女性生殖系統(tǒng)腫瘤

關(guān)于女性生殖系統(tǒng)腫瘤子宮頸癌

概述

一種發(fā)生在子宮頸的上皮惡性腫瘤全球女性僅次于乳腺癌的第二常見惡性腫瘤20歲以前少見，20~60歲增長較快，40~60歲發(fā)病高峰年齡危險(xiǎn)因素：早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、低社會經(jīng)濟(jì)階層、病毒

第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病理分型

大體分型1、糜爛型2、菜花型3、結(jié)節(jié)型4、潰瘍型組織分型1、鱗狀細(xì)胞型（80%~85%）2、腺癌3、其他第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天擴(kuò)散方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移最重要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀，易被忽略陰道流血和白帶增多是宮頸癌的主要癥狀其他癥狀：壓迫癥狀—疼痛最常見轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷陰道細(xì)胞學(xué)涂片

早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段，已婚婦女普查的重要內(nèi)容

宮頸活檢

診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)

金標(biāo)準(zhǔn)第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分期第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

治療手術(shù)治療

0期~ⅡΑ期

經(jīng)典術(shù)式—廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃放射治療

80%的患者需要接受放療

第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天放射治療適應(yīng)癥

各期宮頸浸潤癌不適合手術(shù)的早期宮頸癌晚期可行姑息性放療禁忌癥白細(xì)胞《3*109，血小板《7*109未獲控制的急性盆腔炎腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)或有尿毒癥急性肝炎、精神病發(fā)作、嚴(yán)重心血管疾病未控制者第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天照射范圍體外照射盆腔蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腔內(nèi)照射宮頸、陰道宮體、宮旁三角第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

布野方法第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天盆腔大野照射示意圖第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天調(diào)強(qiáng)適形放射治療第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腔內(nèi)照射是以封閉放射源進(jìn)行近距離放射治療的一種方法包括腔內(nèi)照射和組織照射第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天放射治療的并發(fā)癥早期并發(fā)癥盆腔感染陰道炎外陰炎直腸反應(yīng)全身反應(yīng)晚期并發(fā)癥反射性腸炎放射性膀胱炎盆腔纖維化第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜癌

概述原發(fā)于子宮內(nèi)膜腺上皮的惡性腫瘤婦科腫瘤中第二常見，僅此于宮頸癌多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女危險(xiǎn)因素：不育、絕經(jīng)晚、肥胖、糖尿病及高血壓、內(nèi)源性雌激素增高、使用外源性雌激素等第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病理

組織學(xué)分類子宮內(nèi)膜樣腺癌黏液樣腺癌漿液樣腺癌透明細(xì)胞腺癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌其他特殊型

分級G1高分化腺癌G2中分化腺癌G3低分化腺癌第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延種植血行轉(zhuǎn)移肺、胸膜、肝、骨、腦第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)陰道出血80%以上都有不規(guī)則陰道出血陰道排液腹部腫塊下腹痛全身癥狀第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷病理組織學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的手段。分段診刮最常用陰道超聲宮腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)血清CA125、CEA及子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分期第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天放射治療

適應(yīng)癥1、綜合治療aⅠⅡ期病人術(shù)前腔內(nèi)放射治療降低陰道穹窿復(fù)發(fā)率b局部區(qū)域轉(zhuǎn)移可能性大或復(fù)發(fā)危險(xiǎn)大或術(shù)后有殘留的病人進(jìn)一步消滅腫瘤病灶第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、單純放射治療a僅適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期子宮內(nèi)膜癌的患者b腔內(nèi)放射治療可單獨(dú)用于不愿手術(shù)的Ⅰ期病人或有手術(shù)禁忌癥者，也可作為補(bǔ)充照射第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天照射范圍腫瘤原發(fā)灶（以腔內(nèi)照射為主）宮體宮頸陰道宮旁三角區(qū)盆腔轉(zhuǎn)移灶（以體外照射為主）子宮旁宮頸旁陰道旁組織盆壁組織及盆壁淋巴結(jié)第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天放射劑量高劑量后裝治療Ⅰ期

A點(diǎn)：36~40GyF點(diǎn)：45~50Gy

分5~6次進(jìn)行Ⅱ、Ⅲ期

A、F點(diǎn)劑量大致相同，均為45~50Gy分6~8次完成，每周一次體外放射：盆腔及腹主動脈旁照射劑量為45~50Gy第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天卵巢惡性腫瘤

概述由上皮癌（60%~85%）、惡性生殖細(xì)胞腫瘤（15%~25%）和性索間質(zhì)細(xì)胞瘤(5%~10%)等組成可以發(fā)生在婦女一生的任何時(shí)期第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病理分類1、上皮性腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、生殖細(xì)胞瘤4、生殖細(xì)胞-性索-間質(zhì)腫瘤5、卵巢網(wǎng)狀瘤6、間皮腫瘤7、未確定細(xì)胞類型的腫瘤8、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤9、非卵巢特異性軟組織腫瘤10、惡性淋巴瘤11、未分類腫瘤12、瘤樣病變13、性腺母細(xì)胞瘤14、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移最常見種植于子宮直腸窩、雙側(cè)結(jié)腸側(cè)溝（尤其以右側(cè)）、肝臟表面、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜等直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分期

Ⅰ期腫瘤限于卵巢Ⅰa腫瘤限于一側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整Ⅰb腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無腹水，表面無腫瘤，包膜完整Ⅰc

Ⅰa或Ⅰb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽性.

Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散Ⅱa蔓延和／或轉(zhuǎn)移到子宮和／或輸卵管Ⅱb蔓延到其它盆腔組織Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽性.

Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和／或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽性。肝表面轉(zhuǎn)移定為Ⅲ期Ⅲa腫瘤肉眼所見限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實(shí)腹腔腹膜表面有顯微鏡下種植。

Ⅲb一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實(shí)的腹膜表面種植，其直徑無一超過2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc腹腔種植直徑＞2cm和／或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性.

Ⅳ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為Ⅳ期，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腫塊腫塊迅速增長2、腹脹3、壓迫癥狀4、疼痛5、功能性癥狀6、轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的癥狀第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）體征1、盆腔腫塊子宮直腸腺窩捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，提示種植病灶2、腹水—叩診移動性濁音3、鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)腫大第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超—首選腫瘤標(biāo)記物CA125、AFP、HCG腹腔鏡檢查剖腹探查

—最可靠依據(jù)第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)化療放療第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療無論早晚期，手術(shù)治療都很重要常規(guī)手術(shù)范圍：全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾盡量徹底切除原發(fā)病灶、所有轉(zhuǎn)移灶及部分受累臟器第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)療法卵巢腫瘤對化療敏感，上皮性腫瘤約有50%對化療有良好的反應(yīng)。適合各期常用藥物：烷化劑、鉑類、阿霉素、紫杉醇類、拓?fù)涮婵档鹊?3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天放射治療適應(yīng)癥用于術(shù)前、術(shù)后的輔助治療及晚期、復(fù)發(fā)病人的姑息治療無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感性，惡性畸胎瘤等不敏感第54頁,共58頁，2024年2月25日，星期天照射范圍體外照射腔內(nèi)照射腹腔內(nèi)照射第55頁,共58頁，2024年2月25日，星期天照射劑量1、全腹照射：腫瘤量22~30Gy/6~8周2、盆腔照射：腫瘤量40~50Gy/6~8周，姑息性盆腔照射時(shí)，當(dāng)腫塊縮小后劑量達(dá)30~40Gy，應(yīng)縮小照射野，追加劑量達(dá)50~60Gy3、全腹+盆腔照射：全腹