期天76主要步驟單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法裝表↓給氧↓停氧第76頁,共90頁，2024年2月25日，星期天77放氣如何裝表單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法吹塵↓裝表↓接瓶↓檢查濕化瓶內(nèi)溶液種類、量一般情況：冷開水或蒸餾急性肺水腫：20-30％乙醇量：1/3－1/2滿第77頁,共90頁，2024年2月25日，星期天78如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量清潔鼻孔接管調(diào)流量輕度缺氧：1-2/min中度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min第78頁,共90頁，2024年2月25日，星期天79如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量↓濕潤鼻腔↓插管固定濕潤量長度固定為何要先調(diào)節(jié)流量后插管第79頁,共90頁，2024年2月25日，星期天801.安全用氧2.帶氧插管、帶氧拔管