復(fù)合傷病人的護(hù)理課件

復(fù)合傷病人的護(hù)理主查人:李小青

被查人:張煥君復(fù)合傷病人的護(hù)理查房對(duì)象床號(hào)：718姓名：王玉樓性別：男性年齡：20歲診斷：腹部刀刺傷，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)復(fù)合傷病人的護(hù)理現(xiàn)病史患者，王玉樓，男，20歲，因“左側(cè)腹部刀刺傷腹內(nèi)容物外漏腹痛半小時(shí)”10月5日來我院就診?；颊呤潜蝗擞玫洞虃髠?cè)腹部，感傷口疼痛出血，并有腹內(nèi)容物外漏，腹痛。當(dāng)時(shí)無昏迷，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無胸悶氣急，無咳嗽咯血，擬“腹部穿透?jìng)箖?nèi)臟器損傷”收住入院，體檢：胸廓無畸形，無壓痛，兩肺呼吸音粗。腹部平坦，左側(cè)中腹部見2·5厘米長(zhǎng)刀刺切口，大網(wǎng)膜外漏滲血，左下腹肌緊張，有壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音3~4次每分，當(dāng)日急診在全麻下行剖腹探查；小腸穿孔修補(bǔ)，降結(jié)腸穿孔修補(bǔ)+外置術(shù)，術(shù)后返回病房時(shí)患者神志清，精神軟，對(duì)答切題。帶回盆腔引流管一根，左結(jié)腸引流管一根，留置胃管接負(fù)壓球一根，留置導(dǎo)尿管一根，鎮(zhèn)痛泵一只，測(cè)生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食禁飲，鋒替新及荷莫塞抗炎止血治療。，復(fù)合傷病人的護(hù)理既往史體質(zhì)健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)既往外傷病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好史。復(fù)合傷病人的護(hù)理病程10月6日：術(shù)后第一天，患者神志清，精神軟，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)生命體征平穩(wěn)，胃腸減壓引出約700ml胃內(nèi)含物，盆腔及左結(jié)腸引流管各各引出5ml，20ml血性液，腹部敷料有淡血性滲出液，給予大換藥一次。10月7日：胃腸減壓引出10ml，盆腔引流管引出的55ml，降結(jié)腸55ml，有拈壓痛，無反跳痛，停留置導(dǎo)尿、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，停荷莫塞止血改州紅針促進(jìn)血液循環(huán)，查血R+、生化示：無殊。繼續(xù)鋒替新+甲硝脞聯(lián)合抗感染補(bǔ)液治療。復(fù)合傷病人的護(hù)理病程10月8日：術(shù)后第三天查R+示:WBC：1.29E+10↑NE=82.8%↑，RBC;3.9E+12↓查生化示：總蛋白：59.4g/l↓;白蛋白33.7mg/l↓;CK：316cm/l囑患者半臥位：主動(dòng)咳嗽咳痰，霧化吸入10月9日：患者肛門排氣，停胃腸減壓，繼續(xù)抗炎化痰，活血止痛治療。復(fù)合傷病人的護(hù)理病程10月10日：拔胃管，解便一次，仍禁食10月11日：患者禁食改流質(zhì)，喝水少呈未見臉不適，拔盆腔及左結(jié)腸引流管。10月13日：術(shù)后一周改半流飲食仍感傷口刺痛復(fù)查R+正常。復(fù)合傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷一、疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷及多根引流管有關(guān)（10.5）

預(yù)期目標(biāo)：3天后患者疼痛緩解

護(hù)理措施：

1、術(shù)后6H若生命體征平穩(wěn)，采取半臥位，減少腹部切口張力，緩解疼痛

2、床邊示范有效深呼吸，保持呼吸道通暢，予吸氧可緩解疼痛。

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物止痛。

4、妥善固定各根引流管，防牽拉滑脫以減輕疼痛。

5、耐心向患者說明術(shù)后疼痛原因，消除不必要的緊張，以減輕疼痛。

6、宣教可試聽輕音樂，適當(dāng)與親屬聊分散注意力。

復(fù)合傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷二、活動(dòng)障礙——與手術(shù)及疼痛有關(guān)（10.5）

預(yù)期目標(biāo)：2天后患者能下床適當(dāng)活動(dòng)。

護(hù)理措施：

1、向患者交代各根管子的必要性，可以活動(dòng)，注意導(dǎo)管固定。

2、早期協(xié)助床上翻身，叩背，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰。

3、理解和關(guān)心病人，說明早期下床活動(dòng)可防止腸粘連等并發(fā)癥，使其增加信心。

4、護(hù)理人員做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理及一些生活護(hù)理。復(fù)合傷病人的護(hù)理護(hù)理措施三、體液不足——與術(shù)后消化液大量丟失及腸胃減壓有關(guān)。（10.5）

預(yù)期目標(biāo)：2天患者有效血循環(huán)、血管恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)尿量正常。

護(hù)理措施：

1、止血治療①腹帶加壓包扎②使用荷莫曬等止血藥物③咳嗽，打噴嚏時(shí)用雙手按住切口兩側(cè)腹壁防止再出血。

2、建立多根靜脈道路以補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡。

3、監(jiān)測(cè)生命體征，并做好記錄，記出入量。復(fù)合傷病人的護(hù)理護(hù)理措施

四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需求量，與禁食，消耗，體液丟失有關(guān)。（10.8）

預(yù)期目標(biāo)：3天營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善

護(hù)理措施：

1、提供營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)液，腸外營(yíng)養(yǎng)。

2、定期復(fù)查生化，以了解病情，更上補(bǔ)償。

3、適情況再排氣停止胃腸減壓。

4、遵醫(yī)囑禁食改流質(zhì)飲食，補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。復(fù)合傷病人的護(hù)理并發(fā)癥：感染——切口感染護(hù)理措施

1密切觀察病情，保持切口敷料干燥，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。

2腹帶包扎，胃腸減壓，加強(qiáng)支持療法，及時(shí)補(bǔ)液，糾正貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)用抗生素。

3腹腔引流管及時(shí)更換，勻倒流，注意無菌操作。

4采取半臥位，避免早期劇烈運(yùn)動(dòng)以防切口裂開。

5傷口紅、腫、痛，體溫升高及時(shí)匯報(bào)復(fù)合傷病人的護(hù)理并發(fā)癥：感染

——肺部感染1、霧化吸入。2、鼓勵(lì)多做深呼吸、咳嗽、咳痰。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，做好口腔護(hù)理，及時(shí)供氧。4、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。5、保持室內(nèi)空氣清新、戒煙。復(fù)合傷病人的護(hù)理并發(fā)癥：有大出血的危險(xiǎn)1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意血壓變化2、記錄出入量3、觀察引流液色、量、滲血溶液情況。4、關(guān)心病人腹痛膨脹情況。5、病人有無面色蒼白、肢體溫度發(fā)冷復(fù)合傷病人的護(hù)理——腸粘連護(hù)理措施：

1及時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓。

2足量有效的使用抗生素，盡快糾正水·電解質(zhì)平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)不足，注意鉀納鎂的補(bǔ)充。

3正規(guī)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

5用溫水泡足。

6做好嘔吐與腹脹的護(hù)理

7密切觀察病情，若出現(xiàn)