第4章 異位妊娠課件

溫故而知新第一章：骨盆組成及平面女性外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭女性內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢第4章異位妊娠溫故而知新第二章卵巢的功能及周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)第4章異位妊娠溫故而知新第三章受精的過程胎兒及其附屬物（胎盤、胎膜、臍帶、羊水）胎兒發(fā)育及其特點(diǎn)第4章異位妊娠溫故而知新妊娠母體變化（惡心，惡吐、尿頻，尿急、白帶增多、便秘、下肢外陰靜脈曲張、下肢痙攣水腫，腰背痛）產(chǎn)檢：手法，骨盆測(cè)量，宮底測(cè)量自然流產(chǎn)第4章異位妊娠宮外孕護(hù)理查房婦產(chǎn)科第4章異位妊娠查房內(nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理問題、目標(biāo)、措施3護(hù)理難點(diǎn)4提問、解答5第4章異位妊娠宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。第4章異位妊娠宮外孕第4章異位妊娠病因最主要的病因：輸卵管炎癥輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術(shù)史內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)功能紊亂第4章異位妊娠異位妊娠分類分類輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第4章異位妊娠病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（8-12周左右）破裂（6周左右）繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性異位妊娠第4章異位妊娠輸卵管妊娠的癥狀與體征就診的主要原因：腹痛輸卵管妊娠體征與癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克、包塊第4章異位妊娠輔助檢查首選：超聲檢查陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血血HCG測(cè)定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查第4章異位妊娠B超第4章異位妊娠宮腔鏡第4章異位妊娠病例介紹患者黎冬梅，女，37歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗(yàn)陽性。第4章異位妊娠病例介紹于2012-6-10無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔陨n白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于2012-6-1100：30急診在全麻下行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)程順利，于02：50安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。第4章異位妊娠231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施加兩個(gè)護(hù)理診斷第4章異位妊娠診斷一：組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備

護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化第4章異位妊娠二、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護(hù)理目標(biāo)無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥第4章異位妊娠三、疼痛

定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕第4章異位妊娠四、恐懼

1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動(dòng)，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作第4章異位妊娠

肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生五、感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。第4章異位妊娠護(hù)理難題心理護(hù)理黃體破裂與宮外孕破裂的區(qū)別現(xiàn)場(chǎng)急救第4章異位妊娠治療原則：手術(shù)為主，藥物為輔手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)藥物：甲氨蝶呤、米非司酮、中藥等。第4章異位妊娠規(guī)范書寫護(hù)理診斷1，疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。2，有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)3，有感染的危險(xiǎn):與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)4，皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長期臥床有關(guān)

5，恐懼：與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)6，潛在并發(fā)癥：出血性休克7，組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)8，營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)一定要規(guī)范書寫哦第4章異位妊娠護(hù)理措施飲食護(hù)理休息與臥位術(shù)后護(hù)理病情觀察管道護(hù)理出血的預(yù)防感染的預(yù)防預(yù)防壓瘡心理護(hù)理健康指導(dǎo)第4章異位妊娠健康宣教1，注意觀察全身狀況及傷口情況，休息和活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心態(tài)2，注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃及時(shí)