口腔內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)

口腔內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)

實訓(xùn)一口腔檢查和書寫病歷

【目的和要求】

1.了解口腔檢查器械的名稱、用途、使用方法。

2.初步掌握口腔一般檢查方法及常用的特殊檢查方法。

3.了解X線檢查在口腔科中的作用。

4.初步掌握口腔科問診、病史的采集和門診病歷書寫要求。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.口腔疾病的問診和病史采集。

2.常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查。

3.寫一份口腔科門診病歷。

【實訓(xùn)器材】

口腔綜合治療臺、方盤、口鏡、探針、鏡子、牙周袋探針、口杯、牙髓活力測驗器、消

毒棉球、牙膠條、酒精燈等。

【方法步驟】

1.指導(dǎo)學(xué)生洗手、戴手套。

2.介紹口腔常用檢查器械的名稱、用途、使用方法。

口腔檢查常用器械有口鏡、探針和鑲子，作為牙體牙髓科檢查一般還需配備挖器等。

口鏡：由口鏡頭和柄組成，鏡面有平面、四面兩種，前者反映影像真實，后者放大影像,

檢查時左手執(zhí)口鏡，用口鏡牽拉唇頰或推壓舌體，使檢查時視野清楚，或用口鏡反射光線，

增加局部亮度，在不能直視的部位，可從口鏡中反映出來，口鏡柄亦可作叩診使用。

探針：兩端尖銳，雙頭呈不同形式彎曲。使用時右手執(zhí)探針，應(yīng)有支點，避免探針滑動,

刺傷軟組織，探針用來檢查牙面的點隙、裂、溝及鄰面有無齦洞、牙石，檢查牙本質(zhì)敏感區(qū)。

鏡子：呈反角式，口腔科專用，其尖端密合，易于夾持異物，敷料，也可用于鏡子檢查

牙齒松動度，鑲子柄端亦可作牙齒叩診。

3.介紹椅位和光源的調(diào)節(jié)

目前的綜合治療臺多為電動開關(guān)，易于調(diào)整，一般要將患者的頭、頸、背調(diào)節(jié)呈直線。

檢查上頜牙時，將椅背后仰，牙平面與地面接近90°角；檢查下頜牙時，使下頜牙平面與

地面大致平行，椅背稍后仰；光源應(yīng)調(diào)整至適當(dāng)位置，避免直射患者眼睛。

4.示教口腔檢查方法

一般檢查方法

(1)視診：

1)視診的內(nèi)容：①口腔頜面部情況：發(fā)育是否正常，面部左右是否對稱，有無腫脹

或畸形，皮膚的顏色改變,瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能,注意鼻唇溝是否消失,

囑患者閉眼，吹口哨，觀察眼睛能否閉合，口角有無歪斜.②牙齒和牙列：牙齒的顏色，形

態(tài),質(zhì)地,大小,數(shù)目，排列和接觸關(guān)系;牙體的缺損,著色,牙石,軟垢和充填體等情況;牙

列的完整和缺損,修復(fù)體的情況.③口腔軟組織：與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征,如

牙齦色形質(zhì)的改變，腫脹程度及范圍，是否存在竇道;其他各個部位口腔粘膜的色澤及完

整性的改變,有無水腫,潰瘍,瘢痕或腫物等.

2)視診的方法：首先檢查主訴部位，然后再按一定順序(如右上一左上一左下一右

下)檢查其它部位。

(2)探診

1)探診的內(nèi)容：①牙體缺損部位:范圍深淺，質(zhì)地軟硬，敏感及露髓與否；②充填體

邊緣:密合程度，有無繼發(fā)齦及充填體懸突；③牙面的敏感點:確切部位和敏感程度；④

皮膚或粘膜瘦道:深度,方向，有無滲出瘦道液性質(zhì)，痿道口周圍皮膚粘膜；⑤牙周袋探

診。

2)探診的方法：醫(yī)師握筆式用口腔科探針進(jìn)行探診，選擇尖端銳利的探針。動作

輕巧有支點，先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個檢查?？梢纱┧杩滋?，不可用力

探入以免引起患者劇烈疼痛和心理壓力。屢道的探診用鈍頭探針,探時應(yīng)順勢推進(jìn),不

可用力過猛。

(3)叩診

1)叩診的內(nèi)容：根尖和根周牙周膜的健康狀況。由叩診后患牙是否有痛和叩診牙

齒時發(fā)出聲音的清或濁來辨別。

2)叩診的方法：用平端的手持器械,如口鏡，平端鏡子的柄端。叩診的方向，垂直

叩和側(cè)方叩。叩診時，先叩正常對照牙，后叩患牙。一般以鄰牙作對照，叩診力量宜先

輕后重,一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量?；佳缹翟\的反應(yīng),按其與正

常牙反應(yīng)的比較，分別定為：

叩痛(-)用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙

叩痛(土)用適宜力量叩診引起不適

叩痛(+)重叩引起輕痛

叩痛(+++)輕叩引起劇烈疼痛：

叩痛（++）叩痛反應(yīng)介于（+）和（+++）之間者

（4）捫診

1）捫診的內(nèi)容：牙齒的動度，牙齦的壓痛、腫脹、范圍及波動感，牙周袋的溢膿，口腔

粘膜的質(zhì)地,腫物的范圍,邊緣和活動度,淋巴結(jié)的大小、活動或粘連等。

2）捫診的方法

U內(nèi)捫診多用單個示指,應(yīng)戴指套,動作要輕柔?？趦?nèi)雙指觸捫膿腫的波動感,唇頰部

的雙指捫診?？谕鈷性\常用雙手捫診法。捫診牙齒的“功能動度”時,用示指同時置于患牙

及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部,讓患者作正中狒和非正中牙合運動,示指可以感覺出患牙的

異常動度。

（5）咬診

1）咬診的內(nèi)容

檢查根尖牙周膜的壓痛,牙齒的咬合接觸,殆干擾及早接觸點的部位。

2）咬診的方法

空咬法：囑患者咬緊上下牙或作各種咀嚼運動，同時注意牙齒動度和牙齦顏色的改

變。

咬實物法：令患者咬棉簽或其它實物，先檢查正常牙，再檢查患牙，如感覺痛，表明

牙周或根尖周組織有病變。

咬合紙法：將藍(lán)色或紅色咬合紙置于下牙咬合面，令患者作各種咬合運動，觀察牙

上所染色跡確定早接觸部位。

咬蠟片法：將烤軟的蠟片置于上頜牙龍面，讓患者作正中咬合，待蠟片冷卻后取下，

蠟片上牙印跡較薄或穿破處，可作為發(fā)現(xiàn)早接觸點的參考。

（6）牙齒松動度檢查法

用鏡子夾住切端或抵住牙合面的窩溝,作唇（頰）舌、（腭）向,近遠(yuǎn)中向和上下推（搖）動,按

不同的動度記錄為：

I度松動唇（頰）舌（腭）向松動，或松動幅度小于1mm。

H度松動唇（頰）舌（腭）向松動，或松動幅度在l-2mm之間。

IH度松動唇（頰）舌（腭）向松動，近遠(yuǎn)中向及垂直方向也均有松動，或松動幅度大于

2mm,,

（7）嗅診用鼻子辨別氣味,對某些口腔疾病的診斷有一定幫助。如牙髓壞疽的髓腔內(nèi)

和壞死性齦口炎患者口腔內(nèi)有特殊的腐敗氣味。

特殊檢查方法

（1）牙髓溫度測試法

1）冷測法使用綜合治療臺上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒（5-6mm長一端封閉

的塑料管內(nèi)注滿水冷凍），將小冰棒置于被測牙的唇（頰）或舌面完好釉面的中1/3處,觀察患

者的反應(yīng)。

2）熱測法使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一端在酒精燈上加熱變

軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70C）,立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中1/3處，觀察患者

的反應(yīng)。

（2）牙髓電活力測驗法

臨床意義:有助于確定牙髓的活力。

操作:將被測牙嚴(yán)格隔離唾液,吹于或擦干，在牙面上放少許導(dǎo)電劑（如牙膏），將已調(diào)

整好的儀器的工作端放于牙面上，當(dāng)患者有感覺時，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。測試前

要向患者說明檢查目的，以取得患者的合作。囑患者有“麻刺感”時，抬手示意。

5.每位實習(xí)學(xué)生根據(jù)問診和口腔檢查的結(jié)果書寫一份口腔科門診病歷。病歷書寫的要求

如下：

1）一般資料:包括姓名，性別,年齡，民族,職業(yè)，出生地,通訊地址及電話號碼。

2）病史

主訴:就診時主要不適的癥狀,部位及發(fā)生的時間（主訴三因素）。

現(xiàn)病史:按時間順序記錄本次患病病史,疾病的發(fā)生,發(fā)展，作過何種治療及目前況,有意

義的陰性結(jié)果也應(yīng)記錄.

既往史:患者與現(xiàn)有口腔疾病的診斷和治療有關(guān)的既往疾病史和治療史。

其它:有無飲食,藥物及其他過敏史,有無全身疾患及家庭或遺傳性疾患均應(yīng)記錄。

3）口腔檢查記錄

主訴牙記清牙位，按口腔檢查順序記錄。如齦病,應(yīng)先描述踽洞的深淺,范圍,腐質(zhì)情況,

敏感程度,穿髓與否，叩診,松動度,捫診及咬診的情況,再描述溫度測驗,活力測驗及X線片

的表現(xiàn)。結(jié)合病史有意義的陰性所見也應(yīng)記錄。非主訴牙的牙體疾病及治療情況,踽病，非踽

疾患,充填體的情況等也應(yīng)記錄。

牙周,粘膜,牙列及頜面部陽性所見均應(yīng)作一般記錄。

4）診斷：首先對主訴相關(guān)疾病作出診斷，然后對其它檢查結(jié)果分別作出診斷。診斷不

明確時，應(yīng)記錄“印象”或“待診

5）治療計劃：在確定診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的輕重緩急，先解決主訴問題，然后逐

步對患者作出全面治療。依此規(guī)律作出治療計劃。

6）治療記錄:牙體疾病應(yīng)寫明患牙牙位及齦洞,缺損或開髓的部位（符號），主訴牙處理

中關(guān)鍵步驟及其所見。如踽洞去腐后的情況,達(dá)牙本質(zhì)層的深度,有無露髓,敏感程度,所用

充填材料和所作的治療。牙髓疾病應(yīng)記錄開髓時情況，是否麻醉，有無出血.，出血量及顏色，

拔髓時牙髓的外觀,根管數(shù)目及通暢程度。根管治療時,還應(yīng)記錄各根管預(yù)備情況（第一支神

及最后?支鋰的型號）以及工作長度（以mm為單位），所封藥物及根充材料以及充填后X線片

的表現(xiàn)。

復(fù)診病歷應(yīng)記錄上次治療后至復(fù)診時的癥狀變化和治療反應(yīng),本次治療前檢查情況,進(jìn)

一步治療的內(nèi)容以及下次就診計劃。

病歷書寫完畢：醫(yī)生應(yīng)簽全名，實習(xí)或進(jìn)修醫(yī)生還應(yīng)請指導(dǎo)教師簽名。

（3）講解各類牙片，認(rèn)識正常的牙體、牙周組織及各種材料在X線片上的表現(xiàn)。

6.學(xué)生2人一組，互相進(jìn)行口腔檢查，書寫一份完整的口腔內(nèi)科門診病歷。

【注意事項】

1.口腔檢查時醫(yī)生要有一個正確的體位。

2.使用探針探診時要有支點，動作要輕柔。

3.叩診時:要先叩正常對照牙，后叩患牙。一般以鄰牙作對照，叩診力量宜先輕后重，一般

以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

4.牙髓溫度實驗時要注意：①作測試前應(yīng)向患者說明檢查目的和可能出現(xiàn)的感覺，并囑患

者有感覺時抬手向醫(yī)生示意；②先測對照牙（首選對側(cè)正常的同名牙），再測可疑患牙；③避

免在有病損的部位以及金屬或非金屬修復(fù)體上作溫度測試；④用牙膠熱測時,牙面應(yīng)保持濕

潤，以防止牙膠粘于牙面；⑤用冷,熱水作溫度測時應(yīng)注意隔離未被測試的牙齒.如有多個可

疑牙,應(yīng)從牙列后部向前逐個測試。

【作業(yè)布置】

1.復(fù)習(xí)口腔檢查方法。

2.復(fù)習(xí)病歷書寫的要求和格式。

3.完成實驗報告。

實訓(xùn)二查胃病的認(rèn)識及洞形分類

【目的和要求】

1.了解各類隔病損害的特征(色、形、質(zhì)的變化)，好發(fā)牙和好發(fā)牙面，臨床上淺翻、

中躺和深踽的區(qū)分。

2.熟悉窩洞的分類、結(jié)構(gòu)和各部位的名稱。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.觀察不同的糜損及各類標(biāo)準(zhǔn)洞形。

2.學(xué)習(xí)窩洞結(jié)構(gòu)、各部名稱及G.V.Black窩洞分類法

【實訓(xùn)器材】

1.各類糜病損害離體牙標(biāo)本。

2.各類窩洞的標(biāo)本,模型及掛圖。

【方法步驟】

1.在標(biāo)本牙上觀察制病色、形、質(zhì)的特征，制病的好發(fā)部位，不同類形制的臨床特

點。

2.在各類標(biāo)準(zhǔn)洞形的離體牙和石膏牙上，了解洞形的分類，觀察洞形的結(jié)構(gòu)(洞緣、

洞壁、洞角)，并說出洞形各部位的名稱。

(1)洞形的結(jié)構(gòu)

洞壁:組成窩洞的內(nèi)面統(tǒng)稱為壁。按其所在牙面部位命名如近中壁、遠(yuǎn)中壁、頰壁、舌

壁、髓壁、軸壁、齦壁等。

洞角：兩個洞壁相交構(gòu)成的角稱為線角，三個洞壁相交形成的角稱為點角。線角及點角的

命名均以構(gòu)成他們的各洞壁名稱聯(lián)合命名，如頰軸線角，軸髓線角，頰齦軸點角，舌齦軸點

角等。

洞緣角：洞側(cè)壁與牙齒表面的相交線稱為洞緣角，也稱為洞面角.

(2)窩洞的名稱及符號

窩洞的名稱:可根據(jù)窩洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以

窩洞所包括牙面數(shù)命名，如單面洞、復(fù)面洞等.

(3)G.V.Black窩溝分類法

第工類洞:任何牙面上的窩溝，點隙處制備的窩洞

第II類洞:后牙鄰面制備的窩洞,包括磨牙,前磨牙的鄰面洞,鄰胎(頰，舌)，鄰胎鄰洞

第IH類洞:前牙鄰面缺損未破壞切角時所制備的窩洞

第IV類洞：前牙鄰面缺損已累及切角時所制備的窩洞

第V類洞:所有牙齒的唇（頰）舌（腭）面齦1/3處制備的窩洞

【注意事項】

洞形的分類標(biāo)準(zhǔn)和不同類型窩洞的結(jié)構(gòu)特點。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)洞形是怎樣分類的。

實訓(xùn)三石青牙I類洞形制備

【目的和要求】

1.了解I類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點。

2.熟悉石膏牙I類洞洞形的設(shè)計、制洞的方法和要點。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)I類洞形的知識。

2.演示石膏牙I類洞形的設(shè)計及雕刻方法。

3.學(xué)生在石膏制下頜磨牙器面雕刻I類洞洞形。

【實訓(xùn)器材】

石膏牙I類洞模型、掛圖、石膏制下頜磨牙、各種雕刻刀、小尺、鉛筆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)I類洞形的知識

（1）I類洞：為發(fā)生在所有牙面上的點隙、裂、溝踽損所備成的窩洞。包括磨牙和前

磨牙的靦洞、上頜前牙腭面洞、上頜磨牙和下頜磨牙頰面獨/3的頰面洞及頰胎面洞、上頜

磨牙腭面獨/3的腭面洞和腭胎面洞。

（2）后牙胎面I類洞形預(yù)備要點：

1）洞的外形呈圓緩曲線，避開牙尖，盡量保留斜崎或橫崎。

2）洞有足夠的、均勻■致的深度，應(yīng)達(dá)牙本質(zhì)淺層。

3）洞形為典型的盒狀洞形，洞側(cè)壁直并略向洞口聚合，必要時可增加倒凹固位。

4）保護(hù)牙髓，洞底應(yīng)與船面外形一致，以防穿髓。

5）點、線角清晰而圓鈍，洞底平坦。

6）洞緣角呈直角，無短斜面形成。

2.演示石膏牙I類洞形的設(shè)計及雕刻方法。

（1）設(shè)計外形：用鉛筆在石膏制下頜磨牙胎面上設(shè)計洞外形。要求包括溝裂，避讓牙

尖和邊緣崎，形成圓緩曲線。

（2）雕刻側(cè)壁：在外形線內(nèi)約0.5mm處入刀，保持刀與牙體長軸平行，依次雕刻頰側(cè)

壁、遠(yuǎn)中壁、舌側(cè)壁及近中壁，洞深約6?7mm。要求側(cè)壁直，且互相平行。

（3）雕刻洞底：沿一側(cè)洞壁雕刻洞底，要求底平。

（4）修整洞形：要求底平、壁直，點、線角清楚而圓鈍，在牙尖下的側(cè)髓線角處做倒

凹。

3.同學(xué)練習(xí)石膏牙I類洞形的設(shè)計及雕刻。

【注意事項】

1.I類洞外形的設(shè)計原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點,用力方向與牙頡垂直。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)后牙胎面I類洞的制備要點。

實訓(xùn)四石膏牙n類洞形制備

【目的和要求】

1.了解H類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點

2.熟悉石膏牙n類洞洞形的設(shè)計、制洞的方法和要點。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

i.復(fù)習(xí)有關(guān)n類洞形的知識。

2.演示石膏牙n類洞形的設(shè)計及雕刻方法

3.在石膏制上頜磨牙制備近中鄰胎面II類洞。

【實訓(xùn)器材】

石膏牙n類洞模型、掛圖、石膏制上頜磨牙、各種雕刻刀、小尺、鉛筆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)n類洞形的知識

（1）n類洞：為發(fā)生于磨牙和前磨牙鄰面翻損所制備的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰

面洞、鄰胎面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰胎鄰洞。

（2）鄰胎n類洞預(yù)備要點：

鄰胎n類洞由鄰面洞和照面洞兩部分組成，最典型，也最常見。

1）鄰面洞部分：①頰、舌壁應(yīng)越過接觸區(qū)，達(dá)自潔區(qū)。②頰、舌壁微向胎方聚合，形

成齦方大于胎方的梯形。③頰、舌壁的釉質(zhì)壁應(yīng)順釉柱方向，略向外敞開，以防止形成無基

釉。④齦壁平或微向根方傾斜，無懸空釉柱，齦壁與軸壁近垂直。⑤軸壁與所在牙面弧度相

一致，洞深達(dá)牙本質(zhì)淺層。⑥在頰、舌和田瞪與軸壁相交的線角處做固位溝，防止鄰面部分

在水平分力作用下向鄰方移位。⑦頰齦、舌齦線角要清晰，但洞緣處應(yīng)圓緩，以增強(qiáng)抗力和

固位。

2）胎面洞部分：應(yīng)預(yù)備鳩尾固位形，防止充填體受水平分力作用向鄰方移位。制備要

點為：①鳩尾外形成圓緩曲線。②底平、壁直，線角清晰。③深度恰當(dāng)且均勻一致。④鳩尾

峽位于頰、舌二尖之間的髓壁上方，其寬度為頰舌二尖間距的1/4?1/3。太窄充填物易折

斷，太寬固位不良。⑤鳩尾形應(yīng)該順力靦裂溝擴(kuò)展，避讓牙尖和邊緣崎，上頜磨牙盡量勿破

壞斜崎。⑥軸壁與髓壁相交形成階梯，梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍，為了增加鄰面與船面連接部的

抗力，可將軸壁向髓壁傾斜，使軸髓線角線角處的充填體厚度增加。

2.演示石膏牙II類洞形的設(shè)計及雕刻方法

（1）設(shè)計外形：用鉛筆在石膏牙的胎面和近中面設(shè)計II類洞的外形線。在頸緣h5mm處

畫一與靦平行的齦壁，長度約為頰、舌徑寬度的2/3；鄰面?zhèn)缺谖挥谧詽崊^(qū)，且略向殆方縮

窄，使鄰面部分形成齦方大于胎方的梯形。越過邊緣崎，畫出騎的的鳩尾形，鳩尾的大小要與

鄰面洞相一致。鳩尾膨大部分位于近中窩內(nèi)，畫線要避開斜崎及近中頰、舌尖。鳩尾峽位于

頰、舌二尖之間的髓壁上方，寬度約為頰、舌尖間距的1/4?1/3。

(2)雕刻鄰面洞：用跳刻刀沿外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處，先制備鄰面部分，逐一雕刻齦壁、

軸壁、頰、舌側(cè)壁，形成鄰面洞的側(cè)壁和洞底。齦壁平，寬度(鄰面洞的深度)約為4mm。軸

壁與鄰面外形一致，頰、舌側(cè)壁與釉柱方向一致，略向洞口外敞。側(cè)壁與齦壁的夾角小于直角

且圓鈍，齦軸線角清晰，近似直角。

(3)制備冊面部分：同上在胎面外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處制備，形成鳩尾形。要求底平，側(cè)

壁與髓壁垂直，側(cè)髓線角圓鈍，深度均勻…致，洞深約為6mm。髓壁與齦壁平行。髓壁與軸壁

近垂直，二者相交形成階梯，梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍。

(4)修整洞形：要求底平、壁直，點、線角清晰而圓鈍，在胎面牙尖下制備倒凹形。

3.同學(xué)練習(xí)石膏牙H類洞形的設(shè)計及雕刻方法。

【注意事項】

1.n類洞外形的設(shè)計原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點，用力方向與牙面垂直。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)后牙鄰船面II類洞的制備要點。

實訓(xùn)五石膏牙HI類洞形制備

【目的和要求】

1.了解m類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點

2.熟悉石膏牙m(xù)類洞洞形的設(shè)計、制洞的方法和要點。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)HI類洞形的知識

2.演示W(wǎng)類洞形的設(shè)計及雕刻方法。

3.石膏牙m(xù)類洞模型、掛圖、在石膏制上頜前牙上雕刻HI類洞形。

【實訓(xùn)器材】

石膏制上頜前牙、各種雕刻刀、小尺、鉛筆、氣槍。

【方法步驟】

L復(fù)習(xí)有關(guān)HI類洞形的知識

（1）m類洞：為切牙和尖牙鄰面未累及切角的踽損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的

鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。

（2）制備要點：

1）鄰面單面洞：適用于病變范圍小，唇、舌壁都有一定厚度，且鄰牙缺失或間隙大者。

一般多備成與前牙鄰面相似的底向根方、角圓鈍的三角形盒狀洞形。洞底與鄰面弧度一致，

洞深達(dá)牙本質(zhì)淺層。在3個點角處制作倒網(wǎng)或在齦軸線角處做固位溝。

2）鄰舌雙面洞：適用于鄰面踽損范圍大、舌側(cè)壁較薄者。①鄰面洞外形呈唇方大于舌

方的梯形，齦壁和切壁略向舌方聚合。②軸壁與所在牙面弧度相一致，鄰面洞深應(yīng)達(dá)牙本質(zhì)

淺層。③不做預(yù)防性擴(kuò)展，洞緣應(yīng)修整光滑，與釉柱方向一致。④在唇軸切點角制備倒網(wǎng)，

在齦軸線角制備固位溝。⑤在舌面預(yù)備鳩尾，鳩尾位于舌隆突的切方，一般不超過中線，尖

牙的鳩尾盡量不累及舌軸崎。切牙唇舌徑小，特別是牙冠的切1/3部位，故應(yīng)避開切1/3

區(qū)。⑥鳩尾峽寬度為鄰面洞舌方寬度的1/3?1/2,必要時，可在鳩尾尾部的齦方和切方的

轉(zhuǎn)角處做倒凹，以增強(qiáng)固位。

2.演示III類洞形的設(shè)計及雕刻方法

（1）單面ni類洞形制備

1）設(shè)計外形：取一只放大3倍的上頜石膏前牙，識別牙位和牙面。用鉛筆在上頜前牙

近中面畫出鄰面ni類洞單面洞外形，要求洞外形與近中面外形相似，呈角圓鈍的三角形，即

三角形的尖位于牙尖或切緣，三角形的底位于與牙頸線相-致，且要求外形線圓緩。

2）雕刻鄰面洞：用雕刻刀沿外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處，逐一雕刻唇側(cè)壁、舌側(cè)壁、齦壁，

要求側(cè)壁直。沿一側(cè)洞壁雕刻洞底，洞底（軸壁）與鄰面外形一致，側(cè)壁與洞底垂直，鄰面

洞的深度均勻一致，約為4mmo

3）修整洞形：要求側(cè)壁直，洞底與鄰面外形致，點角、線角清晰而圓，并在點角處

做倒凹。

（2）復(fù)面HI類洞形制備

1）設(shè)計外形先用鉛筆在上頜前牙遠(yuǎn)中面畫出鄰面洞外形，鄰面唇側(cè)緣與唇面平行，

切側(cè)緣和齦側(cè)緣略向舌側(cè)聚合，使鄰面洞外形為唇方略大于舌方的梯形。越過遠(yuǎn)中邊緣崎，

在舌面設(shè)計鳩尾。鳩尾不宜過大，鳩尾膨大部位于舌面窩內(nèi)，不損傷舌隆突，不超過中線，

還應(yīng)避免至切1/3處。鳩尾峽位于髓壁的上方，其寬度與鄰面洞要協(xié)調(diào)一致，為鄰面洞舌方

寬度的1/3?1/2。

2）雕刻鄰面部分在外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處下刀，使軸壁與牙的鄰面外形一致，齦壁、

唇壁、切壁與軸壁垂直，深度均勻一致，深約4mm。

3）雕刻舌面在外形線內(nèi)側(cè)0.5mm處下刀，從遠(yuǎn)中邊緣崎中份向舌面制備髓壁和鳩尾

外形。髓壁與舌面平行，切壁、齦壁、近中壁與髓壁垂直，深度均勻故，深約4mm。髓壁

與軸壁近垂直，二者相交形成階梯，梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍。外形線圓緩，鳩尾峽位于髓壁上

方。

4）修整洞形使側(cè)壁直、底與舌面平行，點、線角圓鈍清晰。在鄰面部分的唇軸齦及

唇軸切點線角處作圓弧形的倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)ni類洞形的設(shè)計及雕刻方法。

【注意事項】

1.IH類洞外形的設(shè)計原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點,用力方向與牙面垂直。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)前牙in類洞形的制備要點。

實訓(xùn)六石膏牙V類洞形制備

【目的和要求】

1.了解V類洞的形狀結(jié)構(gòu)、外形特點

2.熟悉石膏牙V類洞洞形的設(shè)計、制洞的方法和要點。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

在石膏制下頜磨牙頰面雕刻V類洞洞形。

【實訓(xùn)器材】

石膏牙V類洞模型、掛圖、石膏制下頜第二前磨牙、各種雕刻刀、小尺、鉛筆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)V類洞形的知識

（1）V類洞：所有牙的唇（頰）、舌（腭）面頸1/3處的晶損所制備成的窩洞。

（2）制備要點：

1）按盒狀洞形要求預(yù)備，洞底與牙面弧度一致，齦壁和胎（切）壁與洞底（即軸壁）

垂直，線角清晰。

2）近、遠(yuǎn)中壁與釉柱方向一致略向外敞開。

3）洞深達(dá)牙本質(zhì)淺層。

4）在胎（切）軸線角和齦軸線角處制備倒凹或固位溝，也可在4個點角處做倒凹。

2.教師講解并演示V類洞形的設(shè)計及雕刻方法

（1）設(shè)計外形用鉛筆在頰面頸1/3區(qū)畫出腎形V類洞外形，凹面向著牙尖，突面向著

牙頸緣。齦壁距頸緣線3mm左右，并與齦緣外形線相一致；聆側(cè)緣不超過齦1/3；近遠(yuǎn)中洞

緣線不超過軸面角。

（2）雕刻洞側(cè)壁自近中緣靠頰側(cè)的外形線內(nèi)約0.5mm處進(jìn)刀，形成洞側(cè)壁，深度均勻

一致，深約4mm。齦壁和殆壁與洞底垂直，近、遠(yuǎn)中壁向洞口微張。

（3）雕刻洞底用氣槍吹去石膏粉末，自近中側(cè)壁處開始，保持深度，雕刻刀與頰面垂

直，使洞底與頰面外形一致。

（4）修整洞形使洞壁直，點、線角清晰且圓鈍，洞底與頰面弧度致，在齦軸線角

和特軸線角中份作出深約2mm的弧形倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)V類洞形的設(shè)計及雕刻方法

【注意事項】

1.V類洞外形的設(shè)計原則。

2.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴(kuò)大洞形。

3.選用合適的支點,用力方向與牙面垂直。

【作業(yè)布置】

1,完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)V類洞形的制備要點。

實訓(xùn)七離體牙I類洞形制備

【目的和要求】

1.了解綜合試驗臺的性能，掌握彎手機(jī)的使用方法。

2.了解制洞的各類鉆針的使用方法。

3.了解正確的操作姿勢和支點的使用。

4.熟悉I類洞洞形的制備方法和要點。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解部分實訓(xùn)器材的應(yīng)用。

2.復(fù)習(xí)并演示磨牙胎面I類洞預(yù)備方法。

3.同學(xué)練習(xí)離體磨牙胎面I類洞形制備。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗臺、裝有離體磨牙的石膏模型、彎手機(jī)、倒錐鉆、球鉆、裂鉆、氣槍等。

【方法步驟】

1.教師講解部分實訓(xùn)器材的應(yīng)用

（1）牙科模擬試驗臺：配有高速渦輪手機(jī)、低速直、彎手機(jī)，并有三用噴槍、吸唾器、

噴水冷卻裝置等。是借助空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生的高速氣流推動鉆牙機(jī)內(nèi)的鉆針轉(zhuǎn)動的器械。備洞

多用彎手機(jī)。

（2）鉆針的類型和應(yīng)用：鉆針是直接切割牙體組織的部分。工作時把鉆針安裝在手機(jī)

匕其樣式和品種多樣，臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)備洞需要選擇。

1）鋼鉆：由不同種類的鋼制成，有普通鋼、鋁碳鋼、高碳鋼等。鋼鉆有長柄、短柄兩

種，長柄鉆長約45mm,用于直手機(jī)；短柄鉆長約22nlm,用于彎手機(jī)。

鋼鉆分頭、頸、柄3部分。頭即工作端，由8?12道刃口組成，頸是頭和柄之間的狹窄

部分，柄是上在機(jī)頭的部分。短鉆針的末端有一小槽，而且還有與柄長平行的2.5mm的半截

面。槽和半截面是供嵌在彎機(jī)頭內(nèi)使用的。鉆針的工作頭有以下幾種形式：①裂鉆：鉆頭有

柱狀和錐狀，工作頭長約4?5mm。裂鉆的刃口互相平行，平行的刃口有的和鉆針方向一致,

有的則傾斜，有的刃口稱鋸齒狀。通常用來擴(kuò)大洞形，修整洞壁。②倒錐鉆：鉆頭頂端直徑

大于柄端，側(cè)面有刃達(dá)頂端，鉆頭較短，長約0.5?1.5mm,主要用來制作倒凹，磨平洞底，

擴(kuò)大洞形。③球鉆(又稱圓鉆)：有傾斜單刃和鋸齒刃2種，主要用來去除酷壞組織，開擴(kuò)

洞口，制作圓弧形倒凹。

各種鋼鉆針均有不同的型號，列表如下。

表常用各種鋼鉆型號

名稱通用型號用途

球鉆1/2-5去除蹣壞組織，開擴(kuò)洞口，制作圓弧形倒網(wǎng)

倒錐鉆33?38制作倒凹，磨平洞底，擴(kuò)大洞形

圓柱形裂鉆平刃56~58擴(kuò)大洞形，修整洞壁

鋸齒556?558

圓錐形裂鉆平刃69-71

鋸齒700?702

2)石尖：由人造石制成，通常是長柄，有各種類型和大小，可用其磨除邊緣崎和牙表

面的釉質(zhì)。

3)金剛石尖：用人造金剛石制成，也有不同的式樣和大小。硬度大，切割效率高，常

用者有球形、柱形和錐形等。

(3)手機(jī)的使用方法：牙體牙髓科和兒童牙病科治療時采用握筆式握持手機(jī)，在進(jìn)行

工作時必須有支持點，即支點。一般以無名指作支點，有時為了支點更穩(wěn)固，用無名指和中

指共同作支點。支點應(yīng)放在鄰近的硬組織匕

2.復(fù)習(xí)磨牙羽面I類洞預(yù)備方法：

將病變探察清楚后，用小圓鉆或裂鉆自咬合面的病變部位鉆入，然后用較大的裂鉆將洞

口稍擴(kuò)大，使洞內(nèi)的情況能夠看得更清楚。用挖器將洞內(nèi)躺壞組織挖除干凈，再用裂鉆擴(kuò)展,

制成洞壁和洞底。洞底應(yīng)平，側(cè)壁應(yīng)與洞底垂直。洞的外形應(yīng)呈圓緩曲線。

3.演示離體磨牙胎面I類洞形制備方法

(1)設(shè)計洞形：用鉛筆沿所選后牙的窩溝畫出設(shè)計洞形(要求包括所有窩溝在內(nèi))。

(2)開擴(kuò)洞口：用小圓鉆或裂鉆自輛中央窩處垂直牙面鉆入牙體組織，達(dá)釉牙本質(zhì)界

下'0.2~0.5mm。

(3)擴(kuò)展并制備洞形：鉆入有牙本質(zhì)界后，用較大的裂鉆保持深度，并與牙面相垂直順

溝、裂向近遠(yuǎn)中向和頰舌向?qū)⒍纯跀U(kuò)大，按I類洞洞形的要求完成制洞。擴(kuò)展時注意只向側(cè)

方加壓，不向深部加壓，以免加深窩洞。洞的外形應(yīng)呈圓緩曲線，同時，避讓牙尖和崎。鉆

磨時應(yīng)有支點，注意斷續(xù)切割，即磨一下停一下，同時冷水冷卻，以免產(chǎn)熱過多，刺激牙髓。

洞深均勻一致，約為I.5~2mm。

(4)修整窩洞：用倒錐鉆及裂鉆修整外形、洞底和點、線角，要求洞底應(yīng)平，側(cè)壁直而

光滑并與洞底垂直，點、線角清楚而圓鈍，最后用倒錐鉆在牙尖下的側(cè)髓線角處做倒凹。

4.同學(xué)練習(xí)離體牙I類洞形制備。

【注意事項】

1.制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)離體牙I類洞形制備的步驟和要點。

實訓(xùn)八離體牙II類洞形制備實驗

【目的和要求】

1.熟悉n類洞洞形的制洞步驟和要點。

2.進(jìn)一步了解正確的操作姿勢、制洞的各種器械和使用方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)磨牙鄰痂M【類洞預(yù)備方法。

2.演示離體牙鄰力雛511類洞形制備方法。

3.同學(xué)練習(xí)離體下頜磨牙H類洞形的制備。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗臺、裝有離體下頜磨牙的石膏模型、彎手機(jī)、倒鉆錐、球鉆、裂鉆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)磨牙鄰靦II類洞預(yù)備方法：

后牙鄰面洞一般位于接觸點的根方，由于受踽蝕的影響，舫多已形成薄弱的懸空釉質(zhì)，

難以承擔(dān)咀嚼力，故常需制成鄰船雙面洞。因為胎面部分的大小要由鄰面齦損范圍來定，所

以，鄰物X面洞的預(yù)備一般先制備鄰面部分，再制備照面部分。如踽壞僅限于鄰面，可用鉆

磨除舫邊緣崎處的牙釉質(zhì)，然后用大小合適的裂鉆順鄰面方向從釉牙本質(zhì)交界處進(jìn)入，當(dāng)

鉆入躺洞有落空感時，稍向頰、舌方向擴(kuò)展后，再去除腐質(zhì)；如耦壞本身就已經(jīng)破壞到咬合

面，并已將邊緣崎破壞，可先用裂鉆將洞口擴(kuò)展，然后去除踽壞組織，最后根據(jù)鄰面洞的大

小來設(shè)計驪的鳩尾形。

2.演示離體牙鄰驪II類洞形制備方法

(1)設(shè)計洞形：用鉛筆在所選下頜第二磨牙的箱的和遠(yuǎn)中面設(shè)計H類洞的外形線。

(2)尋入口及制備鄰面洞形：用球鉆在胎面遠(yuǎn)中邊緣崎靠近中份處入鉆，保持鉆針方

向與鄰面處形一致，向齦方鉆入這齦緣上方1mm處，然后換用裂鉆保持深度向頰、舌方向擴(kuò)

展，軸壁與牙面外形一致，頰、舌側(cè)壁與釉柱方向一致，略向外敞井達(dá)自潔區(qū)，同時頰、舌

壁還應(yīng)略向胎方聚合，使鄰面部分形成齦方大于腦的梯形。齦壁平直，寬約1?1.5mm,齦

軸線角約90°。

(3)制備胎面鳩尾：用倒錐鉆或裂鉆自鄰面的釉牙本質(zhì)界下約0.2?0.5mm先向中央窩

拉一條溝，然后從中央窩處向頰、舌面擴(kuò)展形成監(jiān)面鳩尾，要求底平、壁直，深度均勻一致，

洞深約為1.5~2mm。鳩尾膨大部分應(yīng)在中央窩處，包括中央窩鄰近的窩溝。鳩尾峽位于頰、

舌二尖之間的髓壁上.方，其寬度為頰、舌二尖間距的1/4?1/3。軸壁與髓壁相交形成階梯，

梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍。

(4)修整洞形：用倒錐鉆及裂鉆修整外形、洞底和點、線角，使底平、壁直，點、線

角清楚而圓鈍。

3.同學(xué)練習(xí)離體牙n類洞形制備方法

【注意事項】

1.制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.船面鳩尾的設(shè)計和制備。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)離體牙n類洞形制備方法和要點。

實訓(xùn)九離體牙HI類洞形制備

【目的和要求】

1.熟悉in類洞洞形的制備方法和要點。

2.熟悉正確的操作姿勢、制洞的各種器械和使用方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)磨牙鄰舌雙面III類洞預(yù)備方法

2.演示離體牙鄰舌雙面in類洞形制備方法。

3.同學(xué)練習(xí)離體上頜切牙HI類洞雙面洞形的制備。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗令、裝有離體上頜前牙的石膏模型、彎手機(jī)、倒鉆錐、球鉆、裂鉆、氣槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)磨牙鄰舌雙面HI類洞預(yù)備方法：

n【類洞位于前牙鄰面，一般情況下都應(yīng)將洞形擴(kuò)大到舌面。如鄰面的踽損靠近舌側(cè)，則

踽洞的舌側(cè)就很薄，探針易從舌側(cè)探入。在制備洞形時，先用小號球鉆或裂鉆將洞的舌側(cè)壁

鉆掉，有時也可以用挖器輕輕撬掉，再用裂鉆向切崎和牙頸方向擴(kuò)展，使洞充分暴露。然后

根據(jù)鄰面洞的大小，在舌面設(shè)計并制備鳩尾形。舌側(cè)洞預(yù)備好后，用裂鉆將鄰面洞壁修整好。。

2.演示離體牙鄰舌雙面m類洞形制備方法

(1)設(shè)計洞形：用鉛筆在所選上頜前牙的鄰面(近中或遠(yuǎn)中)和舌面窩畫出川類洞形

的外形線。

(2)尋入口及制備鄰面洞：右手持彎手機(jī)，用裂鉆自舌側(cè)邊緣崎(近中或遠(yuǎn)中)的內(nèi)

側(cè)中份鉆入鄰面，保持鉆針方向與鄰面外形一致，向唇方加深，然后向切側(cè)和齦側(cè)擴(kuò)展，形

成齦壁、切壁和唇壁，完成鄰面洞形。注意軸壁與鄰面外形一致，唇壁與唇面外形一致，齦

壁、切壁略向舌側(cè)聚合，最后形成的鄰面洞為唇方大于舌方的梯形，洞深約1?1.5mm。

(3)制備舌面鳩尾：用小倒錐鉆或裂鉆從鄰面邊緣崎中份，釉牙質(zhì)界下約0.2mm處鉆

入，保持鉆針方向與舌面垂直，水平拉向舌側(cè)窩(遠(yuǎn)中或近中)，形成一條溝達(dá)中線。然后

從中線向齦、切方向擴(kuò)展，形成鳩尾膨大部分。鳩尾形一般不越過切1/3,也不能損傷舌隆

突，向遠(yuǎn)中不越過中線。鳩尾峽位于髓壁上方，寬度約為鄰面洞舌方寬度的1/2。舌面深度

均勻一致，約為1?1.5mmo

(4)修整洞形：用倒錐鉆及裂鉆修整洞形，使舌面髓壁與舌面斜度一致，側(cè)壁與髓壁

垂直，軸髓線角圓鈍，再用小球鉆在鄰面點角處作弧形倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)離體牙ni類洞形制備方法

【注意事項】

1.制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.舌面鳩尾的設(shè)計和制備。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)離體牙用類洞形制備方法和要點。

實訓(xùn)十離體牙V類洞形制備

【目的和要求】

1.熟悉V類洞洞形制備要點和步驟。

2.熟悉正確的操作姿勢、制洞的各種器械和使用方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)V類洞形預(yù)備方法。

2.演示離體牙V類洞形制備方法。

3.學(xué)生在離體牙唇（頰）面制備V類洞形。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗臺、裝有離體牙的V類洞石膏模型、彎手機(jī)、倒鉆錐、球鉆、裂鉆、氣

槍。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)V類洞形預(yù)備方法：

一般情況下，V類洞多在唇（頰）面，洞的外形包括所有端壞區(qū)，不需擴(kuò)大洞形。在前

磨牙和磨牙典型的輪廓為腎形，在前牙為半圓形。齦壁為與頸曲線致的圓弧形，船壁或切

壁一般呈水平線，盡量不超過頸1/3,近、遠(yuǎn)中側(cè)壁的位置依齦損范圍而定。

2.演示離體牙V類洞形制備方法

（1）設(shè)計洞形：用鉛筆在所選離體牙的唇（頰）面頸1/3處畫出V類洞形的外形線。

（2）尋入口及制備洞形：用裂鉆從唇（頰）面齦1/3區(qū)距齦緣約1mm的中份鉆入，達(dá)

釉牙本質(zhì)界下約0.2mm,保持深度并使鉆針與牙面垂直，向近、遠(yuǎn)中向擴(kuò)展，并略擴(kuò)向切（牙

合）方。在前牙，洞形為半圓形；在前磨牙和磨牙典型的輪廓為腎形。齦壁與頸曲線一致，

切（胎）側(cè)壁不越過齦1/3,并和切（胎）緣相一致，近、遠(yuǎn)中壁與釉柱方向?致，略向外

敞，但不越過軸面角。洞深均勻一致，約為1?1.5mm。

（3）修整窩洞：修整洞形，使側(cè)壁直，洞底與唇（頰）面外形一致，點、線角圓鈍。

最后，用倒錐鉆在齦軸線角和切（聆）軸線角中份制備倒凹。

3.同學(xué)練習(xí)離體牙V類洞形制備

【注意事項】

1.制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織.

4.V類洞的設(shè)計和制備。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)離體牙V類洞形制備方法和要點。

實訓(xùn)十一仿頭模I類洞形制備

【目的和要求】

1.掌握I類洞洞形的制備的方法和要點。

2.熟悉正確的操作姿勢、制洞的各種器械和使用方法。

3.了解口鏡的使用方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解并演示仿頭模I類洞形的制備方法。

2.在仿頭模下頜磨牙船面制備【類洞形。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗臺、裝有離體下頜磨牙的石膏模型、檢查器械、彎手機(jī)、倒錐鉆、球鉆、

裂鉆、氣槍

【方法步驟】

1.教師講解并演示仿頭模I類洞形的制備方法

（1）操作前準(zhǔn)備：將石膏模型固定于仿頭模上，調(diào)整仿頭模為下頜治療位，裝好彎手

機(jī)。

（2）介紹口鏡的通途和使用方法：用左手拇指、食指和中指握持口鏡柄距柄端1?2cm

處，用左手無名指或手掌尺側(cè)輕支在患者的左面頰部作為支點?？阽R可以在口腔內(nèi)移動和轉(zhuǎn)

動，通過口鏡的反射聚光，醫(yī)師可以從口鏡內(nèi)看清楚上頜牙齒的各面和上腭部而保持頭頸部

的基本直立體位。口鏡還可以牽拉口角、保護(hù)舌部。

（3）演示I類洞形的制備方法：

1）開擴(kuò)洞口：左手持口鏡，右手持彎手機(jī)，無名指找好支點，用小圓鉆或裂鉆自自輛

中央窩處垂直牙面鉆入牙體組織，達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2—0.5mm<,

2）擴(kuò)展并制備洞外形：鉆入牙本質(zhì)后，換用較大的裂鉆，保持鉆針的方向與深度，順

溝、裂向近遠(yuǎn)中向和頰舌向?qū)⒍纯跀U(kuò)大，按I類洞洞形的要求完成制洞。擴(kuò)展時注意只向側(cè)

方加壓，不向深部加壓，以免加深窩洞。洞的外形應(yīng)呈圓緩曲線，同時I避讓牙尖和崎。鉆

磨時應(yīng)有支點，注意斷續(xù)切割，即磨一下停一下，同時冷水冷卻，以免產(chǎn)熱過多，刺激牙髓。

洞深均勻一致，約為1.5?2mm。

3）修整窩洞：用倒錐鉆及裂鉆修整外形、洞底和點、線角，要求洞底應(yīng)平，側(cè)壁直而

光滑并與洞底垂直，點、線角清楚而圓鈍，最后用倒錐鉆在牙尖下的側(cè)髓線角處做倒網(wǎng)。

2.同學(xué)練習(xí)仿頭模I類洞形的制備

【注意事項】

1.制備窩洞操作時.，自始至終采用正確體位、術(shù)式和支點，正確使用口鏡。

2.用慢速手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割，冷水冷卻，以免產(chǎn)熱過多，刺激牙髓。

3.制備洞形時，盡量避免切割不必要的健康牙體組織。

【作業(yè)布置】

臨床上對醫(yī)生和患者的體位有什么要求？

【注意事項】

1.制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)仿頭模I類洞形制備的步驟和要點是什么？

實訓(xùn)十二仿頭模II類洞形制備

【目的和要求】

1.掌握下頜磨牙雙面II類洞的制備方法和要點。

2.熟悉制洞的各種器械和使用方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解并演示仿頭模n類洞形的制備方法。

2.同學(xué)練習(xí)仿頭模下頜磨牙遠(yuǎn)中鄰牙靦II類洞形制備。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗臺、裝有離體下頜磨牙的石膏模型、球鉆、裂鉆、倒錐鉆、檢查器械、彎

手機(jī)、氣槍。

【方法步驟】

i.教師講解并演示仿頭模II類洞形的制備方法

(1)操作前準(zhǔn)備：將石膏模型固定于仿頭模上，調(diào)整仿頭模為下頜治療位，裝好彎手

機(jī)。

(2)尋入口及制備鄰面洞形：左手持口鏡，右手持彎手機(jī)，無名指支于鄰牙，選用裂

鉆，從冊面遠(yuǎn)中邊緣崎靠近中份處進(jìn)鉆，保持鉆針方向與鄰面處形一致，向齦方鉆入達(dá)齦緣

上方1mm處，然后鉆針保持深度向頰、舌方向擴(kuò)展。軸壁與牙面外形一致，頰、舌側(cè)壁與釉

柱方向一致，略向外敞并達(dá)自潔區(qū)，同時頰、舌壁還應(yīng)略向府方聚合，使鄰面部分形成齦方

大于胎方的梯形。齦壁平直，寬約1?1.5mm,齦軸線角約90。。

(3)制備胎面鳩尾：用倒錐鉆或裂鉆自鄰面的釉牙本質(zhì)界下約0.2?0.5mm先向中央窩

拉-條溝，保持鉆針與胎面垂直，從中央窩處向頰、舌面擴(kuò)展形成胎面鳩尾，要求底平、壁

直，深度均勻一致，洞深約為鳩尾膨大部分應(yīng)在中央窩處，包括中央窩鄰近的

窩溝。鳩尾峽位于頰、舌二尖之間的髓壁上方，其寬度為頰、舌二尖間距的1/4?1/3。軸

壁叮髓壁相交形成階梯，梯的軸髓線角應(yīng)圓鈍。

(4)修整洞形：用倒錐鉆及裂鉆修整胎面及鄰面，要求底平、壁直，點、線角清晰且圓

鈍，釉髓線角圓鈍。

2.同學(xué)練習(xí)仿頭模H類洞形的制備

【注意事項】

1.制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.騎的鳩尾的設(shè)計和制備。

【作業(yè)布置】

1,完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)仿頭模I［類洞形制備方法和要點。

實訓(xùn)十三仿頭模in類洞形制備

【目的和要求】

i.掌握w類洞洞形的制備方法和要點。

2.熟悉制洞的各種器械和使用方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解并演示仿頭模］I［類洞形的制備方法

2.學(xué)生在仿頭模離體上頜前牙上制備近中鄰舌面HI類洞洞形。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗臺、裝有離體上頜切牙的石膏模型、球鉆、裂鉆、倒錐鉆、檢查器械、彎

手機(jī)、氣槍。

【方法步驟】

1.教師講解并演示仿頭模HI類洞形的制備方法

（1）操作前準(zhǔn)備：將石膏模型固定于仿頭模上，并調(diào)整仿頭模為上頜治療位，裝好彎

手機(jī)。

（2）尋入口及制備鄰面洞：左手持口鏡，右手持彎手機(jī)，無名指支于鄰牙作支點。用

裂鉆自舌側(cè)邊緣崎（近中或遠(yuǎn)中）的內(nèi)側(cè)中份鉆入鄰面，保持鉆針方向與鄰面外形?一致，向

唇方加深，然后向切側(cè)和齦側(cè)擴(kuò)展，形成齦壁、切壁和唇壁，完成鄰面洞形。注意軸壁與鄰

面外形一致，唇壁與唇面外形一致，齦壁、切壁略向舌側(cè)聚合，最后形成的鄰面洞為唇方大

于舌方的梯形，鄰面洞深約1?1.5mm。

（3）制備舌面鳩尾：用小倒錐鉆或裂鉆從鄰面邊緣崎中份，釉牙質(zhì)界下約0.2mm處鉆

入，保持鉆針方向與舌面垂直，水平拉向舌側(cè)窩（遠(yuǎn)中或近中），形成一條溝達(dá)中線。然后

從中線向齦、切方向擴(kuò)展，形成鳩尾膨大部分。鳩尾形一般不越過切1/3,也不能損傷舌隆

突，向遠(yuǎn)中不越過中線。鳩尾峽位于髓壁上方，寬度約為鄰面洞舌方寬度的1/2。舌面深度

均勻一致，約為1?1.5mm?

（4）修整洞形：用倒錐鉆及裂鉆修整洞形，使舌面髓壁與舌面斜度一致，側(cè)壁與髓壁

垂直，軸髓線角圓鈍，再用小球鉆在鄰面點角處作弧形倒凹。

2.同學(xué)練習(xí)仿頭模m類洞形的制備

【注意事項】

1.制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.舌面鳩尾的設(shè)計和制備。

【作業(yè)布置】

1,完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)離體牙HI類洞形制備方法和要點。

實訓(xùn)十四仿頭模V類洞形制備

【目的和要求】

掌握V類洞洞形制備要點和步驟。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.講解并演示仿頭模V類洞形的制備方法。

2.學(xué)生在仿頭模離體牙唇（頰）面制備V類洞形。

【實訓(xùn)器材】

牙科模擬試驗臺、裝有離體上頜離體牙的V類洞形石膏模型、棉球、紗卷、彎手機(jī)、檢

查器械、倒鉆錐、球鉆、裂鉆、氣槍。

【方法步驟】

1.教師講解并演示仿頭模V類洞形的制備方法

（1）操作前準(zhǔn)備：將石膏模型固定于仿頭模上，調(diào)整仿頭模為治療位，裝好彎手機(jī)。

（2）尋入口及制備洞形：左手持口鏡，右手持彎手機(jī)，無名指作支點支于鄰牙上。用

裂鉆從唇（頰）面齦1/3區(qū)距齦緣約1mm的中份鉆入，達(dá)釉牙本質(zhì)界下約0.2mm,保持深度

并使鉆針與牙面垂直，向近、遠(yuǎn)中向擴(kuò)展，并略擴(kuò)向切（胎）方。在前牙，洞形為半圓形；

在前磨牙和磨牙典型的輪廓為腎形。齦壁與頸曲線一致，切（胎）側(cè)壁不越過齦1/3,并和

切（胎）緣相一致，近、遠(yuǎn)中壁與釉柱方向一致，略向外敞，但不越過軸面角。洞深均勻一

致，約為1~1.5mmo

（3）修整窩洞：修整洞形，使側(cè)壁直，洞底與唇（頰）面外形一致，點、線角圓鈍。

最后，用倒錐鉆在齦軸線角和切（聆）軸線角中份制備倒凹。

2.同學(xué)練習(xí)仿頭模離體牙V類洞形制備

【注意事項】

L制備窩洞操作時，應(yīng)自始至終保持正確體位、術(shù)式和支點。

2.用手機(jī)和鉆針時，必須間斷切割。

3.盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

4.V類洞的設(shè)計和制備。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)仿頭模離體牙V類洞形制備方法和要點。

實訓(xùn)十五窩洞的消毒及化鋅丁香油粘固粉墊底

【目的和要求】

1.熟悉充填器械的使用。

2.掌握洞形消毒的方法。

3.掌握氧化鋅丁香油粘固粉的調(diào)制和墊底的方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)消毒窩洞藥物、墊底材料的知識。

2.演示洞形消毒的方法、充填器械的使用、墊底材料的調(diào)制和墊底的方法。

3.同學(xué)練習(xí)窩洞消毒，氧化鋅丁香油粘固粉墊底。

【實訓(xùn)器材】

裝有備好洞的離體牙的石膏模型、檢查器械、窩洞消毒藥、生理鹽水、玻璃板、調(diào)拌

刀、粘固粉充填器、氧化鋅粉、丁香油酚、小棉球、水槍、氣槍、5ml注射器、隔濕棉卷等。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識

（1）復(fù)習(xí)常用消毒藥物的名稱、應(yīng)用。

1）常用的消毒藥：有25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇等。

2）消毒方法：隔濕手術(shù)區(qū)，用棉球擦干或氣槍吹干窩洞，再用小棉球蘸少許消毒藥物，

涂布于窩洞約1分鐘，再用氣槍輕輕吹干。

（2）復(fù)習(xí)氧化鋅丁香油粘固劑的組成、性能及用途。

1）組成：有粉和液兩部分組成，粉末中的主要成分是氧化鋅、松香，少量的硬脂酸鋅

和醋酸鋅。液體成分中是丁香油和橄欖油。

2）性能：①氧化鋅丁香油酚粘固劑呈微堿性，pH值為7?8,對牙髓的刺激性小，有止

痛、安撫和輕度的防腐作用，并能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。②粘性較大，與洞壁密合，充

填后易于去除。③抗壓強(qiáng)度差，溶于唾液。④凝固時間為5分鐘左右。⑤與自凝塑料、樹脂

類材料及玻璃離子粘固劑均不能直接接觸。這是因為氧化鋅中的丁香油酚對聚合物有阻聚合

作用，甚至對已經(jīng)聚合者，也有某種程度的解聚作用。

3）調(diào)制方法：取干燥、潔凈的玻璃板和調(diào)刀，將適量粉、液分別置于玻璃板上，一般

粉液比為4：1?6：I。調(diào)和時逐份將粉末均勻以順時針旋轉(zhuǎn)式調(diào)入液體中，直至調(diào)出一

定稠度的糊劑而完成調(diào)和。

4）用途：①可作為深齦洞的第一層墊底材料。②調(diào)成糊狀，可用作根管充填劑。③窩

洞的暫封。④用于牙槽外科或牙周手術(shù)后的塞治劑。⑤粘固修復(fù)體及冠橋。

2.演示洞形消毒的方法、充填器械的使用、氧化鋅丁香油粘固劑的調(diào)制和墊底的方法。

(1)操作前準(zhǔn)備：同離體牙備洞。

(2)調(diào)拌氧化鋅丁香油粘固劑：按上述調(diào)制方法進(jìn)行調(diào)制，注意墊底用氧化鋅丁香油

粘固劑較稠。

(3)清洗窩洞：用注射器裝生理鹽水，將制備好的窩洞洗干凈，除去所有的殘屑，然

后用氣槍吹干。

(4)隔濕并消毒窩洞：將2條棉卷分別放于治療牙的頰舌側(cè)，然后，用一小干棉球吸

干窩洞的水分，用浸有消毒劑的小棉球消毒窩洞，吹干。

(5)窩洞墊底：用粘固粉充填器或探針取少量調(diào)好的糊劑送入窩洞后，用充填器的另

一端沾少許氧化鋅粉劑，輕壓使之平鋪于洞底，厚度不超過0.5mm。不可將粘固劑殘留在洞

側(cè)壁上。

3.同學(xué)分組練習(xí)

【注意事項】

1.調(diào)制墊底用的氧化鋅丁香油粘固劑時，不能調(diào)制過稀，否則，粘度增加，粘器械、

粘洞壁，無法按要求操作。

2.用氧化鋅丁香油粘固劑墊底時取材料要適量，以免過多修理費時。

3.墊底時不可將粘固劑殘留在洞側(cè)壁上，多余的部分應(yīng)立即去除。

【作業(yè)布置】

1.完成實驗報告。

2.復(fù)習(xí)臨床上常用的墊底材料的名稱及使用方法。

3.復(fù)習(xí)氧化鋅丁香油粘固粉調(diào)拌和墊底應(yīng)注意的問題。

實訓(xùn)十六磷酸鋅粘固粉墊底

【目的和要求】

1.熟悉充填器械的使用。

2.掌握洞形消毒的方法。

3.掌握墊底材料的的調(diào)制和墊底的方法。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)磷酸鋅粘固劑的知識。

2.演示磷酸鋅粘固劑的調(diào)制、操作方法和充填器械的使用。

3.同學(xué)練習(xí)磷酸鋅粘固粉墊底。

【實訓(xùn)器材】

裝有備好洞的離體牙的石膏模型、檢查器械、窩洞消毒藥、生理鹽水、玻璃板、調(diào)拌

刀、粘固粉充填器、磷酸鋅粘固劑、小棉球、水槍、氣槍、5ml注射器、球鉆、裂鉆、倒

錐鉆、檢查器械、電機(jī)、彎手機(jī)、氣槍、隔濕棉卷等。

【方法步驟】

1.復(fù)習(xí)有關(guān)磷酸鋅粘固劑的知識。

(1)組成：磷酸鋅粘固劑由粉和液兩部分組成。

(2)性能：①能承受一定的咀嚼壓力。②有一定的粘接性。③幾乎不溶于水，但在唾

液中可被溶解，因此用磷酸鋅粘固劑墊底時，不能墊到洞側(cè)壁尤其是洞緣部分。④不能作為

永久性充填材料。⑤其導(dǎo)熱性能差，能阻斷電流，是一種很好的絕緣材料。⑥對牙髓有一定

的刺激性，深窩洞不應(yīng)直接用磷酸鋅粘固劑墊底，必須先用氧化鋅丁香油酚粘固劑覆蓋洞底。

⑦調(diào)制后5?8分鐘凝固，如調(diào)和時間短，調(diào)得濃稠和玻璃板溫度高，均可加快其凝固；反

之，調(diào)和時間長，調(diào)得稀薄，流動性大，則可延長凝固時間。

(3)調(diào)制方法：取適量的粉、液，分別置于干燥、潔凈的玻璃板上，用干燥而潔凈的

調(diào)刀將粉分成兩份，先將一份混入液中，用調(diào)刀平貼玻璃板快速旋轉(zhuǎn)的方式調(diào)和均勻，后將

另一份漸漸加入，直至達(dá)到充填和粘接所需要的粘稠度。調(diào)制在1分鐘內(nèi)完成。

(4)用途：①斗嚙禹洞形的直接墊底和深踽洞形的第二層墊底。②暫時性充填。③粘接

修復(fù)體，如冠、橋等。④粘接正畸附件。

2.演示磷酸鋅粘固劑的調(diào)制、操作方法和充填器械的使用。

(1)操作前準(zhǔn)備：同實驗十五。

(2)窩洞的消毒：同實驗十五。

(3)磷酸鋅粘固劑的調(diào)制：按上述調(diào)制方法進(jìn)行調(diào)制，切忌將液體直接加入粉劑或調(diào)

拌中途再加液體。如用作墊底需調(diào)制稠些，粘固修復(fù)體可調(diào)制稀些。

(4)墊底：用粘固粉充填器的一端取少量調(diào)好的糊劑送入窩洞，然后用充填器的平頭

沾少許粉劑，輕壓鋪平至所需厚度。

(5)修整：墊好底后的窩洞應(yīng)符合備洞原則，底平、壁直、點線角清晰、圓鈍，洞底

面位于釉牙本質(zhì)界下0.5mmo材料只能墊在髓壁、近髓軸壁以及各洞壁的釉牙本質(zhì)界下0.5mm

以內(nèi)。過多的粘固劑，應(yīng)在未完全凝固時用挖器除去，或凝固后用鉆針修理。

3.同學(xué)分組練習(xí)

【注意事項】

1.調(diào)制磷酸鋅粘固劑時，每次加入粉劑的量不能過多，調(diào)制均勻后才可再加粉，否則調(diào)

出的材料粗糙無粘性。