臨床醫(yī)學(xué)課件第八章 尿液的生成與排出

第八章尿液的生成與排出

【目的要求】

掌握：腎臟的生理功能；尿液生成的過(guò)程；腎小球的濾過(guò)；腎糖閾；尿液生成的調(diào)節(jié)。

熟悉：腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)；Na+和水的重吸收；葡萄糖的重吸收；腎小管和集合管的分泌。

了解：凡列入教學(xué)內(nèi)容，除掌握、熟悉的，其余均為了解。

【教學(xué)內(nèi)容】

排泄概念和排泄途徑，腎臟的功能。

1.腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)：腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)。

2.尿液生成的過(guò)程：腎小球的濾過(guò)（腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜、

腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素）；腎小管與集合管的重吸收（重

吸收的部位；重吸收的途徑與方式；幾種物質(zhì)的重吸收）；腎小管和集合管的分泌

3.尿液生成的調(diào)節(jié)：腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（小管液溶質(zhì)的濃度、球一管平衡）；體液調(diào)節(jié)（血管升壓素、

醛固酮、心房鈉尿肽、其他體液因素）；神經(jīng)調(diào)節(jié)。

4.尿液的濃縮和稀釋：尿液的濃縮和稀釋的機(jī)制；尿液濃縮與稀釋的過(guò)程。

5.血漿清除率：血漿清除率的測(cè)定方法；測(cè)定血漿清除率的意義。

6.尿液及其排出：尿液的成分與理化性質(zhì)；尿液的排出。

【教學(xué)重點(diǎn)】

1、尿生成的過(guò)程

2、尿生成的調(diào)節(jié)

【教學(xué)難點(diǎn)】

尿液濃縮與稀釋的機(jī)制

第八章尿液的生成與排出

4帆修蒯碼1衡

正常人尿黃］H曰，＞2541-^^（失水）

VL00B1~*5E^（尿中毒）

renhEPO1.陽(yáng)孫-4kins

第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)

一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能是密切相關(guān)的，故了解其功能之前，必須對(duì)它的結(jié)構(gòu)有

所認(rèn)識(shí)。

li腎學(xué)值(nqAron)基本由腌單位1T0-240萬(wàn)

①0或「'的*'管小理人球Sap腳曲A

]I爵小套臟、壁畫(huà)B±m(xù)a?

]而撕

焦合管(collactio.doct)不包括在崎皿但在功能上與皆單曲酬

1tzNsi

皮質(zhì)的也

解9幗職學(xué)

皮鼬卜2/31/3

小大

短(只達(dá)外髓)長(zhǎng)(法內(nèi)髓)

3S6-908610?-16K

JIMS環(huán)人球A口徑XB球A入球A4UHU

2：1

出*A分支成B后出球入廠近酬普周

Lu賴小班

生化多夕

?Uft與物扶旭百關(guān)與尿濃麗關(guān)

2、球制B(juKtaglomcnilarq)國(guó)曲s)

DhtiilTubule

圖84崎舒站構(gòu)示意圖

①崎如胞(jutaglonienifarcA)位于近哈府1膝中廨確匈網(wǎng)》，慶造的

②.卜系凰Q里(eaira^jmenilarmesan0alcdi)

③mst(niw^de&e)位玨曲f管觸始的值受迪哈蒯a變匕

琳值息硝至近囑曬淚節(jié)冊(cè)圜毗

二、腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)

圖8-6腎臟的血液供應(yīng)

腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈垂直分出

(-)腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)

1、血流量(bloodflow)大

2、分布不均勻

3、兩次毛細(xì)血管網(wǎng)

①腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力高，有利于腎小球的濾過(guò)。

②管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)血壓較低，膠體滲透壓高，有利于重吸收

(二)腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)(autoregulation)

去神經(jīng)離體腎灌注

rrnalHoodtlow/^

0100200

meanartertaipressure<nimHg>

圖8-7腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的自身調(diào)節(jié)

不依賴腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定血壓變化范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象

自身調(diào)節(jié)的機(jī)制：

肌源學(xué)說(shuō)入球小動(dòng)脈舒縮與跨壁壓變化直接相關(guān)

管-球反饋(tubulogomerularfeedback)

(7)crnt

Flowmroughtubulel

FlowpastmaciJa<k>n?af

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Afferontarlarioie

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tngmerviu,4

OFR4

生理意義：使腎血流量與泌尿機(jī)能相適應(yīng)，使GFR不會(huì)因血壓波動(dòng)而改變，有利于維持腎小球?yàn)V

過(guò)率的相對(duì)穩(wěn)定。

2、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎血管收縮，腎血流量減少；腎交感神經(jīng)活動(dòng)減弱時(shí)，腎血管舒張，腎血流量增

加。腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II、血管升壓素也能引起血管收縮，前列腺素、乙酰膽堿、

心房利尿鈉肽則可舒張腎血管。

?般情況下，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)維持血流量相對(duì)穩(wěn)定，以保證泌尿功能的正常進(jìn)行，在異常

情況下，如大失血、中毒性休克、缺02等機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，通過(guò)交感神經(jīng)和一些體液因素的調(diào)節(jié)

使腎血流量減少，這對(duì)維持腦、心等重要器官的血液供應(yīng)有重要意義。

第二節(jié)尿液生成的過(guò)程

尿生成的過(guò)程是在腎單位和集合管中進(jìn)行，包括三個(gè)環(huán)節(jié)，腎小球的濾過(guò)作用、腎小管集合管的

重吸收及其分泌。

圖8-9尿生成過(guò)程示意圖

一、腎小球的濾過(guò)

濾過(guò)（fixation）：壓差驅(qū)動(dòng)的液體穿膜運(yùn)動(dòng)（cf：濾過(guò)-壓差擴(kuò)散-濃差）

原尿是血漿的超濾液（不僅濾除血細(xì)胞，血漿中大分子蛋白質(zhì)亦被濾除）。

（-）腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)

衡量腎小球?yàn)V過(guò)能力的指標(biāo)

1、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）

單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。GFR與體表面積有關(guān)。衡量腎功能指標(biāo)。

S=1.73m2的正常成年人,GFR=125ml/min

一晝夜濾出的原尿量=125ml/minX60minX24=180L

2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction,FF）

腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。

FF=GFR/RPF=125/660X100%=19%（RPF:腎血漿流量為660ml/min）

流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V出到囊腔中變?yōu)樵颉?/p>

（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-濾過(guò)膜

1、濾過(guò)膜（filtrationmenbrance）的組成

濾過(guò)膜是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。山三層結(jié)構(gòu)組成：腎小

球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊的臟層上皮細(xì)胞。

圖8-10濾過(guò)膜示意圖

濾過(guò)膜的組成與通透性

Ductonegatively

chargedresiduesin

allcomponentsof

barrier,cations

passmorercadih

thananions

Plasmaproteinsarc

predominantly

anionicat

physiologicalpH

圖8-11不同的有效半徑和帶不同電荷對(duì)右旋糖酊濾過(guò)能力的作

用。濾過(guò)能力的值為1.0表示自山濾過(guò)。則不能濾過(guò)

QM鉞屏障T孔

VEC

耽薪Xk」T曲

dCDIBJso-uo4-3J4

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鮑鹿翎斷含研囹顫電荷即喊主要力醺自）

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況同例旭-OI蹦靜^

麗喇卡解瀚翻訪L51A生理廊計(jì)內(nèi)理胤詮給酎悔概放粕瞅詡陶

幅

螃嬲（際［碎有泣朗臍用下,觸加內(nèi)的

即磕醉遜X郁或逝出

（三）腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓

(fiLtrationaqMllitxruaO

圖8-12有效濾過(guò)壓示意圖

（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

1、濾過(guò)膜的通透性和面積

2、有效濾過(guò)壓

（L）砌

加岫由Eaoix1s的酬幽幽自孰節(jié)，例通海蚱陰懷大.

當(dāng)動(dòng)脈血眥于AKg肋雙蟀的強(qiáng)霆興奮，骨血管收第，督iCfl通流少，哥山砌

血甑及有燧的睡瀚南眸

當(dāng)動(dòng)朦血皿T4O6Q.Bg>無(wú)尿（休克）

高血壓斑蹺即I入國(guó)小區(qū)蜘□&我FP壓IFTOJ

⑵例偷砥

騰6出下降勒誠(chéng)打

氤（也映口眼內(nèi)即

（3）血朝咻翔班

主期映于血漿蛋白濃甌當(dāng)血強(qiáng)食濃度降均有過(guò)國(guó)眈，例更尚1嗨。

（4^如同Efi（ranalplaasaflov）（用A大）

<4-血眠as黜升高4fi平蝮曲麗后rrat

4—血眠所9任升高1位平商時(shí)間!iSkcnU

二、腎小管和集合管的重吸收

鼠月和斯禮的比熱

K.每天生成的原尿雌L3X.而由弼睡出蹣尿皿L6L,說(shuō)明原尿中RMS劃的凝膂

圖上14腎小就魄哈等的重吸收

㈠近球小管

是大部分物質(zhì)的主要重吸收部位，濾過(guò)液中的約67%Na\Cl\K+和水再這里被重吸收，還有85%

的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。

1、Na卡和C「

原尿中的Na+和CL在流經(jīng)腎小管、集合管時(shí)被重吸收99%以上。其中近球小管約重吸收65-70%0

近球小管前半段主動(dòng)過(guò)程泵-漏模式(pump-leakmodel)

圖8-15Na+的主:動(dòng)重吸收泵-漏模式

Na+在跨管腔膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，并不是單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)，它都是與其它物質(zhì)通過(guò)同一個(gè)蛋白載體同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的。同

向轉(zhuǎn)運(yùn)(symporter),逆向轉(zhuǎn)運(yùn)(antiporter)。

近球小管后半段細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收

跨匕皮細(xì)胞主動(dòng)重吸收

在近球小管C1-的重吸收伴隨Na+的主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收。

2、水

水的重吸收是在滲透壓差作用下而被動(dòng)吸收。等滲重吸收(isosmoticreabsorption)o與體水

是否缺乏無(wú)關(guān)。

3、HC0；1

BicarbonateReabsorptionintheProximalTubule

圖8-16近端小管重吸收HC03-的細(xì)胞機(jī)制

①HCO：「是以CO2形式重吸收

②要有I「分泌(腎小管各段均可泌H',Na'-H'交換)。用乙酰映胺抑制碳酸酢酶一尿量t

4、K*

絕大部分的K'在近球小管被重吸收。近球小管K'的重吸收是逆濃度差和電位差而進(jìn)行的主動(dòng)重吸

收，具體機(jī)制不清。終尿中的K.主要來(lái)自遠(yuǎn)曲小管和集合管的分泌。

5、葡萄糖

葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管。

葡萄糖的重吸收是借助于Na'的主動(dòng)前吸收而被繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(secondaryactivetransport)的。

圖877在近球小管葡萄糖和鈉耦聯(lián)重吸收

腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度

a

fl

sl

-.M

m

》

。

次o

u

i

M

oK-----1------r~,------r-

012)46

plauiiaglucose(mfitnli

圖8-18人體腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收率與血漿葡萄糖濃度的關(guān)系

，身滑越(renalglucosathrashold)?是不出現(xiàn)糖果的最高血揩睡值.正常成年人為

B

3rcB?Ain.aooag^iii.

制你摘萄棺的副鼬Q之融府典雙觸咻蛋白強(qiáng)百

唱而呈現(xiàn)出段*為中介曷磔例如曲人

前噌戢Wh在孫萬(wàn)4喟單ft中，料酎密創(chuàng)喻

I可以反映吸收費(fèi)力眄脾分警小管蝴覲醐豺鰥魚(yú)力.

此先在近渺管，礴跖S0A吟也是與此錮fl整小睦晦脂品正尚胸西砂

財(cái)分子蛋白蹙并和*姆踴鐵作用而蒯觸

aa^

部削■弼段對(duì)Ki的重駁曜以*,:紀(jì)1：1K同向悌施式呻■

微穿加圈管內(nèi)正龜粒

融，網(wǎng)踽中去*YI苴吸甥t旗魅新h礪”的霓瞰是布鐵鱉使機(jī)

曲觸中去Cl-典他跚H

胸醯中去Ea,和Cl的重吸收幅酊，正電檢蠅本希失

哇巴因抑制的泵-CL*也受阻

說(shuō)明.①只有當(dāng)NC1X峭時(shí)存田g才能被瓢收

3auBfeAftaswg.

據(jù)上述實(shí)治照出必演匚：也同向轉(zhuǎn)園觸來(lái)解舞髓除開(kāi)女副■WL苗

圖8T9髓伴升支粗段繼發(fā)性主動(dòng)重吸收Na'、K'和Cl的示意圖

通過(guò)鈉泵活動(dòng)，繼發(fā)性主動(dòng)重吸收2C1,同時(shí)伴隨2Na‘重吸收，其中INa*主動(dòng)、INa,經(jīng)細(xì)胞旁路

被動(dòng)重吸收，為Na重吸收節(jié)約50%能量。

速尿和利尿酸能抑制lNa':2Cl:1K‘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，使NaCl的重吸收減少。

㈢遠(yuǎn)曲小管和集合管

1、Na\Cl：

仍然是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。(此時(shí)無(wú)回漏，電化學(xué)梯度更大)

遠(yuǎn)曲小管前段：Na，是與C1同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，然后由鈉泵泵出細(xì)胞而主動(dòng)重吸收回血。Na+-C「轉(zhuǎn)運(yùn)

體對(duì)曝嗪類利尿劑敏感，被抑制后，產(chǎn)生NaCl重吸收障礙，導(dǎo)致水的重吸收相應(yīng)減少，尿量增多。

遠(yuǎn)曲小管后段與集合管：Na+不與其它物質(zhì)耦聯(lián)，通過(guò)管腔膜上的Na.通道進(jìn)入細(xì)胞，然后再由Naf泵

泵至組織間液被重吸收。

2、水

受抗利尿激素的調(diào)控，依賴于ADH的存在。與機(jī)體是否缺水有關(guān)。

當(dāng)機(jī)體缺水而抗利尿激素分泌增多時(shí)，集合管對(duì)水的通透性增高，水的重吸收增多。反之，當(dāng)體內(nèi)水分過(guò)多

時(shí)，由于抗利尿激素的釋放減少而降低遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收。稱調(diào)節(jié)性重吸收(regulatory

reabsorption)<>

三、腎小管和集合管的分泌(secretion)

1、泌H*

腎小管和集合管上皮細(xì)胞均可分泌H+,其中近球小管分泌量最大。

①近球小管：H*-Na+交換(H*-Na+interchange)

②遠(yuǎn)曲小管、集合管：H+泵

意義：排酸保堿維持機(jī)體酸堿平衡

2、泌NH3

?般發(fā)生在遠(yuǎn)曲小管、集合管。上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的NH36O%由谷氨酰胺脫氨而來(lái)。

+

ThekidneyproducesH4

?Proximaltubulecells

metabolizeglutamine

toHC'OiandNH/

?NH4*secretedinto

lumenincxchuni*efor

?isreabsorbedin

theloopofHenleand

accuniuhitcsin

medullaryinterstitium

?arein

equilibriuin:|>Ka=

--e+

圖8-20腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌NX示意圖

陽(yáng)3的分泌不僅促進(jìn)H+的分泌而排酸,也能增加NaHCO：，的重吸收。

正常情況下NHs的分泌主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管,但在酸中毒時(shí)NH：,的分泌增加,近球小管也可分泌NH3?

3、泌K*

終尿中的限主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞分泌,K.的分泌與Na'的主動(dòng)重吸收密切相關(guān)。K-Na'

交換(K+-Na+interchange)

PrincipalcellsreabsorbNa*andsecreteK

Inhitterpartofdistal

tubuleandcollecting

tuhulc

KlcctrogcnicX;i

ch3nlici(ENHC)

makeslumen

ckxtroncgative

Thishelpsdrixe

secretionofK

1itihlcnuulini!

hrt^iTnrnihsorplion

bl(N：kc(lb)amihtridcof、M;HHIsecretion

(>fK，

圖8-21主細(xì)胞重吸收Na'、分泌K'示意圖

K-Na-交換與H'-Na'交換具有相互競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象

4、其他物質(zhì)

代謝產(chǎn)物如肌好、對(duì)氨基馬尿酸，能濾過(guò)，又能由腎小管排泄

進(jìn)入體內(nèi)物質(zhì)如青霉素、酚紅等由近球小管主動(dòng)排泄

腎小球?yàn)V過(guò)生成的原尿，通過(guò)腎小管和集合管的重吸收和分泌處理后，就成為終尿并排出體外。

第三節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)

一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

㈠小管液中溶質(zhì)濃度

小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度增高,滲透壓

升高，可妨礙水的重吸收(尤近球小管)而使尿量增多。

糖尿病患者由于血糖升高超過(guò)腎糖閾值,腎小管不能全部將其吸收,造成腎小管液中葡萄糖的濃度過(guò)高

而導(dǎo)致尿量明顯增多。

臨床上，腦水腫，iv甘露醇(可濾過(guò)，不重吸收)增加小管液溶質(zhì)濃度，增加尿量。

山小管液中溶質(zhì)濃度增高所引起的尿量增多現(xiàn)象稱為滲透性利尿(osmoticdiuresis)。

㈡球-管平衡(glomerulotubularbalance)

1、定義：無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率增多或減少，近球小管是定比重吸收(constantfractionreabsorption)

的，即近球小管對(duì)濾液的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的65-70乳這?現(xiàn)象稱球-管平衡。

2、生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而大幅度增減。

3、機(jī)制：與管周cap壓、血漿膠滲壓改變有關(guān)。

二、體液調(diào)節(jié)

㈠抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)

抗利尿激素也稱血管升壓素，由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成，沿下丘腦-垂體束運(yùn)送到神經(jīng)

垂體貯存，并由此釋放入血。

ACTIONOFANTIDIURETICHORMONE

ADHtwisIwilMifeof10-1Sminutes.Mi*rrxHAbolized(livet&kidi*ey)

EffectsofADHoftcuAectinatubule?rerapidIHKIr?MMdoff

圖8-27抗利尿激素的作用示意圖

1、作用：

①作用于血管平滑肌VI受體血管收縮血管升壓素(argininevasopressin,AVP)

②f集合管對(duì)水的通透性一水重吸收f(shuō)、尿量I

ADH與上皮細(xì)胞管周膜V2受體結(jié)合一激活腺甘酸環(huán)化酶一cAMP-PK系統(tǒng)一蛋白磷酸化一水通道

(aquaporinAQP)裝配到膜上，提高對(duì)水的通透性。(基側(cè)膜對(duì)水自由通透)

③促進(jìn)內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透；促進(jìn)髓祥升支粗段對(duì)NaCl主動(dòng)重吸收

2、影響因素

①血漿晶體滲透壓

下丘腦視上核及其附近存在對(duì)血漿晶體滲透壓改變十分敏感的滲透壓感受器(osmoreceptor)。

ControlofADHreleasebyosmolalityand“volume”of

extracellularfluid

“Osmoreceptorsinsupraopticandparaventricularnuclei

“Inputstohypothalamusfromthemedullaryvasomotorcenter

,Bothinfluencesupraoptic¶ventricularADHsecretingneurons

ADHsynthesizedaspart

ofprecursorproteinin

hypthalamus,travels

downaxonstopostenor

pituitary,whereitis

storedingranulesinthe

nerveterminals.ADHis

anonapeptide

圖8-28晶體滲透壓和細(xì)胞外液容量對(duì)ADH釋放的影響

當(dāng)機(jī)體大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉則導(dǎo)致失水時(shí)，機(jī)體血漿晶體滲透壓升高，對(duì)滲透壓感受器刺

激增強(qiáng)，則ADH合成、釋放增多，結(jié)果尿液濃縮、尿量減少，有利于糾正失水造成的血漿晶體滲透壓

升高。反之大量飲入清水，血漿晶體滲透壓降低，則ADH合成釋放減少，尿量增多。這種由大量飲入

清水引起尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿(waterdiuresis)?水利尿是由于大量水的攝入引起血漿晶體滲

透壓降低，使ADH合成和釋放減少的緣故。

圖8-29一次飲一升清水(實(shí)線)飲一升等滲鹽水

(虛線)后的排尿率箭頭表示飲水時(shí)間

②循環(huán)血容量、動(dòng)脈血壓

位于左心房和胸腔大靜脈的容量感受器(volumereceptor)可感受循環(huán)血量的刺激，反射性地調(diào)節(jié)

ADH的釋放。當(dāng)循環(huán)血量增多時(shí)、容量感受器沿迷走神經(jīng)的傳入沖動(dòng)增加，導(dǎo)致ADH釋放量減少，尿量

增加，使循環(huán)血量回降。反之，循環(huán)血量減少時(shí)，ADH釋放增多。尿量減少有利于循環(huán)血量的恢復(fù)。但

左心房的容量感受器的感性低于下丘腦滲透壓感受器，血量需降低5%~10%以上才能刺激ADII的釋放增

多。

此外，動(dòng)脈血壓增高，可通過(guò)壓力感受器反射性地抑制ADH的釋放。

(ontrol

ofADII

release

(Jl

:，一,1

1節(jié)2WHU

NM4pmurc?rvetaaac

,SignificantreleaseofADUinresponsetotiny

(1%)changesinosmolalin(280-2W

m(>sniolc/k?waterisnormal)

,ADIIreleaseinresponsetodecreasedvolumeor

pressureisnotassensitive(5-10%)

圖8-30滲透壓和血容量、血壓對(duì)ADH釋放影響大小的比較

③其他：心房利尿鈉肽f(-)ADHATII-(+)ADH

痛刺激、情緒緊張一ADHt弱冷刺激一ADH\

下丘腦-神經(jīng)垂體病變一ADHI-尿量t(>10L/日)——尿崩癥(cf：腎源性尿崩)

(-)醛固酮

1、醛固酮的生理作用：保鈉排鉀

2、醛固酮的分泌的調(diào)節(jié)

(1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

1、腎素

mI、循環(huán)血地I4故密斑感受期(*)

I(*)

2、血管勃澧［【(angLotflosinH)對(duì)尿生成薜用i

喻第分曾f諫、林建擲（臉）

瘠儂IH唱對(duì)出“重瞰(兩

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醛固陽(yáng)+限於受*-*B-R京制||一接fD獨(dú)特異給分位點(diǎn)-*4-醛固9瞄導(dǎo)差白

②蜘忡性成AT?的胡一fflPt?ftt

中-HMalot、(rtitf

Lg1副瞰八管胞枷電艙十

(2)血K+、Na+的濃度

(三)心房鈉尿肽

矛聞韻瞇(atrialnatruiratix:paptidsWO又湎聞甫瞭

心局分器多族促KC1和水函U程爾利尿

機(jī)%1、關(guān)同翱電抑制需藤寸HC1首副瞰

2、窗取血管入磁3UEU-*crat

3v抑踴區(qū)舸、抗和幽索的分督

三、神經(jīng)調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)系統(tǒng)NE

1、收縮腎A,入球A＞出球A,GFRI；

2、刺激顆粒細(xì)胞，腎素釋放增加，促進(jìn)循環(huán)中血管緊張素II和醛固酮含量增加，引起Na+、水

重吸收增加；

3、直接作用于腎小管，增加近球小管和髓祥對(duì)Na+、水的重吸收

中英文對(duì)照

第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(ConcentrationandDilutionofurine)

現(xiàn)象：夏天出汗一尿濃、色深，少

冬天喝水一尿稀、色淺，多

在生理學(xué)中，尿液的濃縮與稀釋是根據(jù)尿的滲透濃度(osmolality)與血漿滲透壓相比較而確定的。

高滲尿，濃縮。

低滲尿，稀釋。

尿液的滲透壓與血漿滲透壓相等或相近，稱為等滲尿(isotonicurine)。

如果無(wú)論機(jī)體缺水或水過(guò)剩，長(zhǎng)時(shí)間排出等滲尿，表明腎臟的濃縮和稀釋功能嚴(yán)重減退。

一、尿濃縮和稀釋的機(jī)制

比較解剖學(xué)：并不是所有動(dòng)物的腎臟都有濃縮尿的能力。腎臟濃縮尿的能力是具有髓質(zhì)結(jié)構(gòu)的哺

乳動(dòng)物和某些鳥(niǎo)類所特有的。髓質(zhì)內(nèi)層愈發(fā)達(dá)、髓神越長(zhǎng)者，濃縮尿的能力越強(qiáng)。

eg：沙鼠一髓樺特別長(zhǎng)一20倍血漿滲透濃度的高滲尿

豬一髓伴短-1.5倍

人一中等長(zhǎng)度一最多4-5倍

冰點(diǎn)降低法測(cè)定大鼠腎臟組織切片的滲透濃度，觀察到髓質(zhì)部組織液與血漿的滲透濃度之比，從

外髓部向乳頭部依次遞增，分別為2.0、3.0、4.0。具有明顯的滲透濃度梯度。

I

M!

i

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I

-I

i—J

圖8-22腎髓質(zhì)滲透梯度示意圖

線條越密，表示滲透濃度越高

㈠髓質(zhì)滲透梯度形成機(jī)制

1、逆流倍增counter-currentmultiplication

橫向梯度小變化一縱向梯度成倍變化

圖8-23逆流倍增作用模型甲管內(nèi)液體向下流乙管內(nèi)液體向上流

丙管內(nèi)液體向下流Ml膜能將液體中Na+由乙管泵入甲管，且對(duì)水

不易通透，M2膜對(duì)水易通透

2.形成過(guò)程

圖8-24尿濃縮機(jī)制示意圖

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水尿誨BdCL

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4節(jié)借題

1、

2、拿的洞冰面雛ADH

V\ithmaximalADH

?aterlueduliu

buierincduHii

圖8-25ADU存在與否對(duì)尿濃縮的影響

㈢腎髓質(zhì)高滲梯度的保持

1、逆流交換系統(tǒng)從熱源帶走熱