第六講 胸痛課件

第六講胸痛第六講胸痛一、疼痛概述1、疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物神經(jīng)性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見(jiàn)的癥狀之一。痛覺(jué)可作為機(jī)體受到傷害的一種報(bào)警信號(hào)，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但是疼痛作為報(bào)警信號(hào)有其局限性，如癌癥等當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，已為時(shí)太晚。第六講胸痛2、疼痛由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起傷害性刺激包括各種物理、化學(xué)因素。刺激可來(lái)自外界而作用于體表，如外物打擊或極端溫度的接觸，通過(guò)神經(jīng)末梢經(jīng)過(guò)感覺(jué)神經(jīng)通路上傳腦部，這種疼痛感覺(jué)定位準(zhǔn)確。刺激也可起自體內(nèi)，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)的傳入纖維上傳腦部，其定位較模糊。當(dāng)組織損傷或發(fā)炎時(shí)，組織細(xì)胞釋入細(xì)胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等生物活性物質(zhì)亦可引起疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。受損局部前列腺素的存在極大地加強(qiáng)這些化學(xué)物質(zhì)的致痛作用。在成人疼痛還可以由于心理原因引起，易受注意、暗示和期待等心情的影響。

第六講胸痛3、疼痛的命名主要依靠患者的主訴根據(jù)部位或系統(tǒng)可將疼痛分為頭痛、胸痛、腹痛和腰背痛等，或分為皮膚痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛等。疼痛的位置常指示病灶所在。根據(jù)時(shí)程，疼痛可分為急性痛、慢性痛。根據(jù)程度，可分為輕度、中度、重度痛等。根據(jù)原因，可分為炎癥痛、癌癥痛等。有的截肢患者，甚至先天缺肢畸形的患者仍可感到自己不復(fù)存在的或根本未曾有過(guò)的肢體的疼痛，這稱(chēng)為幻肢痛。

第六講胸痛4、疼痛的性質(zhì)、形式、程度人們通常是用比擬的方法來(lái)描述疼痛的性質(zhì)及形式，疼痛的性質(zhì)間接說(shuō)明病理過(guò)程的類(lèi)型。如訴說(shuō)銳痛、刺痛、灼痛、跳痛、切割痛、絞痛、鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛；或描述為鉆頂樣痛；撕裂樣痛；暴裂樣痛；跳動(dòng)樣痛；牽拉樣痛；壓榨樣痛等等。疼痛程度可分為：1、微痛：似痛非痛，常伴有癢、酸麻、沉重、不適感等；2、輕痛：疼痛局限、間歇，可不用藥；3、甚痛：影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥

；4、劇痛：難以忍受，非用藥不能緩解的持續(xù)痛

。5、極痛：劇烈疼痛伴血壓、脈搏等的變化。

第六講胸痛5、放射痛除患病器官局部疼痛之外，遠(yuǎn)離該器官的某個(gè)部位的體表或深部組織也發(fā)生疼痛，稱(chēng)為放射痛或牽涉痛。其原因是內(nèi)臟病變時(shí)，來(lái)自?xún)?nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)進(jìn)入脊髓與同一節(jié)段相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)在后角發(fā)生聯(lián)系，故可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。如心絞痛時(shí)除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。胃炎腹痛也可放射到胸部引起牽涉性胸痛。第六講胸痛二、胸痛概述1、頭頸以下，肋骨分布范圍之內(nèi)的任何部位疼痛統(tǒng)稱(chēng)之為胸痛。胸痛為門(mén)診常見(jiàn)癥狀，也是急診的常見(jiàn)癥狀之一。有的胸痛是刀割樣、針刺樣，有的是壓榨痛、燒灼痛，有的是持續(xù)性比較模糊的悶痛、鈍痛。胸痛癥狀有輕有重，胸痛的部位也有所不同，其原因復(fù)雜多樣，各種原因的預(yù)后及嚴(yán)重性差別很大，應(yīng)仔細(xì)鑒別，以免誤診、漏診。第六講胸痛2、有些胸痛是嚴(yán)重的心臟或肺部疾病引起凡是明顯的刺痛、嚴(yán)重的壓迫痛，或伴有呼吸困難，呼吸不規(guī)律，可能是嚴(yán)重的心臟或肺部疾病，需要立刻緊急治療，如不及時(shí)搶救，就會(huì)危及患者生命。

3、胸痛的程度有時(shí)不代表病情的輕重如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時(shí)表現(xiàn)得并不很?chē)?yán)重。第六講胸痛三、胸痛的機(jī)理胸痛與胸腔的器官和胸壁組織有關(guān)。各種化學(xué)、物理因素及其它刺激因子如：①局部炎癥；②內(nèi)臟缺血;③腫瘤壓迫或浸潤(rùn);④外傷;⑤心臟神經(jīng)官能癥等，均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺(jué)中樞，則引起胸痛。在胸腔內(nèi)有心臟及大血管、肺、胸膜、氣管、食管、縱隔、橫膈等；胸壁上有胸骨、肋骨、胸肌、皮膚等器官組織。胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維有：①肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維；②支配心臟及主動(dòng)脈胸段的交感神經(jīng)纖維；③支配氣管、支氣管與食道的迷走神經(jīng)纖維；④膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維。第六講胸痛四、胸痛的病因

胸痛可由胸、腹部或頸椎及全身疾病所致。1．胸腔臟器疾患是胸痛的最常見(jiàn)病因。

(1)心血管系統(tǒng)疾病

如心絞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、心包腫瘤、胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤等。(2)呼吸系統(tǒng)疾病

如肺部疾病(肺炎、肺結(jié)核、肺纖維化、肺梗塞、矽肺、肺癌等)、胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸。(3)食道病變?nèi)缡彻墀d攣、返流性食管炎、食道癌、食管裂孔疝、賁門(mén)弛緩綜合癥等。(4)縱隔疾病如縱隔炎癥、膿腫、腫瘤等。第六講胸痛2．胸壁皮膚、肌肉、神經(jīng)、肋骨疾患：包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫傷、肋骨骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、神經(jīng)瘤。3、頸胸段脊柱疾患：如退行性、外傷性、化膿性、風(fēng)濕性頸胸椎炎等。由于外傷、勞損、增生、感染、風(fēng)濕、結(jié)核等，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位、牽拉、炎癥等，刺激相關(guān)的頸胸段脊髓，脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)其分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心臟等部位，從而引起胸痛。第六講胸痛4、腹腔臟器疾患：如胃炎、膈下膿腫、肝膿腫、急性膽囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通過(guò)神經(jīng)的聯(lián)系放射到胸部引起牽涉性疼痛。5．全身性疾病

常見(jiàn)的有血液病、骨腫瘤、痛風(fēng)等。6、心理因素

長(zhǎng)期慢性胸痛，在排除各種器質(zhì)性病變后，需考慮心理因素所致的胸痛，如心臟神經(jīng)官能癥。第六講胸痛五、胸痛特點(diǎn)及相應(yīng)疾病1．胸痛部位：大部分疾病的胸痛常有一定部位(1)胸骨后疼痛：可見(jiàn)于心包炎、縱隔、食管病變及左側(cè)肺炎等。

心絞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下并放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達(dá)無(wú)名指與小指，亦可放射至左頸部與頰部。

夾層動(dòng)脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。

第六講胸痛⑵單側(cè)胸痛：多位于患側(cè)腋前線與腋中線附近，常見(jiàn)于肺炎、自發(fā)性氣胸、肋骨骨折、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肺梗塞等；肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射；胸膜炎、肺梗塞如累及肺底、膈胸膜，則疼痛也可放射到同側(cè)肩部等。左前胸痛也可以是心絞痛，胸痛多放射到左肩部。肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部。第六講胸痛⑶胸壁疼痛：胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，常見(jiàn)于胸壁疾病，如胸壁扭傷、挫傷、皮炎、帶狀皰疹及蜂窩組織炎等。若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。帶狀皰疹可見(jiàn)成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過(guò)體表中線。肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無(wú)紅腫表現(xiàn)。第六講胸痛2．胸痛性質(zhì)心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；肺梗死可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；帶狀皰疹呈灼燒樣或刀割樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；第六講胸痛

3．胸痛持續(xù)時(shí)間

(1)短陣胸痛陣發(fā)性：約持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

常為平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致，常見(jiàn)于心絞痛、食管疾患、肋間神經(jīng)痛等。

(2)持續(xù)胸痛：超過(guò)30分鐘的胸痛：常見(jiàn)于栓塞、炎癥、腫瘤，如心肌梗死、胸膜炎、帶狀皰疹、氣胸、腫瘤等。如果是心絞痛，發(fā)作時(shí)間短暫（持續(xù)1-5分鐘），而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)）且不易緩解。第六講胸痛

4、胸痛伴隨癥狀(1)蒼白、大汗、血壓下降或休克，多考慮心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞等。(2)氣短、呼吸困難：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死或大葉性肺炎、自發(fā)氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞。(3)放射痛：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死(向左肩部放散)及肋間神經(jīng)痛(沿肋骨走行放散)(4)咳嗽、咯血：常見(jiàn)于肺炎、肺栓塞、肺癌或心臟病。(5)吞咽困難或咽下痛，提示食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等。

第六講胸痛5、影響疼痛的因素主要為誘發(fā)因素，加重與緩解的因素心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2分鐘內(nèi)緩解，而對(duì)心肌梗死所致疼痛則服上藥無(wú)效。食管疾病多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

第六講胸痛6、發(fā)病年齡青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。第六講胸痛

七、胸痛常見(jiàn)疾病的鑒別1、肺部疾病胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)，通常能指出疼痛的部位，位于病變的一側(cè)，與病灶所在位置有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。這部分的痛，有些病因是非常危險(xiǎn)的，必須立刻急救處理。胸痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核、肺癌、自發(fā)性氣胸等，累及胸膜或胸壁就可引起胸痛。突然單側(cè)胸痛，呼吸短促，有可能是氣胸。痛側(cè)胸部聽(tīng)不到呼吸音，胸部X光攝影可明確診斷。肺炎與肺栓塞都是造成胸膜炎的嚴(yán)重疾病。第六講胸痛典型的胸膜痛表現(xiàn)為：深呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。避免深呼吸，抑制咳嗽，或固定胸壁，譬如側(cè)臥位壓著一側(cè)胸壁，可控制胸痛。深呼吸或咳嗽時(shí)使胸痛加重，也見(jiàn)于肋骨骨折，肌肉的拉傷或腫瘤骨轉(zhuǎn)移造成。但胸部外傷有外傷史，通常在局部有觸痛點(diǎn)，可作為鑒別。第六講胸痛

2、缺血性心臟?。?/p>

心絞痛、心肌梗死都是心肌缺血的病變典型的心絞痛表現(xiàn)為：疼痛部位：大多在胸骨后，波及心前區(qū)或橫貫前胸,界限模糊,常放射左肩,左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部；或有上腹部疼痛，有時(shí)候不影響胸骨后區(qū)，甚至僅僅表現(xiàn)為上腹部疼痛，而容易與腹部疾病混淆，應(yīng)警惕心肌梗塞。疼痛性質(zhì)：往往是一種難以說(shuō)明的不適感,如緊縮感、悶脹感、擠壓感并伴有窒息或?yàn)l死的恐懼感。發(fā)作時(shí),病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

。

第六講胸痛發(fā)病誘因：勞力過(guò)度、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙喝酒、心動(dòng)過(guò)速、休克等增加心肌耗氧或缺血情況下均可能誘發(fā)。大多發(fā)作在活動(dòng)的當(dāng)時(shí),而不是活動(dòng)之后。持續(xù)時(shí)間：疼痛一般持續(xù)3到5分鐘，若舌下含硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)緩解?？梢詳?shù)天或數(shù)星期發(fā)作—次,也有的一日內(nèi)多次發(fā)作。一般胸痛與心絞痛的區(qū)別：如果能清楚指出病處的范圍，有明顯的壓痛，或?yàn)獒槾虡油?、刀割似的?往往不是心絞痛;持續(xù)超過(guò)15分鐘,用藥(如硝酸甘油)也不能緩解,那就不是心絞痛;若長(zhǎng)出一口氣能減輕疼痛也應(yīng)考慮不是心絞痛。第六講胸痛心肌梗塞型：冠狀動(dòng)脈完全被阻塞前驅(qū)表現(xiàn)：發(fā)作前一周常有靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。疼痛部位：與以前心絞痛部位基本一致，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，左側(cè)較重；有的可沿左臂尺側(cè)向下放射，引起腕部、手掌和手指麻刺感，有的可放射至肩、頸、下頜，以左側(cè)為主；還有的表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。疼痛性質(zhì)：疼痛更重，劇烈的壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛。常有蒼白、氣急、虛弱與冒冷汗，應(yīng)立刻至最近的醫(yī)院急診。

持續(xù)時(shí)間：時(shí)間更久，休息和含化硝酸甘油不能緩解。第六講胸痛

3、高血壓：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的人群中有80%以上是高血壓患者。這種瘤并不是胸主動(dòng)脈上的腫瘤，而是胸主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜、中膜撕裂，使主動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜分離，從而形成夾層，并導(dǎo)致破裂口附近胸主動(dòng)脈的外膜擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。不少患者一發(fā)病就在兩三分鐘內(nèi)猝死，無(wú)法實(shí)施搶救。日常生活中如果有劇烈的胸痛，一定要到醫(yī)院作全面的檢查。第六講胸痛夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)，表現(xiàn)為劇烈的撕裂樣刀割樣的突然疼痛?？煞派涞角靶?、后背、頸、臂部，并可向腹部、下肢放射?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周?chē)宰辖C等休克征象，但血壓仍高于正常。給予嗎啡類(lèi)藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，擴(kuò)張的外膜隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致患者出血、死亡。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。第六講胸痛

4、腹腔臟器病變：放射痛上消化道發(fā)炎、潰瘍與返流性的食道炎：通常會(huì)合并上腹部與胸口下方位置的灼熱感及上腹的觸痛，疼痛常發(fā)生在躺下、吞咽食物或彎腰的時(shí)候?？诜扑釀?，少量多餐，減少食用刺激性食物，避免飯后躺下，保持規(guī)律的生活等，對(duì)于因腸胃道引起的不適一般會(huì)有效果。膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎、膈疝、肝癌、肝膿腫等：疼痛的部位多在胸廓的下部，橫膈中央受刺激時(shí)疼痛可放射至肩部和頸部。第六講胸痛5、胸部外傷胸壁上有肋骨、肌肉等組織，如肋骨骨折或肌肉的拉傷，都會(huì)造成胸痛。胸痛通常位于病灶上，深呼吸，咳嗽會(huì)使疼痛加重，與前面提到的胸膜痛類(lèi)似，但胸部外傷有外傷史，通常在局部有觸痛點(diǎn)，胸痛會(huì)因身體姿勢(shì)的改變而加重。第六講胸痛

八、胸痛處理的基本原則和應(yīng)急措施要學(xué)習(xí)辨認(rèn)哪些是有立即生命危險(xiǎn)的胸痛如：心肌梗塞、氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈瘤等。如果沒(méi)有把握，或感覺(jué)相當(dāng)?shù)牟皇娣?，?yīng)立即至最近的醫(yī)院急診求醫(yī)。懷疑心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即采取緊急措施包括休息、吸氧、含服硝酸甘油等，以免延誤搶救時(shí)間。并立即到心內(nèi)科就診。胸膜炎導(dǎo)致胸痛者，可取患側(cè)臥位減輕疼痛。第六講胸痛胸痛復(fù)習(xí)要點(diǎn)第六講胸痛疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見(jiàn)的癥狀之一。痛覺(jué)可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。疼痛由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起，物理、化學(xué)因素均可成為傷害性刺激。刺激可來(lái)自外界而作用于體表，刺激也可起自體內(nèi)，疼痛還常由于心理原因引起，放射痛：除患病器官的局部疼痛外，遠(yuǎn)離該器官的某部體表或深部組織也發(fā)生疼痛，稱(chēng)放射痛或牽涉痛。其原因是來(lái)自?xún)?nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)原，引起相應(yīng)體表原區(qū)域的痛感。第六講胸痛頭頸以下肋骨分布范圍之內(nèi)任何部位的疼痛統(tǒng)稱(chēng)之為胸痛。有些胸痛是嚴(yán)重的心臟或肺部疾病引起。胸痛的程度有時(shí)不代表病情的輕重。各種化學(xué)、物理因素及刺激因子如：局部炎癥；內(nèi)臟缺血;腫瘤壓迫或浸潤(rùn);外傷;心臟神經(jīng)官能癥等，均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺(jué)中樞引起胸痛。胸痛與胸腔的器官和胸壁組織有關(guān)。胸痛可由胸、腹部或頸椎及全身疾病所致。胸腔臟器疾患是胸痛的最常見(jiàn)病因。頸胸段脊柱疾患時(shí)，由于刺激相關(guān)的頸胸段脊髓，其分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心臟等部位，從而引起胸痛。第六講胸痛大部分疾病的胸痛常有一定部位。胸痛固定在病變部位，且局部有壓痛，是胸壁疾病的特點(diǎn)。胸壁皮膚的炎癥性，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。短陣胸痛陣發(fā)性：約持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。常為平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致。持續(xù)胸痛：超過(guò)30分鐘的胸痛：常見(jiàn)于栓塞、炎癥、腫瘤等。心絞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下并放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達(dá)無(wú)名指與小指，亦可放射至左頸部與頰部；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫（