中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：其他外科疾病

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：其他外科疾病

第一節(jié)凍瘡

凍瘡是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。相當(dāng)于

西醫(yī)的凍傷。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青

紫，或起水皰，甚則破潰成瘡為主癥;全身性凍傷者病情較重，以體

溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕而死亡為主要持征。

［病因病機(jī)］

冬令時(shí)節(jié)或寒冷潮濕環(huán)境，加之平素氣血虛弱，或因饑餓，或因

病后，或因靜坐少動(dòng)，寒邪侵襲過(guò)久，耗傷陽(yáng)氣，以致氣血運(yùn)行不暢,

氣血瘀滯，而成凍瘡，重則肌膚腐爛。此外，暴冷著熱，或暴熱著冷,

也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。若寒邪太重，耗傷陽(yáng)氣太過(guò)，則可因陽(yáng)氣

耗竭而亡。

［診斷］

局部性凍瘡，主要發(fā)于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對(duì)稱

性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結(jié)、斑塊，邊緣掀

紅，中央青紫，自覺(jué)灼痛，麻木，暖熱時(shí)自覺(jué)灼熱、癢痛。重者則有

大小不等的水皰或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉(zhuǎn)紫色，疼痛劇烈，或

感覺(jué)消失，局部出現(xiàn)暗紅色血皰，血皰破潰后滲流膿血水，收口緩慢,

常需1—2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

根據(jù)凍傷的嚴(yán)重程度，將其分為三度。

工度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢。

n度（水皰性凍瘡）：損傷達(dá)真皮層，先出現(xiàn)紅腫，繼而出現(xiàn)大小

不等的水皰或血皰，局部感覺(jué)遲鈍，疼痛較劇烈。

m度（壞死性凍瘡）：損傷皮膚全層，嚴(yán)重者可深達(dá)皮下，肌肉或

整個(gè)肢體壞死，一般傷后3-7天出現(xiàn)水皰，肢體活動(dòng)受限，病變部

位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約7天后出現(xiàn)干性壞疽，患部感

覺(jué)和功能完全喪失。約2—3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離。

如感染毒邪可變?yōu)闈裥詨木?。全身可伴有發(fā)熱、惡寒等癥，甚至

出現(xiàn)內(nèi)陷證。

全身性凍瘡者，初起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則感覺(jué)遲鈍，疲乏無(wú)力，視物

模糊，幻覺(jué)，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對(duì)光反射

遲鈍，呼吸變淺，脈搏細(xì)弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

［鑒別診斷］

一、類丹毒多見(jiàn)于肉類和漁業(yè)的工人，在手指或手背出現(xiàn)深紅色

的片狀紅腫，癢痛相兼，但有游走性，一般2周左右自行消退，不潰

爛。

二、多形紅斑多發(fā)生在手足背面、手掌、足底和面部，皮損為紅

斑、水皰，典型的虹膜狀紅斑，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）寒凝血瘀證形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢,

麻木，或出現(xiàn)水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺(jué)遲鈍或消失;舌淡苔白，

脈弦細(xì)。

辨證分析：寒性收引，其人媵理則形寒肢冷，皮色蒼白；寒性凝

滯，氣血瘀滯則繼而出現(xiàn)皮色紅腫紫暗;氣血瘀滯，不能榮于肌膚則

痛、癢、麻木相兼，甚則全無(wú)感覺(jué);舌淡苔白、脈弦細(xì)為寒邪入侵之

家。

治法：溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。

（二）寒盛陽(yáng)衰證寒戰(zhàn)，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡

苔白，脈沉細(xì)弱。

辨證分析：寒邪入侵，耗傷陽(yáng)氣，邪正交爭(zhēng)則寒戰(zhàn)；陽(yáng)氣衰微則

倦怠嗜睡，呼吸微弱；陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)則四肢厥冷;舌淡苔白、脈沉細(xì)弱

為寒盛陽(yáng)衰之象。

治法：回陽(yáng)救逆，溫通血脈。

方藥：四逆加人參湯。

（三）瘀滯化熱證患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓;惡寒,

發(fā)熱，口干;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，復(fù)感外邪，邪正相

爭(zhēng)則惡寒發(fā)熱;熱傷津液則口干;熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓；舌

紅苔黃、脈弦數(shù)為邪熱內(nèi)盛之象。

治法：清熱解毒，理氣活血。

方藥：四妙勇安湯加黃黃、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、

乳香、沒(méi)藥等。

二、外治法

（一）I、II度凍瘡用10%胡椒酒精溶液或凍傷膏涂敷患處，每天

2次，外包敷料。

有較大水皰者宜抽出皰內(nèi)液體后再涂上述藥物。局部染毒糜爛或

潰瘍時(shí)，宜用紅油膏或黃連素軟膏外涂，每天1次：另外可用桑枝

90g,甘草30G,或用甘草、甘遂各30g,共煎，先熏后浸泡，每日2

次?；蚣t靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。

（二）III度凍瘡用7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸

皰內(nèi)液體，再以紅油膏紗布包扎保暖。潰爛時(shí)摻九一丹外敷，每日換

藥1次。如壞死組織溶解時(shí)，宜進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。當(dāng)腐肉脫盡時(shí)宜用紅油

膏摻生肌散外敷。

［其他療法］

嚴(yán)重全身性凍傷患者，應(yīng)采取急救措施，首先使病人迅速脫離寒

冷環(huán)境，脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。；：

根據(jù)病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對(duì)凍僵患者要進(jìn)行快速

復(fù)溫，宜將患者浸放在38Y2—42℃溫水中20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，一直

到指（趾）甲床出現(xiàn)潮紅、神志清楚舌10分鐘左右，移出擦干并繼續(xù)

保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以25℃—32℃為宜,

以補(bǔ)充糖、電解質(zhì)。嚴(yán)禁用雪搓、火烤及冷水浴。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.在日常生活中進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。

2.在寒冷環(huán)境下工作時(shí)宜注意肢體保暖、干燥。

3.對(duì)手、足、耳、鼻等暴露部位應(yīng)予保護(hù)，鞋襪不宜過(guò)緊。

4.在寒冷環(huán)境下工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

5.受凍后不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。

［結(jié)語(yǔ)］

凍瘡是人體受寒邪侵襲，氣血瘀滯所致的局部性或全身性損傷。

相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。根據(jù)凍傷的部位不同分為全身性凍傷和局部性凍

瘡。全身性凍傷以體溫下降，四肢僵硬，甚則亡陽(yáng)氣絕為主證;局部

性凍瘡以局部麻木、癢痛、腫脹，甚則水皰潰爛為主證。寒凝血瘀證,

治宜溫陽(yáng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用當(dāng)歸四逆湯加味;寒盛陽(yáng)衰證，治宜

回陽(yáng)救逆、溫通血脈，方用四逆加入?yún)?瘀滯化熱證，治宜清熱解

毒、理氣活血，方用四妙勇安湯加黃黃、地丁、公英、延胡索、乳香、

沒(méi)藥等。局部性凍瘡宜配合外治療法，全身性凍瘡宜采取全身救治。

第二節(jié)水火燙傷

水火燙傷是指因熱力（火焰、灼熱氣體、液體、固體）、化學(xué)物質(zhì)、

放射性物質(zhì)及電而引起的損傷，西醫(yī)稱為燒傷。早在晉代（肘后備急

方）中就有。燙火灼傷用年久石灰敷之或加油調(diào)”和“豬脂煎柳白皮

成膏外敷”的記載。燙傷后輕則局部紅斑，次則水皰，重則皮肉焦黑

或筋骨外露，損及臟腑。

［病因病機(jī)］

由于強(qiáng)熱作用于人體，熱毒人侵，氣血瘀滯，輕者皮肉腐爛，重

者熱毒熾盛，傷及體內(nèi)陰液，或熱毒內(nèi)攻臟腑，以致臟腑失和，陰陽(yáng)

失調(diào)。

［診斷］

本病的診斷，實(shí)際是對(duì)燒傷后傷情作一個(gè)較準(zhǔn)確的判斷的過(guò)程，

而準(zhǔn)確地判斷患者的傷情，對(duì)制定正確的治療方案、判斷預(yù)后好壞有

重要意義。一般而言，燒傷后傷情的嚴(yán)重程度與燒傷的面積和深度有

密切關(guān)系，另外與燒傷的部位、患者年齡、體質(zhì)、燒傷的原因及是否

有并發(fā)癥等亦有關(guān)。

一、燒傷面積估計(jì)

（一）中國(guó)九分法此法將成人體表面積分為11個(gè)9等份。其中，

頭面頸部為9%,雙

上肢為2個(gè)9%（即18%）,軀干前后（各占13%）及會(huì)陰（占1%）為3

個(gè)9%,雙下肢包

括臀部為5個(gè)9%+1%（46%）。（見(jiàn)表14T）

表14-1中國(guó)九分法

（二）手掌法傷員五指并攏時(shí)手掌的面積，占其體表面積的1猊

此法計(jì)算簡(jiǎn)便，常用于小面積或散在的燒傷面積估算。

（三）小兒燒傷面積估算法在各個(gè)不同年齡期的嬰兒和兒童，身

體各部體表百分比亦不同。其特點(diǎn)是頭大肢小，年齡越小，頭部相對(duì)

面積越大，而下肢體表面積越小，其他部位相對(duì)體表面積與成人大致

相同，計(jì)算公式如下：

頭面甄=9%+（12—年齡）％

雙下肢=46%—（12一年齡）％

二、燒傷深度估計(jì)

燒傷深度一般采用三度四分法，即工度、n度（又分淺n度、深

n度）、m度燒傷。

三、傷情分類

（一）輕度燒傷總面積在io%（兒童5%）以下的n度燒傷。

（二）中度燒傷總面積在11%—30%（兒童6%—15%）之間的n度燒

傷，或10%（兒童5%）以下的ni度燒傷。

（三）重度燒傷總面積在31%—50%或in度燒傷在11%—20%（小

兒總面積在15%—25%或in度在5%-10%之間的燒傷）。如果燒傷面積

未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者也屬重度燒傷：①全身情況較差

或已休克；②合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒；③重度呼吸道燒傷；④

頭、面、頸、手、會(huì)陰部燒傷。

（四）嚴(yán)重?zé)齻偯娣e在51%—80%（兒童26%—40%）之間，或HI

度燒傷面積在21%—25%（兒童10%—23%）之間。

（五）特重?zé)齻偯娣e在肋％以上（兒童40%以上）或ni度燒傷面積

超過(guò)50%（兒童25%）者。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）火熱傷津發(fā)熱，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤;舌紅，苔

黃，脈數(shù)。

辨證分析：火熱毒邪侵襲人體，耗傷津液，故發(fā)熱，口干欲飲;

火熱內(nèi)盛，腸道津液虧耗，則大便秘結(jié)；熱移小腸，則小便短赤;熱擾

心神，則煩躁不安;舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象。

治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：黃連解毒湯合增液湯加減。

（二）陰傷陽(yáng)脫面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，自汗肢冷，體溫

反低，嗜睡，甚則神志恍惚;舌質(zhì)紅絳或紫暗，無(wú)苔，脈細(xì)欲絕。

辨證分析：火毒傷津太過(guò)，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛則溫運(yùn)失司，故面色

蒼白，神疲乏力，氣息低促，體溫反低，嗜睡；陰陽(yáng)離決，則神志恍

惚；陽(yáng)虛不固，則白汗;舌紅絳或紫暗、無(wú)苔、脈細(xì)欲絕為陰陽(yáng)兩虛，

陰損及陽(yáng)之象。

治法：回陽(yáng)救逆，養(yǎng)陰生津。

方藥：參附湯合生脈散加吠。

（三）火毒內(nèi)陷壯熱煩渴或高熱神昏，躁動(dòng)不安，口唇干燥，大便

秘結(jié)，小便短赤;舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：火毒熾盛，正不勝邪，火毒深人營(yíng)血，內(nèi)陷心包，故

高熱神昏，躁動(dòng)不安，火毒傷陰，則壯熱煩渴，口唇干燥，大便秘結(jié),

小便短赤;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱毒傷陰之象。

治法：清營(yíng)涼血解毒。

方藥：清營(yíng)湯加減。

（四）氣血兩虛低熱或不發(fā)熱，神疲乏力，食欲不振，形體消瘦，

面色少華，創(chuàng)面肉芽色淡，難以愈合;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

辨證分析：燒傷后期，熱毒漸退，氣血亦傷，故低熱或不發(fā)熱;

正氣虧虛，則神疲乏力，食欲不振;氣血兩虛，失于榮養(yǎng)，則面色少

華，創(chuàng)面色淡，久不愈合;舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯加減。

（五）脾胃虛弱病程日久，創(chuàng)面難以愈合，疲乏無(wú)力，食欲不振，

腰腹脹滿，或嘔吐腹瀉，面色少華，形體消瘦;舌淡，苔白膩，脈弱。

辨證分析：病程日久，正氣大傷，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，則食欲

不振，月完腹脹滿，或嘔吐腹瀉;脾胃虛弱，化生乏源，氣血不足，則

創(chuàng)面難愈，面色少華，形體消瘦;舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之

家。

治法：健脾和胃。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

二、外治法

創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源，創(chuàng)面處理正確與否，直接關(guān)系疾病

的病情演變過(guò)程和創(chuàng)面愈合情況，故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制

感染。U度創(chuàng)面爭(zhēng)取痂下愈合，減少疤痕形成。in度創(chuàng)面，早期保持

焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。

（一）清創(chuàng)術(shù);嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，清創(chuàng)時(shí)可先予止痛劑，再

用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創(chuàng)面，較大水皰應(yīng)刺破，小

水皰可不刺破，創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒，創(chuàng)面清洗干凈后用

消毒紗布吸干。

（二）包扎療法中小面積燒傷，不合作的小兒患者，或病室條件較

差者，在清創(chuàng)后，可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面，外用3—5層紗布加厚

棉墊包扎。淺n度燒傷可于傷后2周左右首次換藥，如發(fā)生感染可提

前換藥。m度燒傷可在傷后5天換藥，包扎期間應(yīng)密切觀察敷料是否

有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能。

（三）暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷，以及創(chuàng)面污染較

嚴(yán)重的燒傷。此法要求患者須住單獨(dú)隔離病房，保持室內(nèi)溫度在25℃

一30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，每日1次。

（四）焦痂處理與植皮干焦痂下細(xì)菌不易生長(zhǎng)，因此應(yīng)保持焦痂干

燥。無(wú)感染的焦痂，面積在10%—20%以內(nèi)，應(yīng)爭(zhēng)取傷后2—7天將痂

皮切除，立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂，或用中藥浸泡患處

促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深H度和III度燒傷，可在傷后

72小時(shí)左右行早期植皮，植皮原則上取自體皮。

［其他療法］

在燒傷的整個(gè)病程中，由于各個(gè)時(shí)期的主要矛盾不同而顯出階段

性，一般分為津液滲出期（休克期）、火毒侵襲期（感染期）和創(chuàng)傷修復(fù)

期三個(gè)階段。因此，臨床應(yīng)針對(duì)這三個(gè)不同時(shí)期的病理特點(diǎn)，進(jìn)行相

應(yīng)的治療。

一、休克的防治大面積燒傷后48小時(shí)內(nèi)，是液體滲出的高峰期,

由于大量體液外滲，易引起低血容量性休克，因此，傷后48小時(shí)內(nèi)

稱為休克期。嚴(yán)重?zé)齻稍?-12小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克，如燒傷面積在

70%以上可在傷后2小時(shí)發(fā)生休克。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞，傷

后的劇烈疼痛，都可導(dǎo)致和加重休克。所以防治休克的主要措施是盡

快補(bǔ)充血容量，而保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重

要手段。

一般補(bǔ)液公式為：傷后第一個(gè)24小時(shí)每i%燒傷面積（n、in度）

每公斤體重補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)液量1.5mL（小兒2mL），另加水分需要

量2000ral（小兒按年齡體重計(jì)算）。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為

0.5：1,嚴(yán)重深度燒傷可為0.75：0.75o補(bǔ)液速度：傷后8小時(shí)補(bǔ)

人總量的一半，另一半于傷后16小時(shí)補(bǔ)人。能口服者盡量口服。傷

后第二個(gè)24小時(shí)的膠體和電解質(zhì)液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分

仍為2000mLo

呼吸道燒傷時(shí)，如氣道水腫嚴(yán)重影響氣體交換者，應(yīng)行氣管切開(kāi)

術(shù)。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁，對(duì)防治休克的發(fā)生有幫助。

二、敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因，一般在

傷后3~10天（水腫回收期）及傷后3—4周（溶痂期）感染的發(fā)生率最

高，程度亦最重。這個(gè)時(shí)期，積極增強(qiáng)患者抵抗力、加強(qiáng)創(chuàng)面換藥和

合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生，一般選用廣譜抗生素或根

據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。

［預(yù)防與護(hù)理］

1.加強(qiáng)安全教育，正確使用易燃、易爆等危險(xiǎn)物品。

2.家用物品中如熱水瓶、火盆等宜放置適當(dāng)?shù)胤?，勿被小兒弄翻?/p>

3.一般熱力燒傷時(shí)、應(yīng)盡快撲滅傷員身上的火焰，脫去或剪除衣

服，脫離現(xiàn)場(chǎng)，用消毒或清潔敷料、被單包裹患肢，以免污染和再受

損傷。

4.化學(xué)物質(zhì)燒傷者，應(yīng)立即脫去或翦除被浸漬的衣服，盡快用大

量清水沖洗身體。

5.燒傷合并骨折時(shí)一，應(yīng)就地簡(jiǎn)單固定后再予運(yùn)送。如合并大出血;

窒息、開(kāi)放氣胸等應(yīng)立即搶救。

6.換藥過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)則，避免醫(yī)源性感染。

［結(jié)語(yǔ)］

燒傷是指因熱力作用于人體所引起的損傷性疾病。中醫(yī)稱水火燙

傷。燒傷傷情的判斷主要依據(jù)燒傷面積和燒傷深度，燒傷面積的估計(jì)

多用中國(guó)九分法和手掌法，燒傷深度的判斷常用三度四分法?；馃醾?/p>

津證，治宜清熱解毒、養(yǎng)陰生津，方選黃連解毒湯或合增液湯加減;

陰傷陽(yáng)脫證，治宜回陽(yáng)救逆護(hù)陰，方選參附湯合生脈散加減;火毒內(nèi)

陷證，治宜清營(yíng)涼血解毒，方選清營(yíng)湯加減;氣血兩傷證，治宜補(bǔ)益

氣血，方選八珍湯加減;脾胃虛弱證，治以健脾和胃，方選參苓白術(shù)

散加減。外治法主要包括清創(chuàng)術(shù)、包扎療法、暴露療法、切痂與植皮

等。嚴(yán)重的燒傷還需配合輸液等治療。

第三節(jié)毒蛇咬傷

我國(guó)的蛇類約有160余種，其中毒蛇約占1/3,華南地區(qū)較多，

而危害較大且能致人死亡的劇毒蛇約有10種。具有神經(jīng)毒的有銀環(huán)

蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒的有蛭蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭

蛇，混合毒的有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。各種毒蛇形態(tài)不同，但也

有外形相似的，有的與某些無(wú)毒蛇容易混淆。一般來(lái)說(shuō)，毒蛇的體表

特征是頭呈三角形，尾短而鈍，身體魔紋色彩鮮明，毒蛇的唇腭上有

一對(duì)毒牙和毒腺，被毒蛇咬傷時(shí)，毒液從其腺體內(nèi)排出，沿毒牙的小

管或溝進(jìn)人傷口，引起中毒。

［常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介］

一、銀環(huán)蛇別名過(guò)基峽、白節(jié)蛇、金錢白花蛇。頭比甄大，呈橢

圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側(cè)中斷，背脊微隆起，尾末端

尖細(xì)，全長(zhǎng)約60—120crn,屬前溝牙毒蛇。

棲于平原及山腳多水之處，常在晚上活動(dòng)。

二、金環(huán)蛇別名金腳帶、金蛇、黃節(jié)蛇。頭比頸大，稍呈黑色橢

圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，尾末端鈍圓而扁，全長(zhǎng)約100cm左

右，屬前溝牙毒蛇。棲于山地或水邊，多在晚上活動(dòng)。

三、海蛇我國(guó)有15種海蛇，形態(tài)斑紋各異，但都有側(cè)扁如槳的

尾巴，軀干后部亦略側(cè)扁，以便于在水中活動(dòng)，屬前溝牙毒蛇，棲居

于淺海中。

四、蛭蛇別名百步金錢、金錢蟀。頭背均為起棱小鱗，吻端圓寬,

鼻孔大，體粗尾短，全長(zhǎng)約90—120cm。背部棕褐色，頭部有“X”

形淺色紋。軀干有三行醒目的紫棕色大圓斑，腹面灰白，屬管牙毒蛇。

多棲于平原、丘陵或山區(qū)的田野中。

五、竹葉青蛇別名青竹蛇、紅眼青蜒，頭呈三角形，眼睛外突，

瞳孔色紅，頸細(xì)，全身鮮綠色，尾尖焦紅色，全長(zhǎng)約70—90cifn,屬

管牙毒蛇。多棲于山林、菜地中。常在早晨及晚間活動(dòng)。

六、尖吻蝮蛇別名五步蛇、斷蛇、白花蛇，頭大呈三角形，吻端

有一翹起的吻突，頭背棕黑，頭側(cè)土黃色，二色截然分明，體背棕褐

色為主或稍帶綠色，背面有20個(gè)左右規(guī)則的大方斑，屬管牙毒蛇。

多棲于山地森林、溪間、巖石下或雜草中。陰雨天，早晨及傍晚時(shí)活

動(dòng)。有撲火性，見(jiàn)到火光時(shí)主動(dòng)進(jìn)攻。

七、烙鐵頭蛇別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長(zhǎng)為寬的1。5倍,

頸細(xì)，背面呈棕褐色，雜有灰褐色小點(diǎn)，中間夾有50個(gè)以上鑲有淺

黃邊的紫棕色斑塊，腹呈黑褐色，全長(zhǎng)70?100cm,尾有纏繞性，屬

管牙毒蛇。多棲于山林、溪邊及住宅附近，常在夜晚活動(dòng)。

八、眼鏡蛇別名膨頸蛇、吹風(fēng)蛇、蝙蝠蛇、飯鏟頭，頭部橢圓形

如匙狀，背面棕褐色或黑褐色，頸部背面有白色圈紋，狀如眼鏡，當(dāng)

頸部扁平擴(kuò)展時(shí)更加明顯，故稱眼鏡蛇。屬前溝牙毒蛇，全長(zhǎng)約100

—200cm,棲于乎原、丘陵的灌木叢中、溪溝魚塘邊、稻田、路邊等,

白天活動(dòng)。眼鏡蛇有一突出的活動(dòng)方式，當(dāng)它受到激惹時(shí)，體前段

1/4至1/3豎起，略向后仰，頭平直向前，隨豎起的軀干前部擺動(dòng)，

發(fā)出“呼呼”聲，有時(shí)毒液可噴射達(dá)1—2m遠(yuǎn)，如果噴出的毒液射人

眼內(nèi)或體表破損處，也會(huì)引起中毒，應(yīng)加注意。

九、眼鏡王蛇別名大眼鏡蛇、過(guò)山標(biāo)、過(guò)山風(fēng)，頸部扁而寬，頸、

腹黃色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形橫紋，全長(zhǎng)約300-400crao

多棲于山溪旁、水塘邊，或巖縫樹(shù)洞內(nèi)。性兇猛，為毒蛇中體型最大

的一種。

十、蝮蛇別名土公蛇、土虺蛇，頭呈三角形，吻端圓，背面為灰

褐或深褐色，腹面灰白，頭背有一深色的“八”形斑，尾圓而鈍，全

長(zhǎng)約40—60crn,生活在平原、丘陵、山區(qū)的田野，溪溝邊或雜草中，

多在早，晚活動(dòng)。

［病因病機(jī)

蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物.含有多種毒性蛋白、新鮮蛇毒

為粘稠液體，呈弱酸性，透明或淡藍(lán)色，含水量約65%,比重1。030

—1.080,加熱65℃以上容易破壞，新鮮蛇毒，與空氣接觸易起泡沫,

在常溫下易變性腐敗，喪失其毒性，冰箱內(nèi)冷藏15—20天毒性不變,

經(jīng)真空千燥，或冷凍干燥處理的蛇毒可保持原毒力25年以上。眼鏡

蛇毒雖經(jīng)100℃加熱15分鐘仍能保持毒力，非經(jīng)久煮不能破壞。凡

能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重

金屬鹽類均能破壞蛇毒。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動(dòng)物消化道腺體分泌物

能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約70%。

蛇毒的主要成分有神經(jīng)毒、血循毒和酶，各種成分的多少或有無(wú),

因蛇種而異。

一、神經(jīng)毒（風(fēng)毒）主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩性麻痹，

終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染和循環(huán)衰竭。若不

及時(shí)搶救則導(dǎo)致死亡。

神經(jīng)毒作用有兩種表現(xiàn)，一種作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的突觸前和突

觸后部位，主要抑制運(yùn)動(dòng)終板上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)介

質(zhì)一一乙酰膽堿不能發(fā)揮其原有的去極化作用，從而導(dǎo)致橫紋肌松

弛，呼吸麻痹。另一種作用是眼鏡蛇毒，對(duì)乙酰膽堿受體的功能無(wú)影

響，但有抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用，這種呼吸麻痹的病人，

用新斯的明有一定療效。

神經(jīng)毒主要是產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，如語(yǔ)言困難、吞咽困難、復(fù)視。

嚴(yán)重者牙關(guān)緊閉、呼吸麻痹等，從中醫(yī)角度看，屬風(fēng)邪阻絡(luò)所致，故

中醫(yī)將神經(jīng)毒命名為“風(fēng)毒”。

二、血循毒（火毒）主要是對(duì)心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性

作用。

（一）心臟毒素毒性極強(qiáng)，可損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。高濃度

心臟毒素能引起離體蛙心收縮期停跳，低濃度時(shí)反能興奮。此毒素對(duì)

哺乳動(dòng)物心臟有極強(qiáng)的毒性作月，發(fā)生短暫興奮后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動(dòng)

障礙，心室纖顫，心肌壞死，最后死于心衰。

（二）出血毒素是一種血管毒，使血管通透性增加，而形態(tài)仍然完

整，沒(méi)有損害細(xì)胞作用，如尖吻蝮蛇、蛭蛇等含有出血毒素，可以引

起廣泛性血液外滲，導(dǎo)致顯著的全身性出血，甚至肺、腎、心、肝臟

實(shí)質(zhì)出血而死亡。

（三）溶血毒素含有直接或間接溶血因子，間接溶血因子為磷脂酶

A,能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼鏡蛇、蟀蛇的蛇

毒中的，直接溶血因子能直接溶解紅細(xì)胞。直接溶血因子與間接溶血

因子有協(xié)同作用。近年來(lái)研究證明，直接溶血因子與心臟毒素是同一

種物質(zhì)。

三、酶蛇毒含有多種酶，使蛇毒的致病機(jī)理更為復(fù)雜，其毒性較

大的主要有以下幾種：

（一）蛋白質(zhì)水解酶多種蛇毒都含有此種酶，它能溶解肌肉組織和

損害血管壁，引起蛇傷局部組織的壞死、出血，甚至深部組織潰爛。

（二）磷脂酶A主要是間接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷

脂，導(dǎo)致溶血，使毛細(xì)血管通透性增加而引起出血，使組織釋放組織

胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動(dòng)素等，間接影響心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的

功能。

（三）透明質(zhì)酸酶可以破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷部

位向其周圍迅速擴(kuò)散、吸收。

（四）三磷酸腺昔酶可以破壞三磷酸腺昔而減少體內(nèi)能量供給，影

響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)生理功能障礙。

中醫(yī)認(rèn)為，蛇毒系風(fēng)、火二毒，風(fēng)者善行數(shù)變，火者生風(fēng)動(dòng)血，

耗傷陰津。風(fēng)毒偏盛，每多火化;火毒熾盛，極易生風(fēng)。風(fēng)火相煽，

則毒邪鳴張，必內(nèi)客營(yíng)血或內(nèi)陷厥陰。毒蛇咬傷后，風(fēng)邪入侵，經(jīng)絡(luò)

阻塞，則麻木微痛;風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，則吞咽不利，視物模糊；風(fēng)人厥陰，則

牙關(guān)緊閉，呼吸微弱，甚則死亡。火邪入侵，氣血壅滯，迫血妄行，

則患部腫脹、出血;熱盛肉腐，則肌肉潰爛;熱人營(yíng)血，則寒戰(zhàn)高熱，

神昏澹語(yǔ)，甚則死亡。

［診斷］

一、局部表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，患部一般都有較大如針戳傷的毒牙

痕，而無(wú)毒蛇咬傷后其牙痕小且排列整齊。患部如被污染或經(jīng)處理，

則牙痕難以辨認(rèn)。

神經(jīng)毒毒蛇咬傷后，局部不紅不腫，無(wú)滲液、麻木，不痛或微痛,

常被忽視而不及時(shí)處理，但所回流的淋巴結(jié)有腫大和觸痛。

血循毒毒蛇咬傷后，傷口劇痛，腫脹明顯，滲血，周圍起水皰，

嚴(yán)重者整個(gè)肢體腫脹，傷口潰爛壞死，所回流的淋巴結(jié)腫大壓痛。

混合毒毒蛇咬傷后局部即具有以上兩種表現(xiàn)。

二、全身表現(xiàn)神經(jīng)毒毒蛇咬傷后主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害，多在

咬傷后1—6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，輕者頭暈，汗出，胸悶，四肢無(wú)力；嚴(yán)重

者出現(xiàn)瞳孔散大，復(fù)視，語(yǔ)言不清，流涎，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，昏

迷，血壓下降，脈象遲緩，呼吸減弱或停止。

血循毒毒蛇咬傷后主要表現(xiàn)為心血管和血液系統(tǒng)損害，有寒戰(zhàn)發(fā)

熱，全身肌肉酸痛，皮下和內(nèi)臟出血，如尿血、便血、蚓血、吐血等,

繼而可出現(xiàn)貧血、黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，循環(huán)衰竭。

混合毒毒蛇咬傷后出現(xiàn)頭暈頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢無(wú)力，肌肉酸

痛，惡心嘔吐，復(fù)視，瞳孔縮小，尿血，蚓血，呼吸微弱，貧血，黃

疸，脈遲弱等癥狀。嚴(yán)重者呼吸、心跳停止。

三、輔助檢查血、尿、大便常規(guī)，生化全套，肝、腎功能，心電

圖等檢查，有助于了解病情及并發(fā)癥的發(fā)生。

［鑒別診斷］

一、無(wú)毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷后患部可有疼痛，但無(wú)麻木，腫脹不

甚，更無(wú)全身表現(xiàn)，經(jīng)1—2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整

齊。

二、娛蚣咬傷娛蚣咬傷后局部疼痛較重，有腫脹，但腫勢(shì)局限，

無(wú)全身不適，受傷部位找不到牙痕。

［急救］

毒蛇咬傷后，蛇毒在人體內(nèi)迅速播散，短期內(nèi)可危及生命。因此,

必須及時(shí)采取各種有效的搶救措施。

一、縛扎

目的在于阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散。咬傷后最先采取的急救措施是

應(yīng)立即就地取材，于傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血回流但不影響動(dòng)

脈血流為原則。如傷在手指可縛扎手指根部；傷在手掌可縛扎于肘關(guān)

節(jié)下部;傷在足踝部則于膝關(guān)節(jié)上部或下部縛扎，同時(shí)將患肢下垂，

不要?jiǎng)×冶寂埽悦饧铀傺骱投舅氐奈?。縛扎時(shí)間可持續(xù)8?10

小時(shí)，每隔15—30分鐘放松1~2分鐘，一般在傷口排毒和服藥后1

-3小時(shí)解除縛扎。咬傷超過(guò)12小時(shí)后不宜縛扎。

二、排毒

（一）擴(kuò)創(chuàng)法常規(guī)消毒后，沿牙痕作縱行切口，長(zhǎng)約1.5cm,深達(dá)

皮下，或作“十”切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，并用手由近心端向傷

口附近反復(fù)擠壓，以排出毒血。同時(shí)以1：5000高鎰酸鉀溶液及雙氧

水反復(fù)沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒。血循毒蛇咬

傷后，若傷口流血不止，且全身有出血現(xiàn)象者，則不應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)。

（二）吮吸法用口吮、撥火罐或抽吸器抽吸等方法，將傷口毒血吸

出，此法可先于擴(kuò)創(chuàng)法應(yīng)用。如吮吸者的口腔粘膜有破損，則不宜作

吮吸，以免引起中毒。

（三）燒灼法在野外被毒蛇咬傷后，可立即用火柴頭5—7個(gè)，放

在傷口中點(diǎn)燃，燒灼1-2次，以破壞蛇毒，這是一種簡(jiǎn)便而有效的野

外急救方法。

（四）針刺法經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)處理后，患部腫脹明顯時(shí)一，可于手指蹊間（八

邪穴）或足趾蹊間（八風(fēng)穴）皮膚常規(guī)消毒后用三棱針或粗針頭與皮膚

平行刺人1cm后迅速撥出，再由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓以排除毒液。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

不管何種毒蛇咬傷，辨為何證，在處方用藥時(shí)應(yīng)加人解毒、利尿、

通便之晶，如半邊蓮、虎杖、蛇舌草、大黃、萬(wàn)年青等。正如民間所

言“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié);二便不通，蛇毒內(nèi)攻”。

（一）風(fēng)毒證傷口不紅不腫不痛，有麻木感，頭暈，眼花，嗜睡，

嚴(yán)重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神志模糊；舌紅,

苔薄白，脈弦數(shù)。

辨證分析：蛇毒之風(fēng)毒侵入機(jī)體，風(fēng)邪阻絡(luò)，則局部麻木，甚則

四肢麻痹，眼瞼下垂;風(fēng)毒上擾，則頭昏眼花;風(fēng)毒內(nèi)閉，則呼吸困難,

神志模糊；舌紅、苔薄白、脈弦乃風(fēng)毒入侵之象。

治法：祛風(fēng)解毒，活血通絡(luò)。

方藥：活血驅(qū)風(fēng)解毒湯加減。

（二）火毒證局部腫脹疼痛，滲血，或有水皰、血皰、瘀斑，嚴(yán)重

者局部組織壞死;可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，口干。煩躁胸悶，心慌，尿血便血;

舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：火毒入侵，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛;

熱毒熾盛，則局部起水皰、血皰或瘀斑;熱盛肉腐，則局部壞死;邪正

交爭(zhēng)，則惡寒發(fā)熱;熱擾心神，則煩躁不安，胸悶心悸;熱傷津液，則

口干;熱盛動(dòng)血，則尿血便血;舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為火毒為患之象。

治法：瀉火解毒，涼血活血。

方藥：五味消毒飲合犀角地黃湯加減。

（三）風(fēng)火毒證局部紅腫明顯，傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀班,

局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊；惡寒發(fā)熱，大便干，小便短赤，嚴(yán)

重者煩躁抽搐，神志模糊；舌紅。苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：風(fēng)火之毒入侵，局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則紅腫疼

痛，或出現(xiàn)水皰、血皰、瘀斑;熱勝肉魔，則局部潰爛;風(fēng)毒上擾則頭

暈眼花，視物模糊；邪正相爭(zhēng)，則惡寒發(fā)熱;熱盛傷津，則大便干、小

便短赤;風(fēng)邪內(nèi)閉，則煩躁抽搐，神志模糊；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為風(fēng)

火入侵之象。

治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。

方藥：五味消毒飲、犀角地黃湯、五虎追風(fēng)散三方合用。

（四）蛇毒內(nèi)陷證毒蛇咬傷后誤治失治，寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，驚

厥抽搐，甚至神昏澹語(yǔ)，呼吸困難，傷口由紅腫突然變?yōu)樽习祷蜃虾?

腫勢(shì)散漫;舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：失治誤治，蛇毒未能及時(shí)外泄，反侵人營(yíng)血，內(nèi)陷心

包，故寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，甚至神昏澹語(yǔ)；引動(dòng)肝風(fēng)，則驚厥抽搐;

毒邪擴(kuò)散，則腫脹擴(kuò)散，色變紫暗;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱人營(yíng)血之象。

治法：解毒祛風(fēng)，活血開(kāi)竅。

方藥：清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減，加服安宮牛黃丸。

二、外治法

經(jīng)急救處理后，傷口周圍可用如意金黃散外敷，或新鮮的半邊蓮、

馬齒寬、七葉一枝花、蒲公英各等份搗爛外敷?；蛏鲜鲋兴幖逅疂穹?

每日換藥1次。

［其他療法］

一、抗蛇毒血清治療

抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價(jià)和多價(jià)兩種，抗蛇毒血清特

異性較高，療效確切，越早應(yīng)用，效果越好。但當(dāng)腦、心、腎等實(shí)質(zhì)

性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí)，則效果欠佳。使用劑量多少，根據(jù)病情

來(lái)決定，一般應(yīng)大于中和排毒量所需的劑量。如使用抗蝮蛇毒血清，

一般注射10mL,視病情可以酌情增加，兒童用量與成人相等。使用

前先做過(guò)敏試驗(yàn)，抽抗蛇毒血清0.1mL,用等滲鹽水1.9mL稀釋，皮

內(nèi)注射0.1mL,15分鐘后局部無(wú)紅暈蜘蛛足者為陰性，陽(yáng)性者可行脫

敏注射療法。

二、胰蛋白酶注射

胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對(duì)多種毒蛇咬傷有效。其方法是胰蛋

白酶2000單位加0.5%普魯卡因5—20mL,在牙痕中心及周圍注射達(dá)

肌肉層，或在縛扎上端作套封。根據(jù)病情，每隔12-24小時(shí)后重復(fù)

注射1次。個(gè)別病人可出現(xiàn)尊麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，可用異丙嗪25mg肌

肉注射。

三、其他西藥

（一）可用速尿20—40rug肌肉注射，或20%甘露醇250ral靜脈

滴注，促使體內(nèi)毒素排泄。

（二）氫化可的松200—400mg加入10%葡萄糖溶液500mL中靜脈

滴注，根據(jù)病情，每日1—2次。

（三）全身支持療法和防治并發(fā)癥的發(fā)生，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、維生

素，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給氧，防治心衰、腦水腫和呼吸衰竭。

四、蛇傷成藥

季德勝蛇傷解毒片對(duì)常見(jiàn)毒蛇都有效，用法：首次20片，以后

每4—6小時(shí)內(nèi)服7—10片，病情好轉(zhuǎn)后酌減，連服5天。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除周圍雜草，堵塞洞穴，使蛇無(wú)藏身之地。

2.行走山林草地時(shí)，可用棍杖先打草驅(qū)蛇，并注意蛇在樹(shù)上咬人。

夜間行走宜有照明用具，防止誤踩毒蛇而被咬傷。

3.野外工作時(shí)，應(yīng)掌握毒蛇的生活習(xí)性，如夏秋季節(jié)早、晚為毒

蛇活動(dòng)高峰期，應(yīng)注意防范：

4.一旦被毒蛇咬傷，不必驚恐，更不要狂奔亂跑，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)

場(chǎng)急救，如縛扎、清洗等，然后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

［結(jié)語(yǔ)］

我國(guó)常見(jiàn)毒蛇有10種，神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血

循毒者有蟀蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇，混合毒者有蝮蛇、

眼鏡蛇、眼鏡王蛇。毒蛇的毒性西醫(yī)分為神經(jīng)毒、血循毒和混合毒三

種，而中醫(yī)則與之相對(duì)應(yīng)分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒。神經(jīng)毒毒蛇咬傷

后，局部癥狀不明顯，易被忽視;血循毒毒蛇咬份后局部紅腫疼痛劇

烈。毒蛇咬傷后的早期急救處理非常重要：風(fēng)毒證，治宜祛風(fēng)解毒、

活血通絡(luò)，方用活血祛風(fēng)解毒湯加減;火毒證，治宜瀉火解毒、涼血

活血，方用五味消毒飲合犀角地黃湯加減;風(fēng)火毒證，治宜清熱解毒、

涼血祛風(fēng)，方用五味消毒飲、犀角地黃湯合五虎追風(fēng)散加減;蛇毒內(nèi)

陷證，治宜解毒祛風(fēng)、涼血開(kāi)竅，方用清營(yíng)湯合犀角地黃湯，加服安

宮牛黃丸。宜配合抗蛇毒血清、胰蛋白酶等西藥治療。

第四節(jié)朦瘡

臃瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。相

當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。本病多繼發(fā)于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒

等病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于小腿中下1/3交界處前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)生

前患部長(zhǎng)期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口，每

易因局部損傷而復(fù)發(fā)。此病俗稱老爛腿。

［病因病機(jī)］

多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，過(guò)度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下

肢氣血運(yùn)行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因損傷

（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰

爛，經(jīng)久不愈。

［診斷］

好發(fā)于小腿中下1/3交界處（踝骨上9cm）之內(nèi)外側(cè)，患者多有下

肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發(fā)于中

老年人。依據(jù)發(fā)病過(guò)程，其臨床表現(xiàn)可分三期。

潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內(nèi)朦或外朦處皮膚青紫瘀斑或紅

褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔辭樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍

周圍皮膚紅腫壞死，當(dāng)潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩(wěn)定，潰瘍大小

固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸

口，創(chuàng)面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長(zhǎng)，潰瘍

深度可達(dá)脛骨骨膜。

潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔葬樣變逐步改善，瘡

面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍

干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會(huì)復(fù)發(fā)。

輔助檢查：潰瘍合并急性感染時(shí)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)

胞可增高。瘡面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于正確選用抗生素。

［鑒別診斷］

一、小腿結(jié)核性潰瘍多有其他部位的結(jié)核病史，皮損初起為紅褐

色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍

內(nèi)流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長(zhǎng)期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結(jié)

核桿菌陽(yáng)性，亦可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，有助于鑒別。

二、小腿癌性潰瘍可為原發(fā)性皮膚癌，可由朦瘡經(jīng)久不愈，惡變

而來(lái)。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，質(zhì)硬，呈淺灰白色，潰瘍

面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）氣滯血瘀局部瘙癢不適，皮膚褐色紅斑，粗糙，繼而紫暗腫

脹，或青筋顯露，狀如蚯蚓，或有皮膚破損，有少許滲液;舌邊有瘀

點(diǎn)，苔薄黃或白，脈弦澀。

辨證分析：久站遠(yuǎn)行，氣血瘀滯，或氣血不足，氣虛無(wú)力行血，

氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則皮膚褐色，粗糙;氣血瘀滯日久，則青筋顯

露，狀如蚯蚓，紫暗腫脹；肌膚失養(yǎng)，則皮膚易于破損，瘙癢不適;

舌邊有瘀點(diǎn)、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

治法：理氣活血。

方藥：血府逐瘀湯加減。

（二）濕熱下注瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周

漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼;甚者惡寒發(fā)熱;舌邊有瘀斑，苔黃膩，

脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：本有局部氣血瘀滯，復(fù)因破損，濕熱毒邪入侵，日久

熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；濕熱為患則漫腫灼熱，或發(fā)

濕瘡，癢痛相兼;嚴(yán)重者正邪交爭(zhēng)，則惡寒發(fā)熱;舌邊有瘀斑為氣血瘀

滯所致;苔黃膩、脈細(xì)數(shù)為濕熱為患之象。

治法：清熱利濕，和營(yíng)消腫。

方藥：三妙散合革薛滲濕湯加減。

（三）脾虛濕盛病程日久，瘡面色暗，有少許滲液，患肢浮腫；食

納欠佳，腹脹便澹，面色少華;舌淡苔膩，脈沉無(wú)力。

辨證分析：病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化無(wú)

力，濕邪內(nèi)生，則瘡面色暗，少許滲液;脾虛濕困，則患肢浮腫;脾虛

運(yùn)化無(wú)力，則食納欠佳，腹脹便澹;脾虛則氣血化生乏源，故面色少

華;舌淡苔膩、脈沉無(wú)力為脾虛濕困之象。

治法：健脾利濕。

方藥：參苓白術(shù)散合三妙散加減。

二、外治法

（一）敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時(shí)，宜用紅油膏，或九一丹油膏

外敷;若瘡面膿水已盡，新肉難生時(shí)，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散

油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

（二）浸洗療法局部紅腫，滲液較多時(shí)一，宜先用馬齒寬60s,黃柏

30g,敗醬草30g,公英30g,煎水外洗濕敷，再用其他療法。

（三）縛扎療法用藥同上，每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個(gè)小

腿。

（四）膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長(zhǎng)為超過(guò)潰瘍直徑兩邊各

3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm

開(kāi)始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，

如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過(guò)瘡面下緣2cm為止。注意，包扎時(shí)須

將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時(shí)每3—5天更換貼一次,

瘡面滲出較多時(shí)1—2天更換一次。對(duì)伴有濕瘡和對(duì)膠布過(guò)敏者不宜

使用本法。使用本法時(shí)，須至瘡面完全愈合后方能停止，否則瘡面又

會(huì)擴(kuò)大。

［其他療法］

下肢靜脈曲張者，可行下肢靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.患下肢惡脈（靜脈曲張）者，宜盡早治療，注意保護(hù)患肢，避免

破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。

2.宜抬高患肢，減少走動(dòng)以利靜脈回流，減少水腫，促使?jié)冊(cè)?/p>

日愈合。

3.局部慎用腐蝕性強(qiáng)的藥物，以免損傷筋骨。

［結(jié)語(yǔ)］

臆瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍。相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰

瘍。其臨床特點(diǎn)：多發(fā)于小腿中下1/'3交界處的前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)

生前患部皮膚瘀斑、粗糙，潰瘍形成后經(jīng)久不愈，易于復(fù)發(fā)。本病的

發(fā)生多因下肢惡脈不愈，復(fù)因局部皮膚破損染毒所致。氣滯血瘀證，

治宜理氣活血，方用血府逐瘀湯加減;濕熱下注證，治宜清利濕熱、

和營(yíng)消腫，方用三妙散合革葬滲濕湯加減;脾虛濕盛證，治宜健脾利

濕，方用參苓白術(shù)散合三妙散加減。正確的外治療法是本病的重要治

療手段，如浸洗法、敷藥法、縛扎法等。

第五節(jié)青蛇毒

青蛇毒是體表筋脈發(fā)生的炎性血栓性疾病。其臨床特點(diǎn)是：體表

筋脈（靜脈）掀紅灼熱，硬腫壓痛，可觸及條索狀物，甚者可致惡寒發(fā)

熱等癥。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性淺靜脈炎。

［病因病機(jī)］

濕熱毒邪入侵，以致筋脈氣血瘀滯，阻塞不暢。有的與靜脈注射

有關(guān)。

［診斷］

本病多見(jiàn)于青壯年，男女都可發(fā)病，好發(fā)于四肢筋脈（尤多見(jiàn)于

下肢），次為胸腹壁等處，由于發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)各異。

發(fā)于四肢者，下肢多于上肢，病初為肢體某一筋脈（靜脈）行走區(qū)

疼痛、壓痛，繼而紅腫灼熱，可捫及條索狀物。繼則疼痛加劇，條索

狀物延長(zhǎng)，掀紅灼熱。全身可有惡寒發(fā)熱、周身不適。一般為節(jié)段性,

經(jīng)治療后，紅腫熱痛可減輕，硬條索物可縮短，約經(jīng)2—3個(gè)月治療

硬條索可完全消失。

發(fā)于胸腹壁者，以疼痛為主癥，在疼痛區(qū)可捫及條索狀壓痛區(qū)，

長(zhǎng)約3—5cnl或10—200n不等，疼痛在胸部，屈伸時(shí)加重，條索狀

物位于皮下，質(zhì)硬，與周圍組織及皮膚粘連，拉緊其上下端皮膚可出

現(xiàn)凹陷性淺溝。一般無(wú)全身癥狀。

另外，下肢淺靜脈曲張，或靜脈某一段反復(fù)穿刺，或輸人高滲糖

及酸性藥物后，淺靜脈局部可出現(xiàn)紅硬痛性腫物，或條索狀腫物，有

壓痛，難以消退。

輔助檢查：靜脈造影有助于了解靜脈栓塞的部位及長(zhǎng)度o急性期,

血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高。

［鑒別診斷］

紅絲療多發(fā)于四肢，因有紅絲一條，迅速向上走竄，微痛不適，

按之稍痛但無(wú)腫硬，可引起腋下或胯間畢核腫大。多由四肢末端療瘡、

手足癬糜爛或皮膚破損染毒后毒邪擴(kuò)散，向上走竄所致，相當(dāng)于西醫(yī)

的急性淋巴管炎。經(jīng)治療一般2—3日可消失。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）濕熱瘀滯病變局部筋脈紅腫熱痛，或上下游走，肢體活動(dòng)不

利；多伴有發(fā)熱;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

辨證分析：濕熱入侵，氣血瘀滯，筋脈不利，郁而化熱，則筋脈

紅腫熱痛，甚則肢體活動(dòng)不利;或挾風(fēng)邪，則上下游走;熱邪為患，則

見(jiàn)發(fā)熱;舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱壅滯之象。

治法：清熱利濕，涼血活血。

方藥：五神湯合涼血四物湯加減。

（二）瘀阻脈絡(luò)病程日久，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯

不適，或多個(gè)硬性結(jié)節(jié)，皮色褐黑，脛踝水腫；舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，

脈沉澀。

辨證分析：病程日久，氣血瘀滯于筋脈，則形成硬索腫塊，粘連

不移;氣血瘀滯，局部失養(yǎng)，故皮色褐黑;氣血瘀滯，水道不利，則脛

躁水腫;舌邊有瘀點(diǎn)、苔薄白、脈沉澀皆為氣血瘀滯之征。

治法：理氣活血，化瘀散結(jié)。

方藥：活血通脈湯加減。

二、外治法

（一）早期可選用如意金黃散、玉露散等外敷。

（二）后期可用紅靈丹油膏外敷;或雞血藤，桂枝30g,紅花30G

等煎水浸泡患肢，每日1次。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.患于下肢者，宜抬高患肢，臥床休息。

2.靜脈穿刺術(shù)后，局部立即用濕毛巾熱敷，注射時(shí)注意嚴(yán)格消毒,

以免外邪人侵。

［結(jié)語(yǔ)］

青蛇毒是體表筋脈發(fā)生的炎性血栓性疾病，以體表筋脈腫脹灼

熱、紅硬壓痛、可觸及條：索狀物為特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性淺靜

脈炎。多因濕熱毒邪外侵、氣血瘀滯筋脈所致。應(yīng)與紅絲疔相鑒別。

濕熱瘀結(jié)證，治宜清熱利濕、涼血活血，方用五神湯合涼血四物湯加

減;瘀阻脈絡(luò)證，治宜理氣活血、化瘀散結(jié)，方用活血通脈湯加減。

第六節(jié)股腫

股腫是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點(diǎn)

是多有長(zhǎng)期臥床、分娩或手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜

脈顯露。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。本病最大的危害是靜脈血栓

脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。

［病因病機(jī)］

多由久臥，久坐，產(chǎn)后，腹部或盆腔手術(shù)，外傷等后制動(dòng)，氣血

運(yùn)行滯緩，或外傷手術(shù)損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道,

脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻溢于脈外，流注下肢而成。

［診斷］

多有長(zhǎng)期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史，起病較急，主

要表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹，行走時(shí)加劇，發(fā)熱。深靜脈行走區(qū)壓痛。淺

靜脈怒張，由于靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。

一、小腿血栓性深靜脈炎初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，

行走時(shí)小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛。小腿伸直、足

用力向背側(cè)屈曲時(shí)腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。

二、股靜脈血栓性靜脈炎起病股內(nèi)側(cè)疼痛，股部腫脹明顯，小腿

及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區(qū)有深壓痛，全身有發(fā)熱，甚至高

熱。

三、骼股靜脈血栓性靜脈炎起病急，可先出現(xiàn)高熱和全身不適，

數(shù)小時(shí)內(nèi)一側(cè)骼腹部及股部出現(xiàn)腫脹疼痛，皮色發(fā)白，甚則紫維，皮

溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個(gè)患肢，大腿內(nèi)側(cè)股三角區(qū)有明

顯壓痛。慢性期，腫脹減輕，腫脹區(qū)淺靜脈擴(kuò)張，皮膚增厚，小腿色

素沉著。以上三種情況經(jīng)積極治療，1個(gè)月左右可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，終不化

膿，若突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現(xiàn)肺梗塞;若突

然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能。若早期治療不當(dāng)，

血栓機(jī)化，可形成靜脈回流障礙出現(xiàn)肢體腫脹的后遺癥。輔助檢查：

急性期血白細(xì)胞總數(shù)增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢

查有助于診斷。

［鑒別診斷］

下肢癰為發(fā)生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫

脹，逐漸轉(zhuǎn)為紅腫，可見(jiàn)患側(cè)胯間畢核腫大，約5-7天釀膿時(shí)呈雞

啄樣痛，按之應(yīng)指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發(fā)熱等癥狀。外周

血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）血瘀濕熱病變?cè)邝拦伸o脈時(shí)，下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白

或紫維，捫之灼熱;舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)。病變?cè)谛⊥壬铎o

脈時(shí)，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。

辨證分析：久坐臥制動(dòng)，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘

虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移;瘀久化熱，則發(fā)熱：舌暗或有

瘀斑、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象。

治法：理氣活血，清熱利濕。

方藥：通絡(luò)活血方合三妙散加減。

（二）血瘀氣虛患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無(wú)明顯凹陷，沉

重麻木，皮膚發(fā)紫或蒼白，青筋顯露;倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，

苔薄白，脈沉澀。

辨證分析：病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不

消，青筋顯露;氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則患肢麻木，按之木硬;氣血虧

虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之

家。

治法：活血益氣通陽(yáng)。

方藥：通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

二、外治法

熏洗法選用活血通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹

參、牛膝、防己、三棱、莪術(shù)等，煎水乘熱熏洗患肢，每天1—2次,

每次30-60分鐘，可達(dá)到活血化瘀通絡(luò)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

［其他療法］

一、穴位注射療法

（一）丹參注射液穴位注射取穴足三里、三陰交，丹參注射液2—

4mL,每次1穴，每天1次，各穴位輪流注射，20—30次為1個(gè)療程。

（二）維生素B1穴位注射取穴足三里、三陰交，每次取維生素

BHOOmg,每天1次，各穴位更替使用，30次為1個(gè)療程。

二、抗栓酶注射

取抗栓酶1單位加入0.9%鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，7

天為1個(gè)療程，用藥期間定期復(fù)查血小板。如患者有牙痕出血、皮下

瘀斑或血小板低于正常值時(shí)宜暫停使用。

三、早期發(fā)現(xiàn)，并行血栓剝離術(shù)，療效較好b

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.術(shù)后（特別是小腹、盆腔和下肢手術(shù)）或長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)在

床上抬高下肢，并在床上做下肢活動(dòng)，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢

血液循環(huán)。

2.在進(jìn)行下腹、盆腔及下肢手術(shù)時(shí)，注意保護(hù)手術(shù)部位的血管，

避免血管內(nèi)膜的損傷。

3.下肢靜脈插管不宜過(guò)久，且避免經(jīng)周圍靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的

液體。

4.患本病后，前半月應(yīng)臥床休息，患肢屈曲抬高，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)

不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥。

5.發(fā)病后可使用彈力襪，或彈力繃帶，促進(jìn)下肢靜脈回流。

［結(jié)語(yǔ)］

股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。其臨

床特點(diǎn)是：有長(zhǎng)期臥床、分娩、腹部手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，可伴發(fā)

熱。應(yīng)與下肢癰（疽）相鑒別。血瘀濕熱證，治宜理氣活血、清熱利濕,

方用通絡(luò)活血方合三妙散加減;血瘀氣虛證，治宜活血益氣通陽(yáng)，方

用通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

第七節(jié)脫疽

脫疽是指四肢末端壞死，.嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性

周圍血管疾病。又稱脫骨疽。其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢末端，以下肢

多見(jiàn)，初起趾（指）間怕冷，蒼白，麻木，間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，

日久患趾；（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。在《靈樞?癰疽》中

即有關(guān)于本病的記載，云：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，?死之

治;不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。”本病相當(dāng)于西

醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。好發(fā)于青壯年男

子，或老年人。我國(guó)北方較南方多見(jiàn)。

［病因病機(jī)］

主要由于脾氣不健，腎陽(yáng)不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而

發(fā)病。脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，內(nèi)不能壯養(yǎng)臟腑；外不能充

養(yǎng)四肢。脾腎陽(yáng)氣不足，不能溫養(yǎng)四肢，復(fù)受寒濕之邪，則氣血凝滯,

經(jīng)絡(luò)阻塞，?不通則痛，四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)則皮肉枯槁，壞死

脫落。若寒邪久蘊(yùn)，則郁而化熱，濕熱浸淫，則患趾（指）紅腫潰膿。

熱邪傷陰，病久可致陰血虧虛，肢節(jié)失養(yǎng)，干枯萎縮。

本病的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙、外傷等因素有關(guān)。

總之，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而氣血凝滯、

經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)。

［診斷］

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20—40歲男性多見(jiàn);常

先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受

冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥多發(fā)于老年人（50

歲以上）。根據(jù)疾病發(fā)展過(guò)程，臨床分為三期。

一期（局部缺血期）患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛

行，每行走500—1000m后覺(jué)患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛

行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時(shí)，患肢酸

脹疼痛出現(xiàn)。隨著病情的加重，行走的距離越來(lái)越短?；甲憧沙霈F(xiàn)輕

度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮色變灰，皮溫稍低于健側(cè)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)

減弱，部分患者小腿出現(xiàn)游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。

二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期），患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，酸脹疼痛，間歇性

跛行加重，出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以人寐：患者常抱膝而坐?；?/p>

足肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚，且生長(zhǎng)緩慢，皮

膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

三期（壞死期）二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，

或足趾發(fā)黑，干癟，呈下性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)趾，逐漸向上

發(fā)展，合并感染時(shí)，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發(fā)熱。經(jīng)積極

治療，患足紅腫可消退，潰瘍可愈合，壞疽局限。若壞疽發(fā)展至足背

以上，則紅腫疼痛難以控制，病程日久，患者可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、不欲

飲食、口干、形體消瘦，甚則壯熱神昏。

根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或

手指部位，二級(jí)壞疽局限于足跖部位，三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上

方。

本病發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，常在寒冷季節(jié)加重，治愈后又可復(fù)發(fā)。

輔助檢查：肢體超聲多普勤、血流圖、甲皺微循環(huán)、動(dòng)脈造影及

血脂、血糖等檢查，可以明確診斷，有助于鑒別診斷，了解病情嚴(yán)重

程度。

［鑒別診斷］

一、糖尿病性壞疽患者有糖尿病多飲、多食、多尿等癥狀，化驗(yàn)

尿糖陽(yáng)性，血糖增高，局部為濕性壞疽，發(fā)展迅速，范圍較大，如不

及時(shí)控制炎癥，易至毒邪內(nèi)陷。

二、雷諾氏?。ㄖ藙?dòng)脈痙攣?zhàn)C）多見(jiàn)于青年女性，上肢較下肢多

見(jiàn)，好發(fā)于雙手，每因寒冷和精神刺激雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而紫絹、

潮紅，最后恢復(fù)正常的三色變化（雷諾氏現(xiàn)象），患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，

一般不出現(xiàn)肢體壞疽。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）寒濕阻絡(luò)患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加

劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白

膩，脈沉細(xì)。

辨證分析：脾腎陽(yáng)虛，感受寒濕之邪，內(nèi)外相合，則患肢喜暖怕

冷，皮膚蒼白；寒濕阻絡(luò)，陽(yáng)氣不能外達(dá)于四末，則麻木酸脹，觸之

發(fā)涼;寒濕內(nèi)阻，氣血不行，多走時(shí)氣血更加瘀滯不達(dá)，故疼痛加劇;

寒濕阻絡(luò)，則跌陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)為陽(yáng)虛寒盛之

象。

治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。

方藥：陽(yáng)和湯加減。

（二）血脈瘀阻患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患

趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)

脈搏動(dòng)消失;舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

辨證分析：寒邪凝滯，陽(yáng)氣不布，氣血瘀滯，則患肢酸脹疼痛;

入夜陽(yáng)氣內(nèi)閉，故疼痛加劇;氣血瘀滯，肢末失養(yǎng)，則步履艱難，皮

膚干燥發(fā)涼，肌肉萎縮;氣血瘀阻脈絡(luò)，則趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失;氣血瘀阻,

則患趾（指）皮色暗紅或紫暗，舌暗紅或有瘀斑；弦脈主痛，澀脈主瘀

滯。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒(méi)藥等。

（三）濕熱毒盛患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫

蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；身熱口干，便秘禳赤;舌紅，苔黃膩，脈

弦數(shù)。

辨證分析：氣血瘀滯，郁久化熱，或濕熱入侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)，則患

肢劇痛，局部腫脹，皮色紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；熱

盛傷陰，則身熱口干，便秘浸赤;舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱毒盛

之象。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：四妙勇安湯加連翹、黃柏、赤小豆、丹參、川苜、赤芍、

牛膝等。

（四）熱毒傷陰皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎

縮，趾（指）呈干性壞疽；口干欲飲，便秘浸赤;舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證分析：病邪郁久化熱，熱毒內(nèi)盛傷陰，陰虛失養(yǎng)，則皮膚干

燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮;熱毒內(nèi)盛，陰虛失養(yǎng),

則趾（指）呈干性壞疽；陰虛則口干欲飲，便秘漫赤;舌紅、苔黃、脈弦

細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

方藥：顧步湯加減。

（五）氣血兩虛病程日久，壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗

紅或淡而不鮮;倦怠乏力，不欲飲食，面色少華，形體消瘦;舌淡，少

苔，脈細(xì)無(wú)力。

辨證分析：病久不愈，氣血兩虛，肢體失養(yǎng)，則瘡面久治不愈，

肉色不鮮，形體消瘦;氣血虧虛，則倦怠乏力;脾氣虧虛，則不欲飲食;

舌淡、少苔、脈細(xì)無(wú)力乃氣血兩虛之象。

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯加減。

二、外治法

（一）未潰期可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；亦可用當(dāng)歸15g,

獨(dú)活30g,桑枝30g,威靈仙30g,煎水熏洗，每日1次;亦可用附子、

干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調(diào)，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，

如發(fā)生藥疹即停用；亦可用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20

分鐘，每日2次。

（二）已潰潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅

膏；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用冰片鋅氧油（冰片

2g,氧化鋅油98g）軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，按疏松程度，依次清除壞死

痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消退后

方可施行。

［其他療法］

一、手術(shù)療法

（-）壞死組織清除術(shù)待壞死組織與健康組織分界清楚，近端炎癥

控制后，可行壞死組織清除，骨斷面宜略短于軟組織斷面。

（二）壞死組織切除縫合術(shù)壞死組織與正常組織分界清楚，且近端

炎癥控制，血運(yùn)改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除縫合術(shù)或半

足切除縫合術(shù)。

（三）截肢術(shù)當(dāng)壞死延及足背及踝部，可行小腿截肢術(shù)，壞疽發(fā)展

至踝以上者，可行膝關(guān)節(jié)截肢術(shù)。

（四）植皮術(shù)潰瘍面較大時(shí)一，可在創(chuàng)面干凈、血運(yùn)改善后行創(chuàng)面植

皮術(shù)。

二、針灸療法

取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、承山、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、肩寥等

穴，每次取2—4穴。交替進(jìn)行，每日1次。

三、劇烈疼痛的處理

脫疽最主要的自覺(jué)癥狀就是疼痛，嚴(yán)重者劇痛以至徹夜難眠，因

此有效的止痛治療成為治療脫疽的重要措施，除使用杜冷丁等止痛藥

物外，可選用以下止痛方法。

（一）中藥麻醉中麻工號(hào)2,5—5m晨或中麻H號(hào)2—3mg）加氯丙嗪

25mg,用生理鹽水20mL于晚9時(shí)緩慢靜脈推注，患者可入睡6—8小

時(shí)，隔2—3天使用1次。治療時(shí)，患者應(yīng)平臥，頭側(cè)位，去掉枕頭。

施術(shù)后應(yīng)密切觀察，注意護(hù)理。

（二）持續(xù)硬膜外麻醉在病室內(nèi)，常規(guī)實(shí)施低位硬膜外麻醉，最好

只麻醉患肢，可持續(xù)麻醉2-3天，能消除疼痛，改善患肢腫脹，對(duì)

全身情況的改善和實(shí)施手術(shù)均能起到良好作用。

四、單方驗(yàn)方

（一）每日用毛冬青（毛披樹(shù)根）100?200g煎水400mL,分2次口

服。

（二）復(fù)方丹參注射液2-4mL肌肉注射，每日1—2次;或復(fù)方丹

參注射液20mL加入

10%葡萄糖溶液500mL中，靜脈滴注，每日1次，2—4周為1個(gè)

療程。；

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.禁止吸煙，少食辛辣炙博及醇酒之品。

2.冬季戶外工作時(shí)一，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用溫水泡

洗雙足。

3.避免外傷。

4.患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)煨煉，可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。方法是，患者仰臣卜,

抬高下肢20—30分鐘，然后兩足下垂床沿4—5分鐘，同時(shí)兩足及足

趾向下、上、內(nèi)、外等方向運(yùn)動(dòng)10次，再將下肢平放4—5分鐘，每

日運(yùn)動(dòng)3次。壞疽感染時(shí)禁用。

［結(jié)語(yǔ)］

脫疽是四肢末端壞死，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍

血管疾病。其臨床特點(diǎn)是：好發(fā)于下肢，初起足趾（指）間怕冷，蒼白，

麻木，間歇性跛行，繼則疼痛加劇，日久患趾（指）變黑壞死脫落。相

當(dāng)于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。主要，病因病

機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，寒濕侵襲，氣血瘀滯，肢體失養(yǎng)。應(yīng)與糖尿病壞疽和

雷諾氏病相鑒別。寒濕阻絡(luò)證，治宜溫陽(yáng)散寒、活血通脈，方用陽(yáng)和

湯加減;血脈瘀阻證，治宜活血