健康體檢暈血的處理

關(guān)于健康體檢暈血的處理暈血暈血是指在靜脈采血過程中出現(xiàn)的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)導(dǎo)致的一系列癥候群綜合征。其基本機(jī)制是痛覺傳導(dǎo)至中樞再投射到大腦皮質(zhì)，引起迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能紊亂，反射性引起暈厥，還有部分體檢者怕見血，一見到血就胸悶、嘔吐，甚至?xí)炟?。?頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的臨床表現(xiàn)頭暈心慌、血壓下降面色蒼白惡心嘔吐大汗淋漓意識喪失休克等

如不及時(shí)處理可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的并發(fā)癥跌倒摔傷窒息第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天入學(xué)體檢學(xué)生暈血的特點(diǎn)多數(shù)暈血學(xué)生的表現(xiàn)為出冷汗、頭暈眼花、面色蒼白、惡心干嘔、手足麻木及冰冷，少數(shù)有嘔吐、心跳加快、虛脫感等，極少數(shù)出現(xiàn)抽搐及耳鳴癥狀，最重者發(fā)生暈厥。經(jīng)過積極處理，給予補(bǔ)充葡萄糖水、充足的休息后，癥狀由數(shù)秒至數(shù)分鐘能完全緩解。大多能繼續(xù)完成剩余的檢查。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因心理因素精神因素機(jī)體因素體位因素護(hù)士因素環(huán)境因素其他因素第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因心理因素在體檢者中，多數(shù)為獨(dú)生子女，家庭條件比較優(yōu)越，對陌生環(huán)境的自我調(diào)節(jié)能力較差，尤其是女孩子，女性對疼痛易產(chǎn)生緊張恐怖的心理，導(dǎo)致暈針發(fā)生率高。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因精神因素因高考前的學(xué)習(xí)緊張和高考后的放縱狂歡，很多學(xué)生由于睡眠少，睡眠差，導(dǎo)致白天精神欠佳，當(dāng)靜脈采血時(shí)局部組織疼痛可造成體檢者情緒緊張的原因。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因機(jī)體因素采血前需空腹8～12h，而在空腹、困倦、饑餓及排隊(duì)等待中，體檢者容易產(chǎn)生疲倦，血糖下降，機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，抵抗反應(yīng)和控制反應(yīng)也有所下降，因而針頭刺激和強(qiáng)度就會出現(xiàn)夸大的反應(yīng)，對象就出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、全身冷汗等暈針暈血現(xiàn)象。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因體位因素采血時(shí)所有的體檢者均是采用坐位，而由于機(jī)體的重力作用，回心血量減少，收縮壓的下降，影響腦部供血，因而發(fā)生暈針暈血的機(jī)率較高。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因護(hù)士因素

1、對靜脈采血的操作技術(shù)水平

2、對體檢者的態(tài)度

工作量大、時(shí)間緊，采血者的表情和言語無法持續(xù)保持和藹可親、言語平緩，，敏感的體檢者可能會感知到這些變化，產(chǎn)生心理不良影響，決定了暈針發(fā)生率。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因環(huán)境因素由于體檢人員較多，抽血窗口少，采血時(shí)多隊(duì)扎堆，擁擠情況嚴(yán)重，空氣不流暢等因素。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的原因其他因素學(xué)校體檢安排不合理，饑餓時(shí)間過長才采血，排隊(duì)等候時(shí)間過長等等。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的發(fā)生機(jī)制——迷走反射

迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運(yùn)動和副交感神經(jīng)纖維。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的發(fā)生機(jī)制——迷走反射

1、精神因素：精神過度緊張會導(dǎo)致腎上腺素等激素過多釋放，結(jié)合于β受體后可收縮血管，增強(qiáng)心肌收縮力，使血壓增高，進(jìn)而激動左室及頸動脈壓力感受器。然而，該代償機(jī)制會反射性地興奮迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射；2、疼痛刺激：針刺引起的疼痛刺激，外周感受器將刺激傳入神經(jīng)中樞，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起迷走神經(jīng)反射；3、血容量不足：采血前禁食水時(shí)間過長(＞16h)會導(dǎo)致血容量不足。下丘腦視上部受血容量不足的刺激，使血管加壓素分泌增加，引起血管平滑肌收縮，血管對牽拉刺激的敏感度增加，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射；4、空腔器官擴(kuò)張刺激：早晨憋尿，膀胱括約肌擴(kuò)張刺激增強(qiáng)，進(jìn)而反射性興奮迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射。5、止血壓迫不當(dāng)：肘部血管過度的壓迫、牽拉刺激，易導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。6、老年人更易發(fā)生迷走神經(jīng)反射：老年人動脈硬化較重，大動脈血管彈性差及局部組織疏松等因素，易引起迷走神經(jīng)反射。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷排除其他疾病第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的鑒別診斷

低血糖癲癇發(fā)作心源性暈厥腦血管性暈厥不明原因的暈厥第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的治療

立即停止操作，拔針并密切觀察生命體征；將體檢者就地平臥（注意保暖），一般休息片刻后能緩解。對于空腹時(shí)間較長，確定低血糖者，給予溫?zé)岬钠咸烟撬嬘?。?yán)重者給予吸氧；暈厥者可將頭部位置放低，以增加腦部血流灌注，按壓人中、合谷穴，促使患者蘇醒；進(jìn)行心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測；報(bào)告上級醫(yī)師。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的治療——轉(zhuǎn)歸

在完成上述工作后，等患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常后觀察15min沒有出現(xiàn)不適情況方可離開；癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重時(shí)，呼叫120救治。在此期間需要密切監(jiān)測其生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的預(yù)防抽血前加強(qiáng)心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)體檢前的注意事項(xiàng)提高工作人員的態(tài)度和技術(shù)做好采血結(jié)束后的處置營造溫馨的抽血環(huán)境第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的預(yù)防抽血前加強(qiáng)心理護(hù)理在抽血前向體檢者宣傳抽血檢知識，使他們對于抽血有一個(gè)正確的認(rèn)識，提高安全感；詢問有無抽血暈針綜合征病史，做好安慰工作，緩解體檢者緊張、焦慮和恐懼心理；在抽血的過程中與體檢者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，有效地降低抽血暈針率。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的預(yù)防強(qiáng)調(diào)體檢前的注意事項(xiàng)囑咐體檢者避免處于饑餓、勞累、疲倦、劇烈運(yùn)動后等應(yīng)激狀態(tài)下體檢。對于有暈血史的或饑餓、勞累、疲倦的體檢者一律取平臥位，以防止暈針的發(fā)生。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的預(yù)防提高工作人員的態(tài)度和技術(shù)工作人員在抽血過程中態(tài)度要和藹，動作要輕巧、嫻熟、壓脈帶松緊適度，盡量做到“一針見血、一次達(dá)標(biāo)”，拔針后迅速將針筒試管離開體檢者的視線，以減少血液的刺激。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暈血的預(yù)防做好采血結(jié)束后的處置采血結(jié)束后叮囑其按壓針孔處3～5min，不得按摩、放松，同時(shí)告知在抽血室門口靜坐片刻后再離去；如有不適（頭暈、目眩等），盡快平躺并及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。第24頁,共26頁，2024年2月