試論綠色醫(yī)院的建管標準體系

關鍵詞：綠色醫(yī)院醫(yī)院建筑醫(yī)院評價

摘要：研究綠色醫(yī)院功效結構、構建步驟和評價框架。提出現(xiàn)代化醫(yī)院功效結構處于動態(tài)發(fā)展過程中，且醫(yī)院專業(yè)分科越來越細，病人醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對本身功效結構要求應符合“綠色”特點。即在功效結構上要功效關系扁平化：科室設置集成化；后勤服務虛擬化?；谌^程控制標準，提出綠色醫(yī)院在全壽命周期內(nèi)各個階段具體要求和綠色醫(yī)院評價框架，指出其評價指標或因子應滲透到醫(yī)院建筑建造和管理全過程中，包含對節(jié)能減排、污染防治、創(chuàng)建成效要求。

在可連續(xù)發(fā)展理念影響下，大家對綠色建筑認識不停加深，對綠色醫(yī)院也有了愈加立體、愈加深刻了解。最近幾年來，中國對綠色醫(yī)院研究有了較為廣泛探索，部分省市還頒布了相關標準規(guī)范和技術導則。然而對于綠色醫(yī)院怎樣把握本身功效結構，從醫(yī)院在全壽命周期（計劃、設計、施工、運行和維護等）內(nèi)對節(jié)省資源（節(jié)能、節(jié)水、節(jié)地、節(jié)材等）和環(huán)境保護要求著手，構建“綠色”建管體系，卻是醫(yī)院管理者和建筑師必需共同要面正確問題。

1綠色醫(yī)院功效結構

就通常500床位綜合醫(yī)院而言，關鍵由醫(yī)療部（門診、醫(yī)技、住院）、后勤部、管理部組成[1]。而作為醫(yī)院主體醫(yī)療部分按職能不一樣能夠設置臨床科室（關鍵為內(nèi)、外科兩大系列）和醫(yī)技科室（含藥房、檢驗、放射、手術等）。伴隨醫(yī)療技術發(fā)展和醫(yī)學模式不停完善，現(xiàn)代化醫(yī)院功效結構處于動態(tài)發(fā)展過程中，且醫(yī)院專業(yè)分科越來越細，病人醫(yī)療需求也越來越高，綠色醫(yī)院對本身功效結構要求應符合“綠色”特點。

1.1功效關系扁平化

所謂“扁平化”，就是在醫(yī)院各部門間功效關系上，科學合理布局，優(yōu)化診治步驟，降低中間層次，增加管理幅度，促進信息傳輸和溝通，使醫(yī)療服務更貼近患者，降低廢水垃圾對院內(nèi)外環(huán)境污染，滿足“以病人為中心”和“生態(tài)化”要求。各部門之間功效關系可參見圖1。

1.2科室設置集成化

1.3后勤服務虛擬化

醫(yī)院后勤服務虛擬化將是綠色醫(yī)院一個發(fā)展趨勢。即經(jīng)過人員、功效和設備虛擬，將水、電、氣和清潔、配送、餐飲等后勤服務由專業(yè)組織或企業(yè)承包，有利于節(jié)省管理及運行成本，使后勤服務更規(guī)范化，同時也便于醫(yī)務人員集中精力搞業(yè)務建設。

2綠色醫(yī)院構建步驟

基于全過程控制標準，綠色醫(yī)院在全壽命周期內(nèi)各個階段具體要求以下（其構建步驟可參見圖2）：

2.1計劃階段

作為綠色醫(yī)院總體計劃，其基礎要求是：滿足醫(yī)療功效需求同時，妥善有機地協(xié)調(diào)好醫(yī)院和環(huán)境融合。所以，首先需要分析醫(yī)院所處區(qū)位環(huán)境情況，包含對計劃用地現(xiàn)有建筑、地貌、水域、交通和生態(tài)系統(tǒng)等做出合理性評價，進而依據(jù)所建醫(yī)院功效特點和市場需求，采取科學、系統(tǒng)計劃方法，明確醫(yī)院功效分區(qū)和就醫(yī)流線，關鍵表現(xiàn)出綠色醫(yī)院總體布局靈活性和擴展性。其中，還應強調(diào)場地環(huán)境保護和現(xiàn)有資源利用，使建筑和環(huán)境連續(xù)友好相處。

2.2設計階段

綠色建筑設計應合理控制建筑規(guī)模、容積率和面積，提升土地利用效率，改善場地生態(tài)環(huán)境，和室外聲、光、熱、風環(huán)境[2]。除此之外，綠色醫(yī)院還應緊緊圍繞醫(yī)院特點，遵照以人為本、無障礙、精益步驟設計理念，在功效環(huán)境上，總體部署合適集中，以利于節(jié)能和交通；在空間環(huán)境上，爭取良好朝向，以利于自然通風、采光；在人際環(huán)境上，迎合患者心理需求，發(fā)明溫馨家庭化病房；在衛(wèi)生環(huán)境上，合理采取可循環(huán)、可再生資源，實現(xiàn)醫(yī)用廢棄物和污水資源化等。

2.3施工階段

2.4運行階段

僅僅依靠“綠色”硬件建設，極難真正表現(xiàn)出綠色醫(yī)院對人性化、生態(tài)化要求，必需配置一套可行、有效運行管理體制和機制來強調(diào)綠色醫(yī)院在軟件建設上規(guī)范化、制度化、標準化、信息化要求[4]。在綠色醫(yī)院呈持久運行階段，我們應利用優(yōu)異智能化經(jīng)營手段，以成本或代價最低為目標，實施多功效、全方位統(tǒng)一管理，關鍵抓好室外環(huán)境、室內(nèi)環(huán)境、能源消耗、水環(huán)境、綠色管理，為患者提供高效、周到人性化醫(yī)療服務。

2.5維護階段

在綠色醫(yī)院運行同時，我們必需連續(xù)地對醫(yī)院建筑性能進行全方位診療和維護，立即發(fā)覺在計劃設計上不足，或和現(xiàn)代技術不相適宜地方，爭取利用最新綠色建筑適宜性關鍵技術，完成對綠色醫(yī)院改造、拆毀和再利用，以此來不停更新綠色醫(yī)院綠色內(nèi)涵，提升建筑耐久性和壽命。其中，尤其要做好對醫(yī)院建筑節(jié)能、節(jié)水全方面改造，合理計劃拆卸、更換下來建材、設備走向，最大程度地節(jié)省資源，避免對環(huán)境造成破壞。

3綠色醫(yī)院評價框架

綠色醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院評價維度中相對獨立一項指標系統(tǒng)[5]?，F(xiàn)在，中國對綠色建筑推出了一系列比較成熟評價體系，且多個省、市依據(jù)所處地域特點制訂了綠色醫(yī)院評價標準，對所屬范圍內(nèi)醫(yī)院從組織管理、環(huán)境建設等方面開展了綠色醫(yī)院評價活動。從綠色醫(yī)院內(nèi)涵來看，其評價指標或因子還應滲透到醫(yī)院建筑建造和管理全過程中，包含對節(jié)能減排、污染防治、創(chuàng)建成效要求。

3.1組織管理

健全組織體系是綠色醫(yī)院創(chuàng)建切入點[6]。一是應設置專門管理機構，由專員負責，帶動全員參與，負責和創(chuàng)建綠色醫(yī)院相關管理制度實施；二是應制訂具體實施方案，將其納入醫(yī)院長久計劃和工作計劃；三是應提供全方面保障支持，在經(jīng)費和技術上推進綠色醫(yī)院創(chuàng)建順利進行；四是應做好環(huán)境保護宣傳教育，開設環(huán)境保護講座，開展環(huán)境宣傳教育活動，規(guī)范醫(yī)務人員行為，加強大家綠色環(huán)境意識等。

3.2環(huán)境建設

3.3節(jié)能減排

節(jié)能減排是綠色醫(yī)院創(chuàng)建關鍵。首先，在醫(yī)院建造過程中安裝節(jié)能裝置（如節(jié)能照明、外保溫墻體、循環(huán)性空調(diào)系統(tǒng)等），使用可再生能源（如太陽能、地熱、生物能等）。其次，制訂醫(yī)院建筑最低節(jié)能標準，加強節(jié)能管理，設專員負責用能監(jiān)控，發(fā)覺問題立即維護，另外也能夠經(jīng)過外包給能源管理企業(yè)來降低能源消耗。再次，提倡綠色消費觀念，使大家養(yǎng)成良好生活習慣，降低對水電浪費等。

3.4污染防治

一是要嚴格控制污染物排放。對醫(yī)院排放廢水、廢氣、放射性物質(zhì)等污染物進行無害化處理，使其達成國家要求標準；二是要主動提倡使用環(huán)境保護材料，尤其在建筑和設施裝修、醫(yī)用耗材和檢驗試劑使用上要選擇環(huán)境保護產(chǎn)品，確保病人診治質(zhì)量和健康安全；三是要加強醫(yī)療廢物分類管理。將醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物和生活垃圾分類搜集，分類投放，委托有資質(zhì)單位實施無害化處理。

3.5創(chuàng)建成效分享至微博山西太原:“山西大醫(yī)院”——蓋頭掀起芳容初露

起源：山西日報07月14日08:06山西大醫(yī)院：10月運行經(jīng)過2年擔心建設，總投資近20億元、占地438畝、建筑面積24萬平方米、設計床位張山西大醫(yī)院初露芳容，現(xiàn)在進入室內(nèi)外裝修和設備安裝階段，今年10月將正式運行新班子走立即任今年6月2日，在山西大醫(yī)院距投入使用還有3個多月，各項工程進入最終沖刺階段時，劉強被任命為山西大醫(yī)院首任院長，劉中雨為黨委書記。以前，劉強在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院工作了28年，從一名一般醫(yī)生成長為該院業(yè)務副院長、醫(yī)學博士、教授、博士生導師、國務院特殊津貼教授，取得過趙雪芳式白衣戰(zhàn)士、全國百名優(yōu)異醫(yī)生、山西省青年科學家、山西省五一勞動獎章、山西省抗擊非典功臣、山西省特級勞動模范、全國有突出貢獻優(yōu)異中青年教授、中央直接掌握和聯(lián)絡高級教授等多項榮譽。劉強醫(yī)技高超，在危重和疑難病人搶救上，有很強臨床經(jīng)驗和技術優(yōu)勢。在科研上她碩果累累，1998年，研究8年“胎兒周圍神經(jīng)同種異體移植修復神經(jīng)缺損”課題，取得省科技進步一等獎。劉強還是一位“白衣戰(zhàn)士”。，四川汶川發(fā)生特大地震，當初她剛從非洲慰問醫(yī)療隊歸來。因為在非洲期間染有瘧疾，歸國后一直在診療，停止輸液剛3天，她就不顧個人安危，帶病請戰(zhàn)，率隊出征，最終克服了震區(qū)工作、生活條件惡劣，余震不停種種困難，圓滿完成任務。劉中雨參與工作后一直在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，經(jīng)歷了山西大醫(yī)院論證、決議和協(xié)調(diào)全過程，深知這項龐大工程蘊含歷史使命和民生情懷。山西大醫(yī)院建設組成立后，她被抽調(diào)到建設組擔任副組長，負責現(xiàn)場施工協(xié)調(diào)和指揮?，F(xiàn)場施工是“粗活”，但要負責協(xié)調(diào)39個參建單位、1000多名工人同時施工工作就成為一個“細活”。山西大醫(yī)院開工建設700多個日子，劉中雨以工地為家，天天早上8時之前按時趕到，忙到很晚才能回家。兩年里，劉中雨沒有星期天，沒有節(jié)假日，以至累病了不得不住院休息，剛一出院，身影又出現(xiàn)在工地上。新醫(yī)院初露芳容6月28日，記者來到正在擔心施工山西大醫(yī)院。烈日下，大醫(yī)院儼然是一個戰(zhàn)場：一個個塔吊將裝修用材料高高吊起，送到施工平臺；一臺臺壓路機轉(zhuǎn)動著巨輪，往返碾壓，平整路面；一輛輛工程車，往返穿梭奔忙；一個個項目部工作人員，揮汗如雨……“用2年半時間把24萬平方米山西大醫(yī)院建成使用，和中國同類型醫(yī)院相比，工期縮短了近十二個月?！眲娬f，“現(xiàn)在現(xiàn)場有30多家隊伍同時施工，南部景觀綠化和道路修建已全部完成，外部裝修也已基礎完工，各項設施安裝完成85%，內(nèi)部精裝修正全方面展開?！眲娊榻B，山西大醫(yī)院建設得到了省領導和省衛(wèi)生廳高度重視，幾乎每個月全部有省領導來工地視察，省衛(wèi)生廳更是把大醫(yī)院建設作為一項中心工作來抓，廳長高國順一有時間就到工地現(xiàn)場辦公，處理碰到困難和問題。劉中雨說，山西大醫(yī)院建設每一步全部值得銘記和總結，每一個難題處理全部離不開相關部門、各方教授心血和汗水，每一個成績?nèi)〉萌磕壑锨ㄔO者努力和付出。破土動工之前，相關部門全力以赴為山西大醫(yī)院項目加班加點，短短2個月，項目選址意見書、設計總方案、立項批文修訂、項目用地審批和計劃許可、可行性研究匯報、環(huán)境評價、文物勘探、地質(zhì)災難危險性評定、巖土工程勘察、工程指揮部臨時建筑等全部得以辦理和落實。施工之初遭遇“下馬威”，項目地跨小店區(qū)、太原高新區(qū)和龍城新區(qū)，場地中間有橫貫東西大型排污渠，還有多個魚池及大量建筑和生活垃圾，尤其有70多萬立方米虛土需要清運。為此，建設組組織了12臺大型施工機械夜以繼日作業(yè)，用12天時間對場地進行了清理平整，確保了主體工程建設準期進行。施工中，采取多種方法確保施工質(zhì)量。設計上精益求精，僅鋼材使用量就是一般建筑十幾倍，可抗9級地震。施工步驟上跟蹤監(jiān)理審計，從材料和工序每一個細節(jié)上嚴把質(zhì)量關。在質(zhì)量管理上創(chuàng)新措施，經(jīng)過采取現(xiàn)場排查，監(jiān)理例會，和項目關鍵責任人約談等方法，保質(zhì)量，搶進度，開工當年就完成4萬平方米基礎工程，7月實現(xiàn)主體建筑封頂。新人員氣象萬千一個全新醫(yī)院能否贏得社會認可，不僅需要現(xiàn)代、寬大、宏偉建筑，更需要一支過硬教授團體和學術梯隊。根據(jù)省編委會同意人床配置標準1.6比1計算，張床位，需要配置3200名工作人員。這些人員將依據(jù)醫(yī)院床位開放情況，陸續(xù)引進和招聘。夏天，山西大醫(yī)院第一次面向全國公開招聘醫(yī)生、護士300名，醫(yī)生要求含有碩士及以上學位，護士須有大專以上學歷。消息一出，吸引了7000余人報名，醫(yī)生錄用百分比達12比1，護士高達29比1。最終優(yōu)中選優(yōu)，錄用醫(yī)生102人(博士8人，碩士94人)，護士199人。9月，新錄用醫(yī)生和護士經(jīng)過崗前培訓后，全部分配到省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院等5所省內(nèi)一流醫(yī)院接收為期1年學習和培訓。學習期間，業(yè)務要求和工作待遇和所在醫(yī)院正式職員一致。郝東升、白學禮等醫(yī)生對記者說，這不僅積累了臨床經(jīng)驗，更處理了她們后顧之憂。醫(yī)生好招，教授難求。根據(jù)本省醫(yī)改精神，山西大醫(yī)院將建立新管理體制和運行機制，組建一流教授團體和學術梯隊。同時明確要求：學科帶頭人在負擔國家級課題、取得全國杰出人才突出貢獻獎、享受政府特殊津貼、新世紀百千萬人才工程國家級人才、中國相關專業(yè)著名教授、山西名醫(yī)和省部級有突出貢獻教授中選聘?，F(xiàn)在，省內(nèi)外各學科教授隊伍已進入最終審定階段。制度創(chuàng)新之處還在于，從中國和省直各大醫(yī)院選出學科帶頭人后，各學科帶頭人再提名學科骨干，最終由院領導審定，這么既調(diào)動了工作主動性，又避免了未來相互不配合，最終形成造詣精深學科帶頭人，專業(yè)突出中年技術骨干和基礎理論扎實青年人才有機結合人才隊伍。新期望指日可待山西大醫(yī)院設施、設備、人才、技術、服務等全部按國際優(yōu)異標準建設、引進、招投標和管理。大醫(yī)院設有42個手術室，百萬級超凈手術室6個，5個數(shù)字化手術室和6個射線防護手術室更是填補了本省空白。今年4月20日，經(jīng)省衛(wèi)生廳委托，由省國際招標企業(yè)在中國國際招標網(wǎng)公布山西大醫(yī)院大型醫(yī)療設備招標公告，6月14日開標，總成交額1100多萬美元。這些設備9月初到貨、安裝、調(diào)試。需中國招標設備，已納入政府采購，近期開標。有了好設備，還須營造一流服務理念和模式。據(jù)介紹，大醫(yī)院將努力做到服務無假日，急診無門