中藥飲品調(diào)劑技術

關于中藥飲品調(diào)劑技術第一節(jié)中藥處方常用術語一、中藥處方通用名稱（一）正名—中國藥典、局頒藥品標準收載的中藥名稱為防止同名異物、同物異名現(xiàn)象，應盡量使用正名。正名一般只有一個，而別名可能有多個一藥多名：益母草東北：坤草，四川：血母草同名異物：木犀科女貞子（別名冬青子），冬青科冬青第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）別名—除正名以為的名稱沿用成習，醫(yī)師喜用，調(diào)劑人員應熟記金銀花：忍冬花、雙花、二寶花、二花大黃：將軍、川軍、錦紋（三）處方全名中藥正名前加上說明語就構成處方全名可以有一或幾個處方全名說明語表示對中藥飲片的產(chǎn)地、基原、采收季節(jié)、性狀特征、炮制、新陳程度等方面的要求。懷山藥、炙甘草第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四）并開藥名將2-3種療效基本相似或具有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起就構成了并開藥品，指處方中將2－3種藥物并開在一起，使處方簡略。二冬：天冬、麥冬焦三仙：焦神曲、焦麥芽、焦山楂二甲：龜甲、鱉甲桃杏仁：桃仁、杏仁二地：生地、熟地二活：羌活、獨活第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、中藥處方應付常規(guī)指各地區(qū)根據(jù)歷史用藥習慣和多年積累的豐富經(jīng)驗形成的一套處方給藥規(guī)律。使調(diào)劑人員和醫(yī)師對處方名稱和給付不同炮制品達成共識，在處方中不需注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員亦可按醫(yī)師處方用藥意圖給藥。P47頁第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、中藥處方的腳注—指為增強藥物療效在處方藥名的上、下角加以注解表明對對配方時提出的要求。腳注一般內(nèi)容：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、兌付、打碎第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）先煎—比其他藥物早15～20分鐘煎煮的煎藥法1、質(zhì)地堅硬、有效成分不易溶出的。常見藥物如有些礦石、貝殼類藥物，因其質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出，易打碎先煎先煎40min-1h2、毒性飲片-先煎1-2h附子、烏頭3、久煎起效藥—視情況而定如石斛生物堿久煎后水解產(chǎn)物起效4、其他：麻黃須先煎三兩沸，掠去水上浮沫，然后下其他藥合煎，可避免服后煩心。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）后下—在其他藥物煎成前5～10分鐘時，投入煎煮的煎藥法1、氣味芳香含揮發(fā)性成份多的藥材（如薄荷、香薷等）久煮會致香氣揮發(fā)，藥性損失，故宜后下10min2、部分根莖類有效成份煎煮時中藥成份對熱不穩(wěn)定，不耐煎煮者，不易久煎者亦應后下如藏紅花、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）包煎—用紗布包好入煎的煎藥法1、含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物應包煎，因其易粘鍋糊化、焦化，如車前子等2、絨毛類藥物應包煎，因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如旋覆花等3、花粉、細小種子及細粉類藥物應包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、葶藶子、滑石粉等；4、質(zhì)地沉重的藥物（沉降）第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四）另煎由于防止羚羊角（用代用品）、人參等貴重藥物煎出的有效成分被其他同煎的藥渣所吸附，須將其單獨煎煮取汁的方法。（五）沖服將量少貴重碾成細粉藥物加入藥液或水中混勻口服的方法，防止量少被藥渣吸附而造成損失如三七、鹿茸、牛黃第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（六）烊化—對于黏性大的阿膠等動物膠類或雞血藤等植物樹脂、樹膠類藥物，宜單獨加適量開水溶化的方法。中藥入湯劑的方法之一。將膠類藥物放入水中或已煎好的藥液中溶化，再倒入已煎好的藥液中和勻內(nèi)服。烊化可不使膠類藥物黏附于其他藥物或藥罐上，以免燒焦。如阿膠、龜板膠等。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（七）兌服鮮藥絞汁兌付如鮮竹瀝（八）搗碎果實類中藥、動物骨甲貝殼、礦石類、某些根與根莖以利成分溶出（九）除去非藥用部位去毛、去刺、去核、去蘆（十）臨時炮制朱砂拌遠志（十一）質(zhì)量和規(guī)格第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、中藥處方的藥引藥引，是引藥歸經(jīng)的俗稱，指某些藥物能引導其它藥物的藥力到達病變部位或某一經(jīng)脈，起“向導”的作用。另外，“藥引子”還有增強療效、解毒、矯味、保護胃腸道等作用。在一張?zhí)幏街?，需不需要藥引子，由醫(yī)生根據(jù)病情而定，一般不需要病家自己去配制。要病家自己去配制的藥，往往是該醫(yī)院或藥店配不齊，要求病家到其它醫(yī)院或藥店去配，或自己采集的藥品。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天中藥處方講究“藥引”。藥引有什么作用呢？據(jù)歷代文獻資料記載，藥引具有引經(jīng)作用（即把藥物成分集中到病變部位），增強療效作用、解毒作用、護胃作用、矯味作用。下面介紹幾種常用的藥引：食鹽

咸、寒，入腎、胃、大腸經(jīng)，有清水、解毒之效。治療腎陰虧虛的六味地黃丸、杞菊地黃丸，宜用淡鹽水水送服，取其咸能入腎。生姜

辛、微溫，入肺、脾經(jīng)，有發(fā)汗解表、溫中止咳、溫肺止咳之效。治療風寒感冒、胃寒嘔吐時，常用生姜3~5片為引，以增強療效。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天蔥白辛、溫，入肺、胃經(jīng)，有散寒通陽、解毒散結之效。治療感冒風寒、小便寒閉不通時，常用蔥白5~7根為引。燈心草

甘、淡、微寒，入心、小腸經(jīng)，能清心除煩，利尿通淋。治療心火元盛、小便短赤時，宜用燈心草一小把為引。粳米甘、平，入胃經(jīng)，有益氣健胃之效。治療火熱病證需用大劑量苦寒藥物時，以防苦寒敗胃，常取粳米一小撮為引，以顧護胃氣。如清暑解熱的白虎湯。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天大棗

甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，能益氣補中、養(yǎng)血安神，調(diào)和藥性。使用峻烈藥物（如甘遂、芫花、大戟、葶藶）時，常取大棗10~15枚緩和藥性，以防止中毒。蜂蜜

甘、平，入肺、脾、大腸經(jīng)，能滋養(yǎng)、潤燥、解毒。治療肺虛燥熱、腸燥便秘病證時，常用蜂蜜1~2湯匙為引。食醋酸、平，有散瘀止痛、收斂固澀之效。治療婦女帶下、血熱崩漏、蛔蟲腹痛病證時，常取食醋1湯匙作藥引。紅糖

甘、溫，能補中、祛瘀。治療產(chǎn)婦惡露不暢、少腹冷痛病證時，常取紅糖20~30克為引。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)中藥湯劑的煎煮方法和服用注意事項第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天中藥處方能否重復發(fā)揮療效除與組方用藥有關，還與煎煮法有關。煎藥規(guī)程及工作制度：1、煎藥人員必須身體健康2、煎藥人員須有一定專業(yè)知識3、煎藥人員操作時應穿工作服、工作帽。注意衛(wèi)生4、煎藥人員須嚴格遵守煎藥操作規(guī)程，避免錯誤5、煎藥器具：砂鍋、陶瓷、搪瓷、不銹鋼、銀器、瓦罐忌用鐵、銅第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、中藥煎藥操作常規(guī)（一）煎前查對（二）煎煮留意（特殊煎法、防糊鍋。時間）（三）煎后處理（趁熱濾出煎液，以免成分損失、核對）第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、湯劑煎煮方法和服用注意事項（一）一般煎煮法一般先將藥材飲片或粗粒加入適量水（8-10倍或3-5cm）,浸泡20-30min,然后用武火加熱至沸，再用文火保持微沸一定時間，濾出煎出液，藥渣依法再剪1-2次，合并各次煎液即得。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、加水量：一煎3-5，二煎1-2cm，解表少，滋補多2、浸泡時間：根據(jù)藥材厚薄和質(zhì)地堅硬程度3、煎煮時間：一般，一煎20-30min,二煎15-25min

解表，一煎15-20min,二煎10-15min

滋補，一煎40-60min,二煎30-40min4、煎藥的質(zhì)量要求第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）特殊煎煮法1、先煎2、后下3、包煎4、另煎5、烊化6、沖服7、兌服第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）煎液的服法1、服藥時間一般宜飯后30-60min時服用補益藥一般宜飯前服，以利吸收；補陰藥宜晚上一次服，可提高療效。潤腸通便藥空腹或半空腹服，以利清除腸胃積滯。健胃藥用于開胃的宜飯前服；用于消食導滯的宜飯后服。鎮(zhèn)靜安眠藥宜睡前１～２小時給予驅蟲藥清晨空腹或晚上睡前給予。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、服藥方法一般藥宜溫服，忌過冷過熱解表藥宜熱服祛寒藥宜熱服清熱解毒藥宜涼服止吐藥，寒吐熱服，熱吐寒服第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、服藥禁忌少食不易消化食物熱性病禁用或少食酒等刺激性食物解表藥服藥時少食生冷、酸性食物滋補藥服藥時少喝茶第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)中藥處方調(diào)劑

中藥飲片調(diào)劑—系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方，將飲片調(diào)配成方劑供應用的操作過程。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天處方的調(diào)配程序審查處方計價調(diào)配復核發(fā)藥第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、中藥處方的審查（一）處方前記的審查（二）處方概貌的審查（三）藥物劑量的審查（四）配伍禁忌及其他不合理用藥的審查第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）藥物劑量的審查1、藥性較峻烈的中藥：0.3-1.5g1.5-3g2、稀有的、作用強的中藥0.3-2.5g0.9-4.5g3、質(zhì)輕的或芳香、辛燥、苦寒的中藥

0.9-3g1.5-4.5g1.5-6g4、無毒性的滋補藥，可根據(jù)病情放寬用量

3-30g或更多5、礦石及貝殼類等質(zhì)重中藥15-30g6、毒性中藥的用量7、一般常用性味平和的藥物用量掌握在3-10g第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天人的七情人有七情，屬于精神活動范疇，包括喜，怒、思、憂、悲，恐、驚等情志情緒的變化。通常情緒的波動一般不會危害人的健康。但強烈的情緒波動，或長期消極情緒能引起過度的或長期的精神緊張，使人的健康受到影響，并可引發(fā)一些疾病。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天中藥七情

中藥的七情最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其云：“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之?！焙笕藫?jù)此把單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反七個方面，稱為“七情”。1、單行：即單味藥即能發(fā)揮預期效果，不需其他藥輔助的稱為單行。如獨參湯，只用一味人參治療元氣大脫證即效。2、相須：即性能功效相類似的藥物配合應用，可以增強其原有療效。如石膏配知母可以增強清熱瀉火的功效。3、相使：即在性能和功效方面有某種共性的藥物配合使用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能增強黃芪補氣利水的效果等。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、相畏：即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生姜減輕或消除，故說生半夏畏生姜。5、相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏的毒副作用，故云生姜殺生半夏的毒。從上可知相畏、相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是藥物間相互對待而言。6、相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。7、相反：即兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應或副作用。如“十八反”中的若干藥物。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、中藥處方計價（一）人工記憶、珠算計價、計算器計價（二）電腦計價第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、中藥處方的調(diào)配（一）對戥（二）稱取飲片清潔調(diào)劑臺、處方左側壓一重物，稱前左手持戥，右手固定要稱取克數(shù)的戥星上，右手取藥，左手提起戥毫，舉戥齊眉（三）分劑量“等量遞減”、“逐級復戥”一般劑量總和誤差不超過百分之五毒、劇藥及貴重藥誤差不超過百分之一第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四）調(diào)配注意事項1、注意處方藥名與實際應付品種的正確性2、注意藥物的別名與并開3、注意劑量準確無誤4、注意稱量順序和擺放要求一般按順序間隔平放體積大、質(zhì)地疏松先稱倒在臺紙中心黏度大應放于其他藥物之上易拋散滾動應最后稱，倒于其他藥物中間5、注意特殊處理臨時炮制、檢查無誤，調(diào)配人員簽字，再交他人核對第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天調(diào)配處方要點：1.精神集中、認真仔細不拿錯藥、不稱錯量；2.參看處方配藥、不要憑記憶配方3.配方取藥“三三制”核對（1）藥名、標簽與實物（2）用量、戥稱刻度與砝碼4.及時關藥斗、蓋瓶塞5.一張?zhí)幏脚渫旰笤倥涞诙垼坏没煜?.急診處方優(yōu)先；7.配方室保持整齊清潔。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、中藥處方藥物的核對與付發(fā)（一）中藥處方藥物的核對1、核對所配藥名與處方藥名是否一致2、核對所配藥物劑數(shù)是否與處方相同3、核對藥物的臨時處理要求4、核對藥物的另包情況5、調(diào)配人員是否簽名蓋章（二）中藥處方藥物的付發(fā)第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天服用注意事項（1）服藥時間一般宜飯后30-60min時服用補益藥一般宜飯前服，以利吸收；補陰藥宜晚上一次服，可提高療效。潤腸通便藥空腹或半空腹服，以利清除腸胃積滯。健胃藥用于開胃的宜飯前服；用于消食導滯的宜飯后服。鎮(zhèn)靜安眠藥宜睡前１～２小時給予驅蟲藥清晨空腹或晚上睡前給予。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天服藥注意事項（2）服藥方法一般藥宜溫服，忌過冷過熱解表藥宜熱服祛寒藥宜熱服清熱解毒藥宜涼服止吐藥，寒吐熱服，熱吐寒服第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、正確交