不孕癥的診斷思路及檢查項目

關(guān)于不孕癥的診斷思路及檢查項目

據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，在２１世紀，不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病．在我國不孕癥的發(fā)生率為１０％－１５％，并有逐漸增加趨勢．第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、定義

凡婚后有正常性生活未避孕同居2年而未受孕者，稱不孕癥（

infertility）。

據(jù)統(tǒng)計婚后1年初孕率為87.7%婚后2年初孕率為94.6%

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、分類原發(fā)不孕

婚后未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)不孕。

繼發(fā)不孕曾有過妊娠而后不能受孕者稱繼發(fā)不孕。

第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、不孕原因

阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。據(jù)調(diào)查不孕癥

1.女性因素約占60％

2.男性因素約占30％

3.男女雙方因素約占10％第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

正常受孕必備條件1.女性：（1）正常的性生活（2）卵巢排卵（3）輸卵管（4）子宮2.男性：（1）產(chǎn)生精子（2）輸送精子第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常受孕過程

丘腦垂體卵巢軸第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1．女性不孕因素（占60%）

第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(1)排卵障礙-占２５％引起排卵障礙主要原因：下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂垂體瘤２卵巢病變PCOS

３全身性疾病甲亢第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(2)輸卵管因素-占不孕因素的1/3

引起輸卵管因素不孕的原因①慢性輸卵管炎癥輸卵管結(jié)核②輸卵管發(fā)育不全③盆腔粘連闌尾炎第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(3)子宮因素

子宮先天畸形子宮肌瘤子宮內(nèi)膜炎、結(jié)核、息肉宮腔粘連子宮內(nèi)膜分泌反應不良第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(4)宮頸因素宮頸粘液功能異常宮頸炎癥宮頸糜爛宮頸免疫學功能異常

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(5)外陰、陰道因素陰道狹窄先天無陰道陰道橫隔無孔處女膜嚴重陰道炎癥第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2．男性不育因素（30%）

生精障礙

輸精障礙

(1)精液異常：少精、弱精、無精

(2)性功能異常：陽痿、早泄，逆行射精等第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3．男女雙方因素（10%）(1)缺乏性生活的基本知識(2)盼孕心切造成的精神過度緊張(3)免疫因素同種免疫–抗精子抗體（ASAB）自身免疫–抗透明帶抗體第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不孕癥檢查與診斷

通過男女雙方全面檢查找出不孕原因

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

女方檢查

首先應詳細詢問病史，詳細體格檢查以排除全身性疾病第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天女性不孕特殊檢查1）卵巢功能檢查2）輸卵管通暢試驗3）宮腔鏡檢查4）腹腔鏡檢查第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1.輸卵管檢查：輸卵管通液輸卵管造影宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.卵巢功能檢查B超監(jiān)測卵泡發(fā)育女性激素測定，了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)基礎(chǔ)體溫測定陰道脫落細胞涂片檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天生殖內(nèi)分泌雌二醇孕酮第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

①B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

②基礎(chǔ)體溫測定

(basalbodytemperature,BBT)排卵T↑0.3-0.5℃持續(xù)12-14天36℃37℃第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3宮腔鏡檢查

了解子宮內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。

第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天子宮縱隔第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4腹腔鏡檢查

了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管卵巢情況。并可行輸卵管通液檢查（美藍）。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5性交后試驗：

檢查精子穿透力，排卵期進行，性交后2-8小時內(nèi)檢查，

20個活動精子/HP，為正常。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

男方檢查首先應詢問病史，詳細體格檢查以排除全身性疾病1.精液常規(guī)分析+形態(tài)染色有精子：密度、活力、活率、畸形率等分析異常則輔助生殖技術(shù)助孕無精子：附睪穿刺或睪丸活檢有活精子則輔助生殖技術(shù)助孕第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常精液灰白色，量為2~6ml，平均為3~4mlpH為7.0~7.8

在室溫中放置5~30分鐘內(nèi)完全液化精子密度：20-200x106/ml

活率＞50％畸形精子＜80％

第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

人類輔助生殖（ART）前

應檢查的項目

第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

一般項目檢查：

雙方血型（ABO、RH）

女方血常規(guī)、血沉、ABO血型、Rh血型

優(yōu)生優(yōu)育檢查：

雙方TORCH、乙肝兩對半、丙肝、艾滋

病、梅毒、染色體

女方白帶常規(guī)、宮頸分泌物（淋球菌、

衣原體、支原體）檢查、宮頸刮片、

肝功能+白/球比第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

其他項目男方精液常規(guī)分析+形態(tài)染色雙方抗精子抗體（AsAb）女方抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）、抗心磷脂抗體