醫(yī)院急診科臨床常見危重癥患者搶救作業(yè)流程匯編

醫(yī)院急診科臨床常見危重癥患者搶救步驟匯編第一節(jié)高熱搶救步驟…………………第二節(jié)昏迷搶救步驟…………………第三節(jié)咯血搶救步驟…………………第四節(jié)溺水搶救步驟…………………第五節(jié)中署搶救步驟…………………第六節(jié)休克搶救步驟…………………第七節(jié)哮喘連續(xù)狀態(tài)搶救步驟……………………第八節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟…………………第九節(jié)糖尿病酮癥酸中毒搶救步驟………………第十節(jié)低血糖昏迷搶救步驟………

急診科部分第一節(jié)高熱搶救步驟初步判定評定：=1\*GB3①體溫超出39℃，伴頭痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出現(xiàn)發(fā)燒、盜汗、體溫減低等癥狀；初步判定評定：=1\*GB3①體溫超出39℃，伴頭痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出現(xiàn)發(fā)燒、盜汗、體溫減低等癥狀；②煩躁不安；③嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭立即通知醫(yī)生高熱立即通知醫(yī)生高熱緊急處理：緊急處理：保持呼吸道通暢；②取舒適臥位、保暖；③建立靜脈通道；④物理降溫確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給藥品降溫；②補(bǔ)充水和電解質(zhì)；③遵醫(yī)囑給鼻飼；=4\*GB3④遵醫(yī)囑酌情使用氯丙嗪和異丙嗪；=5\*GB3⑤感染者使用抗生素，清除局部感染灶監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①定時測量體溫，高熱者應(yīng)每4小時測量一次；②觀察呼吸、脈搏及血壓改變；③觀察尿量及診療效果保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①保持病室平靜、清潔，溫度和濕度適宜，臥床休息，降低聲光刺激；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理）；③給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水；④支持心理第二節(jié)昏迷搶救步驟初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給脫水劑降顱內(nèi)壓；②使用抗生素預(yù)防感染；③必需時配合做氣管切開手術(shù)，做好氣管切開手術(shù)護(hù)理；=4\*GB3④禁食3-5天后遵醫(yī)囑給鼻飼；初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給脫水劑降顱內(nèi)壓；②使用抗生素預(yù)防感染；③必需時配合做氣管切開手術(shù)，做好氣管切開手術(shù)護(hù)理；=4\*GB3④禁食3-5天后遵醫(yī)囑給鼻飼；=5\*GB3⑤低溫冬眠療法評定：=1\*GB3①意識及隨意運(yùn)動喪失，處于被動體位，對外界事物、聲、光刺激無反應(yīng)；②角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；③生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁；④出現(xiàn)“腦死亡”臨床表現(xiàn)立即通知醫(yī)生昏迷立即通知醫(yī)生昏迷緊急處理：緊急處理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；②吸氧；③留置導(dǎo)尿管；④建立靜脈通道監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①觀察生命體征、意識、瞳孔；②觀察皮膚黏膜情況；③二便次數(shù)、性狀和量；④注意痰量、顏色、性狀保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①保持環(huán)境平靜，降低探視，保暖；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理，角膜護(hù)理；③躁動者注意安全防護(hù)，加床檔；④保持大便通暢；⑤康復(fù)護(hù)理；⑥心里支持第三節(jié)咯血搶救步驟初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給垂體后葉素及止血劑；②使用少許鎮(zhèn)靜劑；③幫助行纖支鏡檢驗(yàn)和診療；=4\*GB3④咯血伴高熱者患側(cè)胸部可置冰袋冷敷；初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給垂體后葉素及止血劑；②使用少許鎮(zhèn)靜劑；③幫助行纖支鏡檢驗(yàn)和診療；=4\*GB3④咯血伴高熱者患側(cè)胸部可置冰袋冷敷；=5\*GB3⑤支氣管動脈栓塞或手術(shù)止血評定：=1\*GB3①喉頭發(fā)癢，自覺有腥味；②血隨咳嗽而出，常和痰液混合，顏色是粉紅色或鮮紅色，有時帶泡沫；③量多可達(dá)200-300mL；④恐懼甚至昏倒監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①觀察生命體征、意識狀態(tài)、紫紺、呼吸運(yùn)動、呼吸及啰音改變；②觀察咯血頻率、咯血性質(zhì)、顏色和量；③做細(xì)菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)；④觀察診療效果及藥品不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生咯血立即通知醫(yī)生咯血緊急處理：緊急處理：取頭低足高位（頭部傾斜40°-6°），引流；②器械吸引，保持呼吸道通暢；③充足給氧；④建立靜脈通路；⑤備血保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①保持環(huán)境平靜、清潔，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理；③進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化溫涼半流質(zhì)飲食；④保持大便通暢；⑤心理支持第四節(jié)溺水搶救步驟初步判定緊急處理：將溺水者快速救出水面；②快速清除溺水者呼吸道內(nèi)淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等；③保持呼吸道通暢；④倒水；⑤初步判定緊急處理：將溺水者快速救出水面；②快速清除溺水者呼吸道內(nèi)淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等；③保持呼吸道通暢；④倒水；⑤心肺復(fù)蘇；=6\*GB3⑥快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不停救護(hù)評定：=1\*GB3①溺水史；②面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫；③肢體冰涼、脈細(xì)弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識、瞳孔及外傷情況；③嚴(yán)密觀察溺水者心理狀態(tài)及情緒改變；④具體統(tǒng)計(jì)出入液量立即通知醫(yī)生溺水立即通知醫(yī)生溺水確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入高滲糖、甘露醇、血漿等；②放置胃管排除胃內(nèi)容物，必需時行胃腸減壓；③遵醫(yī)囑早起使用抗生素預(yù)防感染，必需時行支氣管鏡下灌洗；=4\*GB3④及早使用冰帽降溫以使腦復(fù)蘇；=5\*GB3⑤診療肺水腫保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①脫去濕衣褲，注意保暖、復(fù)溫；②患者復(fù)蘇后禁食，待胃腸功效恢復(fù)后逐步給飲食，昏迷者應(yīng)給鼻飼；③取舒適體位做好口腔護(hù)理，翻身扣背幫助排痰，激勵其咳嗽、做深呼吸；④心理支持第五節(jié)中暑搶救步驟初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給物理降溫；②使用保肝、保腎藥品，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等；③靜滴20%甘露醇溶液、速尿等；=4\*GB3④輸入血漿或血漿代用具緊急處理：初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給物理降溫；②使用保肝、保腎藥品，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等；③靜滴20%甘露醇溶液、速尿等；=4\*GB3④輸入血漿或血漿代用具緊急處理：快速脫離高溫環(huán)境，將患者置于20-25℃通風(fēng)良好房間，。頭稍墊高、脫去患者衣褲；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④建立靜脈通道評定：=1\*GB3①高溫環(huán)境接觸史；②頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷；③體溫高于38℃、面色潮紅、皮膚干燥、血壓下降、呼吸急促、心率快監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識、瞳孔情況；③統(tǒng)計(jì)24h液體出容量；④觀察診療效果和藥品不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生中暑立即通知醫(yī)生中暑保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①讓患者平靜休息，翻身、拍背、吸痰，預(yù)防肺部感染和壓瘡；②患者頭部置冰袋或冷水敷料，按摩患者四肢及軀干，促進(jìn)散熱；③口服含鹽清涼飲料；④心理支持第六節(jié)休克搶救步驟初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑立即補(bǔ)充血容量，穿刺確有困難，可行靜脈切克或中心靜脈置管術(shù)；②糾正酸中毒；③使用血管活性藥品；=4\*GB3④使用洋地黃等強(qiáng)心劑；初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑立即補(bǔ)充血容量，穿刺確有困難，可行靜脈切克或中心靜脈置管術(shù)；②糾正酸中毒；③使用血管活性藥品；=4\*GB3④使用洋地黃等強(qiáng)心劑；=5\*GB3⑤使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑；=6\*GB3⑥病因診療評定：=1\*GB3①精神擔(dān)心、興奮或煩躁不安，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷；②皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳及呼吸加緊、尿量降低甚至無尿；③全身各器官、各系統(tǒng)臟器功效損傷監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①觀察生命體征、意識、瞳孔改變；②觀察皮膚、黏膜顏色、濕度及溫度以評定末梢循環(huán)情況；③觀察尿量、傷口情況；④中心靜脈壓等血流動力學(xué)監(jiān)測立即通知醫(yī)生休克立即通知醫(yī)生休克緊急處理：緊急處理：快速建立靜脈通道；②保持呼吸道通暢；③取仰臥中凹位，保暖；④吸氧；⑤對于外傷者給予止血、包扎固定；=6\*GB3⑥留置導(dǎo)尿管；=7\*GB3⑦備血保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①讓患者平靜休息；②定時翻身拍背、預(yù)防壓瘡；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者在床上排便；④心理支持第七節(jié)哮喘連續(xù)狀態(tài)搶救步驟哮喘連續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給解痙診療；②霧化吸入診療；③抗感染診療；=4\*GB3④糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；=5\*GB3哮喘連續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生初步判定確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑給解痙診療；②霧化吸入診療；③抗感染診療；=4\*GB3④糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；=5\*GB3⑤使用β手提激動劑、皮質(zhì)激素等評定：=1\*GB3①發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難；②咳嗽、喘息、胸悶、吸痰等；③被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等；④連續(xù)24h以上，嚴(yán)重出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①嚴(yán)密觀察哮喘患者發(fā)作前驅(qū)癥狀；②嚴(yán)密觀察生命體征及其它病情改變；③發(fā)作以夜間較多，故夜晚應(yīng)隨時巡視病房；④統(tǒng)計(jì)24h液體出入量；⑤監(jiān)測血?dú)夥治觯痪o急處理：緊急處理：取半臥位；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④建立靜脈通路；⑤做好機(jī)械通氣、氣管插管準(zhǔn)備；=6\*GB3⑥緊急采血、備血保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①保持病室平靜、清潔，注意保暖；②預(yù)防交叉感染，降低探視；③做好基礎(chǔ)護(hù)理；④補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；⑤提供健康教育（針對誘發(fā)發(fā)作原因和并發(fā)癥或伴發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如立即脫離致敏環(huán)境等）；⑥心里支持評定：=1\*GB3評定：=1\*GB3①有口服、噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥史，散發(fā)大蒜味；②平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③肌肉纖維震顫或抽搐，晚期轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹等；④頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹；=5\*GB3⑤心率、血壓異常有機(jī)磷農(nóng)藥中毒立即通知醫(yī)生初步判定緊急處理：快速清除毒物（立即離開現(xiàn)場，脫去污染衣服，清洗全身，口服中毒者應(yīng)立即根本洗胃，導(dǎo)瀉）；②保持呼吸道通暢；③快速建立兩條以上靜脈通道；④吸氧；⑤有機(jī)磷農(nóng)藥中毒立即通知醫(yī)生初步判定緊急處理：快速清除毒物（立即離開現(xiàn)場，脫去污染衣服，清洗全身，口服中毒者應(yīng)立即根本洗胃，導(dǎo)瀉）；②保持呼吸道通暢；③快速建立兩條以上靜脈通道；④吸氧；⑤備好呼吸機(jī)監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①親密觀察生命體征及神志、瞳孔改變；②嚴(yán)密觀察用藥效果，注意區(qū)分“阿托品化”和“阿托品中毒”；③嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防發(fā)生“反跳‘和猝死；④統(tǒng)計(jì)24h液體出入量確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合、反復(fù)使用解毒劑（阿托品、解磷定、解磷注射液）；②對癥診療；③必需時使用呼吸機(jī)輔助呼吸；=4\*GB3④遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；=5\*GB3⑤補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，維持水電解質(zhì)平衡；=6\*GB3⑥使用抗生素預(yù)防感染保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①保持病室平靜、清潔；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；③補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；④加強(qiáng)安全管理，煩躁者加床檔；⑤健康教育（合理噴灑農(nóng)藥，預(yù)防發(fā)生誤服和自殺）；⑥心里支持評定：評定：=1\*GB3①有糖尿病病史，并有感染、胰島素診療不妥等誘發(fā)原因存在；②多尿、煩渴多飲和乏力，食欲減退、惡心、嘔吐；③頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水，尿量降低，嗜睡甚至昏迷；④血糖為16.7-33.3mmol/L，血糖高時達(dá)55.5mmol/L，血酮為4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮陽性，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測：監(jiān)測：=1\*GB3①嚴(yán)密監(jiān)測血糖改變；②監(jiān)測中心靜脈壓；③監(jiān)測每小時尿量；④嚴(yán)密觀察患者神志改變，瞳孔大小和光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量初步判定初步判定立即通知醫(yī)生糖尿病酮癥酸中毒立即通知醫(yī)生糖尿病酮癥酸中毒緊急處理：緊急處理：快速建立靜脈通道補(bǔ)液；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④心電監(jiān)護(hù)確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：確定有效醫(yī)囑并實(shí)施：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，2h輸入1000-mL（注意心功效），第2-6h輸入1000-mL，第8-12h輸入-3000mL，第一天總量為4000-5000mL，血糖降至13.9mmol/L時換輸5%葡萄糖（每3-5g葡萄糖1U胰島素）；②給胰島素診療，同時補(bǔ)鉀；③糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；=4\*GB3④使用抗生素預(yù)防感染；=5\*GB3⑤處理誘因和并發(fā)癥保持舒適：保持舒適：=1\*GB3①保持病室平靜、清潔；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）；③健康指導(dǎo)（監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體，預(yù)防多種感染，加強(qiáng)體育鍛煉，制訂飲食計(jì)劃，預(yù)防復(fù)發(fā)）；④煩躁者加強(qiáng)安全管理，煩躁者使用床檔；⑤心理支持評定：評定：=1\*GB3①饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫動；②情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等